Срце се ломи

Пукотине срца или руптуре миокарда примећују се код 2-6% свих случајева инфаркта миокарда са елевацијом СТ сегмента. Ово је други најчешћи узрок смрти код болничких болесника. У првом тједну болести обично се јављају руптуре срца, али у неким случајевима се посматрају касније (до 14. Дана). Посебно опасни су први и 3-5 дан дана болести.

[1]

Шта узрокује руптуре срца?

• висок крвни притисак;
• непоштовање ограничења моторног режима;
• Очување стресног стања у односу на позадину синдрома неоспорног бола;
• ефекат тромболитичке и антикоагулантне терапије;
• рана примена великих доза срчаних гликозида.

По правилу, пацијенти са претрпљењем руптуре срца долазе у озбиљнијем стању (циркулаторна инсуфицијенција, кардиогени шок или отказ леве коморе). Трајање, интензитет напада на бола и њихов број требају упозорити доктора у вези са могућношћу руптуре миокарда. Карактеристични типични интензивни, продужени и рекурентни бол, који карактерише сечење и тргање. Терапија са аналгетиком за ове болове је неефикасна. На висини непрестаних болова, постоји катастрофа са фаталним исходом. У другим случајевима, у контексту побољшања благостања без знакова, понекад у сну, постоји и брза смрт.

Пукотине срца обично су подељене на спољашње (прате их акутна гемотампонада) и унутрашње (перфорација интервентрикуларне пикемеале и одвајање папиларног мишића).

Спољна срчана руптура

Рупе спољашњег срца се јављају у 3-8% случајева инфаркта миокарда. Интервентикуларне септалне руптуре су мање честе од спољних. Наглашава брзу и спору појаву руптуре срца. Утврђено је да је брзина повећања хемотампонаде срца зависи од величине, облика и локације јаза и стопе формирања крвних угрушака, који с једне стране, споро и суспендује крварења, а са друге стране изазвати компресије срца. У том смислу, живот пацијента у овој ситуацији може трајати од неколико минута до неколико дана. Благовремено оживљавање почели да се пробије срца "одлучити да продужи живот пацијента за време, које могу бити довољне за хитно торакотомије и шивењем руптуре сајт.

Са брзим руптуре срца, која се јавља код већине пацијената, срце хемотампонаде је тренутна. Опште стање пацијената са инфарктом миокарда, што до овог тренутка је релативно задовољавајуће, погоршава: обележен повећање бол са губитком свести и катастрофалног пада крвног притиска, нестанку пулса, респираторни поремећај, који је све ретке и срчана. Одједном стоп аусцултатед срце звучи, постоји дифузно цијаноза, отечени врат вене, шири границе срчане тупост. Смрт може доћи током спавања.

Са постепеним формирањем срчаног удара у клиничкој слици у први план упорни ангине напади, у неким случајевима, у потпуности не реагују на лекове, што доводи до све већег отпорни на терапију у кардиогеног шока. Постоји краткоћа даха, глувоћа срчаног тона, понекад се чује пикардијски шум на трење изнад врха срца и прслине. Болечина са полако актуелним руптурам миокарда је изузетно интензивна, сузба, кидање, бодеж, паљење. Бол се наставља све док руптура није завршена. Идентификовати епицентар бол са лагано тренутним срчаним паузама је тешко због свог екстремног интензитета.

Получајоци руптуре срца могу трајати од неколико десетина минута до неколико дана (обично не више од 24 сата) и могу се одвијати у два или три степена. Код хируршког лечења ова опција има прогностички повољнији курс.

[2], [3], [4], [5], [6]

Интервентикуларне септалне руптуре

Акутна руптура интервентрикуларног септума примећује се у доњем (базалном) и предњем (апикуларном) миокардном инфаркту код 2-4% пацијената. Често се развија у првој седмици. Ове руптуре срца су често праћене развојем едем плућа.

Клиничка слика коморе септалном перфорације подсећа се понавља инфаркт миокарда, у пратњи јаког бола у грудима, тахикардија, грубо појаве "рибање" систолни шум над читавом подручју срца, са епицентром у области 4-5 стерноцостал раскрснице са леве стране. Амплитуда, трајање и облик буке зависи од снаге контракције леве коморе, у вредности коморе септалним дефектом, својим обликом, притиском на десну комору и плућне артерије. Болни синдром може имати безболне интервенције од 10-20 минута до 8-24 сата. Коморе септална перфорација може претходити убрзања удараца, погоршање општег стања.

За коморе септал руптура карактерише брз раст крвотока неуспеха прави тип коморе, шири границе срца до десне вратне вене, увећање јетре и развој артеријске хипотензије. Ехокардиографија је прилично информативна у дијагностици интервентикуларног септалног руптура.

Рушење папиларног (папиларног) мишића

Пукотина папиларног мишића је изузетно опасна, али исправна компликација. Најчешће, постериорно-медијални мишићи раскида као последицу нижег инфаркта миокарда у периоду од 2 дана до краја прве седмице болести. Пукотина папиларног мишића манифестује се тешка срчана инсуфицијенција, отпорна на терапију лековима. Смртност у првих 2 недеља је 90%. Бука из регургитације, чак и ако је врло изражена, можда се не чује. Са ехокардиографијом видљиви су флотациони вентил митралног вентила и независно покретачког глава папиларног мишића. Резултат велике регургитације у левом атрију је хипердинамика зидова леве коморе.