Главобоља

Главобоља је једна од најчешћих жалби на коју се суочавају неурологи и лекари опште праксе. Међународно удружење ИХС идентификује више од 160 врста цефалогије.

Главобоља је један од најчешћих разлога за тражење медицинске помоћи. Већина рецидивних главобоља може се класификовати као примарна главобоља (тј. Не повезана са експлицитним структурним абнормалностима). Примарни хеадацхе - главобоља (са или без ауре), беам главобоља (епизодна или хроничне), напетост главобоља (епизодна или хроничне), хронична пароксизмалан хемицраниа анд хемицраниа константа [хемицраниа наставак). Нова, непозната упорна главобоља може бити секундарна, због различитих интракранијалних, екстракранијалних и системских поремећаја.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци

Бол у лобање трезору (и горе од обрва до потиљка) и унутар лобање зове Цепхалгиа, цраниалгиа. Бол у лице  - просопалгиа - изазвана неуралгије и неуритес кранијалних нерава (тригеминалног, глоссопхарингеал), аутономну ганглије (циљаног тела, птеригопалатине, звучно), цервикални симпатички ганглије, укључујући у облику звезде, синуситис, артрозе, артритиса Темпоро-мандибулар зглобова, васкуларних лезија спољашње каротидне артерија, болести зуба и десни (одонтогениц просопалгиа).

Главобоља није одвојена болест, већ симптом, који је понекад веома важан знак који упозорава на озбиљну патологију. Понекад се главобоља може одредити лабораторијским тестом или неуроимагингом. Ако се овај разлог утврди, бол у глави често (али не увек) може бити елиминисан адекватном терапијом основне болести. Ако извор који узрокује бол није установљен или његов третман не доводи до регресије, онда постоји потреба за симптоматском фармакотерапијом и сродним поремећајима. Фармакотерапија је углавном емпиријске природе и подразумева коришћење различитих средстава. Главобоља хроничне форме може захтевати не само терапеутске мере усмјерене на заустављање напада на бол, већ и на превентивну терапију која има за циљ смањење учесталости и озбиљности напада. Механизам деловања многих терапеутских агенаса није довољно проучаван. Главобоља је нова држава и како се продубљује разумевање патогенезе примарних облика, стварају се услови за развој ефикаснијих и сигурних дрога.

[6], [7], [8], [9], [10]

Шта се дешава?

Главобоља и његова патогенеза нису довољно проучавани. Може бити изазван иритирањем осетљивих структура главе и врата од напетости, притиска, померања, истезања и упале. Поред нерва и посуда спољних меких дијелова главе, неки дијелови дура материце, венски синуси са својим већим приливима, велика посуда дура матер и осјетљиви кранијални нерви имају сензитивност болова. Само ткиво мозга, меки менинги и мали крвни судови немају осјећај бола.

Главобоља може настати услед спазма, дилатације или вучења крвних судова; вучу или помицање синуса; компресија, вуча или упала ових кранијалних живаца; спазма, упале или трауме мишића и тетива главе и врата; иритација менинга и повећан интракранијални притисак. Озбиљност и трајање напада, као и локализација, могу пружити вриједне информације за дијагнозу.

Бол у глави може бити функционалан или органски. Органиц главобоље имају тенденцију да буду повезани са таквим неуролошким знацима и симптомима, повраћање, грозница, парализа, пареза, напади, конфузија, ослабљене свести, промена расположења, визуелних поремећаја.

Главобоља је позната свима, од детињства. Једини изузетак су људи са урођеном инсуфицијенцијом осетљивих неурона.

Ноцицепторе сензорна неурони се налазе у дуру, синуси од дура матер, дублицатион љуска у сагиталном венског синуса и навести мозак, крвне судове. Нема болних рецептора у меким и арахноидним шкољкама мозга, епендимом, хороидним плексусима и већини подручја паренхима мозга.

