Кардиотокографија

Тренутно је кардиотокографија (ЦТГ) водећа метода за процену функционалног стања фетуса. Постоје индиректне (спољне) и директне (унутрашње) кардиотокографије. Током трудноће користи се само индиректна кардиотокографија. Класични кардиотокограм представља 2 кривине, у комбинацији са временом. Један од њих показује срчани утицај фетуса, а други - активност материце. Кривуља активности материце, поред контракција утеруса, такође утврђује моторску активност фетуса.

Информације о кардијалној активности фетуса добијене су помоћу специјалног ултразвучног сензора, чији рад заснива на доплеровом ефекту.

Код порођаја примењују се методе директне кардиотокографије. Истраживање је засновано на регистрацији феталне ЕКГ. У овом поступку, након руптуре мембрана и цервикалног дилатације од 3 цм или више се примењује на спирални ЕКГ електроде фетална глава, друга електрода је везан бедара женама. Треба напоменути да овај метод дозвољава вам бољу криву за срчану фреквенцу фетуса.

Савремени срчани монитори су такође опремљени са мерилима напона. Уз помоћ таквог сензора, поред контрактилне активности материце, забележена је моторна активност фетуса.

Приликом испитивања ултразвучног сензора, жена се налази на предњем абдоминалном зиду у најбољој позицији слушања феталног срца и фиксирана посебним ременом. Сензор се инсталира када звучни, светлосни или графички индикатори доступни у инструменту почињу да показују стабилну активност срца фетуса. Сензор спољашњег сензора је постављен на предњем абдоминалном зиду жене и причвршћен са траком.

Постоје и антенатални срчани монитори, где се истовремено снимају две кривине помоћу једног ултразвучног сензора: срчаног удара фетуса и његове активности мотора. Експедитивност стварања таквих уређаја је због чињенице да када се користи ултразвучни сензор, забележено је много више феталних кретања него код употребе сензора.

Регистровање кардиотокографије врши се на положају жене на леђима, бочној страни или седи.

Поуздане информације о стању фетуса користећи ову методу могу се добити само у ИИИ тромесечју трудноће (од 32-33 недеље). Ово је због чињенице да до овог времена трудноће доживљава миокардни рефлекс и све друге виталне активности фетуса, који значајно утичу на карактер његове срчане активности. Поред тога, управо у овом периоду развија се циклус активности (спавања) фетуса. Просечно трајање активног стања фетуса је 50-60 минута, мирно - 15-40 минута. Вођење евалуације стања фетуса уз употребу кардиотокографије је активни период, јер су промене у активности срца током одмора скоро иста као и они који се примећују када је фетус узнемирен. Стога, узимајући у обзир синусно стање плода, како би се избегле грешке, вријеме снимања треба да буде најмање 60 минута.

Код декодирања кардиотокограма, анализирајте амплитуду тренутних осцилација, амплитуда споро акретације, процењују базални срчани утјецај, узимају у обзир величину успоравања.

Дешифровање кардиотокограма обично се започиње анализом базалног срчана фреквенција. Базалним ритмом подразумева се просечна срчана фреквенција фетуса, која остаје непромењена 10 минута или више. У овом случају, убрзања и отказивања се не узимају у обзир. У физиолошком стању фетуса, срчани утицај подлеже константним ситним променама, што је последица реактивности аутономног феталног система.

Варијабилност срчане фреквенце процењује се присуством тренутних осцилација. Они представљају брзо, кратко трајање одступања срчаног удара са базалног нивоа. Израчунавање осцилација врши се за 10 мин истраживања у подручјима где не постоје споро убрзања. Иако одређивање фреквенције осцилација може имати одређени практични значај, израчунавање њиховог броја визуелном оцјеном кардиотокограма је практично немогуће. Стога, приликом анализе кардиотокограма, обично се ограничава на рачунање само амплитудама тренутних осцилација. Постоје ниске осцилације (мање од 3 откуцаја срца у минути), средње (3-6 у минути) и високе (више од 6 минута). Присуство високих осцилација обично указује на добро стање фетуса, а ниског - због кршења.

Посебна пажња у анализи кардиотокограма доводи се до присуства споро убрзања. Бројање броја, амплитуде и трајања. У зависности од амплитуде споро убрзања, разликују се следеће варијанте кардиотокограма:

• неми или монотони са малом амплитудом убрзања (0-5 резова у минути);
• благо валовита (6-10 резова у минути);
• индуцирање (11-25 резова у минути);
• Сланост или прескакање (више од 25 резова у минути).

Присуство прве две варијанте ритма обично указује на повреду фетуса, а последња два - о добром стању.

Поред осцилација или убрзања, код декодирања кардиотокограма, пажња се посвећује и успоравању (успоравању срчаног удара). Сметња се схвата као епизоде успоравања срчаног удара за 30 контракција и дуже од 30 секунди или више. Успоравање се обично јавља са контракцијама материце, али у неким случајевима може бити спорадично, што обично указује на значајну повреду фетуса. Постоје три главне врсте деклерација.

