Тампонада срца

Срчана тампонада је стање смањеног рада срца због механичке компресије срца.

[1], [2]

Шта изазива срчану тампонаду?

• Недавна операција срца, нарочито ако:
  • након операције, крварење из канализације је било масивно;
  • плеура током операције није отворена;
  • операција је поновљена.
• Траума груди (тупе или продорне).
• Коагулопатија (и хипер- и хипокалагија).
• Хипотермија.

Како се манифестује срчана тампонада?

• Системска хипотензија са повећањем и изједначавањем вентрикуларних притисака пуњења (ПП (ЦВП) и ЛП (ДЗЛК)); смањење импулсног притиска, повећан притисак у спољашњој југуларној вени; пулсус парадокус; одсуство "и" - смањење импулсног таласа централне вене.
• Олигурија. Смањена периферна перфузија, цијаноза, метаболичка ацидоза, хипоксемија.
• Диспное / "отпорност" респиратору.
• Изненадно смањење или нестанак крви која активно пролази кроз плеуралну дренажу код пацијента након операције срца.
• Случај срца.

Како је препозната срчна тампонада?

• Радиографија грудног коша (дилатирани медијум).
• ЕКГ (низак напон, електричне измене, промене у Т таласу).
• Ехокардиограм / трансезофагални доплер (акумулација перикардне течности, смањене, не-пуњене коморе).
• Флотацијски катетер из плућне артерије (низак срчани излаз, системска вазоконстрикција, висок ДЗЛК).

Диференцијална дијагноза

• Пнеумоторак под притиском.
• Кардиогени шок / миокардна инсуфицијенција / инфаркт миокарда.
• Плућна емболија.
• Прекомерна трансфузија, преоптерећење флуида.
• Анафилаксија.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Шта да радим ако постоји тампонада срца?

• Респираторни тракт - дисање - циркулација крви ... 100% 02.
• Процијените стање виталних функција.
• Успоставити адекватни венски приступ, уколико ово није урађено раније, за покретање интравенских течности, инотропна подршка.
• После операције срца - ослобађање / "сдит" дренажне цијеви, покушајте уклонити тровања из њихових лумена усисавањем помоћу меког катетера. Позовите хирурга; упозорити оперативну собу; припремите се за отварање груди (ако је потребно - у кардијалном одјелу за буђење).
• Ако постоји продорно тијело, НЕ уклоните га.
• Иницирати анестезију пре отварања грудног коша: техника треба да подржава симпатични тон (нпр. Етомидат / кетамин, суксаметонијум / панкуронијум, фентанил); чим се отвори грудни кош - потребан је интубација и вентилација; Будите спремни да отворите грудни кош (жице) непосредно након индукције.
• Ако се хемодинамика не може контролисати, одмах отворите грудни кош.
• Перикардиоцентеза ће помоћи у добијању времена и ублажавању хемодинамске катастрофе.
• Ако је потребно, наручите крв и факторе за згрушавање.

Даље управљање

• Одржавати притисак пуњења и симпатичан тон; избегавајте брадикардију.
• Дискутује се о употреби вазодилататора.
• Очекујте оштар скок крвног притиска одмах након отварања грудног коша и уклањања тампонаде; обично након евакуације садржаја медијастина, стабилизација хемодинамике брзо следи.
• Уверите се да је хирург пронашао извор крварења и ослободио дренажу од ткива.
• Исправна метаболичка ацидоза.
• Вентилација може погоршати тампонаду и отежати хипотензију.
• Ако су груди отворене - поновите антибиотике.

Педијатријске функције

• Тампонада срца може доћи када врло мала количина крви улази у медијумстинум.
• Срчана тампонада може бити потпуно изненадна и одмах се манифестује као срчани застој.
• Повећан ризик за цијанотичне услове, компликоване поновљене операције и повреде коагулације у комбинацији са стагнацијом у јетри.

Посебна разматрања

Електричне алтернативе - померање осовине КРС од контракције до контракције прати се механичким замахом срца у великој количини акумулирајуће течности. Патогномоничан је за такво стање као што је тампонада срца, иако се то увек не посматра.

Након операције срца, требао би бити висок степен пажње популизму таквог патолошког стања као срчане тампонаде.

Коначна дијагноза је могућа тек након отварања груди - чак и мала акумулација течности у перикардију, одређена ехокардиографијом, може имати значајне хемодинамске ефекте ако стисне десни атријум.

Дијагноза срчане тампонаде може бити веома тешко, посебно ако постоји шанса да се откази или преоптерећује.

Тешко оштећење коронарног крвотока може изазвати исхемију миокарда, што додатно отежава дијагнозу. Клиничка слика може се одвијати и полако и врло брзо. Пацијенти са хипокалагијом имају већу вјероватноћу крварења у перикардију. Код пацијената са хиперкоагулабилношћу, вероватније је тромбоза плеуралних дренажа (Напомена: употреба апротинина код озбиљног постоперативног крварења може изазвати тромбозу одвода).

Код пенетрираних рана срца, укључујући убод и пиштољ, пацијент мора одмах бити пребачен у радну собу и извршити перикардијално отварање. Перкутана дренажа обично није ефикасна - треба га оставити у ситуацијама када операција није могућа.