Повреда главобоље

Спинална контузија се односи на једну од врста повреде кичмене мождине и класификована је као стабилна траума, праћена морфолошким променама кичмене мождине. Тежина модрице кичме, њене последице и прогнозе директно зависе од механизма контузије, узрока повреде.

Спинална Модрице може довести до функционалног (реверзибилне) или органске (иреверзибилних) оштећења кичмене мождине - крварење, поремећаји циркулације циркулације цереброспиналној течности, некротичном фокуса, симпатијом, промени морфолошку структуру. Могућу штету карактерише морфолошким очувања интегритета кичменог стуба и кичмене мождине, али често су праћене проводљивост т АЛС (ликвора). Повреде кичме се сматрају најтежим и опасним, иако заузимају не више од 4% од укупног броја трауматских повреда људског тела.

Према Међународној класификацији болести (ИЦД-10), контузија кичме се дефинише на следећи начин

• С14.0 - потрес мозга и едема вратног хормона грлића материце.
• С24.0 - потрес и едем грудног кичменог мозга.
• С34.1 - још једна траума кичме лумбалне кичме.

[1], [2]

Узроци модрице кичме

Етиологија скоро свих механичких повреда кичме је директна или индиректна повреда, ударац, који је назначен у дефиницији оштећења - контузија (модрица).

• Узроци модрице према кичми: 
• Механички удар из спољашње стране је експлозивни талас, ударац тешког објекта.
• Уобичајена траума, која се назива повреда "ронилац", је ударац када се скаче у воду уз повреде леђа (равно-бијело) или цервикалне (ударе на дно).
• Саобраћајне несреће.
• Повреде домаћинстава, најчешће пада са висине.
• Спортске повреде (активни и контактни спортови).
• Пада на леђа с синкопом.
• Компримована траума кичме са неуспешним слетањем на ноге.
• Насилни притисак, ударац кичми са блокадом.

Етиолошки узроци повреде кичме одређени су следећим параметрима штете: 

• Снага, интензитет удара.
• Брзина удара, брзина кретања аутомобила који је ушао у несрећу.
• Висина са којом особа пада.
• Висина са којом објекат пада на леђа.
• Старост и здравствено стање погођене особе.
• Тежина тела жртве.
• Анатомске карактеристике, присуство хроничних деформисаних болести кичме.

Са становишта биомеханике, горњи лумбални и доњи грудни делови кичме се сматрају најугроженијим зонама за повреде и модрице. Више од 40% укупног броја ПСМТ (повреда кичмене мождине) налази се у овим зонама. Такође, подручје доње вилице често има модрице.

Статистички, узроци кичмене повреде изгледају овако: 

• Више од 60% оних који уђу у аутомобилску несрећу добијају модрицу кичме једног или другог степена, у 30% њих се дијагностикује фрактура вретенчарског колона.
• У 55% случајева грлића кичма болује.
• У 15% површине груди - Т-Тк.
• У 15%, тораколумбарска зона Тк-Л је оштећена.
• У 15% случајева повређен је лумбални регион.

[3], [4], [5]

Симптоми модрице кичме

Мања повреде кичме, нажалост, јављају ретко, у таквим случајевима, само да трпе меко ткиво и све ограничене хематом, озбиљне контузије неуролошки поремећаји се карактеришу различитим степенима тежине и повреде кичмене мождине. Да би се дијагностиковале модрице кичмене колоне није лако, јер општа симптоматологија није специфична, бол се осећа практично у свим зонама кичме, развија се непокретност. Поред тога, карактеристика фугасном озбиљног ремећења узбуђеност нервних завршетака, смањење кичмене рефлекса - спинални шок оверсхадовс све друге клиничке манифестације које би могла да прецизира дијагнозу. Најтипичнији и први симптом повреде кичме је делимична или потпуна руптура проводљивости, праћена губитком осетљивости у подручјима под контролом погођеног подручја.

Симптоми модрице кичме варирају и зависе од тежине можданог удара, контузије: 

1. Мала потреса кичме прате симптоми делимичног поремећаја проводљивости СМ (кичмена мождина). Функционално обновљена у року од 1-1,5 месеца.
2. Контуре змерне тежине карактеришу синдром зоналне или потпуне, али не и претеће, функционалне проводљивости. Рад кичме се враћа у року од 3-4 месеца, могуће су делимичне резидуалне неуролошке манифестације у облику паресиса.
3. Озбиљна контузија кичме карактерише потпуна оштећења проводљивости, продужени период опоравка, током којег делимични неуролошки поремећаји кичмене мождине остају и не реагују на терапију.

