Хронични спхеноидитис

Хронична спхеноидитис (хронично запаљење клинасте синуса, хронична инфламација маин синуса, хронични синуситис клинаст (синузитис спхенаидитис цхроница).

"Хронична запаљења сфеноидног сина - сфеноидитис - односи се на болести, чија дијагноза често узрокује значајне потешкоће. Лоцатион синус у дубоким деловима базе лобање, важан у функционалном смислу, као укључивање у упалног процеса суседних параназалних шупљина доприносе појаву нејасно, замагљена клиничких симптома, тешко дијагностиковати. Није изгубила значај у нашем времену и положај познатог ОРЛ С.А.Проскуриакова (1939), према којем је дијагноза "спхеноидитис" мора сазревају у виду лекара, који захтева доста времена, искуства и вештине. То је, очигледно, објашњава значајан проценат детекције у обдукције случајева хроничног сфеноидита није успостављена у животу, наглашавајући "углед" на клинасте синуса као "заборављени" синуса.

Хронична спхеноидитис - хронично запаљење слузокоже клинасте синуса, услед неефикасне лечењу акутне сфеноидита, започети период од 2-3 месеци. Током тог периода инфламације у клинасте синуса постоје дубоке, често иреверзибилне патолошке промене у слузокожи, често протеже на периоста и кости клинасте кости. Често се јавља хронични инфламаторни процес у оба сеноса синуса; Према В.Ф.Мелника (1994), двострани пораз их је посматрати у 65% случајева, у 70% случајева хроничног запаљења сфеноидита у комбинацији са другим параназалних синуса. Исолатед клинаст синус лезија примећено у 30% случајева постоји вероватно последица инфекције примарне жаришта инфекције локализованог у назофаринкса лимфоаденоидних формације, на пример код хроничног аденоиди.

[1], [2]

Епидемиологија

Инциденца није повезана са животом у овом или оном делу света, важну улогу у настанку хроничног спхеноидитиса играју алергијски процеси и преношене инфекције горњег респираторног тракта.

[3], [4], [5]

Узроци хронични спхеноидитис

Узрок развоја хроничног сфеноидитиса је исти као код хроничних инфламаторних процеса у другим параназалним синусима. 

Узрочници агенса су често представници микрофлора кокалне. У последњих неколико година, било је извештаја о расподјели три као патогена опортунистичких микроорганизама - Хаемопхилус инфлуензае, Стрептоцоццус пнеумониае и Моракелла цатхаррхалис. Они примећују формирање различитих врста агресивних удружења, које карактеришу повећана вируленција. Често често као узрочник болести, печурке, вируси и анаероби почели су да се изолују.

[6], [7], [8]

Патогенеза

Најчешће у патогенези хроничне сфеноидита доминира својим претходници других хроничних запаљенских болести параназалних синуса и уопште - хронична упала задњег успорен ћелије етхмоидал лавиринта. Важну улогу у патогенези хроничне сфеноидита игра анатомски положај клинасте синуса и његових блиских веза са назофаринкса лимфоаденоидними формација. Локализација жаришта хроничне инфекције у њима је важан фактор у настанку примарног хроничног запаљења слузокоже клинасте синуса. Реномирани француски оториноларинголог Г.Портманн, описујући хроничне спхеноидитис као болест са лошим симптомима, брише клиничку слику, често маскиран других болести друге параназалних синуса, рекао је да је често хронично спхеноидитис манифестују индиректно кроз компликација изазваних тим (оптички неуритис, базална пацхименингитис, оптичко хијазматски арахноидитис итд.).

Због покривености природног отвора за излаз, затвара се када шири едем и инфилтрира упаљену мукозну мембрану носне шупљине. У овој ситуацији, овај други почиње да брзо апсорбује кисеоник и ослобађа угљен-диоксид, а садржај кисеоника нагло опада када се појављује синусни ексудат у лумену синуса. Болест се јавља и када се изложе нежељеним факторима директно на мукозну мембрану синуса.

[9], [10], [11]

Симптоми хронични спхеноидитис

Хронични спхеноидитис се манифестује у разним и неизвесним симптомима, вероватно повезаним с дубоким синусним положајем у основи лобање, у близини диенцефаличних и других важних структура мозга. Ово постаје чест узрок неуролошких компликација и појавом астхеновегетативе симптома: поремећај сна, губитак апетита, губитак памћења, парестезију, упоран субфебриле, смањена толеранција глукозе. Мост хронични спхеноидитис појављује туп бол у врату и секреција у назофаринкса, пожељно ујутру, са ниског Пирекиа и бројева израженим од опште слабости. Болест карактерише продужени курс са благим симптомима. Инфламаторни процес је чешћи билатерални, у 30% случајева забележено је изоловање синуса.

