Тровање угљен моноксидом (ЦО): симптоми, дијагноза, третман

Тровање угљен моноксидом узрокује акутне симптоме: главобоља, мучнина, слабост, напорну ангину, диспнеју, губитак свести и код кога. Неуролошки симптоми могу се развити након недељу дана. Дијагноза се заснива на одређивању концентрације карбоксихемоглобина, састава гаса крви, укључујући засићење кисеоника. Третман се састоји од инхалације кисеоника. Спречавање је могуће уз помоћ кућних детектора ЦО.

Тровање угљен моноксидом - једно од најчешћих фаталних тровања, јавља се код удисања. ЦО је безбојни и безбојни гас, производ непотпуног сагоревања угљоводоника. Типични извори ЦО за тровање - кућне пећи, камини, уређаји за грејање, керозински горионици, непрописно вентилисани аутомобили. ЦО се формира сагоревањем природних гасова (метан, пропан). Након инхалације дуванског дима, ЦО пада у крв, али у концентрацији која није довољна за тровање. Полувреме ЦО је 4,5 сати са инхалацијом ваздуха, 1,5 сата са респираторним 100% кисеоником, 20 минута са дисањем кисеоника под притиском од 3 атм (комора под притиском).

Механизам тровања угљен моноксидом није потпуно откривен. Ово укључује премештање кисеоника из Хб због већег афинитета за хемоглобин ЦО схифт хемоглобин дисоцијације криве лево (смањење ослобађања кисеоника из еритроцита у ткивима), сузбијање митохондрија дисања. Такође је могуће имати директан токсични ефекат на мозак.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми тровања угљен моноксидом

Клиничке манифестације су у корелацији са концентрацијом карбоксихемоглобина у крви. Многе манифестације су неспецифичне. Главобоља и мучнина јављају се када је садржај карбоксихемоглобина 10-20% хемоглобина. Садржај карбоксихемоглобина> 20% обично прати вртоглавица, општа слабост, оштећена концентрација и смањена критичност. Садржај> 30% узрокује диспнеу са физичком активношћу, болом у грудима (код пацијената са исхемичном болести срца) и поремећеном свесношћу. Виши садржај доводи до несвестице, конвулзија и губитка свести. Са садржајем> 60% се развија артеријска хипотензија, кома, респираторна инсуфицијенција и смрт.

Могући су и други симптоми: оштећење вида, бол у стомаку, локални неуролошки дефицит. Уз тешко тровање, неуропсихијатријске манифестације могу се развити за неколико недеља. Због тога што се ЦО трошење често јавља код пожара у домаћинству, пацијенти могу имати комбиновано оштећење дисајних путева, што повећава ризик од развоја респираторне инсуфицијенције.

Дијагноза тровања угљен моноксидом

Због тога што су симптоми променљиви и неспецифични, дијагноза је лако пропустити. Због одсуства специфичних симптома тровања, многи случајеви благе тежине се сматрају вирусним обољењима. Доктори треба бити опрезни у вези са могућим тровањем. Ако људи који живе у истој кући, поготово са системом гријања пећи, имају неспецифичне симптоме, треба сумњати на тровање са ЦО.

За то је неопходна сумња тровања ЦО би се испитала концентрација у крви у карбоксихемоглобином ЦО-окиметер, могу се користити за анализу венске крви услед мањег разлике артериовенској. Састав гаса крви није рутински прегледан. Ове композиције гаса пулс оксиметрија и крв, било одвојено или заједно, нису довољна за постављање дијагнозе тровања ЦО су постигнути са нивоима О2 засићења рефлектује раствореног кисеоника, укључујући и део карбоксихемоглобина. Пулсна оксиметрија не разликује нормалан хемоглобин од карбоксихемоглобина и стога показује погрешну прецењивање. Иако повишен карбоксихемоглобина у крви је јасан доказ тровања, може бити погрешно низак, јер брзо гаса пада након престанка излагања, посебно у случају кисеоника, апликације (на пример, у амбуланти). Метаболичка ацидоза може бити помоћна особина. Други истраживачки методи могу помоћи у процјени специфичних симптома (нпр. ЕКГ за бол у грудима, ЦТ за присуство неуролошких симптома).

[5], [6], [7]

Превенција и третман тровања угљен моноксидом

Превенција укључује проверу извора кућних грејача ради правилне уградње и присуства система за издувавање (вентилацију). Цеви треба периодично прегледати због могућих цурења. Потребни ЦО-детектори, рано упозорење о присуству слободног ЦО у соби. Ако постоји сумња у присуство ЦО у просторији, потребно је отворити прозоре, евакуирати људе, успоставити извор ЦО. Жртве треба евакуисати даље од извора ЦО. Приказано је удисање од 100% О кроз маску и терапију одржавања. Хипербарични Окиген (ХБО) је индикована код болесника са компликацијама кардиопулмоналног угрозе живот продужавајући ретростерналних бол, поремећаји свести, губитак свести (без обзира термина) за трудница оболелих од садржајем карбоксихемоглобина у крви више од 25%. Пацијент је постављен у комору са притиском од око 2-3 атмосфере. Употреба ХБО смањује ризик од развоја касних неуролошких симптома. Међутим, коморе за притисак можда нису у близини, што ће захтевати транспорт пацијента са нестабилним условима. Најефикаснија употреба ХБО-а за око 4 сата од времена тровања. Уопштено говорећи, ефикасност методе захтева додатне доказе. Потребна је консултација Центра за контролу тровања или специјалиста ХБО-а.