Пулпитис: третман

Лечење пулпитиса има два циља:

• Елиминишу запаљење пулпе, а самим тим и пулпитис.
• Обнављање нормалног живота пулпе.

[1], [2], [3], [4]

Индикације за хоспитализацију

• Ток некомплицираног пулпитиса не укључује хоспитализацију пацијента.
• Појединачни ретки случајеви:
  • смањена реактивност организма;
  • Вишеструка лезија зуба са патолошким страхом код пацијента;
  • лечење пулпитиса под анестезијом у болници.

Не-фармаколошки третман пулпитиса

У великом броју случајева користе се физиотерапеутске методе лечења пулпитисом: ласерска терапија, флуктуаризација, апексфоресис, дијаметмокагулација.

Лијекови за пулпитис

Приликом конзервативног третмана пулпитиса (биолошки метод) примећује се клиничко лечење раних облика упале. Према А. Инли (2002) "Најбољи третман хиперемије пулпе је његова превенција."

Одлучујући корак у лечењу пулпитиса биолошким поступком је дејство на упаљену пулпу. Под утицајем, разликују се индиректни и директни премаз пулпе. Директно се врши кроз зубну шупљину откривену у једном тренутку (случајно изложена пулпа током лијечења дубоких каријеса), индиректно кроз слој дентина у близини. Долази до потпуног опоравка, укључујући елиминацију морфолошких промена. Акутни серозно-гнојни (посебно дифузни гнојни) пулпитис оставља различите иреверзибилне морфолошке промене. Такви зуби не регенеришу функционални капацитет пулпе; производе парцијалну (ампутацију) или потпуну (екстирпацију) уклањање целулозе. Изузетак је почетна промена.

Акутни пулпитис се третира са биолошком методом, ампутацијом виталне пулпе, виталним и девиталним испаравањем пулпе.

[5], [6], [7]

Фазе индиректне превлаке целулозе

Припремна фаза

Искључење омекшаног пигментираног дентина помоћу микромотора са сферичном бором са воденим хлађењем и великим обртним моментом.

Главна сцена

Чишћење дентина из крви, остатке материјала за пуњење. Препоручљиво је користити загрејане антисептички (хлорхексидин 2%), сушење, облагање дно лека који има поправних и антисептичко деловање. Тренутно познати два препарата који имају следеће карактеристике: на бази цинк оксида-еугенол, и калцијум хидроксид. Додатна предност препарата на бази ЦЕЕ је анестетски ефекат на нервна влакна Ц типа. Еугенол постепено продире дентин и као конзерванс у комбинацији са цинк оксидом утиче на производњу простагландина у зубу, дакле, обезбеђује антиинфламаторна дејства, безбедно и заптивно затвара шупљину зуба, спречава продор микроорганизама. Упркос ниска токсичност калцијум хидроксида иве изазива штетан ефекат, лек познат у стоматолошкој пракси, снажно изражен антибактеријски и анти-инфламаторно дејство, има пХ од 12.5. Даљња рестаурација композитних материјала може се обавити само са њиховим потпуним уклањањем. У досадашњој пракси, за исте намјене лепкова користити, али због жалби пацијената за осетљивости на лекове и накнадне ендодонтских проблемима њихова примена није подржан од стране стоматолога.

Непосредно превлака пулпе

Овај поступак од 1930. Године обављен је коришћењем калцијум хидроксида. Успјех је постигнут стварањем калцификоване баријере, моста дентина, под којим је очувано здраво, не-упаљено ткиво.

Суштина методе је употреба стерилних инструмената, изолација од пљувачке како би се спречила контаминација од микроба, медицински третман са топлим раствором антисептике како не би иритирали ткиво. Дисекција дентина почиње од зидова шупљине, пролази до дна, што спречава прекомерно трауматизацију и инвазију микроба у зуб. Затим примените лекове на сецкану целулозу. Примијенити препарате на бази ТСОЕ и калцијум хидроксида. У овом случају препоручује се употреба калцијум хидроксида, који се помеша са водом. Од најновијих догађаја - материјал МТА ПРО ПООт. Која има у свом саставу силикатне цементе.

