Полипозни алергијски ринитис

Полипозни алергијски ринитис је манифестација опште алергије тела и, по правилу, улази у концепт полипозног риносинуситиса. Алергијски ринитис полипозе подељен је на следеће клиничке форме:

• вишеструки;
• усамљен (један полип нос);
• деформинг;
• билатералне или једностране.

[1], [2], [3], [4]

Узроци алергијског ринитиса полипозе

Узроци и патогенеза алергијског ринитиса полипоидно огледа у концепту С.В.Риазантсева (1990), према којем формирање полипа у носној шупљини, комбинација два услова: Присуство поремећаја биолошке процесе у организму и спољашње средине фактора. Први услов има своје порекло у појави у здравих особа под утицајем урођених или стечених биолошких промена у имуном, ендокриних и аутономног нервног система одређених патолошких и патофизиолошким процесима у развоју у целом организму, манифестују у синусоназалнои систему карактеристици алергијски риносинуситиса патолошких промена. Узроци наведеног патолошког стања може бити екзоаллергени и аутоаллерги карактерише повреду имунолошке толеранције према сопственим ткива организма је у носне слузнице.

Када се разматра патолошки процес полипологије, треба размотрити два важна фактора:

• механизам порекла и развоја полипа;
• специфична локализација.

Р.Вирхов сматра полипа миксоматозном тумора, али даља истраживања су показала да је ово гледиште је изузетан патолог није у реду и да је носни полип није ништа друго као производ интерстицијских едема везивног ткива субмукозне слоја носне слузнице, што доводи до бенигне дегенерације овог слоја. Хистолошке студије Лероук и Деларуе показано да полипи су производ дегснератси везивног ткива и жлезданом систем назалне мукозе, а најновије студије (С.В.Риазантсев, Т.И.Схустова, М.Б.Самотокин, Н.М.Хмелнитскаиа, Н.П.Науменко, Е.В.Схкабарова, Е.В.Безрукова, 2002-2003) су показали да строма полиносиц тканина садржи елементе ВНС, чији функционална држава зависи пропустљивост ћелијских мембрана и хомеостазу морфолошких структура назалну мукозу.

Носна полип шкољка има облик епитијелног покривача назалне слузокоже, која у неким случајевима може одржавати нормалну структуру. У другим случајевима се разређује, а цилиндрични цилиатни епител је метапластичан у вишеслојни епител. Други феномен се јавља нарочито често на местима која су повређена или запаљена. Истовремено, склероза се развија у везивном ткиву субмикозалног слоја полип шкољке и његове фиброзне дегенерације. У зависности од превласти било које од ових процеса, полип може да има различите аспекте (пеевдоангиоматозни, псевдоотецхни), који понекад личе по изгледу миома смета ангиом, папилома, аденом.

[5], [6], [7],

Симптоми алергијског ринитиса полипозе

Наведене клиничке форме полипозног алергијског ринитиса ријетко се налазе у изолованој форми, најчешће оне иду једна према другој, ау правцу тежине клиничког тока. Они се посматрају, по правилу, код одраслих и врло ретко код деце. Нерешена носна полипоза која се јавља у детињству доводи до деформисања облика ове болести. Билатерална полипоза носа често указује на такозвани примарни алергијски процес атопијске природе, док се запаљене промјене у параназалним синусима могу поново појавити. Унилатерални развој полипа најчешће указује на присуство примарног запаљеног процеса у ћелијама врха или максиларног синуса. У овом случају, полипозне формације се јављају у или у олфакторном размаку или у предњим дијеловима средњег носног пролаза. У присуству политопских фронталних полипова може се пролапити у предње дијелове средњег носног пролаза. Промене полипозе у максиларном синусу узрокују појаву полипа у задњем делу средњег носног пролаза и пролапса у назофаринкс. Аналогна локализација полипа се може запазити код болести постериорних ћелија реличице и сфероидног сина.

Раст полипа се постепено појављује на различите стопе. Понекад је њихов број импресиван, а величина може да достигне величину кокошијег јајета. У овом случају, они могу пасти на праг нос или се појављују у назофаринксу на нивоу меког непца.

Велики полипи повређени у уобичајеном пролазу кроз нос може да улази и изазове крварење у носу. У неким случајевима, уз интензивно кијање или пухање, такви полипи се могу откинути и пасти.

Један (самицу) или цхоанал полип је први пут описао немачке оториноларинголог Киллиан 1906. Овај облик полипоидни ринитиса карактерише једносмерном процесу и да полип јавља само код одраслих иу једном примерку, полазна тачка за раст је максиларног синуса ин која првенствено развија полипозну дегенерацију назалне слузокоже. По правилу, увек има хоаналииум полип и полипоус израслина у одговарајућој максиларног синуса.