Постоје болови рецептори у екстракранијалним ткивима: кожа, апонеуроза, мишићи главе, нос, зуба, слузокоже и периостеум чељусти, нос, нежне структуре ока. У вену главе, костију и дипломе има мало рецептора болова. Неурони са рецепторима бола у ткивима главе чине осјетљиве гране кранијалних нерва (В, В, Кс, Кс) и прве три спиналне радичне нерве.

Главобоља је најчешћи притужба, који се односе пацијенте код доктора било које специјалности и водећи и једини жалба на више од 45 различитих болести: органски лезија нервног система (запаљенски, васкуларна, тумор, траума), артеријске хипертензије и хипотензија различитог порекла (нефрогени, ендокрини, психогени), неурозе, депресија итд., то јест полиетиолошки синдром.

Истовремено, детаљно објашњење специфичности синдрома бола помаже и актуелну дијагнозу, као и патогенетску дијагнозу. Када се жале на главобољу, неопходно је навести његову природу, интензитет, локализацију, трајање и вријеме појављивања, као и провоцирати, побољшати или олакшати факторе.

Локализација и карактеристике главобоље

Пацијенти често не могу рећи природу бола. Због тога, доктор је важно формулисати конкретна питања како би се разјаснили функције, користећи дефиницију "тлачитељској", "досадно", "моззхасцхаиа", "гнауинг", "свеобухватног", "компресију", "" пуцњаву "," експлозиван "," напета " "пулсира" и тако даље. Н. Главобоља може да изазове минималну психолошки нелагодност или довести до инвалидитета, лошег квалитета живота.

Важно је појаснити локализацију. Интензивна главобоља дуж екстракранијалних крвних судова је карактеристична за артеритис (нпр. Темпорално). Ако утичу на синусе параназалних синуса, зуба, очију, надлактних пршљенова, бол је мање јасно локализована и може се пројектовати у чело, горњу вилицу, орбиту. Са патологијом у задњој лобањској фози, главобоља је локализована у окружном простору, може бити једнострана. Супраниторијална локација патолошког процеса узрокује бол у фронтално-временском подручју одговарајуће стране.

Међутим, локација не може поклопити са темом патолошког процеса. На пример, главобоља на челу може бити у глаукома, синуситис, тромбоза пршљенова или Басилар артерију, компресију или иритације Церебеларна Тенториум (Бурденко-Црамер синдром у тумора апсцеса малог мозга: бол у очне јабучице, фотофобија, блефароспазам, лакримација, коњунктивитис, повећана одвајање слузи из носа). Бол у уху може да указује на обољење уха или се одразити на лезије ждрела, цервикалне мишића, вратних пршљенова, структурама постериор фосса. Периорбиталне анд супраорбитал главобоља означава локалну процес, али се такође може одразити када је разлагао хематома на унутрашње каротидне артерије у нивоу врата. Главобоља у круни или у оба паријеталним региона јавља у главном синуситис и ситасту кости, и тромбозе од можданих вена.

Постоји веза између локализације и погођеног пловила. Стога, уз ширење средње менингеалне артерије, главобоља се пројектује иза очна и у париеталну регију. У патологији интракраииалнои дела унутрашње каротидне артерије, а проксимални део предње и средње церебралне артерија главобоље је локализован у подручју очију и орбитовисоцхиои. Локализација алгезии обично зависи од стимулације одређених сензорних неурона: бол од супратенториал структура шириле на предње две трећине главе, односно, на подручју инервацију првог и другог грана тригеминалног нерва .. Бол из инфратенторијалних структура огледа се у круну и леђима главе и врата кроз горње цервикалне коренине; када В, Кс и Кс стимулишу кранијалне живце, бол зрачи до уха, насо-ориталне зоне и гљивице. Када болест зуба или темпоромандибуларног зглобног зглоба може зрачити у лобању.

