Оштри фронти

Акутни синуситис карактерише акутним запаљењем слузокоже на фронталних синуса, који пролази кроз исте фазе (цатаррхал, ексудативни, гнојних), које су својствене и другим синуситис.

[1], [2], [3], [4]

Узроци акутног фронтитиса

Етиологија и патогенеза акутни синуситис типичних баналних синуситис симптома, клинички ток и могућих компликација утврђеним анатомски положај и структуру фронталних синуса, као и дужина и величина лумена фронтонасал канала.

Учесталост акутног актетитиса и његових компликација, озбиљност клиничког курса директно зависи од величине (зрачности) фронталног синуса, дужине фронталног носног канала и њеног лумена.

Акутни фронтитис може се јавити из неколико сљедећих разлога и појавити се у различитим клиничким облицима.

• О етиологији и патогенези: банална ринопатија, механичка или барометријска траума (баро или аеросинеитис), метаболички поремећаји, стања имунодефицијенције итд.
• О патоморфолошким променама: цатаррхал инфламмација, трансудација и ексудација, вазомотор, алергијски, гнојни, улцеративни-некротични, остеитис.
• На микробном саставу: банални микробиота, специфична микробиота, вируси.
• Према симптоматологији (према доминантном знаку): неуралгични, секреторни, фебрилни, итд.
• Према клиничком курсу: тупид облик, субакутни, акутни, супра-акутни са општим тешким условима и укључивање у запаљен процес суседних органа и ткива.
• Сложени облици: орбитални, ретро-орбитални, интракранијални, итд.
• Старостни облици: разликују се, као и сви остали синуситиси, фронтине код деце, зреле особе и старији, који имају своје клиничке карактеристике.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми и клинички ток акутног фронтитиса

Пацијенти се жале на константном или лупање бол у чело, зрачи у очне јабучице, у дубоким деловима носа, у пратњи осећај пуноће и надутост у обрва и носне шупљине. Горњи капак, унутрашња комиссура очију, периокуларни регион су едематски, хиперемични. Са стране лезије, повећава се солзација, присутна је фотофобија, склера хиперемија, а понекад анисокориа због миозе на обољелој страни. На врхунцу упалног процеса, када се фаза цатаррхал прелази у ексудативна, бол у подручју поменутог појачан је генерализована, њихови повећава интензитет ноћу, понекад постао неподношљив, арцхинг, кидање. Почетком болести назална оскудна и углавном узрокована упала носне слузокоже, ендоскопски образац што је карактеристично за акутне катаралног ринитиса. Главобоље се интензивирају престанком испуштања из носа, што указује на њихову акумулацију у упаљеном синусу. Примена апликативног деконгестива побољшава носно дисање, проширује лумен средњег носног пролаза и враћа функцију одводњавања фронталног носног канала. Ово доводи до богатог лучења од одговарајућег фронталног синуса, који се појављује у предњим дијеловима средњег носног пролаза. У исто време, главобоље су смањене или су престале. Постоји само бол у палпацији фронталног зареза, кроз који се појављује медијална грана супраорбиталног нерва, глупа главобоља када се тресу главом и гризе по чело. Са акумулацијом секрета, синдром бола се постепено повећава, температура тела се повећава, опште стање пацијента поново се погоршава.

Наведени симптоми су гори ноћу због повећаног отицања носне слузнице: општи главобоља, лупање бол зрачи у орбиту и ретромаксиллиарнуиу области да птеригопалатине чвор, који игра главну улогу у патогенези запаљења испред параназалних синуса. Птеригопалатине чвор припада парасимпатикуса обезбјеђује ексцитација цхолинореацтиве унутрашње структуре носа и параназалних синуса слузницом, манифестује вазодилатацију, повећана функционалну активност мукозних жлезда, повећану пропустљивост ћелијских мембрана. Ове појаве су важни у патогенези болести у питању и нолозхитенуиу играју улогу у елиминисању токсичних производа "из утицао параназалних синуса.

Објективни знаци акутног фронтитиса

Када се гледа са предње стране терена привукао пажњу дифузног отицање чело гребена, корен носа, очију и унутрашње комисуре горњег капка, отицање покривач очне јабучице и сузне система, оток у подручју сузне меснати израштај, црвенило беоњаче и лакримација.

