Панаритиум

Панаритиум (лат. Панаритиум) - акутна, гнојна упала прста. Чине неке локалне гнојне процесе који имају независну етиопатогенезу (инфицирани преломи и дислокације, страна тела, опекотине, итд.).

Насупрот домаћој литератури на енглеском језику, гнојна упала поткожног ткива фалакса нокта на прсту је означена као "фелон", а преостале фаланге - "целулитис". Флегмон на руци (грчки флегмон) - гнојна упала целулозе која се развија директно на руци или због ширења гнојног процеса са прста.

Специфичност патологије одређена је анатомском структуром прстију. Од коже до фаланга прстију су мреже везивног ткива, које ограничавају гнојни процес када се он појави; али истовремено су и средства за продубљивање упале. Главни узрок развоја криминала су микротрауме.

Панаритиум је честа патологија и износи до 30%. Амбулантно лијечење. Учесталост се у већој мери уочава код мушкараца који се баве радом са иритантима и могућности механичког оштећења прстију. Али гнојне ране прстију не спадају у категорију преступника.

Епидемиологи

Панаритиум у фреквенцији је први међу свим гнојним процесима. Од свих примарних пацијената који се односе на хирурга, пацијенти са криминалом и флегмоном у распону од 15 до 31%. Штавише, последњих година је забележена тенденција раста ове патологије. Супуративни процес компликује преко 40% лакших повреда шаке, што доводи до микротраума као једног од водећих фактора у развоју тешког гнојног процеса на прстима и шаци.

Економски губици везани за привремену неспособност у гнојним болестима ове локализације су много пута већи од оних код упалних процеса друге локализације, јер се чешће јављају у радно способних мушкараца (20 до 50 година) и погађају углавном десну руку.

Потешкоће у лечењу фелона су повезане са касним лечењем пацијената за медицинском негом, смањеном ефикасношћу антибиотске терапије, неразумно дугим конзервативним лечењем, и абнормалном или недовољно радикалном примарном хирургијом, што предодређује повећање броја пацијената са напредним и компликованим облицима болести. У скоро 60% случајева узрок компликација се сматра нерадикалношћу хируршких интервенција у поликлиникама. Поновљене операције у 25% случајева доводе до повреде прстију и шаке, што доводи до инвалидности код 8,0% пацијената. Највећи проценат незадовољавајућих резултата уочен је у лечењу костију, тетива, зглобне, остеоартикуларне панарицијума и пандактилитиса, као и комбинованих и комбинованих флегмона шаке. У 17-60% болесника са коштаним панарицијумом обављају се фалангеалне ампутације. Незадовољавајући резултати лијечења пандактилитисом такођер досежу 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Шта узрокује криминалца?

Последњих година, под снажним селективним ефектима антибактеријских лекова, дошло је до значајних промена у структури патогена који изазивају панарице. Стапхилоцоццус и грам-негативне бактерије које припадају породици Ентеробацтериацеае или широкој групи такозваних не-ферментирајућих грам-негативних бактерија изашле су на врх. Стапхилоцоццус ауреус доминира у 69-90% случајева, рјеђе - у монокултури, чешће - у асоцијацијама, а његова осјетљивост на пеницилине се биљежи у не више од 10% случајева. Битну улогу играју и обавезујуће анаеробне бактерије које не стварају споре и условно патогена микрофлора. Ретко се сеје бета хемолитички стрептокок. Повећана је учесталост комбиноване грам-позитивне и грам-негативне микрофлоре, као и аеробно-анаеробних асоцијација.

Код неких пацијената инфекција на руци напредује до најтеже патологије - анаеробне не-клостридијске флегмоне горњег екстремитета. Од разноврсност нонцлостридиал анаероба треба издвојити на следеће клинички значајних група: аспорогеноус анаеробни грам-негативни бацили (Бацтероидес и Фусобацтериум), анаеробне грам-позитивне коке (Пептоцоццус анд Пептострептоцоццус) и грам-позитивним бацилима аспорогеноус (Ацтиномицес, Пропионибацтериум, Еубацтериум).

У већини случајева, фелонут је резултат повреде. Кршење интегритета коже, чак и као резултат микротраума, неопходан је предуслов за развој ове патологије. Један од разлога за настанак флегмона шаке са тешким упалним процесом треба сматрати ране од угриза или модрица на зубима. Посебно их карактерише анаеробна и гнојна инфекција.

Симптоми

Водећи симптом било ког преступника је бол. Интензитет бола варира од болних до неподношљивих; може имати пулсирајући карактер, појачати се ноћу и одузети пацијентима сан. Због бола, пацијенти готово увек држе своју болну руку у узвишеном положају. Карактеристично је да у случају спонтаног пробоја гноја болни синдром значајно опадне, што пацијенте оставља као лажни утисак о побољшању стања прста. Готово истодобно се повећава едем меких ткива, чија тежина може варирати од укључивања само периунгуалног ваљка са паронихијом до оштрог задебљања цијелог прста тендовагинитисом или пандактилитисом.