Три најважнијег симптома болести су константна, од којих је главна главобоља трајне локализације: са малим дисајним путевима синуса - у простору париеталне регије и великим ширењем у затиљку. Карактеристично за сфеноидитис је зрачење главобоља у посторбиталној и фронталној зони са појавом осјећаја "кидања" или "заробљавања" очију.

Карактеристика је и појављивање или интензивирање болова на сунцу и врућој соби, а ноћно време. Предлаже се да је то због активног испаравања тајне због високе температуре ваздуха, појављивања корица која затвара излаз синуса. Овакве карактеристике главобоље са хроничним спхеноидитисом називају се "синдром спхеноидног бола". Други важан клинички знак је субјективан мирис из носа, који се осећа само од самог пацијента. Појава мириса је узрокована чињеницом да се природна синусна фузија отвара у мирисном подручју. Трећа опција - пражњење вискозни ексудат и наслањају на своду назофаринкса и задњем делу грла, што узрокује иритацију и често бочни Упала грла на оболело страни.

Симптоматологија хронични сфеноидита углавном зависи од облика процеса (затворен, отворени) и пропагације путеви хуморални деривате упале, што заузврат је одређен анатомском структуром клинасте синуса (његов обим, дебелим зидом кости присуством дигистсентси, васкуларне емисар етц. .). Локација клинаст синуса у бази лобање и у непосредној близини важних можданих центара (хипофизе, хипоталамуса, други субкортикалног ганглије, систем огромном синуса и др.) Може изазвати појаву линија и реперкуссионних симптома који указују на умешаност у патолошког процеса ових формација. Стога сфеноидита хронични симптоми, али застарелих скривене и маскираних карактеристикама, нпр етмоидита, ипак садржи елементе "специфичности" Он "реперкуссионних" изнад симптома карактеристичних болести неколико других параназалних синуса. Примери таквих симптома може бити иницијална манифестација влакана цхиасмал арахноидитис, парезе абдуценс ет ал.

"Затворено" облик хроничног сфеноидита карактерише недостатак комуникације са синуса назофаринкса (без мозгова функција), појављује се много тежа симптоме него "Опен" облику, у којој је течност, формиран у пазуху, слободно стоји кроз природне одводње рупе. У затвореној форми (нема селекције у назофаринкса) пацијенти жалили пуноће и тежине у главу, на дистензија периназалнои на терену иу дубини орбите; константа, периодично ескалира главобоље, зрачи на врх главе и орбите, горе вртећи главом. За синдром хроничног бола карактерише симптомима спхеноидитис "сталном тачке бола", локализација која је индивидуална за сваког пацијента, стриктно понављајуће у једном истом месту сваки пут погоршања запаљенског процеса. Главобоље када затворена калуп хронично сфеноидита изазване не само притиском на нерава акумулирају ексудат, већ такође типично за било хронични синуситис неуритис, сензорни нервних завршетака, мењање што инфламаторних токсина доводи до периваскуларном неуралгија и неуропатије карактеристичан Сладера синдроми Цхарлеена, Харрис и ал. Ове лоци су фиксиране бол односе бол зрачи са супра- и инфраорбитал области у појединим зубима у региону Постоје четири мастоидна процеса иу горњим дијеловима врата. Са комбинацијом хроничног спхеноидитиса са хроничним етмоидитисом, хиппосмија је могућа. Затворени процес тип доводи до ицхоризатион клинасте синуса ткиво и објективно и субјективно цацосмиа. Карактеристично за хроничне сфеноидита се смањује оштрину вида, чак иу одсуству знакова оптичко-цхиасмал арахноидитис и неуобичајено време, док се не лечи, Гипоакузија.

У "отварање" облика хроничног сфеноидита главног жалбе пацијената жале присуству вискозних, непријатног мириса секрета у назофаринкса који суше у жуто и сиво-зелене коре. Да би се уклонили ти лукови и кора, пацијенти су присиљени да прибегну прању носне шупљине и назофаринкса са разним рјешењима.