Хистолошки, након примене таквих лијекова, у ткиву се појављује зона некрозе. Обично, до 6 месеци, потребно је динамично посматрање, уз неопходно уклањање ЕДИ и рентгенских слика. Ако је пулпа је одговоран у 2-4 уа, могуће је направити сталну обнову круне дела, перфорација пре-изоловане део зуба дну печата шупљине стеклоиоиомерного цемента.

[8], [9], [10], [11]

Витална ампутација

Витална ампутација (пулпотомија или парцијално уклањање целулозе) - уклањање на нивоу уста, висока ампутација - рез даје више апикалне тјелесним способностима. Поступак се препоручује у зубима са непотпуном формулацијом корена, међутим, постоје студије које потврђују употребу овог метода у случају парцијалних, акутних и хроничних облика пулпитиса. Уклањање се врши под локалном анестезијом са бором у врху турбине или само оштрим багером. Калцијум хидроксид и облик водене суспензије примењују се на површину ране, а ниво се повећава до дебљине 2 мм. Крварење треба зауставити. Са настаје јадан хемостаза под кусток пасте која накнадно може бити узрок пулпитис и унутрашњи ресорпцију преостале шупљине испуњен цинк оксид еугенола за заптивање коморе пулпе. Проценити дугорочне резултате лечења пулптом у току 3, 6 и 12 месеци после лечења, затим 1 пут и годину дана.

Пулпотомија (витална екстирпација)

Упркос упалишту, по правилу, зуб је стерилан, тако да снаге нису усмерене на борбу против инфекције, већ на спречавању инфекције коријенског канала у процесу припреме. Приликом прве посете стоматологу могуће је пуњење са биокомпатибилним материјалом, али у неким случајевима препоручљиво је привремено импрегнирати коријенски канал са калцијум хидроксидом или користити јака антибактеријска средства. Приступна шупљина затворена је леком заснованом на ТСОЕ. Након тога, коријенски канал је херметички затворен конвенционалним методама. Динамичко праћење је неопходно у 6, 12 месеци, а затим 1-2 пута годишње под радиолошком контролом. Врло често зуби са хроничним пулпитисом су испуњени коренским каналима са петрификацијама, подручја облитера који отежавају извођење медикаментне и инструменталне обраде.

Ендодонтски третман пулпитиса са пулзном некрозом. Првенствено сви зуби подлежу традиционалном конзервативном третману.

Три начела за лечење пулпитиса:

• пажљив механички и медицински третман канала корена са уклањањем некротичног ткива;
• оптимална (адекватна) дезинфекција коријенског канала;
• херметичко отурирование.

Комплетан инструментални и медицински третман се обавља у првој посети, делимична обрада може довести до поремећаја биолошке равнотеже и промене у микробном пејзажу са превладавањем патогених микроорганизама. У 5% случајева ефикасног лечења пулпитиса јавља се јатрогена инфекција коријенског канала. Апикални део корена има сложену структуру, по правилу је у доњој трећини канала корена да се налази највећи број додатних тубула и делта. Такође је препоручљиво привремено затворити лумен канала корена са пастом на бази изотоничног раствора и калцијум хидроксида са продуженим дозираним антибактеријским ефектом. У трећој посети, коријенски канал је обтурисан.

У случају пост-пилинга, компликација или тешке инфламаторне реакције, примењује се лек за пулпитис. Додијелити десензибилне лекове (деслоратадине), антибиотике (рокситромицин), метронидазол, анестетике (нестероидне антиинфламаторне лекове).

Хронични пулпитис се третира екстирпацијом пулпе или његових остатака. Успешна прогноза било која врста третмана зависи од тачне проповедаоници правовремена дијагноза пулпитисом засноване на знању етиологије, морфологија, патогенези, клиничких манифестација. Удео пулпосохраниаиусцхего (биолошка) метод лечења Пулпитис је 2,6-7.71% који се могу приписати недовољној тачне дијагнозе болести, непоштовања технологије, разлике у клиничкој и постмортем дијагнози, погрешан избор индикација за његову понашања. Овај метод лечења пулпитиса даје позитиван ефекат (до 90%) у случају посматрања главног критеријума - тачне дијагнозе почетног стања ткива. Неки аутори сматрају да је биолошки третман пулпитисом није метода избора због врло уских Индикације за употребу и дугорочних резултата лечења пулпитисом са некроза често открива пулпу. Поред тога, ни један од познатих материјала који се користе за спровођење биолошке методе, не формира дентински мост.

