Трицхомониасис

Трхомонијаза је једна од најчешћих болести генито-уринарног тракта и заузима једно од првих места код СПД.

Узроци трхомониазе

Трхомонијаза је узрокована најједноставнијим Трицхомонас вагиналисом. Већина мушкараца инфицираних са Т. Вагиналисом нема симптома, иако мала количина показује ненормални уретритис. Код жена, од којих већина има симптоме, Т. Вагиналис изазива карактеристично дифузно жуто-зелено пражњење са непријатним мирисом и вулварним иритацијом, мада многе жене имају мање симптоме. Недавно су добијени докази о могућој повезаности између вагиналне трихомонијезе и негативних исхода трудноће, нарочито ране руптуре бешике и прераног порођаја.

Трицхомонас вагиналис - шипка протозоа. То је инфекција која се преноси искључиво одраслим путем сексуалног односа. Трицхомонас је једноцелични паразит, чији знаци су:

• способност понављања рељефа епителне ћелије, пенетрира се у међуларне просторе и инвагинирати у ћелију домаћина;
• на својој површини поправити велику количину анттитипсина, који пружа заштиту;
• зависност вируленције на њихову хемолитичку активност;
• инфекција се развија тек после интравагиналне или интраауралне инокулације микроорганизма;
• Стоцк Трицхомонас површинске протеолитицких ензима који доприносе значајно попуштање ткива и више слободног продирања интерцелуларних просторе токсичних продуката метаболизма бактерије пратеће флора;
• изговарана хемотакса полиморфонуклеарних леукоцита.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми трихомонијазе

Клиничке манифестације код жена карактеришу испуштање из течности вагине, зеленкасто-жута - до 70%, од 10-30% случајева - пена. Пацијенти извештавају о сврабу и паљењу код вулве, дисуричног феномена који се повећавају током менопаузе. Код 30-50% пацијената нема притужби. Главна лезија је вагина, уретра, вагинални део грлића материце. Кожа и слузница лабио мајора, вестибуле и вагине су едематични, хиперемични, прекривени лактовима. Карактеристична течност, гнојни, пјенасто зеленкасто-жути пражњење. Када се посматрају у огледалима: грлић материце је едематски, постоје пунктарне хеморагијске области са знацима ерозије. Ова карактеристика је типична за трохомоназу и налази се код 40% жена са колпоскопијом.

Компликације трхомонијезе код жена примећују се у облику вулвитиса, бартхолинитиса, ендоцервикитиса, руптуре бешике, превременог порођаја и неплодности.

Индикације за лабораторијско тестирање на трихомоназу код жена

Променљива природа вагиналног пражњења него нормално, детекција Трицхомониасис сексуалног партнера, недостатку позитивних промена у карактеру вагинални секрет после емпиријском лечењу, резидуална свраб вулве након емпиријске третмана са Антигљивични лекови.

Клиничке манифестације трхомонијезе код мушкараца раде према врсти транзијентне и асимптоматске кочије, које се примећује у 10-36%. Симптоматске примедбе - пулсни сензор у уретри, има мало сиве или беличасто-водене паре. Такође су присутни дисурски феномени.

Компликације трхомонијезе код мушкараца дијагностикују се као епидидимитис, простатитис, весикулитис, стриктура уретора, еректилна дисфункција и неплодност.

Индикације за лабораторијско тестирање на трихомоназу код мушкараца

Уретрална пражњење, дизурија, гори и свраб у уретру, у иритацију пениса, репродуктивне поремећаје, ериктилнаиа дисфункције орцхиепидидимитис, простатитис.

Класификација трихомонијазе

У зависности од трајања болести и интензитета реакције тела на увођење узрочника, разликују се следећи облици трихомонијазе:

1. свежа, акутна, субакутна, торпидна (малозимптоматска);
2. хронична (торпидна струја и рецепт на болест преко 2 месеца);
3. трихомонадоносителство (у присуству трихомонада, нема објективних и субјективних симптома болести).

[6], [7], [8], [9],

Лабораторијска дијагноза трихомонијазе

Спровести микроскопију матерњег и обојеног препарата. У природним препаратима, вагиналне трихомоне се одређују крушним или овалним обликом тела, што је мало веће од леукоцита, са карактеристичним кретањем и флагелумом. Предност проучавања трихомонада у обојеним препаратима је могућност њиховог истраживања након дуго времена након узимања материјала. У обојеним препаратима (метилен-плава, према Граму) имају овалну, округлу или крушасту форму са добро дефинисаним контурама и благо ћелијском структуром цитоплазме.