Циљни локални симптоми укључују хиперемију носне слузнице и паренхималну хипертрофију носне конхе; недовољно ефикасна дејства вазоконстриктора; у носним пролазима - гнојни пражњење, сушење у грубим крпама чврсто одвојивим; у олфакторном размаку, одређује се акумулација вискозног гнуса и малих полипа, што може указати на истовремени хронични етмоидитис. На задњем зиду фаринге - који потиче од назофарног вискозног гнојива и корита; на задњој риноскопии понекад полип може детектовати из клинасте синуса обложене гнојних секрета произилазе из горњег назалног пролаза и покривају задњи крај средњег турбинате. Други је хипертрофиран, често полипозно измењен. Ружичасто пражњење, које тече доле на задњем зиду фаринге, акумулира се у ларингопаринксу и исушује у тврдо кашљу.

Хронична спхеноидитис обично разликује спори проток, неки ринологицхеских несташицу симптома и генерално може окарактерисати истим критеријумима као хроничних инфламаторних процеса у другим другим параназалних синуса. Међутим, код хроничних спхеноидитис до изражаја појављује често општи симптоми, као што су знаци неуролошких и астхеновегетативе поремећаја (поремећаји спавања, губитак памћења, губитак апетита, раздражљивост. Честе гастроинтестиналне поремећаје услед константног узимања гнојних маса акумулације у гипофарингсе. Ас А.С.Киселев нотес (1997), неки пацијенти могу развити озбиљне хипохондријски стање захтева психијатријско лечење вероватно ове неуролошке Нару. Енииа изазван токсигених и паторефлекторним утицаја срчане хроничне упале, у непосредној близини хипофиза-хипоталамус и лимбички-ретикуларно системом. Ово је нарочито показују знаке емоционалне сфере, изглед централног вртоглавице, промене у метаболизам угљених хидрата и других.

Еволутион хронично сфеноидита као хроничних инфламаторних процеса друго друга параназалних шупљина могу се јавити иу правцу опоравка, а у правцу погоршања локалних и системских манифестација болести, али под неповољним условима (уобичајених инфекција, смањење имунитета, појединих системских болести) Дангер (чешће него код хроничних инфламаторних процеса у другим другим параназалних синуса) појаве бројних озбиљних компликација (апсцеса орбите, оптички неуритис, пацхименингитис базе лобање, оптицал цхиасматиц арахноидитис, мозга апсцес, цаверноус синуса тромбоза, итд).

[12], [13]

Обрасци

Постоје два клиничка облика болести - зксудативнуиу (катархални, серозни, гнојни) и продуктивни (полипозни и полипозно-гнојни).

[14], [15]

Дијагностика хронични спхеноидитис

Метода масовног испитивања великог контигента људи може бити флуорографија или ЦТ параназалних синуса.

У фази сакупљања анамнезе неопходно је добити информације о дужини трајања болести, о карактеристикама клиничке симптоматологије, која на први поглед није чак ни повезана са овом врстом синуситиса. Ово се тиче, пре свега, неуролошких поремећаја вида, који се појављују на позадини константне дуготрајне главобоље и испуштања у назофаринкс.

Физички преглед

То је немогуће због специфичности локације сфеноидног синуса,

[16], [17], [18],

Лабораторијско истраживање

У одсуству компликација, као и код других врста синуситиса, опће тестирање крви и урина је слабо информативно. Обавезно је праћење и динамика иза нивоа глукозе у крви.

Инструментално истраживање

Са задњом риноскопијом, едемом и хиперемијом мукозне мембране назофаринксног лука, коријена на њеној површини откривена је "трака гњида" која пролази кроз њен бочни зид. У хроничном спхеноидитису, често се пронађе хиперплазија слузнице задње ивице отварача, горња ивица кхоана и задњи конци горњег и средњег носног концха. Појава "траке гнијезде" може се открити поновљеном задњом риноскопијом након пажљиво спроведене анемизације слузокоже олфакторног пукотина. Већина пацијената има стални едем и хиперемију средњег носног концха, што ствара илузију инфекције постериорно супериорних делова носа.

Са орофарингоскопијом можете утврдити ефекте фарингитиса гранулозе.