Хипреремија је прилично чест симптом панаритиума, али се може изразити благо или чак изостати у дубоким облицима болести. Истовремено, локална хипертермија коже захваћеног прста је скоро увек присутна. У току развоја болести, постаје очигледно кршење функција прста, посебно ограничење покрета у њему. Ово се најјасније манифестује у дубоким облицима криминала са учешћем зглобова или тетива у гнојном процесу. Развој криминалитета често прати погоршање општег стања пацијената, повишена температура, слабост, слабост. Ови феномени су посебно изражени код лимфогених компликација локалног инфламаторног процеса.

Кожни криминалац је скуп гноја између епидермиса и саме коже и манифестује се као карактеристичан „мехурићни“ синдром са нагомиланим гнојним ексудатом, који се често компликује лимфангитисом.

Пароницхиа - упала околоногтевого ваљак. Често се јавља након маникуре или скидања рубова. Типични едем, хиперемија коже и осетљивост у подручју периунгалног ваљка. Са привидном једноставношћу лечења ове патологије у неким случајевима, болест може добити хронични ток. Пролиферација гранулација у зони базе или ивице нокатне плоче (тзв. Дивље месо) са дугим серозно-гнојним излучевинама, што касније може довести до развоја коштане деструкције фаланге ноктију.

Када субунгуал фелон настаје накупљање гнојног ексудата испод плоче нокта. По правилу, јавља се као резултат прогресије гнојног процеса током паронихије или након убризгавања под слободну ивицу нокта.

Субкутани фелон - гнојно-деструктивна упала у поткожном ткиву. Развија се након микро- или макротраума коже прста. Истовремено, на длановитој површини прста, због типа "саће" структуре поткожног ткива, интерстицијални притисак се убрзано повећава и некроза се јавља чак и без слободног гнојног ексудата.

Синоним тендинозног фелона - гнојни тендовагинитис. Карактеристични симптомски комплекс, изазван акумулацијом гнојног ексудата у уском простору тетиве, јавља се током примарне микротрауме вагиналних флексорних тетива или као компликација поткожног криминалца. Тачном дијагнозом помажу тачкаста палпација ткива прста са сондом сличном звону, која открива максимални бол дуж захваћене тетиве.

Развијање деструктивних промена у прсту на бази кости је основа коштаног злочинца. Појављује се као компликација другог облика злочинца или након опсежне повреде са оштећењем костију. Клиничка слика варира од конгестивног едема ткива са флуктуацијом, хиперемијом и болношћу код акутне упале до практично безболне лезије фаланге уз присуство гнојне фистуле. Потешкоћа је у томе што су рендгенски знаци разарања костију „закаснели“ од стварних промена у коштаном ткиву за 7–12 дана, што је чест узрок касне дијагнозе.

Зглобни артритис се јавља услед прогресије субкутаног и тетивног жилета или након повреде са примарном повредом интерфалангеалног зглоба. У клиничкој слици доминирају знакови акутне упале са карактеристичним отицањем у подручју захваћеног зглоба, осјетљивости и хиперемије. Кретање у зглобном и аксијалном оптерећењу на њега је оштро болно. На рендгенограму се често откривају карактеристична сужења заједничког простора.

Остеоартикуларна панарицијум је обично резултат зглобног панарицијума са неправилним третманом потоњег. У дијагностици болести један од најважнијих клиничких знакова је појава патолошке латералне покретљивости и црепита у зглобу. Важно је и присуство карактеристичних карактеристика на рендгенској снимци (сужавање зглобног простора у комбинацији са жариштима разарања у зглобним зглобовима).

Пандактилит - најтежа гнојна патологија четкице за прсте. Карактерише га пораз свих анатомских структура прста (кожа, влакна, тетиве, кости и зглобови). Појављује се или услед прогресије фелона, или након опсежне трауме прста са оштећењем свих анатомских структура. Кардинална разлика у односу на остеоартикуларну панарицијум је велика деструктивна промена у најмање једној од тетива, која захтева делимичну или потпуну ресекцију ове последње. Често, када се чува пандактилитис, прст се не може сачувати, па се ампутирају фаланге или прст у целини.

Класификација преступника

У зависности од локализације апсцеса, панарицијум се дели на површински и дубоки. Дубоки криминалац, по правилу, површна је компликација њиховог неправилног третмана, високе вируленције микрофлоре, присуства коморбидитета који погоршавају гнојне процесе (дијабетес, недостатак витамина, имунодефицијенција, рак) и смањују отпорност организма.