Потребно је сазнати варијанту почетка сензације болова, времена његовог интензитета промјене и трајања. Главобоља, нагли и интензивно расте неколико минута, са осећајем течан топлоте (топлоте) је карактеристична крварења (на паузе пловила). Изненада се појављује и повећава главобоља за десетине минута и сати се дешава са мигреном. Ако главобоља има све већи карактер и траје сатима или данима - знаком менингитиса.

Што се тиче трајности и специфичности тока, постоје 4 варијанте:

1. акутна главобоља (једнократна, кратка);
2. акутни понављајући (са присуством светлосних интервала, карактеристичан је за мигрену);
3. хронични прогресивни (са тенденцијом повећања, на пример, са тумором, менингитисом);
4. хронична непрогресивна главобоља (јавља се дневно или неколико пута недељно, не временом се мења у озбиљности - тзв. Тензијска главобоља).

Најчешћа главобоља произилази из патолошких процеса који доводе до деформације, померања или дилатације судова или структура дура матер углавном на основу мозга.

Интересантно је да повећање интракранијалног притиска увођењем стерилног физиолошког раствора субарахноидно или интравентрикуларно не доводи до напада док се не укључе други механизми. Главобоља је последица дилатације интракранијалних и екстракранијалних судова на позадини могуће сензибилизације. Ово се посматра приликом примене хистамина, алкохола, нитрата и других сличних лекова.

Васкуларна експанзија се примећује уз значајно повећање крвног притиска против феохромоцитома, малигне артеријске хипертензије и сексуалне активности. Терапијски ефекат у таквим случајевима има инхибиторе моноаминске оксидазе.

Смањење праг бола васкуларном базалним рецептора и дура матер (сензибилизацију посуде) и њихови додаци могу проузроковати метаболизам повреда неуротрансмитер, нарочито рецептора серотонина (5ХТ) у судовима мозга и тригеминалних неурона, као и неравнотежа у опијатног рецептора око аквадукта језгра и уреа, које су део антиноцицептивно система и обезбеђује контролу формирања ендогеног бола. Главобоља путем вазодилатације јавља у различитим уобичајених инфекција (грипа, САРС, итд П.).

Године 1988. Усвојена је међународна класификација која помаже доктору правилно усмјерити на преглед и лијечење пацијента. Главобоља у овој класификацији подељена је у следеће групе:

1. мигрена (без ауре и са ауро);
2. тензиона главобоља (епизодична, хронична);
3. кластер (сноп) главобоља;
4. главобоља, која није повезана са структурним лезијама (од вањске компресије, изазване хладном, кашљем, физичким напрезањем итд.);
5. главобоља повезана са траумом у глави (акутна и хронична посттрауматска главобоља);
6. главобоља повезана са васкуларним поремећајима (церебралне-исхемични васкуларне болести, крварења, артеритис, тромбозе можданих вена, хипертензије и др.);
7. главобоља са интракранијалним не-васкуларним процесима (са високим или ниским цереброспиналним притиском, инфекцијом, тумором, итд.);
8. главобоља повезана са узимањем или укидањем хемикалија (нитрати, алкохол, угљен моноксид, ерготамини, аналгетици итд.);
9. главобоља у случајевима заразних заразних болести (вирусне, бактеријске и друге инфекције);
10. главобоља повезана са метаболичким поремећајима (хипоксија, хиперкапнија, дијализа, итд.);
11. главобоља у патологији врата, очију, ушију, носу, параназалних синуса, зуба и других структура лица.

Шта ако имате главобољу?

Анамнеза и резултати објективног прегледа у већини случајева омогућавају претпоставку дијагнозе и одређују даљу тактику пацијентовог прегледа.

Анамнеза

Главобоље треба да карактерише параметара који су важни за дијагностику обухватају старост почетка главобоље; фреквенција, трајање, локализација и интензитет; Фактори који покрећу, погоршавају или ублажавање бола; повезане симптоми и болести (нпр, грозница, укоченост врата, мучнина, повраћање, промене менталног статуса, фотофобија), и претходна обољења и догађаји (нпр, повреда главе, рак, имуносупресијом).