Главни метод инструменталне дијагнозе остаје радиографија. Изводи се у аксијалној пројекцији, омогућава се разјашњавање особина синусних линија дисајних путева, присуство и број комора, локација интерстицијалног септума, природу смањења транспарентности синуса. Увођење растворљивог супстанца у воду у синус кроз катетер уведен током дијагностичког испитивања сфеноидног синуса омогућиће прецизну локализацију промјена узрокованих инфламаторним процесом.

ЦТ и МР када се снима у оси и коронарних пројекције несумњиво даје много већу количину информација, идентификовање учешће упале параназалних синуса и других околних структура лица скелета

Диференцијална дијагноза хроничног спхеноидитиса

Најближи клиничких манифестација болести је диенцепхалиц синдром, често испољава субјективни осећај промене "плима" топлоте и хладноће, која није уочена у пацијенти сфеноидитами.

Неопходно је разликовати болест са арахноидитисом предње кранијалне фоссе. Спхеноидитис, углавном хроничан, из ове патологије карактерише присуство синдрома сфероидног бола, типична локализација ексудатних ексудата и рентгенских података,

[19],

Индикације за консултације са другим специјалистима

Обавезно је посматрати пацијента са неуропатологом и офталмологом у динамици. Препоручљиво је консултовати ендокринолога да разјасни стање жлезда унутрашњег секрета, посебно када је ниво глукозе у крви повишен. Пре и после операције на сфеноидном синусу, консултација неуролога је обавезна.

Третман хронични спхеноидитис

Циљеви лечења хроничног спхеноидитиса су рестаурација дренаже и аерација погођеног синуса, елиминација опструктивних формација, уклањање патолошког одреда, стимулација репаративних процеса,

Индикације за хоспитализацију

Доступност клинаст бол "таложи у назофаринкса, карактеристичне особине Кс-зрацима, као и недостатак ефекта конзервативног третмана 1-2 дана и појаве клиничких знакова компликација индикације за хоспитализацију. За пацијенте са хроничним компликацијама као сфеноидитами верују погоршање болести током претходне дијагнозе или дугорочни неуспеха терапије, и разне нејасних симптома повезаних са назалног патологијом.

Не-фармаколошки третман хроничног спхеноидитиса

Физиотерапеутски третман: зондосална електрофореза са антибиотицима серије пеницилина, интраспасално зрачење са хелијум-неонским ласерским гредама. /

Терапија лековима за хронични спхеноидитис

. Пре добијања резултата микробиолошких истраживања одвојиви могу користити антибиотика широког спектра - амоксицилин, укључујући у комбинацији са клавулонска киселина, цефалоридин, цефотаксим цефазолина, рокситромицина итд Као резултат сетве треба антибиотици усмерени ацтион; ако је испуштање одсутан или се не може добити, наставите започету лечење. Комплекс антиинфламаторна терапија се може користити фенспирид лек. Истовремено извршена хипосенситизатион терапија мебхидролин, хлоропирамин, ебастин итд Додели вазоконстриктивни капи за нос (деконгестанте), рано лечење благе (раствор ефедрина, диметинден у комбинацији са фенилзфрипом, са ноћи уместо часова капи или спреј се може користити, гел) .; без ефектом за 6-7 дана лечења извршених имидазоловимм лековима (нафазолнн, ксилометазолин. Оксиметазолин ет ал.}. То је обавезно користити имуномодулатори (тимуса припреме група У в генерацијама азоксимер).

Анемизација слузнице меканог јаза врши се уз помоћ различитих деконгенса.

[20], [21], [22], [23], [24]

Хируршки третман хроничног спхеноидитиса

Лечење акутног сфеноидитиса подразумева испитивање сфеноидног синуса помоћу игличастих катетера. Пре морају да буду хируршки поправку носне шупљине структура (деформација носне преграде, хипертрофију задњем крају средњег турбинате, синецхиа, аденоидс) спречава зодированииу. Спровести темељну површну анестезију и анемију слузокоже средњег носног пролаза. Анатомски оријентири су доња ивица отвора у облику крушке, горња ивица хороана, средња носна концха и септум нос. Истрага се врши Зуцкеркандл линија која полази од предњег носна кичму протеже кроз средину средњег турбинате на средини предњег зида клинасте синуса. Треба запамтити да је синусни излаз 2-4 мм бочни преградни нос и 10-15 мм изнад ивице корана. Знак да се улази у лумен синуса кроз природну излазну рупу је осећај "неуспјеха" и немогућност вертикалног помјерања катетера. После аспирације садржаја, шупљина се испере антисептичним растворима или топлим 0,4% раствора натријум хлорида. Затим се пацијент положи на леђа с благо нагнутом главом, ињектира се у лумен сфеноидног сина и остави 20 минута за максималну апсорпцију лека.