Клиничка слика повреде кичме по фазама: 

• Почетак карактеришу симптоми кичменог шока - губитак рефлекса, осетљивост, обично испод места повреде, парализа, повреда мокраће и дефекација. Спинални шок често отежава дијагнозу, јер главни проблеми који указују на озбиљност повреде појављују се након резолуције стања удара.
• Манифестације поремећаја проводљивости - делимично или комплетно.
• Промене у активностима покрета - губитак рефлекса (исфлекиа), паресис (атонска парализа).
• Постепени губитак осетљивости, ширење са места повреде (тип проводника).
• Вегетативни синдром - кршење ткивног трофизма (сувоће, декубитус), повреда терморегулације.
• Тешка дисфункција карличних органа.
• Комплетан поремећај морфолошке проводљивости (попречна лезија).

Клинички симптоми повреде кичме, у зависности од површине оштећења, могу бити следећи: 

• Лагана контузија кичме: 
  • Оштар бол на мјесту повреде.
  • Развијање едема, могуће је хематом на месту повреде.
  • Бол може проширити кичму.
• Модрица у комбинацији са траумом цервикалне кичме: 
  • Бол у подручју повреде.
  • Поремећај респираторне функције, отежан ваздух, прекидање дисања, могуће зауставити дисање.
  • Парцијална парализа, паресис, смањени рефлекси мишића, тон, осетљивост.
  • Спастични синдром због поремећене проводљивости кичмене мождине.
  • Комплетна парализа.
• Контузија у грудном пределу кичме: 
  • Хипесезија, парцијални губитак осетљивости доњих, горњег екстремитета.
  • Комплетан губитак осетљивости екстремитета.
  • Атаксија, поремећај координације, покрети ногу.
  • Бол који пролази у срце, у левом рамену, руци.
  • Поремећај дисања, болно удисање, издахавање.
• Контузија са траумом сакро-лумбалне зоне: 
  • Функционална пареса ногу.
  • Парализа ногу.
  • Губитак или смањење рефлекса.
  • Повреда процеса урина - инконтиненција или кашњење.
  • Импотенција код мушкараца.

Најчешће, лако модрицу кичме карактерише парестезија и осећај слабости у удовима, којима жртва не обраћа пажњу. Када затражи медицинску помоћ, ове клиничке манифестације већ постоје, али свака контузија захтијева барем рендгенолошко испитивање. Такође треба узети у обзир да је модрица кичме било које тежине увек праћена структуралним поремећајима у коренима, ткиву, мождану супстанцу у васкуларном систему. Чак и ако пацијент нема знакова кичменог шока, како би се избјегло субарахноидне хеморагије, фокална некроза (миеломалациа), требале су се обавити све неопходне дијагностичке мере. Најопаснији симптом повреде кичме је недостатак знакова делимичне обнове проводљивости, функција током првих два дана, што указује на неповратну природу повреде и неповољну прогнозу.

У клиничком смислу, модрица кичме се разликује у зависности од зона трауме, која се најчешће локализује у следећим одељењима:

Повреда лумбалне кичме

Према статистичким подацима, више од половине случајева дијагностикована, а често је праћен пареза доњих екстремитета, губитак осећаја испод лумбалне и одговарајуће дисфункције и уринарног система сфинктер. 

1. Стронг модрица на Л2 Л4 линије могу да се појаве флакцидне парализе екстензора мишиће колена, мишића пареза, савијање и настале смањење кука, колена-јерк.
2. Контузија Л5-С1 сегмента у пратњи делимичне или потпуне парализе пареза од стопала покрета, пареза мишића који контролишу кретање колена, бутина, прасеца атониа - губитак пете (Ацхиллес) рефлекс.
3. Контузија нивоа Л1-Л2. Код мушкараца, то може бити прилично прецизно дијагностиковано са тестором површинске кремасте, због чега се изгуби (смањује) рефлекс мускулус кремаста, мишића који затеже тестис.
4. Контузије на лумбалне кичме, ударање попречне процесе пршљенова, уз потпуне парализе ногу (параплегије), губитак осетљивости, атрофије мишића кукова и задњице, ректума парализа, атонија или парализе бешике. По правилу, сви главни рефлекси су изгубљени, али зоне које се налазе изнад места повреде задржавају нормалне иннервације.

