Интраперитонеални апсцеси

Абцессес се могу формирати у било ком делу абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног простора. Интраперитонеалне апсцеси су углавном резултат операције, повреде или одређеним околностима које узрокују инфекцију и упалу абдомена, нарочито у случајевима перитонитиса или перфорацијама. Симптоми интраперитонеалних апсцеса укључују слабост, грозницу и бол у стомаку. Дијагноза је утврђена ЦТ-ом. Лечење интраперитонеалних апсцеса подразумева одводњу апсцеса отвореним методом или трансдермално. Антибиотска терапија се користи као други најважнији метод.

[1], [2]

Шта узрокује интраперитонеалне апсцесе?

Интраперитонеални апсцеси су класификовани у интраперитонеално, ретроперитонеално и висцерално. Већина интра-абдоминалних апсцеса се формирају због перфорације шупљих органа или малигних тумора дебелог црева. Други произилазе из ширења инфекције или упале у низу болести попут слепог црева, дивертикулитис, Кронова болест, панкреатитис, запаљење мале карлице, али и као резултат других узрока општег перитонитиса. Абдоминална хирургија, нарочито у органима за варење, или жучних путева, представља значајан фактор ризика: перитонеума може бити контаминиран током или након интервенције под условима као што је, на пример, неуспех анастомозе. Трауматске абдоминалне повреде - фрактура, и углавном хематом јетре, панкреаса, слезине и црева - воде ка развоју апсцеса, мада је постојала операција или не.

Инфекција је обично нормална микрофлора, црева, која чини сложен комплекс анаеробних и аеробних бактерија. Најчешћи секретирани микроорганизми су аеробни грам-негативни бацили (нпр. Есцхерицхиа цоли и Клебсиелла ) и анаероби (нарочито Бацтероидес фрагилис).

Недренираним апсцеси може проширити на суседне објекте, изазивају арросион суседна посуде (узрокује крварење или тромбоза), да се пробије у трбушну шупљину или лумена или формирати спољну фистуле. Суб-дијагматички апсцеси могу еруптирати у грудну шупљину, узрокујући емпију, апсцес плућа или упалу плућа. Абцессање слезине је ретки узрок продужене бактеремије код ендокардитиса, упркос константној адекватној терапији антибиотиком.

Симптоми интраперитонеалних апсцеса

Интраперитонеални апсцеси се могу формирати у року од 1 недеље након перфорације или израженог перитонитиса, док се постоперативни апсцеси формирају не раније од 2-3 седмице након операције и често неколико мјесеци. Иако су манифестације варијабилне, већина апсцеса праћена је грозницом и неугодношћу у абдомену, од минималних жалби до тешких манифестација (обично у зони апсцеса). Може развити паралитички илеус, општу или локалну. Мучнина, анорексија и губитак тежине су карактеристични.

Абцессес оф Доуглас спаце, адјацент то тхе ларге интестине, цан цаусе диареа; налази се близу бешике, може изазвати брзо и болно уринирање.

Субдиапргматични апсцеси могу узроковати симптоме патологије грудног коша, као што су непродуктивна кашаљ, бол у грудима, отежано дишу и бол у рамену. Може се чути равнотежа или бука трења плеуре. Тумачење са удараљкама и смањење респираторне буке карактеристичне су за базиларну ателектазу, пнеумонију или плеурални излаз.

Уобичајена је болест у палпацији у зони локализације апсцеса. Велики апсцеси могу се палпирати као формација запремине.

Дијагноза интраперитонеалних апсцеса

ЦТ абдоминалне шупљине и карлице са оралним контрастом је водећа дијагностичка метода за сумњу на апсцес. Друге инструменталне студије могу указивати на одређене промјене; конвенционална рентенографииа абдомен да прикаӕе присуство гаса у апсцеса, померање суседних органа, густине ткива, представља апсцес или нестанак мишића схадовс слабински. Апсцеси близини дијафрагме могу да изазову промене у грудном кошу рендгенске слике, као што плеурални излив бочног апсцеса, угледа и крутости дијафрагме с једне стране, у доњем режња инфилтрације и ателектазе.

Неопходно је извршити општу анализу крви и крвну културу за стерилност. Већина пацијената има леукоцитозу и анемију.

Понекад радионуклидни скенирање леукоцита означених са Ин ¹¹¹ може бити информативно у идентификацији интраабдоминалних апсцеса.

[3], [4], [5]

Лечење интраперитонеалних апсцеса

Сви интра-абдоминални апсцеси захтевају одводњавање, било перкутаном дренажом, или отвореном методом. Пражњење цијеви (изведено под контролом ЦТ или ултразвука) може се обавити под сљедећим увјетима: присутна је апсцесна шупљина; ток одвода не прелази црева или контаминира органе, плеуру или перитонеум; извор контаминације је ограничен; гној довољно течност да се евакуише кроз дренажну цев.

Антибиотици нису главни лек, али доприносе превенцији хематогеног ширења инфекције и треба их прописати пре и после интервенције. Лечење интраперитонеалне апсцеси захтева лекове активне против цревне флоре, на пример комбинацију аминогликозидима (гентамицин, 1,5 мг / кг сваких 8 сати) и метронидазол 500 мг сваких 8 сати. Такође, препоручује се монотерапија са цефотетаном 2 г на сваких 12 сати. Пацијенти који примају претходно антибиотике или пацијената са нозокомијалне инфекција треба давати лекове активне против отпорном аеробне грам-негативни бацили (нпр., Псеудомонас ) и анаероби.

Важна је подршка за храну са ентералним типом исхране. Ако ентерална исхрана није могућа, парентерална исхрана треба дати што је раније могуће.

Које прогнозе имају интраперитонеални апсцеси?

Интраабдомални апсцеси резултирају 10-40% смртоносности. Резултат зависи углавном од примарне болести пацијента, природе трауме и квалитета његе, а не од специфичних особина и локализације апсцеса.