Ове промене узрокују значајну фотофобију. Кожа на овим местима је хиперемична, осетљива када додирује, његова температура се повећава. Када се притисне на спољашњем-доњи угао орбите открила најболнија тачка описан Евинг и бол палпацији супраорбитал исечака - Екит сајту надбубрежног шава нерва. Постоји и оштра болест носне слузокожице у пределу средњег носног пролаза са индиректном палпацијом са сондом за дугме.

Са предњом риноскопијом, носни пролази откривају слузницу или мукопурулентно пражњење, које након њиховог уклањања поново појављују у предњим дијеловима средњег носног пролаза. Посебно обилне испите се примећују након анемије средњег носног пролаза са адреналинским раствором. Носна слузница је оштро хиперемична и напињање, средње и инфериорна носне шкољке су увећани, која сужава заједнички назалног пролаза и отежава дисање кроз нос на страни патолошког процеса. Постоји и једнострана хиппосија, углавном механичка, узрокована отицањем назалне слузнице и везивањем етмоидита. Понекад постоји објективна цацосмиа узрокована присуством улцеративног-некротичног процеса у пределу максиларног синуса. Понекад су просјечни носни коњи и агер наси подручје разређени, као да су кородирани.

Еволуција акутног фронталног ганглона пролази кроз исте фазе као и горе описани акутни синуситис: спонтани опоравак, опоравак услед рационалног третмана, прелазак на хроничну фазу, појављивање компликација.

Прогнозу карактеришу исти критерији који се односе на акутни максиларни синуситис и акутни рхиноемоидитис.

Дијагноза акутног фронтитиса

Дијагноза се врши на основу горе описаних симптома и клиничке слике. Треба имати у виду да често акутно запаљење, са почетком у било ком синуса, ширења природно креће или хематогеницалли са суседним синусима, који могу бити укључени у инфламаторним процесом са више озбиљних клиничком сликом и маскира примарни месту инфламације. Стога дијагностиковању прецизније, на пример, акутни синуситис, треба искључити и друге болести параназалних синуса. У транспарентним, ултразвук или термографија (синусскан) могу се користити као прелиминарним дијагностичких метода, али основни метод Кс-раи параназалних синуса произведена у различитим пројекцијама са везивањем утврђује приближну радиографског клинасте синуса. У неким случајевима, недостатак ефективности и не-оперативног лечења клиничке повећање прибегавања трепанопунктсии чеони синус.

Диференцијална дијагноза се врши првенствено уз погоршање хроничног спора текућег фронтитиса. Диференцијација акутног фронтитиса такође треба да буде од акутног синуситиса и акутног рхиноемоидитиса. Ако након чишћења и пунктовања максиларног синуса у средњем носном пролазу, испред ње се и даље појављује гнојно пражњење, што указује на присуство упалног процеса у предњем синусу.

Бол у акутним ратиштима треба разликовати од различитих неуролошких лицу синдрома изазвао лезија гране тригеминалног живца, нпр синдром Цхарлеена изазвало неуралгија Цилијарне-назална нерв (. Предње гране нн етхмоидалес), обично јавља током инфламације решетка мазе: јак бол у медијалне углу очи зрачи са задње стране носа; унилатерални оток, преосетљивост и хиперсекреција назалну мукозу; ињецтион сцлера, иридоциклитис (упале шаренице и цилијарног тела) хипопион (збирке гној у предњој комори, која се спушта доле у угао камере и облицима овде карактеристично жуто стрип облику полумесеца са хоризонталном нивоу), кератитис. Након носне слузнице анестезије, сви симптоми нестају. Поред тога, акутни синуситис треба разликовати од секундарних гнојних компликација које произилазе из тумора фронталног синуса.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лечење акутног фронтитиса

Лечење акутног синуситиса нема основне разлике из тога обавља у другим запаљенским процесима у параназалних синуса. Основни принцип је да се смањи оток слузокоже на фронталних синуса, враћајући дренажа функцију Фронто-назални пролаз и да се бори против инфекције. За ту сврху, све наведено средство за лечење максиларног синуса и треллис мазе: систематска интраназалну апликација деконгестанте, увођење кроз катетер у фронталном синус смеше епинефрина, хидрокортизон, и одговарајуће антибиотик, ако просеку носа при формацијама (силт полипоидно ткива) служи као препрека функционише фронтонасал канал, њихов нежан начин у нормалним ткивима скусиваиут или аспириране методом ендоскопске рипохи ургии. У тежим случајевима прибегава трепанонунктсии фронталног синуса. Трепанопунктсииа чеони синус врши јода локалну инфилтрације анестезију.

