Анализа микрофлора из вагине

Општа клиничка испитивања материјала из вагине

Испитивање вагинални секрет произведене за процену природу микрофлоре и идентификацију упалног процеса као и открије абнормалне ћелије и евалуацију производње полних хормона ( "хормонална огледало"). Материјал за цитолошку дијагнозу добија се на различите начине: аспирирањем и очвршћавањем садржаја постериорног вагиналног форникса, цервикалног канала или добијања мрља отисака.

Микрофлора вагине

У дијагнози запаљенских процеса гениталног тракта, најважнију улогу је проучавање микрофлора одвојених. Са модерних позиција, нормална микрофлора гениталног тракта сматра се скупом микробиоценоза која заузимају бројне еколошке нише на кожи и мукозним мембранама. Микроорганизми који чине нормалну микрофлору вагине су међу собом у разним односима (неутрализам, конкуренција, коменсализам, синергизам, паразитизам итд.). Промена броја одређених микроорганизама у одговарајућем биотопу или појаву бактерија које нису карактеристичне за ово станиште служи као сигнал за реверзибилне или неповратне промјене у одговарајућој линији микроеколошког система. Карактеристика нормалне микрофлоре гениталног тракта код жена је његова разноликост.

Опционо лактобацила доминирају у вагиналне садржаја жена са редовног менструалног циклуса и трудноће, али практично нема у препубертетског девојчица и жена у постменопаузи. Број лактобацилија у вагини здравих жена је 10 ⁵ -10 ⁷ цфу / мл. Производња естрогена код жена репродуктивног узраста повећава садржај гликогена у вагиналном епителијуму. Гликоген се метаболише до глукозе, а затим и лактобацила до млечне киселине. Она пружа низак пХ (мање од 4,5), промовише раст ацидопхилиц микроорганизама, нарочито бактерија млечне киселине. Додавањем лактобацила у вагинални биоценоза композицији обухватају више од 40 других врста бактерија, али њихово учешће не прелази 5% од укупног броја микроорганизама. Код здравих жена које нису гравидне рангирати секвенцу следећих бактеријских врста: Лацтобациллус, Бифидобацтериум, пептококки, Бацтероидес, Стапхилоцоццус епидермидис, Цоринебацтериум, гарднерелли, мобилунгус, микоплазме. Однос анаеробне флоре до аеробике је 10: 1.

Врста састава нормалне микрофлоре вагине

Микроорганизми	Садржај, фреквенција детекције
Укупан број микроорганизама	10 5 -10 7 / мл
Факултативни лактобацили	Више од 90%
Остали микроорганизми:	10%
Стапхилоцоццус епидермидис	36.6%
Бифидобактерија	50%
Цандида албицанс	25% (код трудница до 40%)
Гарднерелла вагиналис	40-50%
ureaplazma човек	70%
Е. Цоли	У малој количини
Стафилококи и стрептококи	У малој количини
Анаеробна микрофлора (бактероиди, пептострептококи, клостридија)	У малој количини

Нормална бактеријска флора врши антагонистичку улогу, спречавајући инвазију патогених микроорганизама, а свака инвазија на здравији епител је готово увек праћена променама у микрофлори вагине.

Да би се проценила стање вагиналне флоре у клиничкој пракси дуго користи класификација бактериолошке чистоће 4 степена у односу на количину лактобацила, присуство патогених бактерија, леукоцита, епителних ћелија.

• И степен. У размазама, епителним ћелијама и чистој култури фасултативних лактобацилија. Реакција вагиналног садржаја је кисела (пХ 4-4,5).
• ИИ степен. Мали број леукоцита, опционо лактобацилус шипке су мањи, постоје и други сапрофити, претежно грам-позитивни диплококи, реакција садржаја остаје кисела (пХ 5-5,5).
• ИИИ степен. Велики број епителних ћелија, леукоцита. Опциони лактобацили у малој количини, разнолика кокална флора; реакција је слабо кисела или базична (пХ 6-7,2).
• ИВ степен. Епителне ћелије, многи леукоцити, разнолика пиогена флора у потпуном одсуству вагиналног кола, реакција је базична (пХ изнад 7,2).

У овом тренутку, конвенционалност ове класификације и његова недовољна информативност су очигледни. Не узима у обзир разноврсност нормалних врста микрофлора, њихових међусобних односа, као и могућност присуства патогених патогена као што су гонококи, трихомонади, гљивице, кламидија итд.

Кршење паритета одржавања различитих врста микроорганизама или специфичне структуре њихових удруживања доводи до појаве запаљенских процеса вагине. Механизми који мењају нормалан вагинални екосистем укључују: хормонске факторе који одређују садржај гликогена у епителним ћелијама; микробни антагонизам; кршење имунолошког система; сексуално понашање.

За исправно тумачење патолошких промена у запаљенским процесима у гениталном тракту жена, важно је знати цитоморфолошке особине нормалне мукозне мембране вагине.

Епител вагине (вишеслојни стан) током менструалног циклуса подлеже цикличним променама под утицајем полних хормона. У вишеслојном плоском епителу вагине могу се разликовати слиједећи слојеви: површински, средњи, спољашњи базални и унутрашњи базал. У првим данима након менструације остаје отприлике трећина вагиналног епитела, а затим поново током менструалног циклуса.

У огледалима из вагине разликују се четири типа епителних ћелија.

• Ћелије површинског слоја су велике (35-30 μм) полигоналне, језгро је мало (6 μм), пикотично. Ћелије се чешће налазе засебно. Ове ћелије су присутне у великом броју од 9. До 14. Дана менструалног циклуса.
• Ћелије средњег слоја су мање величине (25-30 микрона), облик је неправилан, језгро је веће, округле или овалне. Ћелије су често уређене у слојевима. Присутан у свим фазама менструалног циклуса.
• Ћелије парабазалних слојева су мале величине, округлог облика, са великим округлим централним језгром. Присутни у малим количинама само током менструације и појављују се у мрљама током менопаузе или аменореје.
• Ћелијски базални (или атрофични) мање парабазални, заобљени, са великим језгром, однос једра и цитоплазме је 1: 3. Појављује се у менопаузи и постнаталној аменореји.

Током вагиналне размази адиционих епителне ћелије, црвене крвне ћелије могу бити присутни (благи пад на оштећење ткива), леукоцити у количини од 6-8, а након овулације до 15. У погледу, они спадају у вршењу или миграције кроз вагинални зид или као део инфламаторни ексудат.

Слузна мембрана цервикалног канала прекривена је високим призматичним епителијумом са базалним распоредом језгара, цитоплазма ћелија садржи слуз. Често, резервни (комбиновани) ћелијски елементи се често налазе под призматичним епителијумом. Два типа епителија - вишеслојна равна и призматична - контакт у пределу вањског грла у грлу. У размазама се обично пронађу призматичне епителне ћелије, поједине метапластичне ћелије, слуз (у слузницама леукоцита може бити веома - до 60-70 у видном пољу).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]