Еписодична, рецидивна, интензивна главобоља, која почиње у адолесценцији или раном одраслом добу, највероватније је примарна. Неподношљив бол у глави може указати на субарахноидно крварење. Дневна субакутна и прогресивна главобоља могу бити симптом формирања запремине. Главобоља почиње после 50 година у пратњи нежности на палпацији коже главе, у доње вилице бол заједничког током жвакање и смањити визију, највероватније због временске артритиса.

Занемаривање, конвулзивни напади, грозница или фокални неуролошки симптоми указују на озбиљан узрок који захтева даље испитивање.

Присуство коморбидитета у историји може да објасни разлог главобоље: на пример, недавно повреда главе, хемофилија, алкохолизам или антикоагулантна терапија може да изазове субдурални хематом.

[11], [12], [13]

Клинички преглед

Неопходно је обавити неуролошки преглед, укључујући офталмоскопију, процену менталног стања и проверу менингеалних симптома. Рекурентна епизодична главобоља код пацијената који, на први поглед, изгледају здрави и немају неуролошке абнормалности, ретко је изазван озбиљним узроцима.

Ригидност мишића врата током флексије (али не током ротације) указује на иритацију можданих мембрана услед инфекције или субарахноидног крварења; повећана телесна температура указује на инфекцију, али благо повећање температуре може пратити хеморагију. Болест у палпацији судова темпоралног региона у већини случајева (> 50%) указује на темпорални артеритис. Едема оптичких дискова указује на повећани интракранијални притисак, што може бити због малигне хипертензије, неоплазме или тромбозе сагитталног синуса. Морфолошке промене (нпр. Тумори, мождани ударци, апсцеси, хематоми) обично су праћени фокалним неуролошким симптомима или промјенама менталног стања.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Инструментални преглед

Методе за снимање и лабораторијски тестови су неопходни само у случајевима када историја или резултати истраживања узрокују сумњу на присуство патологије.

Пацијентима којима је потребна хитна ЦТ или МРИ за откривање крварења и других морфолошких промена које узрокују главобоље укључују оне који имају: услове као што су

• изненада развијена главобоља;
• промена у менталном статусу, укључујући и конвулзивне нападе;
• фокусни неуролошки симптоми;
• едеме оптичког диска;
• тешка артеријска хипертензија.

Јер конвенционални ЦТ потпуности не може искључити стања као што крварења, менингитис, енцефалитис или инфламаторним процесима, сумња болести наведени приказано држи лумбална пункција.

Непосредна, али није хитно, ЦТ или МРИ је потребна ако главобоља променио свој уобичајени лик, нови доби главобољу након 50 година, присуство системских симптома (као што је губитак тежине), присуство секундарних фактора ризика (као што су рак, ХИВ-а, трауме главу) или хроничне необјашњиве главобоље. За ове пацијенте, МРИ са гадолинијумом и магнетном резонантном ангиографијом или венографијом је пожељан; МРИ омогућава визуелизацију многе важне потенцијални узроци бола у глави, ЦТ недоступни (нпр одвајање зидова каротидне артерије, церебрална венска тромбоза, хипофизе апоплексија, васкуларне малформације, церебрална васкулитис, Арнолд-Цхиари синдроме).

Интензивна упорна главобоља представља индикацију лумбалне пунктуре да би се искључио хронични менингитис (нпр. Заразни, грануломатозни, тумор).

Друге дијагностичке методе се користе у складу са приговором и клиничкој слици за потврду или искључивање специфичних фактора (нпр одређивање ЕСР да избегне темпорални артеритис, мерење очног притиска са сумњом глауком, стоматолошке радиографије сумњивих апсцес зуб пулпу).