Бронхопулмонална дисплазија

Бронхопулмонална дисплазија је хронична повреда плућа код недоносних дојенчади, која је узрокована кисеоником и продуженом вентилацијом.

Верује се да је дете бронхопулмонална дисплазија, ако је увек постоји потреба за допунске кисеоника, превремено рођене деце на 36 недеља трудноће, који немају друге услове које захтевају кисеоник (пнеумонија, урођеним срчаним манама). Бронхопулмонална дисплазија је узрокована високим концентрацијама кисеоника у инхалираном ваздуху, обично код пацијената који су дуготрајни на вентилатору. Учесталост се повећава са степеном прематурности; додатни фактори ризика су интерстицијски емфизем, високи вршни инспираторни притисак, повећана отпорност на дихтове и висок притисак плућне артерије, као и мушки пол. Обично се сумња на бронхопулмонална дисплазија ако се дете не може уклонити са терапије кисеоником, механичком вентилацијом или обома. Код пацијената се појављује хипоксемија, која се повећава, хиперкапнија и повећана потреба за кисеоником. Код рентгенографије грудног коша најпре откривају дифузивну замраченост услед акумулације ексудата; онда слика постаје мултицистична или спужва, са развојем погођених подручја емфизема, ожиљка и атекелазе. Може постојати десквамација за алвеоларног епитела и макрофага, неутрофила и инфламаторни медијатори могу се детектовати у аспирата из трахеје.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечење бронхопулмоналне дисплазије

Лечење бронхопулмоналне дисплазије је подстицајно и укључује храњиву потпору, рестрикцију течности, диуретике и вероватно инхалиране бронходилаторе. Инфекције респираторних органа треба рано открити и активно третирати. Повлачење дјетета са механичком вентилацијом и подршком кисеоником треба обавити што прије.

Са храном треба да буде више од 120 кцал / (кг дневно); повећавају се потреба за калоријом, јер се повећава рад који се троши на дисање, а енергија је потребна за лакши опоравак и развој.

Од развоја плетора и плућног едема, унос текућине дневно је често ограничен на око 120 мл / (кг дневно). Понекад се користе диуретици: хлоротииазид 10-20 мг / кг орално 2 пута дневно, плус спиронолактон 1-3 мг / кг једном дневно или у 2 подељене дозе. Фуросемид (1-2 мг / кг интравенозно или интрамускуларно и 1-4 мг / кг орално након 12-24 сата за новорођенчад и 8 сати за старију децу) може се користити у кратком периоду, међутим дугорочна примена хиперкалциурија и као резултат тога, остеопороза, фрактуре и формирање камена у бубрезима. Баланс воде у електролиту треба пратити током терапије диуретика.

У тешким облицима бронхопулмоналне дисплазије, можда ће бити потребна додатна вентилација и / или подршка за кисеоник, недељама или месецима. Притисак и удео кисеоника у инспирисаном ваздуху (ФиО2) треба смањити чим брзо може дијете, али не смијете дозволити дијете да буде у стању хипоксемије. Оксигенацију артеријске крви треба континуирано пратити пулзним оксиметром и одржавати се на нивоу већу или једнаку 88% засићености. Док се вентилација врши вентилацијом, може се развити респираторна ацидоза и допустити је да се лечи без повратка у претходни начин вентилације ако је пХ остаје изнад 7,25 и дете нема озбиљну респираторну инсуфицијенцију.

Пассиве Имунопрофилакса паливизумабом, моноклонална антитела респираторног синцитиалног вируса (РСВ) смањује хоспитализацију повезан са РСВ, а бити у ХИТД, међутим, скуп и показано је да деци ризичних група. Током сезоне, РСВ инфекција (од новембра до априла), деца добијају 15 мг / кг на антивирусни лек у року од 30 дана, док после 6 месеци лечења акутне болести. Дјеца старија од 6 мјесеци такођер треба вакцинисати против грипа.

Како је спречена бронхопулмонална дисплазија?

Бронхопулмонална дисплазија спречити брже могуће смањење параметре вентилатора на минимум прихватљив ниво ради даљег одбијање вентилатора; рана употреба еупилина као респираторног стимуланса може помоћи пријеносним бебама да побјегну од интермитентне присилне вентилације. Пренатал администратион гпиукокортикоидов, профилактичка сурфактант код деце са екстремно ниском порођајном тежином, рано корекција отвореног артеријске канала и избегавање велике количине течности и смањења учесталости и тежине бронхопулмонална дисплазија. Ако дете не може да се уклони из вентилатора у очекиваном року, требало би да буде могуће да се елиминишу узроке, као што су отворени артеријски канал и нозокомијалне упале плућа.

Која је прогноза бронхопулмоналне дисплазије?

Прогноза варира у зависности од тежине. Деца која, за 36 недеља трудноће, и даље зависе од механичке вентилације, имају смртност у првој години живота од 20-30%. Деца са бронхопулмоналном дисплазијом имају 3-4 пута већу инциденцу ретардације раста и одложеног неуропсихијатријског развоја. Већ неколико година деца имају повећан ризик од инфекција доњег респираторног тракта (посебно вирусних инфекција), а дискомпензација дисајних путева може се брзо развити ако се инфективни процес јавља у плућном ткиву. Индикације за хоспитализацију треба да буду шире ако се појаве знаци респираторне инфекције или респираторне инсуфицијенције.