Лоеффлеров синдром

Лоффлеров синдром је алергична болест која се карактерише повећањем броја еозинофила у периферној крви и присуством једног или оба еозинофилног инфилтрата у светлости. Или - еозинофилни летећи инфилтрат плућа, једноставна плућна еозинофилија, једноставна еозинофилна плућа.

Постоје два Лоеффлер синдрома.

1. Лефлеров синдром И је еозинофилни хлапљиви инфилтрат.
2. Лоффлер ИИ синдром је рестриктивна кардиомиопатија.

ИЦД-10 код

Ј82. 41.42. Еозинофилна астма, Лоффлер пнеумонија.

Еозинофилна плућа је свеприсутна, чешћа у тропима. Она се развија код мушкараца и жена са истом фреквенцијом, углавном и узрасту од 16-40 година.

Шта узрокује Лоффлеров синдром?

Лоффлеров синдром први пут је описао 1932. Године Вилхелм Лоффлер, професор на Универзитету у Цириху. Доказао је да хелминти играју улогу у развоју еозинофилног упале плућног ткива, ларве које се мигрирају кроз плућа,

Тренутно, у оквиру синдрома, комбинује се група различитих запаљенских процеса у једној или обе плућа.

Леффлер синдром може изазвати скоро било паразити (црва, Хоокворм, Трицхинелла, стронгилоиди, Токоцара, Пинвормс, филариа, метиљ, цат флуке, шистозомом и друге Флатвормс). Дакле, у последње време код пацијената ове групе су често дијагностикован токоцариасис због ларви заразе нематоде Токоцара цанис и Токоцара цати, цревних паразита паса и мачака.

Развој синдрома може да игра улогу инхалационе алергена: полен, гљивичне споре, производње материјала (нпр никл прашина), дроге (сулфонамиди, пеницилини, златне једињења). Међутим, у многим случајевима није могуће сазнати етиологију плућне инфилтрације, а затим говоримо о еозинофилној пнеумопатији.

Механизам развоја Лоеффлеровог синдрома

У срцу формирања Лоеффлеровог И синдрома је алергијска реакција непосредног типа, што доказује "нестабилна" природа инфилтрата и њихова потпуна регресија без формирања секундарних патолошких жаришта.

У крви пацијената са еозинофилном плунима крви, често се проналазио повећани садржај ИгЕ. Хипереозинофилија и хиперимуноглобулинемим имају за циљ уклањање паразита из тела. Интензивна инфилтрацију еозинофила у плућно ткиво и повећан број еозинофила у УСЕВА говоре о учешћу еозинофилном хемотаксије фактора анафилакси, и формирања жаришта алергијске инфламације. Ова супстанца се изолује маст ћелија (мастоцита) након активације помоћу имуних (проузроковано ИгЕ) и не-имуне механизме (хистамина, допуњују фрагменте компоненте, нарочито Ц5а).

У неколицини случајева, Леффлеров синдром се развија као тип Артхус феномена због настанка преципитационих антитела антигеном. Понекад у еозинофилу

Инфилтрати се откривају лимфоцити, што указује на учешће у патогенези ћелијских-посредованих алергијских реакција

Како се манифестује Лоффлеров синдром?

У већини случајева, пацијенти се не жале. Мање често ометају кашаљ (суво или са малом количином вискозног спутума, у неким случајевима са трагом крви), субфебрилна температура, често се јављају знаци бронхоспазма.

На аускултацији се чују суве бучице, углавном у горњим пределима плућа. У крви се открива леукоцитоза великим бројем еозинофила (до 50-70%); Еозинофилија достигне свој максимум након појаве плућних инфилтрата.

Типична је "нестабилна" природа инфилтрата: они могу нестати сами за неколико дана, не остављајући никакве ожиљке у плућном ткиву.

Када масивна хематогени дистрибуирање ларви и јаја паразита (Асцарис, шистозомом Трицхинелла) у људским ткивима и органима, укључујући плућа, постоје краткоћа даха, кашаљ, грозница, коже осип, звиждање у плућима (пнеумонија).

Дуготрајно постојање инфилтрата може бити узроковано инвазијом паразита директно у плућно ткиво, на пример инфестацијом са нематодом Парагонимус вестермани. Одрасли појединци мигрирају у плућно ткиво кроз дијафрагму и зид црева, који укључују плеуру у патолошком процесу. У исходу запаљења формирају се влакнасти чворови који се могу спајати са стварањем цистичних шупљина.

Класификација

Етиопатогенетска класификација

• Лефлеров синдром изазван паразитским инфестацијама.
• Лоффлеров синдром изазван сензибилизацијом на аероалергенте.
• Лоффлеров синдром се развио као резултат алергије на лекове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Како препознати Леффлеров синдром?

Дијагноза синдрома, по правилу, не представља тешкоће. Његово оправдање је типична комбинација испарљивих плућних инфилтрата са високом еозинофилијом крви. Често постоје потешкоће у успостављању етиологије Лоеффлеровог синдрома.

