Хронични атрофични ринитис

Хронични атрофични ринитис је подељен на примарну (генуинску), чија етиологија и патогенеза није потпуно јасна, а секундарна, због излагања спољашњим опасностима радне средине (хемијска, прашина, температура, радијација, итд.) И неповољних климатских услова.

[1], [2], [3], [4]

Узроци хроничног атрофичног ринитиса

Код појаве хроничног атрофичног ринитиса, улогу имају инфекције горњег респираторног тракта, назалне повреде, претходни хиперпластични и катарални процеси у носној шупљини. Ако се под утицајем штетних радних услова развије секундарни хронични атрофични ринитис, могу се пратити све фазе овог процеса - од катарине носне слузнице до дистрофије коју карактерише његова атрофија, а затим код примарног хроничног атрофичног ринитиса узроци болести углавном остају неидентификовани. Што се тиче патогенезе, издвајају се неке од његових "теорија": инфективне (хронични упални процеси рхиносинус система), алтеративне (ефекти сувог топлог ваздуха, честице прашине, јонизујуће студије, последице радикалних хируршких интервенција на ендоназалне структуре, повреде носа).

Према В. Војачеку (1953), Б. Преображенском (1966), Г.З. Пискунову (2002) и другим руским ринолозима, примарни хронични атрофични ринитис односи се на локалне манифестације системског дистрофичног процеса, током којих се одвија атрофични процес слузница није само горњи респираторни тракт, већ и унутрашњи органи. У вези са овом ситуацијом, Б. Преображенски је сматрао да је исправније назвати хронични атрофични ринитис рхинопатхиа цхроница атропхица. ВИ Војачек је веровао да је екстремна манифестација хроничног атрофичног ринитиса озена. Многи аутори (посебно инострани) не излучују хронични атрофични ринитис у независну клиничку форму, али сматрају да је потхрањеност слузнице носа само симптом или посљедица чешћих болести горњих дишних путева и цијелог тијела, и повезују ову болест са метаболичким поремећајима, хроничним инфекцијама, озон, оштећење вегетативне везе носне слузнице, које је резултат вирусних, кокалних и других инфекција. Не може се искључити фактор опште уставне (генетске) осетљивости на мукозне дистрофије организма, чији покретачки механизам може бити или спољни штетни фактор или ендогене примарне болести, као што су риносцлерома, сифилис итд.

Постоји и мишљење да је једноставни атрофични ринитис у неким случајевима и под одређеним условима почетна фаза озене.

Патолошка физиологија и патолошка анатомија хроничног атрофичног ринитиса. Атрофија у цјелини као патолошки процес карактеризира смањење волумена и величине, као и квалитативне промјене станица, ткива и органа изражених у различитим ступњевима, и обично се јавља тијеком различитих болести, које се разликују од хипоплазије (хипогенезе), односно неразвијености ткива, орган, део тела или целог организма, који се заснива на кршењу ембриогенезе (екстремна експресија хипоплазије је аплазија, или агенеза, - одсуство целог органа или дела тела). Хронични атрофични ринитис се односи на патолошке атрофије које се разликују од физиолошких (нпр. Сенилна атрофија СпО, ретине, олфакторног нерва итд.) Присуством доприносног патолошког процеса и одређених квалитативних својстава. У зависности од узрока појаве, издвајају се неколико облика атрофије: трофуроеуротски, хормонални, метаболички, функционални и од ефеката штетних спољних физичких, хемијских и механичких фактора. Вероватно, у етиологији и патогенези хроничног атрофичног ринитиса, као иу хроничним атрофичним процесима у другим ЕНТ органима, већина ових процеса и фактора који их узрокују, делимично делују.

Патолошке промене у носној слузници манифестују се смањењем запремине и количине свих њених елемената, укључујући гландуларни апарат, вегетативна и сензорна нервна влакна, укључујући рецепторе олфакторног органа. Цилије нестају, метаплазија цилиндричног цилијарног епитела у равни епител, крвне и лимфне жиле постају тање и губе еластичност, ау далеким случајевима атрофије изложене су и кости система носа.

[5], [6], [7]

Симптоми хроничног атрофичног ринитиса

Главни симптоми су осећај сухоће у носу, присуство вискозног, једва излученог пражњења, суше у жућкасто сивим корама, смањење осећаја мириса све док га у потпуности нема. Код предње риноскопије слузокожа носа изгледа бледа, сува, са лако видљивим посудама које пролазе кроз њу; назална конха је смањена, заједнички и одвојени носни пролази су широки до те мере да постериорни зид назофаринкса постане видљив. Једна од варијанти хроничног атрофичног ринитиса је предњи суви ринитис.

Клинички ток хроничног атрофичног ринитиса је дуг (година и деценија), у зависности од ефикасности коришћеног комплексног третмана.

[8]

Лечење хроничног атрофичног ринитиса

Пацијенти који пате од хроничног атрофичног ринитиса обично се обраћају специјалисту за ОРЛ када је атрофични процес достигао наглашену фазу, често неизлечиву, па је у таквим случајевима лечење доста дугачко и са минималним ефектом, доносећи олакшање пацијенту само за период коришћења одређених лекова. Ефикасност лечења се повећава ако се открије и елиминише узрок атрофичног (дистрофичног) процеса, на пример, та или она опасност, лоше навике, хронични фокус инфекције, итд.).