Сурфаце фелон

Уобичајене манифестације за све облике површинског фелона су: бол у облику лука или трзаја; едем и хиперемија са замагљеним ивицама, који се протежу до читавог прста, али најизраженији у подручју апсцеса; болна контрактура прста, нарушава функцију читаве руке. У том контексту, утврђене су карактеристичне за сваку врсту панаритиумских знакова, што омогућава да се диференцира његов облик.

1. Кожни криминалац. На позадини отока и хиперемије прста, формирају се интрадермални пликови (један или више), испуњени гнојем. Када обављате операцију, морате бити опрезни са "пјегавим" криминалцем када постоји дубоки апсцес, који се отвара фистулом у кожу.
2. Субкутани криминалац. Локализација апсцеса у облику апсцеса у поткожном ткиву. Претежно захваћени фаланги ноктију. Едем и хиперемија су чести, али преко подручја апсцеса често формира беличасту област. Локализацију апсцеса одређује сонда („прст није опипљив прстом!“) Према максималном болу.
3. Околоногтевои Панхартси (пароницхиа). Појављује се чешће након маникуре, ометајући кожу. Абцес је локализован у околоногтевим торзији или на бочној површини нокта. Микрофлора може бити типично гнојна или гљивична, што се најчешће дешава.
4. Субунгал фелон. Развија се чешће са постојећом паронихијом, када гној продире из перифунгалне торзије испод нокта. Дијагноза није тешка, јер гној сија кроз нокат.

Дееп фелон

Првенствено се развијају веома ријетко иу већини случајева су компликација или исход површинског криминалца.

1. Тендиноус фелон. Гнојна упала саме тетиве је веома ретка. Чешће је то пролазна, реактивна упала, као ексудативна, са израженим едемом и затварањем у овојницу тетиве. Ово објашњава хитност бриге, како тетива може некротизовати. Хитног пацијента треба упутити у болницу са хитном помоћи. Клиника је изражена: прст је савијен; покушаји да се исправи изазива оштар бол; палпација тетиве у простору Пирогова и трбушни мишићи је оштро болна.
2. Артицулар фелон. Морфолошки дефинисано као деструктивни артритис са некрозом зглобних површина, који се мора потврдити рендгенским снимањем. Међупалазни зглоб отиче, изнад њега појављује се црвенило плавкасте боје, прст добија облик вретена.
3.  Боне фелон. Најчешће је захваћена фаланг нокта првог прста. Он добија облик "клупског облика". На радиографији је откривено разарање костију у облику остеомијетичног процеса.
4. Пандактилит - гнојна упала свих ткива прста.

Компликације криминалца

1. Дистрибуција гнојног процеса у дисталним регионима са развојем апсцеса или флегмона руке и Пироговог простора. Цуре са типичном клиником. Локализација улкуса зпи- или субфасциал, на леђима или палмарној површини шаке.

2. Укључивање лимфних жила (лимфангитис) и лимфних чворова (лимфаденитис) у процес је један од показатеља неадекватног локалног третмана.

3. Укљученост венских крвних судова са развојем тромбофлебитиса и перифлебитиса је ретка, али захтева хоспитализацију.

[6], [7]

Како препознати криминалца?

Успостављање дијагнозе криминалитета код лекара на основу комбинације анамнестичких и клиничких знакова обично не представља потешкоће. Много је теже и изузетно важно у преоперативној фази да се утврди тип криминалца, који у великој мери одређује хируршку тактику. У том смислу, следећи дијагностички алгоритам је оправдан у проучавању сваког клиничког случаја:

• темељито узимање историје (природа и трајање примарне повреде или микротраума, спроведени третман, присуство коморбидитета);
• процену резултата објективног прегледа (тип захваћеног прста, промене на кожи, локализација и тежина бола током тачкасте палпације са звонастом сондом, присуство патолошке покретљивости у зглобној или костној кремацији, итд.);
• Анализа рендгенских података захваћеног прста.

[8]

Диференцијална дијагностика

Имајући у виду већу активност и контакт руке, на прстима се могу формирати чиреви, карбункули, антракси, који нису тешки у диференцијалној дијагнози. Чешће се панарицијум мора разликовати од еризипилоида ("свињске еризипеле") узрокованог специфичним штапом. Заражена приликом сечења сировог меса (обично свињетине) или рибе.

Карактеристична је плавкаста хиперемија, са јасно дефинисаним границама.

[9], [10], [11], [12]

Како спријечити криминалца?

Смањење индустријских и домаћих повреда сматра се најефикаснијим начином превенције криминалаца. Потпуна рехабилитација мањих кожних лезија, благовремено извршење примарне хируршке обраде рана смањују ризик од гнојних компликација на минимум.

[13], [14]

Шта је предвиђање преступника?

Правовременим и потпуним третманом криминалца можемо навести повољну прогнозу живота пацијената.