Од великог значаја су подаци алергијске анамнезе:

• сезонска погоршања синдрома ринокоњунктива и астме, јасна повезаност симптома са факторима занимања и домаћинства;
• референце на претходно идентификоване алергијске болести;
• породична историја;
• фармаколошка анамнеза.

Лабораторијско истраживање

Лабораторијска дијагноза се врши за потврђивање историје и физичког прегледа.

• У општој анализи крви на почетку болести, обично се евидентира висока еозинофилија (до 20%), међутим, када се процес хронизује, број еозинофила не може прелазити нормалне бројеве. Често се у крви открива висок ИгЕ (до 1000 ИУ / мл).
• У општој анализи спутума, еозинофили и кристали Цхарцот-Леиден могу се детектовати.
• У анализи столице за неке врсте паразитских инфестација налазе се јаја хелминтхс. У овом случају треба узети у обзир развојни циклус паразита. Дакле, са примарном инфекцијом аскарида, ларве се уносе у плућа само 1-2 недеље касније, а њихова јаја у фецесу могу се открити тек након 2-3 месеца. Са токсокоризом, ларве паразита у људском тијелу се не развијају у одрасло стање, па стога јаја нису пронађена у фецесу.
• Кожни тестови су погодни за етиолошку дијагнозу алергена хелминтхса, полена, спора ниже гљивице. Када је наведено, прописани су провокативни тестови за нос и инхалацију.
• Серолошки тестови укључују реакцију преципитације, реакцију фиксације комплемента.
• Тестови ћелија - реакција бактерије Схеллеи на базифилну дегранулацију, реакцију дегранулације мастоцитних ћелија са одговарајућим алергенима и откривање специфичног ИгЕ тестом путем радиоалергосорбента и ЕЛИСА.

Инструментално истраживање

Када рендгенски преглед у плућима идентификује појединачне или вишеструке фуззи округласте инфилтрате, локализован је субплеуралан, чешће у горњим деловима оба плућа. Са дугим протоком инфилтративне упале у исходу болести, могу се формирати влакнасти чворови који, спајањем, формирају цистичне шупљине.

Да би се проценила бронхијална пролазност, ФВД се спроводи, ако је потребно, бронхомоторних тестова.

Индикације за специјалистичке консултације

• За идентификацију алергијских болести треба консултовати алергичара.
• Ако постоји сумња на алергијски ринитис, показује се савет лекара ЕНТ-а.

Пример формулације дијагнозе

Главна дијагноза: Лоеффлеров синдром И.

Етиолошка дијагноза: токсокаросис.

Облик болести: висцерални облик.

[8], [9], [10]

Лечење Леффлеровог синдрома

Пошто је спонтани опоравак могуће, фармакотерапија се често изводи са мг.

Главни циљ лечења је елиминација етиолошког фактора. Додијелити деворминг, ако је могуће, елиминирати контакт са алергенима (аероаллергенс, лекови).

Антипаразитни третман

Код гелминтичке инвазије указују се на антипаразитске лекове. У последњих неколико година, широко се користе следећи ефективни и добро толерирани лекови: албендазол (за децу преко 2 године) 400 мг једном;

• Карбендакум унутар 0.01 г / кг једном;
• Мебендазол (деца преко 2 године) изнад 100 мг једном;
• пиранел перално 10 мг једном.

[11], [12], [13]

Лечење глукокортикоида

Требало би избјећи рано постављање глукокортикоидних лијекова, који убрзавају рјешавање инфилтрата, али отежавају утврђивање тачне дијагнозе. Међутим, у одсуству спонтаног опоравка, преднизолон се понекад прописује у иницијалној дози од 15-20 мг / дан; доза се смањује за 5 мг сваког другог дана. Дневна доза се дели на три дозе. Ток третмана је од 6 до 8 дана.

Поред ових препарата, у присуству бронхо-опструктивних синдром манифестацијама прописаним инхалационим бета-агонисти, аминофилин унутра носио базни терапију астме.

Индикације за хоспитализацију

• Немогућност потпуног елиминисања домаћег, епидермалног, поленог алергена из околине.
• Тежак ток паразитске инфекције, праћен дехидратацијом тела.

Како спречити Лоффлеров синдром?

• Хигијенске мере усмјерене на спречавање хелминтских инвазија.
• Консултација пацијената са респираторним алергијама (треба појаснити потребу да се заустави контакт са одређеним аероалергенима).
• Са професионалном сензибилизацијом проучавају професионалну руту, препоручују промену рада.
• Спровести индивидуални избор фармаколошких лекова за спречавање алергија на лекове.

Прогноза

По правилу, повољно.

[14], [15], [16]

Информације за пацијента

Неопходно је стриктно придржавати хигијенских мера, укључујући и пацијенте који садрже кућне љубимце у кући.

Пацијенти са алергијским обољењима треба да прате препоруке алергичара за узимање лекова и препарата биљке.