Лечење је подељено на опште, локално, медицинско и хируршко.

Опште лечење хроничног атрофичног ринитиса

Општи третман укључује витаминску терапију, употребу опћих стимуланса (екстракт алое у ињекцијама, сок од алое, алое таблете, алое ало, фитин, рутин, калцијум глукоат - пер ос, итд.). Применити такође средства за побољшање микроциркулације и ангиопротекторе за побољшање трофизма слузнице носа (ксантинол никотинат, пентоксифилин, агапурин, итд.). Као резултат бројних студија, утврђено је да многи пацијенти који пате од дистрофичних процеса у слузници горњег респираторног тракта и гастроинтестиналног тракта имају неравнотежу метаболизма гвожђа. Када се ова чињеница утврди, пацијентима са атрофичним ринитисом се прописују суплементи гвожђа - екстракт алое вере са гвожђем, Лек феррум, разне соли гвожђа (монокомпонентни и витамини). У неким случајевима, ако постоје одговарајуће опште терапеутске индикације, средства која активирају метаболизам у ткивима су прописана за системску употребу (инозин, оротична киселина, триметазидин, цитокром Ц, итд.). Да би се побољшала микроциркулација у слузници носа, препоручује се, заједно са горе поменутим лековима, прописивање одговарајућих ангиопротектора, који побољшавају снабдевање хранљивим материјама и лековима атрофичној назалној мукози (дипиридамол, калцијум добесилат, ксантинеол никотинат, пентоксифилин препарати). Општи третман обухвата климатске и балнеотерапије, шетње у условима четинарских шума, итд. Општи третман овим средствима мора се обавити након темељитог лабораторијског прегледа и уз консултације са терапеутом и другим специјалистима.

[9], [10]

Локално лечење хроничног атрофичног ринитиса

На основу општег лечења, врши се локално лечење, које има за циљ активирање метаболичких процеса у слузници носа, регенерацију у цилиндрични епител, пехарасте ћелије, жлездане апарате, капиларе, лимфне крвне судове, интерстицијално ткиво и неурофибрилус АНС. Међутим, постизање таквог комплексног ефекта на носну слузницу могуће је само уз пажљиву селекцију лекова за локалну примену и употребу у инсталацијама (раствори, масти, гелови). За то су у прошлом стољећу препоручивани различити облици јода, ихтиола, фенола, сребра, па чак и дијакилона. Основа овог дозног облика је најмањи прашак оловног оксида (10 делова), који се меша на свињску маст (10 делова), маслиново или сунцокретово уље (10 делова) и воду (Гебра маст). Лек је предложио оснивач Аустријске школе за дерматологију Ф. Гебра (1816-1880) за вањско лијечење бројних кожних болести као заштитних и заштитних средстава. Неки од ових лекова нису изгубили свој значај у садашњости, али не сви имају позитиван ефекат. Дакле, препарати јода, сребра, олова, који имају повољан ефекат у почетним фазама лечења, са дуготрајном употребом погоршавају атрофични процес у слузници носа. Биљни препарати који садрже много витамина и биолошки активних супстанци (уље кркавине, уље шипка, каротолин, туи уље, еукалиптус, итд.) Су ефикаснији и немају инхибиторни ефекат на слузницу носа при дуготрајној употреби. Обећавајуће за лечење атрофичног ринитиса, посебно у присуству трофних улцерација у подручју носног септума, масти и гел облика лека солкозерил који садржи стандардни депротеинизовани екстракт из крви телади са високом активношћу ретикулоендотелног система. Солкозерил садржи факторе који доприносе побољшању метаболизма у ткивима и убрзавању процеса регенерације (солкозерил гел, солкозерилна маст).

Бројни аутори препоручују употребу масти на бази полимера, на пример натријум ЦМЦ, за лечење хроничног атрофичног ринитиса. Дакле, С.З. Пискунов и Т.П.Какрусхева нуде масти за нос следећег састава:

1. Рибофлавин 0,1 г, глукоза 0,3 г, натријумова соја ЦМЦ 2,9 г, дестилована вода 94 мл;
2. 1% раствор натријум аденозин трифосфата 50 мл, натријумова со ЦМЦ 3 г, дестилована вода 47 мл;
3. 1% раствор хумисола 97 мл, натријумова со ЦМЦ 3 г.

Свеобухватни третман овим композитним облицима, према овим ауторима, доводи до побољшања слузокоже, регенерације њеног епитела, ревитализације секреторне функције мукозних жлезда.

Пре употребе активних препарата потребно је очистити носну шупљину од суве коре и вискозне слузи. У ту сврху нанесите растворе и масти протеолитичких ензима за прање носне шупљине и ефекте примене.

Хируршко лечење хроничног атрофичног ринитиса

Хируршко лечење једноставног хроничног атрофичног ринитиса се ретко користи (сужавање уобичајених назалних пролаза, пластична операција дефекта назалног септума, итд.).

[11], [12], [13]