• Тип И - појава успоравања са почетком борбе, има гладак почетак и завршетак. Трајање овог успоравања у времену или се поклапа са трајањем борбе, или је нешто краће. Често се јавља са компресијом пупчане врпце.
• Тип ИИ - касни успоравање, јавља се након 30 секунди или више после појаве контракције утеруса. Заустављање често има стрм почетак и равномјерније поравнање. Његово трајање је често дуже од трајања борбе. Углавном се јавља са фетоплаценталном инсуфицијенцијом.
• Тип ИИИ - варијабилни откази, који се карактеришу другачије у временском изгледу у односу на почетак борбе и имају другачији (В-, У-, В-облик) облик. На врху успоравања долазе додатне флуктуације у срчане фреквенције. На основу бројних студија установљено је да за нормалан кардиограм током трудноће карактеришу следећи симптоми: амплитуда тренутних осцилација је 5 резова у минути и више; амплитуда споро убрзања прелази 16 резова у минути, а њихов број треба бити најмање 5 на 1 сат истраживања; укидања су или одсутне или су једине са амплитудом успоравања мање од 50 резова у минути.

На састанку у Цириху (Швајцарска) 1985. Године, перинатални одбор ФИГО-а предложио је процјену антенаталних кардиотокограма као нормалне, сумњиве и патолошке.

Критеријуми за нормалан кардиакограм су следећи:

• базални ритам не мање од 110-115 у минути;
• амплитуда варијабилности базалног ритма од 5-25 у минути;
• успоравање је одсутно или спорадично, плитко и врло кратко;
• два убрзања су регистрована и више за 10 минута снимања.

Ако се ова врста кардиотокограма детектује чак иу кратком студијском периоду, запис се не може наставити. Карактеристични су сумњиви кардиотокограм:

• базални ритам у опсегу од 100-110 и 150-170 у минути;
• амплитуда варијације базалног ритма између 5 и 10 у минути или више од 25 минута у минуту у више од 40 минута студије;
• не више од 40 минута снимања;
• спорадичне деклерације било које врсте, осим тешке.

Ако се открије такав тип кардиотокограма, друге методе истраживања треба користити за добијање додатних информација о стању фетуса.

Патолошки кардиотокограми карактеришу:

• базални ритам је мањи од 100 или више од 170 минута;
• варијабилност базалног ритма мање од 5 у минути се примећује у више од 40 минута снимања;
• изразито променљиво успоравање или изразито понављање раних де-ицерања;
• касне декларације било које врсте;
• продужено успоравање;
• синусоидни ритам који траје 20 минута или више.

Тачност успостављања здравог фетуса или повреде његовог стања уз овакву визуелну процену кардиотокограма је 68%.

Да би се побољшала тачност кардиотокограма, предложени су системи оцењивања за процену стања фетуса. Најшире распрострањен међу њима био је систем који је развио Фисхер у модификацији Кребс-а.

Резултат од 8-10 поена указује на нормално стање фетуса, 5-7 поена - око иницијалних повреда, 4 поена или мање - о израженој патњи патулозе у фетусу.

Тачност тачне процјене стања фетуса при коришћењу ове једначине била је 84%. Међутим, значајна субјективност у ручној обради криве монитора и немогућност израчунавања свих потребних параметара кардиотокограма у одређеној мјери смањили су вриједност ове методе.

У вези с тим, креиран је потпуно аутоматизовани монитор ("Фетал Цондитион Анализер"). Током истраживања приказана су два кривина на екрану: срчани утицај и активност мотора фетуса. Регистровање назначених параметара живота фетуса као и других уређаја врши се помоћу сензора заснованог на Доплеровом ефекту. Након завршетка студије, екран приказује све основне индикаторе, као и индекс фетуса.

Главне предности аутоматског монитора упоређене су са другим сличним уређајима.

• Виши (за 15-20%) информације у поређењу са традиционалним методама анализе кардиотокограма.
• Потпуна аутоматизација примљених информација.
• Унификација резултата и одсуство субјективности у анализи кардиотокограма.
• Практично потпуна елиминација ефекта феталног сна на коначни резултат.
• У сумњивим случајевима, аутоматско продужење времена студирања.
• Допуштена моторна активност фетуса.
• Неограничено складиштење информација и репродукција у било ком тренутку.
• Значајна уштеда трошкова због одсуства потребе за скупим термалним папиром.
• Могућност коришћења у било којој материнској болници, као и код куће без директног укључивања медицинског особља.

Тачност тачне оцене стања фетуса при коришћењу овог уређаја била је највиша и износила је 89%.

Анализа утицаја употребе аутоматизованог монитора на перинаталну смртност показала је да је у оним институцијама где је овај уређај кориштен, био је за 15-30% нижи у поређењу са почетним.

Према томе, приказани подаци указују да је кардиотокографија вриједна метода, чија употреба може допринијети значајном смањењу перинаталне смртности.

[1], [2], [3],