Повољна прогноза повреде лумбалног дела кичме је могуће ако се чува функција мале карлице органа, мишићи бутина, су нормални покрет савијање у статуту кука, очуван осетљивост на ноге, зглобови. Слабост и мале манифестације пареса надокнађују медицинске и рехабилитационе мере. Такође треба обратити пажњу на чињеницу да потреси лумбалног региона често праћени траумом бубрега, који, када се дијагностикује, треба искључити или потврдити.

Повреда цервикалне кичме

Упркос чињеници да су повреде кичме, обично класификују као стабилан облик повреде кичмене мождине, контузија од вратне кичме су најчешће нестабилна, јер 90% у пратњи кичменог тела расељавање више од 5-6 милиметара. Модрица цервикалне регије чак и без знакова прелома се карактерише као тешка траума и има висок проценат смрти. 

Модрица на линији Ц1-Ц4 најчешће прати кичмени шок и тетраплегија - парализа руку и стопала, повреда респираторних функција. Често жртвама је потребно вештачко дисање, вентилација и скоро потпуно имобилизовано.

Модрице ниво Ц3-Ц5 карактерише неуролошких поремећаја у облику поремећаја дисања којој удише мученик појачани смањењем мишића груди, врат, леђа (помоћни респираторне мишиће).

Тешка модрица у зони децуссатио пирамидума - прелаз кичмене мождине у продужени део у 99% резултира фаталним исходом због прекида функција респираторних и васкуларних центара.

Блага модрица цервикалне кичме у зони децуссатио пирамидума прати привремена пареса руку.

Модрице врат, у пратњи компресије мозга у области отвора оцципитале Магнум (отвор Магнум), манифестује пареза руку и ногу, болове у врату, ирраддируиусцхеи у раме, врат.

Модрица Ц4-Ц5 нивоа може имобилизовати руке и стопала, али функције очувања дисања се чувају.

Контузију линије Ц5-Ц6 прати пад радијског и бицепс рефлекса.

Модрица Ц7 пршљенице манифестује слабост руку, прстију и смањење рефлекса трицепса.

Утакмица пршљенова на нивоу Ц8 карактерише и слабост зглоба, прстију и смањење Бектеревог рефлекса (метакарпални рефлекс)

Поред тога, повреда вратног дела кичме симптоматично испољава миозу (контракцију од ученика), птоза (пад горњег горњег капка), абнормални суве лица (анхидросис) окулосимпатицхеским Хорнер синдрома.

[6], [7]

Повреда торакалне кичме

Симптоматично манифестује поремећајима осетљивост коже цело тело у једном тренутку позвао дерматомес: у подручју око, ухо, супрацлавицулар, интеркосталног-Брацхиал, радиал, феморалне-сексуалне и друге Сурал нерава. Симптоми контузије у грудима: 

• Спинални шок.
• Промена осетљивости према врсти проводника, испод области повреде.
• Могуће је поремећај респираторне функције.
• Модрица Тх3-Тх5 сегмента често прати кардијалгија.
• Делимична парализа или слабост у ногама.
• Сексуална дисфункција.
• Делимично оштећење карличних органа (дефекација, мокрење).
• Модрице пршљенови ТХ9-Тх10 ниво у пратњи парцијалним пареза мишића доњег стомака, пупак оффсет напона због штампи (Беевор симптома).
• Розенбахов рефлекс се смањује (доњи абдоминални рефлекс).
• Могући прелазни болови у средњој зони леђа.
• Тешка модрица изнад Тх9 сегмента прати потпуну парализу ногу, што је изузетно тешко за лечење и рехабилитацију.

Бољ повољна прогноза је када је модрица торакалне кичме локализована у сегменту Тх12 и испод ње, у таквим случајевима могуће је опоравак и обнављање моторичких активности, уколико не постоје фрактуре.

Брушење сакралне кичме

Скоро увек је комбинован са траумом можданог конуса (цоццик). По правилу, после симптома кичменог шока, поремећаји моторичке активности се не примећују, уколико нема озбиљних прелома и потпуног поремећаја проводљивости. 

Модрице левел С3-С5 праћен губитак осетљивости анестезију у перианалном, превоја подручје, снажне контузије могу бити повезана са кршењем мокрења и дефекације привремено еректилне дисфункције.

Модрица сакралне кичме на нивоу С2-С4 је пуна са смањењем булбокаверног и аналног рефлекса.

Ако је модрица пратила траума снопа доњих коријена - коњска коњица, интензиван бол у лумбалној регији, пареса ногу, смањење рефлекса тетива је могуће.