Клиничке манифестације хора полипа имају особине. Типична манифестација у овом облику носног полипа је механизам вентила, што отежава излучивање кроз одговарајућу половину носа. Код већих димензија цхоанал полип када падне у назофаринкса, па чак и у горњим деловима ждрела, почиње да се меша са функцијом меког непца, што утиче на гласовне функције (затворена насоннемент) и узрокује појаву смехом због стимулације задњи зид ждрела. Истовремено затварање може бити поремећена функција меканог непца (ово друго када се прогутају течност уђе у носну шупљину), а функцију одговарајући слуховови цев. Дакле - увуче бубна опна сиде оптурисаних цхоанае, губитак слуха на овој страни, компликације у облику тубоотитис. Понекад постоје усамљени полипи, који потичу из сфеноидног синуса или са ивице корана. У другом случају, њихов раст може бити усмерен и на носну шупљину и на назофаринкс. У другом случају рекао полип знатно разликује густина и неки аутори класификују као бенигног влакнастих раст назофаринкса тумора до тачке фиброзног цхоанае ткива, морфолошке структуре слузокоже која се разликује од структуре назалне мукозе.

Тешка полипоза носа се јавља код младих људи који нису добили благовремено и ефикасно лечење.

Еволуцију полипозног алергијског ринитиса карактерише споро и продужено (године и деценије) течај са карактеристичним поновљеним релапсима који се јављају чак и након наизглед радикално изведеног деловања. Ипак, продужени ток полипозног процеса, који траје доживотно, никад не доводи до малигних полипова.

Компликације се деле на локалне и опште. Локалне компликације укључују заразно-алергијски синуситис, од моно-, хеми-то панцинуситиса, као и сличне болести слушне цеви и средњег уха.

Најчешће компликације произилазе на даљину, а посебно у респираторном систему, манифестује астме кризе и погоршања астме, ако је претходило појава назална полипоза. Поред тога, када је назална полипоза може појавити функционалне поремећаје дигестивног система, манифестује надимање, аеропхагиа, диспепсија. Мора се претпоставити да бронхопулмонална и гастроинтестиналне "компликација" назална полипоза, као и сам полипоза синдроми су одговарајући уобичајени алергија тела, и њихов локални манифестација је због смањена толеранција тела на алергене.

Дијагноза алергијских ринитиса полипозе

Дијагноза полипозе носа у типичним случајевима не изазива тешкоће и заснива се на клиничким манифестацијама ове болести описане изнад. Међутим, да би се разјаснила његова етиологија (природа алергена), неопходно је пажљиво прикупити историју и одговарајући алергијски преглед. Осим тога, сви пацијенти, чак и код малих полипова, требају провести рентгенски преглед параназалних синуса да би се искључио синузитис полипозе.

Опрезније треба да буде диференцијалну дијагнозу, јер појава полипа може бити изазван било којим инфективног процеса воспалитслним локализованог на параназалних синуса. Полиносиц алергијски ринитис такође мора разликовати од оваквих бенигних тумора као аденома на ноге, миксом, перихоанални полипа, ангиом, ангиофибром назофаринска и др. Важност има диференцијалну дијагнозу назална полипоза, малигних тумора, јер су често праћене формирањем полипа, који могу да маскирају тумор stoga у свим случајевима који су добијени операције или биопсија материјала се шаље на хистолошког испитивања.

Предвиђање за уобичајени ток полипозног алергијског ринитиса и благовремено и адекватно локално и опће лечење је повољно. Међутим, у присуству полипсичног риносинуситиса, постаје опрезан због могућих компликација из другог.

[8], [9]

Лечење полипозног алергијског ринитиса

Назални полипи су уобичајени манифестација болести, етиологије и патогенезе чији је толико компликовано да се третман алергијског ринитиса полипоидно своди само на палијативног уклањање полипа, а потом само за одређене индикације. Основни третман је борба против алергија у оним областима које су претходно описани углавном је идентификација узрока алергије, њене елиминације, елиминисање жаришта инфекције и другим факторима ризика, коришћење антихистаминици, стероида и других лекова, локални и општи апликација.