Тактика лечења хроничног спхеноидитиса одређује клинички облик болести. Ексудативни облици (катархални, серозни, гнојни) воде конзервативно зубним и дугим дренажом, константно уношење лекова у сфеноидне синусе. Производни облици (полипозни и полипозно-гнојни) подлежу хируршком третману.

Најомурнији типични начин отварања сфера сфеноида је транссептални. Након типичне инцизије, муцоперихондрија открива четверокутну хрскавицу. Она уклоњен само промениле делове области и дела кости којој ресекцију налази према говорнице делови екфолиате слузницу и периостеума предњег зида клинасте синуса, које откривају викусикателиами Хајек. Уклонити патолошки измењена подручја слузнице, полипса и других формација. Завршите операцију прашањем синуса помоћу суперпозиције широког зглоба и тампонаде носне шупљине.

На аутопсији клинасте метод синуса ендонасал Хајек модификација Боксхтеин ресекцију предњи већински део средњег турбинате, затим аутопсија постериор ситасти синус ћелија. Након уклањања костних фрагмената, визуелизује се предњи зид сфеноидног синуса. Кукица, уметнута у природно отварање, разбија предњи зид, а Гуиекове ножице шири отворе.

Са ендоскопском дисекцијом сфеноидног синуса уз помоћ ендоскопа или под контролом микроскопа, коришћење микродебрадера се сматра блажим.

Хируршко лечење хроничног сфеноидита првенствено намењене стварајући широке дренажних отвора за клинасте синуса, која у себи може довести до елиминације упалног процеса. У присуству синуса патолошке ткива (полипи, гранулације, подручја некротично коштаних наноса масе холестеатомних) - они се морају одлагати у складу са принципом очувања способног да поправних процеса слузокоже сајтов.

Индикације за хируршко лечење хроничног сфеноидита одреди трајања болести, њена комбинација са инфламаторним процесима у другим другим параназалних синуса, неефикасност ноноперативе и третмана полухирургицхеского, присуство обележених субјективних и објективних симптома, укључујући назална полипоза, знакови оштећеном видне функције сумња појава орбитал анд интракранијалне компликације. Приликом одређивања очитавања треба да се руководе одредбама старих аутора до хируршког лечења да било хронично спхеноидитис представља "буре барута", које "седи" мозак "пали цигару," недостатак пажње болести пацијената и лекара .

Методе хируршког третмана су многе, од којих су све диференциране природом приступа сфери синуса и подељене су на следеће методе:

1. директна ендоназална етмоидосфеноидектомија;
2. прекомерно-максиларна етмоидосфеноидектомија;
3. супраорбитал етмоидосфеноидектомија;
4. транссептална спхеноидектомија.

Пошто изоловани облик хроничног сфеноидита изузетно ретко и често праћена болешћу остале параназалних синуса најчешће и најефикасније применити метод Петрантониде Лима, омогућавајући једна веза кроз максиларног синуса направити ревизију свих синуса на једној страни, укључујући главницу, нису угрожени, и не колапс интерне анатомске структуре носа, као што су, на пример, интраназално и транссептални методама. Као независна операција, отварање сфеноидног синуса је ретко; најчешће је синхронизован синхронизован синхронизованим лавиринтом.

Метод Пиетрантони - де Лима

Ова метода обезбеђује отварање и испуштање свих параназалних синуса током хеминансинуситиса уз очување носне конхе и обнављање физиолошких функција носне шупљине.

Индикације: хронична пансинусити (једноставан и компликован Целлулитис орбите, оптички неуритис, оптички цхиасматиц арахноидитис, менингитиса, каверозно синуса тромбоза, мозак апсцес гооловного - временски и универзитетски режањ - као и висцералне тровање).