[8]

Повреда лумбосакралне кичме

Најчешће је праћена флакцидном парализом појединих зона доњих екстремитета и губитком осетљивости код типа проводника, односно испод места повреде. Симптоми, који могу манифестовати модрицу лумбосакралне кичме: 

• Спинални шок.
• Губитак плантарних, кремастозних, Ахилових рефлекса.
• Јака потреса прати смањење рефлекса колена.
• Сви абдоминални рефлекси су сачувани.
• Могућа дисфункција карличних органа.
• Модрице Л4-5-С1-2 сегменти приказано флацидну парализу (епиконуса синдром), флацидну парализу стопала, скочни зглоб рефлекси смањење или губитак осетљивости мишића спољашњег бутине постериор зоне повреда мокрењем и дефекације.
• Контузија нивоа С3-5 карактерише дисфункција карличних органа са хроничном инконтиненцијом фекалија и урина, губитак сфинктера са скоро потпуном сигурношћу покрета ногу.

Бруисес лумбосакрални ареа опасне последице - хронични атонија бешике, радикуларног синдром, мада благи потрес мозга сматрају лечити, и имају добру прогнозу.

Компресија модрица кичме

Компресија модрица кичме је једна од најчешћих повреда леђа, која се карактерише стискањем тела пршљенова. Статистика стискања компресије изгледа овако: 

• Компресиона повреда цервикалне регије - 1,5-1,7%.
• Компресиона повреда кичме горње зоне зглобова - 5.6-5.8%.
• Компресија средине грудног коша кичме је 61,8-62% (ниво ИВ-ВИИ).
• Компресија модрица доњег торакалног региона - 21%.
• Компресија лумбалног региона - 9,4-9,5%.

Узрок повреда компресије је интензивно аксијално оптерећење, скок са велике висине и неуспешно слетање на стопала, а мање често пад са висине.

Контузија, праћена компресијом кичмене мождине, повезана је са константном иритацијом корпусних пршљенова (тела пршљенице) са костним фрагментима, унутрашњим хематомима који су резултат трауме.

Први клинички знаци компресије кичмене мождине су болови у леђима, а мање често - радикуларни синдром. Ови симптоми могу се појавити након неколико недеља, месеци након повреде (скок, пад), када се процес компресије већ претвара у акутну фазу. Најчешће дијагностикована компресију контузију код торакалне и манифестован слабост мишића, постепено смањење осетљивости рукама, промена пелвичних органа (често мокрење, ретенција урина, поремећена покрета црева), сексуалну дисфункцију. Клинички знаци повреда компресије се брзо напредује, тако да на прве знаке и присуство историје повреде треба одмах да се обратите трауматологист или вертебрологи.

[9], [10], [11], [12]

Тешка модрица кичме

Лоше модрицама Кичма у клиничкој пракси је чешћи него потреса кичмене мождине са лакши потрес мозга, као тешке повреде, као по правилу - то је последица сублуксација или пршљенова прелома (или пршљена). Таква контузију дијагностикује као неповратна, јер доводе до органску, структурног оштећења кичмене мождине супстанце према крварење и некротичном формирања жаришта. Тешка модрица кичме увек се манифестује као изражен кичмењи шок у клиничком смислу и често доводи до таквих компликација: 

• Тромбоемболизам на мјесту повреде или у другим подручјима.
• Узлазни едем мијеленцефалона - облонгата медулла са модрицом цервикалне кичме.
• Тромбоза је венска тромбоза.
• Трауматска бронхопнеумонија.
• Инфекције, сепса уринарног тракта.
• Контрактура зглобова.
• Децубитус - декубитус.

Јака повреда кичмене може имати лошу прогнозу краном на потпуном уништењу спољашњег омотача кичменог корена ако у року од два дана после повреде, макар делимично, функције се не укидају, рефлексе.

Лечење модрице кичме

Терапеутске мере, лечење контузије кичме директно зависе од благовременог позива лекара и сложене дијагнозе, која обухвата рентгенске прегледе (ЦТ, МРИ), мијелографију и друге методе. У сваком случају, чак и са неспецифицираном дијагнозом са повређеним из модрице, кичма се третира као код потенцијално потенцијално озбиљних пацијената са траумом кичме.