Хируршки третман алергијског ринитиса полипозе укључује различите методе уклањања полипова, који се углавном одређују величином полипа и степеном поремећаја дисања и мириса у носу. Са малим полиповима који настају као резултат дегенерације носне слузокожице у пределу средњег носног пролаза, који не изазивају било какве функционалне поремећаје, њихово уклањање није приказано. У овом случају треба користити локално и опште антиалергијско лијечење. Ако су присутни знаци неуровегетативног ринитиса, краткотрајна употреба деконгестива је прихватљива. Када се пронађе полип на подручју респираторног тракта, треба се претпоставити присуство полипозног етмоидитиса и извршити детаљније испитивање пацијента. У присуству политопичног етмоидитиса, хируршка интервенција може обухватити отварање лавиринта ребера и уклањање полипозних маса из ћелија, међутим то не гарантује искључење релапса.

Индикација за операцију је присуство великих полипа које попуњавају заједнички носни пролаз и изазивају тешкоће у дисању и мирису у носу (механичка аносмија). И у овом случају, не би требало да се трудимо за радикалним уклањањем полипозних маса, ограничавајући се само на највеће и најефикасније ефективно снимање помоћу одговарајућег алата. Главни и једини циљ таквог штедљивог начина уклањања полипа је рестаурација носног дисања и олфацтиона.

Ако полипоидно алергијски ринитис је резултат гнојних запаљења параназалних синуса или себи узрок овог последњег, је приказано, осим полипотомии носа и хируршког рехабилитацију одговарајућих синуса. Међутим, у присуству опште алергије, чак и такав радикалан третман без употребе системске антиалергијске терапије не искључује релапсе и полипозу алергијског ринитиса, и гнојни синуситис.

Полипотомии техника подразумева употребу специјалних алата за уклањање као усамљених полипи и малог раста ацинуса. Пре процедура могућа полип уклањање апликација премедикација нпр седатив и обсцхеобезболиваиусцхих средства задатак и димедрола парентералну примену (интрамускуларна 3-5 мл 1% раствор) и атропин сулфат (поткожно 1 мл 0.1% раствора). Уочи операције, пожељно је прописати хипнотичку и чишћујућу клистир; на дан операције - искључивање хране. Операција се изводи у локалној (површног) анестезије, сврха од којих је општа анестезија носне слузнице, која је током операције ће неминовно доћи у додир са хируршког инструмента. Као анестетици се обично користи 5% (10%) раствор кокаин хидрохлорида, 1% (3%) тетракаин раствор или 10% раствора лидокаин, произведен у аеросол дозатором. Једна доза аеросола садржи 4.8 мг активне супстанце. За анестезију носна слузница довољно 2-3 дозе, али треба имати на уму да назални полипи обично представљају препреку за продирање аеросола до носне слузокоже, тако да је препоручљиво прво применити операција подмазивање анестетик са супстанцом слузокожу носа користећи назалног смазивателиа (ватницхка) и тек након уклањања највећи полипа наношење лидоцаине (1-2 дозе). Да смањи апсорпцију анестетика агената продужавајући његов анестетика ефекат и смањити крварење су њена решења обично додају епинефрина раствор (нпр 5 мл 0,1% раствора хидрохлоридне адреналина 3-5 капи кокаина раствор).

За уклањање солитарних полипа се обично користи тзв.

За ту сврху петља се уводи заједнички равни паралелној назалног пролаза носне преграде, а затим на свом доњем пол полипа 90 ° распоређивању и коришћењу малих вибрациони покрети га на полипа тако да достигао базу полип, т. Е. Ногама. Овде, занка је затегнута, а полип се извлачи из носне шупљине благим потиском кидања. Неки аутори преферирају употребу резне петље за одсечење ногу полипа, што драстично смањује крварење како током операције, тако и после постоперативног периода. У случајевима када због "непријатно" полипа локације на којој се тешко приступа, изменити одговарајући облик петљи тако да савијањем, или користити друге, одговара датом случају хируршких инструмената.

По правилу, без обзира на преваленцију полипозе у носу, операција се покушава завршити са једном интервенцијом. Међутим, често уз уклањање видљивих полипова, створени су услови за пролапс дубљег полипа било у дубоким секцијама унутрашњег носа, или у максиларном синусу или лавиринту дрвету. У овом случају, другог дана или неколико дана касније, нови полипи се могу видети у носној шупљини. Након што их уклања, то може више пута понављати, што указује на присуство "резервоара" полипа, по правилу, у максиларном синусу или у ћелијама латтирисане лабиринта. Патогномонски знак последњег је присуство тзв. Цонцха билоса - оштро увећане костне основе централне носне шупљине, која је део лавиринта реверзибилне мреже.

Оперативна интервенција је завршена тампонадом предње петље према ВИ Воиацхеку са газним тампонима импрегнираним вазелиним уљем и широким спектром антибиотика. Тампони се уклањају након 24-48 сати.