Оперативне технике укључују следеће фазе:

1. отварање максиларног синуса методом Цалдвелл-Луке;
2. отварање решеткастог лабиринта у пределу задњег-горњег унутрашњег угла максиларног синуса;
3. уклањање антериорних и постериорних ћелија лавиринта са решетком (отварање лавиринта за ребар од Јансен-Винклер);
4. трепанација предњег зида спхеноидног синуса, почев од криста спхеноидне кости;
5. ендонасално отварање фронталног синуса (према индикацијама) и формирање широке дренаже свих синуса;
6. испитивање опште постоперативне шупљине, прашење са прашком мешавине антибиотика;
7. тампонада са једним брисем свих отворених синуса, почевши од најснажнијег одељења; дужина тампона се израчунава тако да се њен крај протеже изван реза насолабијалног зида уочи уста, кроз који ће се касније уклонити.

Транссептално отварање сфеноидног синуса према Хирсцх-у

Ова метода је оперативно најпогоднији, пружа добар преглед места оперативних активности у клинасте синуса, широк отварање две половине у највећој радикалног уклањања патолошког садржаја и обезбеди доказ о ефикасном њеног дренаже. Ефикасност хируршке интервенције је знатно побољшана када је завршни део њене видео ендоскопске технике која омогућава да се открије на екрану и елиминише све, чак и најмањи фрагменти патолошких ткива, уз поштовање принципа сцхадимости одрживих области слузокоже. Поред тога, ова метода вам омогућава да стигнете до хипофизе са туморима.

Оперативна техника:

1. Инцизија и ексцизија мукозне мембране са перицхондриумом, као у септум операцији до отварача, укључујући; померање плоче муко-перхондријума на бочну страну.
2. Мобилизација хрскавице носне преграде у супротном смеру, који је понудио да уради В.И.Воиацхек прорези (дислоцира) на хрскавице носне преграде, не сечење перихондирјума и слузницу супротној страни; ако је потребно повећање приступ предњег зида клинасте синуса дозвољене само уклањање појединачних одељака у одељењу хрскавице, посебно заобљеног ортхограде и спречавају приступ клинасте синуса. У костном делу септума уклоњене су само оне области које су на путу ка раскораку спхеноидног синуса. А.С.Киселев (1997) наглашава потребу да се одржи као медијана бенцхмарк врха вертикалне плоче ситасту кости (доњи део се уклања да побољша приступ говорнице клинасте синуса).
3. Увод преграда између носа и назалног муко-надхриасцхницхнои огледала Киллиан са чељустима узастопно продужење предњи зид клинасте синуса и свом почетном издуженог длета Веста, пинцетом или бор. У одсуству уређаја монитора са оптике и статус запремина контролног синуса, његовим садржајем и септума присуства и позиције мезхпазусхнои се обавља коришћењем проба беллиед секвенцијално прескок сву зид, фокусирање и горње стране.
4. Екпансион отвори на клинасте синуса се спроводи погодан за ову алатку (дуго бургија, кашике, Хајек-дуго ротирање клешта. После уклањања знатан део предњег зида и клинасте синуса иза ње лежи диссецтинг слузницу, а већина скусиваиут мезхпазусхнои преграде.
5. Ревизија и киретажа слузокоже, уз поштовање принципа штедње. Ова фаза операције је најефикаснији против оба одрживе очување слузокоже локација и укупног уклањања девитализед ткива коришћењем микровидеохирургицхеского начин истицања поље оперативни на екрану.
6. Пребаците делове септума носа тако што ћете извадити огледало Киллиан. Одговарајућа дужина се убацује у синуса катетер вену бриге њега (озонатед испирања дестилованом водом, увођење лекова) и производе јасан петљу тампонада обе половине нос, након септума онератсии. Тампони се уклањају после 24-48 х, катетер - након недељу дана.

Постоперативни третман

Током седмице врши се општа и локална антибиотска терапија, дневна синусна лаванда са антисептичним растворима, опште симптоматско лечење, прописују лекове који повећавају специфичну и неспецифичну отпорност организма.

Есоназал Политецхнологи

Ова врста операције коју је Киселев описао као "модеран", што је вероватно диктирао сопствено велико искуство. Операцији претходи детаљно испитивање носне шупљине користећи савремене ендоскопске технике. Циљ овог истраживања је да се утврде ендонасал анатомске карактеристике које треба узети у обзир у операцији, а ако идентификовали повреде које могу да ометају приступ ендоназалииуго клинасте синуса, планирано план за њихово решавање. Таква кршења и патолошка стања изричу кривину носне преграде, посебно у дубљим деловима тога, присуство хипертрофирану носне шкољке, нарочито средњих полипа, посебно хоаиалнои локализацију, као и број дисморфологицхеских феномена који у великој мери могу спречити пенетрацију Ортхоградиц до говорнице.

