Повећан интракранијални притисак (интракранијална хипертензија)

Интракранијална хипертензија - повећање интракранијалног притиска као резултат формирања интракранијалног волумена или експанзије вентрикула услед хидроцефалуса.

[1], [2]

Узроци повишеног интракранијалног притиска

Узроци повишеног интракранијалног притиска могу бити:

1. Оклузија вентрикуларног система у конгениталним или стеченим лезијама.
2. Волуметријски интракранијски процеси, укључујући хеморагије.
3. Поремећаји апсорпције цереброспиналне течности гранулацијом арахноида, која може бити оштећена код болести као што су менингитис, субарахноидно крварење или повреда мозга.
4. Идиопатска интракранијална хипертензија (псеудотумор мозга).
5. Дифузно отицање мозга након тупих повреда главе.
6. Тешка системска хипертензија.
7. Хиперсекреција ЦСФ-а тумором хороидног плексуса, што је веома ретко.

[3], [4], [5]

Циркулација течности

• Цереброспинална течност (ЦСФ) формирана је жилним плексусима у коморама мозга.
• Оставља бочне коморе, улазећи у трећу комору кроз отвор Монроа.
• Од треће коморе кроз силвијум довод воде улази у четврти вентрикул.
• Од четвртог вентрикула цереброспиналне течности (цереброспинална течност) кроз рупе Лушка и Мајанди прелазе у субарахноидни простор, тече око кичмене мождине, а затим пере церебралне хемисфере.
• Апсорбује се у венском дренажном систему мозга кроз гранулацију аракноидне мембране.

Нормални притисак цереброспиналне течности током лумбалне пункције <80 мм воде. Арт. Код беба, <% мм код деце и <210 мм воде. Арт. - код одраслих.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми повећаног интракранијалног притиска

Симптоми повишеног интракранијалног притиска се састоје у притиску на главобољу, повраћању, отицању брадавице оптичког нерва.

Са продуженим повећањем интракранијалног притиска, ниво свести се смањује, ослабљена или асиметрична реакција зеница постепено потпуно нестаје, примећује се хипертензија и брадикардија, губитак свести и смрт.

[12], [13]

Карактеристике повећаног интракранијалног притиска код деце

• Релативно велики волумен главе и слаби вратни мишићи чине да је мозак дјетета осјетљивији на трауму повезану с убрзањем-кочењем.
• Код деце млађе од 2 године, отицање мозга може бити компензовано ширењем костију лобање и може се проценити праћењем стања фонтанела и мерењем опсега главе. Њихове фрактуре лобање су мање типичне него код одраслих.
• Ране меких ткива главе и интракранијалних хематома могу узроковати хипотензију због релативно велике величине главе и мале БЦЦ.
• Интракранијалне хематоме које захтевају хируршко лечење су рјеђе него у одраслих (20-30% ТБИ код деце и - 50% код одраслих).
• Церебрални проток крви код деце је већи него код одраслих, и то донекле може да обезбеди "заштиту" од исхемијског оштећења.
• Неуролошки исходи код дјеце су бољи него код одраслих с истим бројем бодова на СцКГ након реанимације.

[14], [15]

Хидроцефалус

Хидроцефалус је експанзија вентрикула.

Повећани интракранијални притисак може бити повезан са два типа хидроцефалуса.

Комуницирање хидроцефалуса, у којем цереброспинална течност без потешкоћа прелази из вентрикуларног система у субарахноидни простор. Опструкција течног канала се налази у базалним цистернама или у субарахноидном простору, где се може пореметити апсорпција гранулацијом пацхион.

Неоперативно хидроцефалус је повезан са поремећајем струје ЦСФ-а у вентрикуларном систему или на излазима четвртог вентрикула. Због тога, цереброспинална течност не достиже субарахноидни простор простора.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми хидроцефалуса

Системски симптоми хидроцефалуса

1. Главобоље се могу појавити у било које доба дана, посебно ујутро, што може прекинути сан. По правилу, бол који се повећа у року од 6 недеља води пацијента до лекара. Главобоље могу бити генерализоване или локализоване и погоршане покретима главе, погрбљеним или кашљем. Пацијенти који пате од главобоље раније могу пријавити промену у својој природи. Веома ретко, главобоље могу бити одсутне.
2. Изненадна мучнина и повраћање, често тешки, могу олакшати главобољу. Повраћање може бити независан симптом или пре почетка појаве главобоље у року од месец дана, посебно код пацијената са туморима четврте коморе.
3. Поремећај свести може бити благ, са поспаношћу и поспаношћу. Изненадни значајни поремећаји указују на оштећење можданог стабла са тенторијалним или церебеларним клином и захтевају хитну акцију.

Визуелни симптоми хидроцефалуса

1. Прелазни поремећаји вида који трају неколико секунди су чести код пацијената са конгестивним диском.
2. Хоризонтална диплопија је узрокована напетошћу абдуцентног нерва изнад пирамиде. Ово је лажни тематски симптом.
3. Видни поремећаји појављују се касније код пацијената са секундарном атрофијом оптичког нерва због дуготрајне стагнације диска.