Да би се открила деликатнија структура трихомонада, кориштене су сложеније методе обојености (Романовски-Гиемса, Хеиденхаин, Леисхман). Ови методи дозвољавају идентификацију узрочног агенса болести од 40 до 80% случајева.

Културне студије које користе посебне медије могу открити до 95% случајева.

Лечење трихомонијазе

Ефективно је метронидазол (трицхополум, флагел). Метронидазол се примењује на 0,25 г 2 пута дневно током 10 дана; на курсу - 0,5 г или првих 4 дана за 0,25 г 3 пута дневно, преосталих 4 дана - 0,25 г 2 пута дневно; за курс од 5,5 г. Типидазол (фазијин) се даје једном у дози од 2,0 г (четири таблете). Са отпорношћу трихомонијазе и метронидазола, орипизол (орпидазол) је ефикасан. У некомплицираној трихомониасису се користи 1,5-2,0 г једном, у случају компликације трихомонијазе, 500 мг двапут дневно током 5-10 дана.

Препоручена схема лечења трихомонијазе

Метронидазол 2 г перорално једном.

Алтернативна схема

Метронидазол 500 мг двапут два пута дневно током 7 дана.

У САД, за лечење трихомонијазе се користи само орални метронидазол. Рандомизиране студије су показале да је вероватноћа лечења употребом препоручених кола са метронидазола је око 90% -95%, третман сексуалних партнера може повећати овај ниво излецхиваемости. Лечење пацијената и сексуалних партнера доводи до нестанка симптома, микробиолошке излечење и смањити могућност инфекције. Метронидазол-гел је одобрен за лецхенииабактериалного вагинозе, али као других локалних антибиотика који концентрације не достиже терапеутске садржаје у мокраћни канал или Бартхолин жлезда, што је много мање ефикасна у лечењу трихомонијазе него оралних препарата метронидазола и, стога, не препоручује за употребу . Неке друге локалне антимикробна користе за лечење трихомонијазе, али вероватно, њихова ефикасност није већа од метронидазола гела.

Надгледање

Надокнада није неопходна за мушкарце и жене који су имали симптоме после лечења или који на почетку нису имали симптоме.

Инфекције проузроковане врстама Т. Вагиналиса са смањеном осетљивошћу на метронидазол могу се јавити. Међутим, већина ових микроорганизама је елиминисана након употребе виших доза лека. Ако је режим лијечења прекинут, пацијент треба третирати више пута према шеми: метронидазол 500 мг 2 пута дневно током 7 дана. Ако је лечење поново неефикасно, неопходно је поставити пацијента метронидазола 2 г једном дневно током 3-5 дана.

Пацијенти код којих је инфекција потврђена изолацијом културе, а третман који се врши према режимима који се препоручују у овом приручнику показали су се неефикасним и који су искључени од реинфекције, треба да се консултује од стручњака; консултације су доступне од ЦДЦ-а. Када се оцењују такви случајеви, потребно је одредити сензитивност Т. Вагиналис-а на метронидазол.

НБ! ФДА је одобрила употребу заставу 375 ™ - два пута дневно током 7 дана - за лечење трихомонијазе, на основу сличности фармакокинетичких коришћења метронидазол 250 мг три пута дневно током 7 дана. Међутим, не постоје клинички докази који подржавају клиничку сличност између ова два режима.

[10], [11], [12], [13], [14],

Менаџмент сексуалних партнера

Сексуалним партнерима треба поступати. Пацијенте треба упозорити на потребу избјегавања сексуалног односа прије опоравка. Ако нема микробиолошке потврде лека, то значи - све док третман не буде завршен и пацијент и његови партнери немају симптоме болести.

Посебне напомене

Алергија, нетолеранција и нежељени ефекти

Не постоје ефикасна алтернатива режимима лијечења метронидазолом. Пацијентима са алергијом на метронидазол могу се десензитизовати.

Трудноћа

Пацијенти се могу лечити метронидазолом у дози од 2 г по појединачној дози.

ХИВ инфекција

Особе са ХИВ инфекцијом и трохомоназом треба да примају исти третман као и пацијенти без инфекције ХИВ-ом.