Пре Понашање Кс-раи Проучавање параназалних синуса са посебним токсианог метокориентиров чело-бут-назални и бочним пројекција за одређивање оптималног тачку пункције. Постоје различите модификације ових ознака. Најједноставније од њих је крстасто обликована (10к10 мм) за директни снимак и у облику круга пречника 5 мм за бочни шут, исечен од оловних плоча. Ознаке су причвршћене помоћу лепљивог малтера на подручју пројекције предњег синуса на мјесту његовог претпостављеног максималног волумена. Крижна ознака је референтна тачка за предње проширење предњег синуса, кружни знак за највећу сагитталну величину синуса. Када се уклањају ознаке на кожи чела, примењује се образац који одговара положају маркера на којима се одређује тачка трефинације предњег синуса. Постоје различите модификације потребне за тпанзионе уређаје, произведене првенствено рукотворине. Сваки алат се састоји из два дела: а проводник у облику зарубљене густе игле којима се заварује посебан хонорар за ИИ и ИИИ прста леве руке, којом се игла притиснут на чела и круто фиксираним на кости на одабраној тачки, а пункција бушотине да уђе у форму "мандране" у диригенту. Бушилица је дужа од дужине проводника не више од 10 мм, али не тако да се наслони на синусни пункцијом на свом задњем зиду. Вежба је обезбеђен са кружним ГРООВЕД дршком од којих је оператер врши покрета досадну вежбу убачен у проводника, све време, али осетљивом контролу процеса бушења сенсатион. Постизање ендостеуса изазива осећај "мекости" и продора у фронтални синус - осећај "неуспјеха" у њему. Важно је да је пенетрација у окриље бушилице има минимални притисак који спречава груба и дубоко укорењен у дубоким бушење секција са ризиком од повреде мозга зида. Следеће, чврсто фиксирање упутство за кости, спречавајући чак и најмањи расељавање у односу на обављеном послу у својој фронтални костију рупе, бушилица је уклоњен и замењен са убризгава тврда пластика жице. Затим одржавајући проводник у синуса, се уклања метал проводник, диригент и пластику убризгава синусног посебну металну или пластичну канилу, који је фиксиран помоћу лепљиве траке на кожу чела. Ова канула служи за испирање синуса и убризгавање лековитих раствора у њега. Неки аутори препоручују да се микротракање фронталног синуса по малом зарезу направи 2 мм изнад предњег носног шава, користећи микро-фреквенцију. Пре операције трепанопунктсии фронтални синуси извршавају темељну анемизацију слузокоже средњег носног пролаза.

Хируршко лечење је, широк отвор фронталног синуса и формирање вештачког фронтонасал цеви приказан само у случају септичких компликација суседних органа и интрацраниал компликација (остеомијелитиса костију лобање, менингитис, апсцес, предњи део лобање, тромбофлебитис венског плексуса орбиту, тромбоза каверозно синуса, флегмона орбиту , РБН ЗН итд.). У овим случајевима, хирургија производи само спољни приступ помоћу секача или длето, изузимајући употребу длета и чекића, јер је метод чекић за уклањање кости доводи до шокова и ефеката вибрација на кранијалних органима, заузврат, доприноси мобилизацији микротромбов и њихове миграције кроз крвне судове и увођење инфекције у удаљеним подручјима мозга. Практично треба искључити и киретажа слузокожа, доприносећи рушење баријера и отварање изасланика вену, али која може дифузно шири од инфекције. Уклањање предмет лежи површински патолошких формација, посебно онима које зачепити левак (гранулације ткива, угрушци гној, некротичне коштане делове, полипоидно и цистичне формирање и м. П.).