У одсуству механичких препрека за производњу хируршких интервенција следећем кораку је лукатион средњег турбинате до носне преграде за идентификацију њен хооклике процес осјећају беллиед сонда. Иза привеска дефинисан је предњи зид решеткастог була, који заједно са њом ствара полу-месечни прорез. Затим је нож у облику слова срезан са врха према доле куком у облику кукича и уклоњен ножевима. Уклањање кукичасте трске отвара приступ бику, који се отвара истим клемама или другим погодним алатом. Отварање буле обезбеђује приступ преосталим ћелијама лапиринијског решетка, који су сукцесивно уклоњени, што доводи до излагања "крова" решетка. Када се алат помери у средњем смеру и са прекомерном силом усмереном према горе, постоји опасност од оштећења плоче решетка и продора у предњу лобањску фосу. Насупрот томе, прекомерно померање алата у бочном правцу може довести до оштећења папирне плоче и садржаја орбите.

Следећа фаза је да се прошири максиларног синуса фистула, који крај ендоскопа до угла гледања од 30 ° уводи у средње носне меатус и користећи стомаком сонда наћи природно синуса фистула. Налази се иза горње ивице инфериорне носне љуске и испред нивоа лацрималног туберкела, његов пречник је обично 5-7 мм. Даље, користећи специјалне нипере са обрнутим угризом или киретом и оштром кашичицом, проширите природни кохуст. Међутим, треба имати у виду да је наставак изнад нивоа анастомозе сузне туберцулум обично изазива штету слезовиводиасцхих тракт и задњи део на ниво задњег краја средњег турбинате може довести до оштећења клин-Палатин артерије (а. Спхенопалатине). Прекомерно ширење анастомозе може довести до продора у орбиту.

Следећа фаза је отварање сфера сфеноида, који се производи преко његовог предњег зида уз помоћ костних ножева. Проширење формиране рупе се врши уз помоћ Геекових клипера. Након тога, синус се прегледа помоћу ендоскопа и врши се његова киретажа, поштујући принцип сенчења слузокоже.

Поред тога, извршена је интраназална дисекција фронталног синуса, која, међутим, према АС Киселеву, представља најсложенију врсту ендоназалне синусотомије. Након првог уклањања осовину кости и отварање предњих роштиља ћелија лабиринтх формирање предњег улаз зид фронтонасал канала постаје видљива у фронталном синуса, у коме је сонда уведен у употребу. Да прошири улаз у фронталном синуса, потребно је уклонити кост фронтални-носни који је препун опасности од продирања у предњем лобање јаме, нарочито када абнормалности чела. Због тога, у одсуству могућности убацивања сонде у фронтални синус, неопходно је напустити интраназално отварање сонде и наставити, ако је потребно, спољни приступ њему.

Даље управљање

Само-прање носне шупљине и назофаринкса са топлим 0,9% раствора натријум хлорида користећи уређаје као што су "Ренолифе" или "Долпхин".

Приближни термини неспособности за акутно и погоршање хроничног спхеноидитиса без знакова компликација у случају конзервативног третмана с звучним синусом је 8-10 дана. Извођење ендоназалне интервенције продужава трајање терапије 1-2 дана.

Информације за пацијента

• Пазите на нацрте.
• Спровести вакцинацију против грипа.
• На првом знаку акутне респираторне вирусне инфекције или грипа, консултујте специјалисте.
• На препоруку љекара који је присуствовао да изврши хируршку санацију носне шупљине за обнову носног дисања и корекцију анатомских структура носне шупљине.

Превенција

Спречавање хроничног спхеноидитиса је превенција хипотермије, контрола нивоа општег и локалног имунитета, пажљив третман инфламаторних болести горњих дисајних путева, укључујући акутни синуситис.

[25], [26], [27],

Прогноза

Прогноза хроничног спхеноидитиса је у већини случајева повољна, чак и са одређеним интракранијалним компликацијама, ако се временом открију и против њих се врши радикални третман. Најбржи флегмон орбите, оптички неуритис, оптички-цхиасмал арахноидитис су најопаснији у функцији. Предвиђање је веома озбиљна, ау неким случајевима, и песимисти у паравентрикуларног и стабла мозга апсцесе, брзо прогресивни тромбофлебитис цаверноус синуса са својим проширила на суседне венског система мозга.

[28], [29], [30],