Метода виталне ампутације (висока ампутација) препоручује се за зубе са непотпуном формирањем врха. Ако у таквом зубу постоји упала у пулпи, неопходно је одредити његову локализацију (короналну или коријенску целулозу). Поузданост дијагнозе је 50-60%. Дакле, овај метод није коначан избор. Повољан исход лечења је само 40% случајева од укупног броја случајева лечења пулпитисом.

Витал пулпа екстирпација (пулпецтоми) се спроводи да би се уклонили канала корена пулпе под анестезијом: једноставан начин да се спроведе и подлеже најновијим технолошким и научним достигнућима може се постићи релативно високе резултате (95% успешности), узимајући у обзир сложеност структуре кореновог система. Кључ успеха - употреба стерилне, изолације радног простора за смањење или елиминисање контаминација микроорганизмима; континуирани и запечаћене изолација роот пломбе (густа заптивање на апексне дела канала корена, пуњење на физиолошке рупу, трајно затварање уста канала корена и накнадно рестаурацију круне зуба). Главни задатак операције пулпектомије је комплетно уклањање целулозе. Неопходан услов за овај процес, пре свега, - крај пенетрација алата у унутрашњости корена целулозе, онда у већини случајева се може лако уклонити. У овој фази, препоручљиво је да се користи наводњавање коренског система канала са посебним супстанцама служи као лубрикант, растварање пулпе органских остатака које имају антибактеријско дејство. Највећи ефекат је постигнуто комбиновањем натријум хипохлорита (НаОЦл) и етилендиметилтетрауксуснои киселину. Екстирпација пулпе може да се комбинује са пасивним проласка танког датотеке на врху, што олакшава рад главних алата - пулпекстрактора. Пулпекстрактор - тоотхед тоол има 40 зуба на шипку конусног облика са косим аранжманом и малом мобилност, што олакшава продирање у канала корена. Алат треба да буде сразмеран унутрашњем волумену канала корена. Сувише танак неће дати потпуну заробљавање пулпе и да га разбити у фрагментима који отежавају пречишћавање канала корена, велики величина може да постане заглави у канал уско грло.

Одабир пулпекстрактора одговарајуће величине, тако да не додирује зидове, да се уводи у канал око 2/3 дужине корена, без воде на горњу трећину, како би се избегло да стезања између зидова канала корена зуба. Окрећите 1/4 окрет, навијте целулозу и извлачите га напорно. Алтернативна метода екстирпације је употреба танке Х-датотеке. Са некротичном пулпом, екстрактор целулозе се користи за извлачење великог фрагмента. За ефикасније чишћење - ендодонтски врх уређаја Пиезон-Мастер са игло бр. 10 и истовременим наводњавањем раствора натријум хипохлорита.

Класична пулпектомија је завршена у врху корена, у подручју где се пулп ткиво повезује са пародонталним ткивом (1-1,5 мм пре него што се достигне апикални отвор). Дубоко продирање инструмента, посебно изван корена зуба, трауматизује периодонијум, тако да неки стоматолози преферирају уклањање целулозе након коагулације.

Диатхермоцоагулатион има снажнији ефекат, омогућавајући вам да коагулишете већину целулозе. Овај метод лечења пулпитиса користи посебне дијадермичке апарате и електроде посебне намене. Пасивна електрода апарата наноси се на руку пацијента и причвршћује гуменим завојима. Доктор користи активну електроду у облику коријенске игле да коагулише целулозу. Коначно уклањање пулпе се постиже са екстрактом пулпе. Негативна страна ове методе је формирање моћне крађе, када се пада, понекад се јавља крварење. У вези са овим, струја мора бити дозирана за рад у апикалној области (тренутна снага 50-60 мА и кретање у року од 1-2 с).