[21], [22], [23]

Идиопатска интракранијална хипертензија

Посебно треба споменути идиопатску интракранијалну хипертензију, јер у њеном лијечењу може бити укључен и офталмолог. Идиопатска интракранијална хипертензија је дефинисана као повишени интракранијални притисак у одсуству стварања интракранијалног волумена или експанзија вентрикула услед хидроцефалуса. Иако идиопатска интракранијална хипертензија није опасна по живот, могуће је перзистентно оштећење вида услед конгестивних дискова. 90% пацијената су гојазне жене у репродуктивној доби, често са аменорејом. Интракранијална хипертензија може бити узрокована и лијековима, укључујући тетрациклине, налидиксичну киселину и додатке гвожђу.

[24]

Карактеристике идиопатског повећаног интракранијалног притиска

1. Жалбе и симптоми повишеног интракранијалног притиска, као што је претходно описано.
2. Лумбална пункција открива притисак> 210 мм воде. Арт. Притисак се такође може повећати код гојазних пацијената са нормалним интракранијалним притиском.
3. Неуролошке студије показују нормалне или мале и сличне вентрикуле.

[25]

Идиопатско повећање интракранијалног притиска

Код већине пацијената, курс је дуг, са спонтаним рецидивима и ремисијама, код неких пацијената може трајати само неколико месеци. Смртност је ниска, поремећаји вида су чести и понекад тешки.

Како препознати повећање интракранијалног притиска?

• Интракранијски притисак већи од 25 мм Хг. Арт., Мерено интрапаренцхимским микротрансдуктором или спољашњом вентрикуларном дренажом, притисак цереброспиналне течности у латералној комори је "златни стандард" за мерење интракранијалног притиска.
• Идентификоване аномалије интракранијалног притиска често се јављају услед фазе церебралне вазодилатације као одговор на пад церебралног перфузијског притиска (МТД) и нестају са повећањем крвног притиска.
  • плато ("А") таласа пароксизмално расте до 50-100 мм Хг. Арт. (обично на позадини првобитно високог притиска) и обично траје неколико минута (до 20 мин);
  • Таласи “Б” - значајно краће флуктуације, које трају око минут и досежу 30-35 мм Хг на врху. В.;
  • абнормални таласи интракранијалног притиска одражавају смањење интракранијалне сагласности.

[26], [27], [28], [29], [30]

Лечење повећаног интракранијалног притиска

Лечење повећаног интракранијалног притиска има два циља - смањење главобоље и спречавање слепила.

Редовна периметрија је важна за откривање почетних и прогресивних промена у видном пољу.

Лечење повећаног интракранијалног притиска захтева употребу следећих лекова и техника:

• Диуретици, као што су ацетазоламид или тиазиди, обично смањују главобољу, али њихов утицај на очување видне функције је непознат.
• Системски стероиди се често користе кратко, а не дуго због могућих компликација, посебно код гојазних пацијената.
• Фенестрација оптичког нерва, која се састоји у резу њених можданих овојница, поуздано и ефикасно чува вид, ако се врши благовремено. Међутим, главобоље се ретко смањују.
• Могу се користити лумбоперитонеални шанти, али често због инсолвентности захтијевају хируршку ревизију.

Хитно лечење повишеног интракранијалног притиска

• Седација и аналгезија смањују метаболичку активност мозга и смањују флуктуације крвног притиска.
• Механичка вентилација за одржавање ПаО2> 13,5 кПа (100 ммХг) и ПаЦО2 4,0–4,5 кПа (30-34 ммХг).
• Положај са главом стола подигнут за 15-20 °, неутрални положај врата, искључује опструкцију вена на врату.
• Одржавајте одговарајући МТД (> 60 ммХг. Арт.), Али исправну хипертензију ако ВРТ> 130 ммХг. Арт.
• Манитол 20% (0,5 г / кг) или други осмодиуретик.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Даљње управљање

• Одржавати МТД> 60 мм Хг. Арт. Да обезбеди адекватну оксигенацију мозга терапијом за замену запремине и инотропним / вазопресором.
• Леците крвни притисак ако се подигне изнад горње границе ауторегулације (ЦАД> 60 ммХг) да бисте смањили вазогенски отицање мозга, користећи краткотрајне лекове као што су лабеталол и есмолол.
• Умерена хипервентилација до ПаЦО2 4.0-4.5 кПа (30-34 мм Хг). Хипервентилација до ПаЦО2 <4.0 кПа (30 ммХг) је дозвољена само под условима праћења оксигенације мозга (на пример, употребом оксиметрије у југуларној вени) - злоупотреба хипервентилације може погоршати церебралну исхемију додатним смањењем критично ниског крвног протока.
• Треат хипертхермиа.
• Размислите о умјерено изазваној хипотермији (мета: 34 СС). Иако проспективне рандомизиране студије нису показале побољшање у исходима лијечења овим приступом, умјерено смањење температуре ефективно смањује повећани интракранијски притисак.
• Манитол (0,5 г / кг), обично у облику 20% раствора.
• Дренажа цереброспиналне течности кроз вентрикуларни катетер - ефективно смањује смањење интракранијалног притиска, али ова процедура је инвазивна и не без ризика.
• Уклањање коштаног режња (декомпресивна краниектомија) са ТМТ пластиком је терапијски приступ у случају интракранијалне хипертензије рефракторне конвенционалној терапији.

[37]

[38], [39]