Девитална екстирпација је метода која се врши коришћењем мумидирајућих или девитализујућих супстанци са високом стопом успеха. Проценат неефикасног лечења пулпитиса зависи од непоштовања технологије, неадекватног избора лекова и њиховог превеликог доза или индивидуалне нетолеранције.

Лечење хроничних облика пулпитиса са не одрживом пулпом помоћу ендодонтских интервенција делује у 95% случајева. Компоненте успеха - усаглашеност са правилима антисептичког лијечења, избор адекватних лекова, квалификација стоматолога. Третман пулпитиса са истим иницијалним подацима, али са апикалним промјенама ефективан је у 80-85%. Неки аутори сматрају да је конзервативно лечење у овом случају немогуће због специфичности периапичне микрофлоре. Међутим, до данас, примена молекуларне генетичке студије микроорганизама помоћу ПЦР-а омогућава избјегавање компликација (погоршање) процеса и скраћивање периода лијечења пулпитиса.

Методе лијечења акутног и хроничног пулпитиса одржавају се у две или више фаза (посете), те је стога погодно више говорити о калцијум-хидроксиду који се користи у ту сврху.

Хируршки третман пулпитиса

Хируршка операција зубосохраниаиусцхие пулпитис лечење не спроводи, осим компликације после уобичајеног третмана није нахранио конзервативном терапијом. Сврха интервенције - уклањање апикално налази патолошки измењеној ткива ексцизија 1-3 мм корена зуба и ретроградни пуниоца биокомпатиблном материјалног (тсинкевгенолни цемента) коришћењем ултразвучних посебних млазнице за ову сврху (сателкц).

Грешке у лечењу пулпитиса

Употреба пасте арсена за лечење пулпитиса сада се сматра смјешном фазом рада практичног лекара, међутим, девитализација арсена је легитимна метода која има своје мане и предности. Дуго остати девитализуиусцхеи паста у шупљини зуба, многим примјенама или превеликим дозама узрокује интоксикацију апикалне пародонталије. Периодонтитис сличног порекла је прилично дуг и тешко третиран. Још једна компликација примјене девитализације је арзијска некроза гингивал папиле, која може проузроковати промјене у основном ткиву костију, све до секвестрације.

Грешка је случајна изложеност пулпе зуба током припреме тврдих ткива у каријесу, што се дешава када нема дијагностичке слике, а бор се неправилно помера у каријесној шупљини. Недовољно обрачунавање индикација и контраиндикација на лечење пулпитисом помоћу биолошке методе, витална ампутација короналне пулпе је главна грешка у третману различитих облика пулпитиса.

Перфорација зидови и дно круне шупљине јавља са мало знања топографских карактеристика његове структуре, формирање погрешан приступ (рупу оффсет према уздужној оси зуба, недовољне или претеране експанзије уста и Бурр рупа). Позадина перфорирана Дно шупљине зуба - смањује висину круне зуба знатним Ерасуре мастикаторног површином депозиције велике количине супституционе дентина. Примена брзих ручицама са фиберглас оптиком, специјалним свиња како би се спречило оштећење дна, принципи припреме и знања топографију зуба шупљине смањује могућност од перфорације и избегава грешке у наредним зндодонтицхеском лечењу пулпитисом.

Перфорација коријеног зида може се десити у било ком од три дела канала корена. У случају савијања на круници треће, више дентина се уклања на унутрашњој страни. Скидање - бочни (уздужни) перфорација у средњој трећини унутрашње површине корена, јавља када покушавају да прошире закривљен, из различитих разлога лоше просечан, танке канала корена зуба у случају недоследности ендодонтицхеското оса у правцу експанзије алата канала и уопште, претерана алата мање кривине корена канал.

Фасцинација ротационим покретима ручног алата доводи до прекомерне експанзије апикалне трећине коријенског канала, док њен средњи део остаје практично непромењен. Ако се не узима у обзир при инструменталном третману канала корена закривљености, могуће је креирати платформи у апикалној трећини (зиппинг), потом прелази у перфорације и резултира у подељеном елити.

Када се детектује перфорација, мора се затворити. Класични материјали - амалгам, стакленоиономерни цемент, у случају свеже перфорације - калцијум хидроксид, хируршки поступак.

[12], [13]