Главне методе лечења кичмене контузије су пружање прве помоћи, акутног транспорта, дуготрајне комплексне терапије и мера рехабилитације. Ако се модрица дијагностицира као благо и 24 сата касније, функције пацијента, рефлекси се враћају, могуће је лијечење са строгим постељом, имобилизација погођеног подручја, масажа, поступци термичког лијечења. У озбиљнијим ситуацијама неопходна је хоспитализација, гдје је могућ и конзервативни и хируршки третман. Тешке модрице, праћене симптоматологијом која угрожава живот, захтевају интензивне терапијске акције - враћање крвног притиска, дисање, рад срца.

У болници се примењује затворени правац добијених деформација, могуће је истегнути, имобилизовати са корзетом, коларима. Хируршки начин неутрализације вретенчарских деформација помаже у уклањању трауме компресије и враћању циркулације крви повријеђене зоне. Такође је реконструктивна хирургија назначена у случајевима када конзервативни третман у дужем периоду не даје резултате. Треба напоменути да лечење контузије кичме сада подразумева употребу нових, савремених техника када трауматолози покушавају да се не прибегавају брзој интервенцији и користе ефикасне хардверске технике.

Прва помоћ са модрицом кичме

Прва акција која се примењује на жртву је да обезбеди потпуну имобилизацију. Ако особа лежи, не може се померити или подићи на било који начин, пошто је оштећење кичмене мождине (компресија) можда гори. Жртва пажљиво се окренула на стомак и лагано се померила лице на носилима. Ако је могуће транспортовати на тврду површину, штит, онда се пацијент може ставити на леђа.

Прва помоћ за модрицу кичме у пределу грлића материце је да имобилизује зону глежња специјалним пнеуматицима или густим ткивом (без тлачења). Поред тога, могуће је наметнути хладно место на мјесту повреде, ако су поремећене функције дисања, помажу у виду вештачког дисања. Друге независне акције су неприхватљиве, јер кичмене повреде, чак и модрице, захтијевају акције специјалиста. Најважнија ствар у случају повреде кичме јесте што је најраније могуће доставити жртви здравственој установи где ће се предузети све неопходне и адекватне повреде.

[13], [14]

Шта урадити са повредом кичме?

Први кораци су да покушају да обезбеде потпуну имобилизацију жртве и примењују хладан компримирани материјал на подручје повреде како би зауставили отицање и ширили хематом. Поред питања - шта ће се урадити са модрицом кичме одговорит ће трауматолог, хирург или доктор који ће пацијента преузети у медицинску установу. Као правило, алгоритам деловања лекара је следећи: 

• Превоз жртве у болницу.
• Хитне дијагностичке мере, процена стања пацијента.
• Симптоматска терапија, можда интензивна терапија.
• Ако се стање оцијени као стабилно, поред имобилизације повријеђене зоне, постављање симптоматске терапије и посматрања није потребно.
• Ако је стање нестабилно, неопходно је поновно постављање и накнадна имобилизација или стабилизација хируршке интервенције.

Шта урадити са модрицом кичме, ако је дошло до повреде у кући и нема никога у близини који би пружио прву помоћ? Неопходно је хитно позвати хитну медицинску помоћ, а прије њеног доласка покушати да се не помери. Чак и ако повреду оцењују повређени као свјетлост, неопходно је подвргнути рентгенском прегледу, искључити могуће компликације и добити професионалне савјете о враћању функција кичмене колоне.

Како спречити повреде кичме?

Спречавање кичмене повреде углавном су превентивне мере против поновљене трауме и могућих компликација. Нажалост профилактироват повредама кичмене није могуће, јер су узроковане етиолошки 70% домаћинстава, опрезан фактори 20% спортом и само мали проценат се односи на немар или акцидентних ситуација. Превенција повреда кичмене - то је разумно оптерећење на кичму, мишићна корсет обука, нормализација телесне тежине, максимална опрез на путу и поштовање безбедносних правила код куће, лечење болести кичме - остеохондроза, остеопорозе и других. Треба запамтити да кичма носи тежак терет током цијелог нашег живота и даје нам прилику не само да се крећемо, већ и да се осећамо пуноправном особом. Ако се бринете о својој основи, а кичма се зове Цолумна вертебралис - стуб, никада неће водити и дуго ће служити.

Временски период опоравка са модрицом кичме

Вријеме опоравка и прогноза за модрице зависе од тежине контура, од карактеристика људског тела, присуства пратећих болести, подручја повреда и других фактора. Модрица кичме, чији је период опоравка тешко предвидјети, представља облик кичмене трауме, ау сваком случају прати поремећај цереброспиналне течности, субарахноидне хеморагије. Период опоравка је повезан са периодом редукције едема и способношћу регенерације оштећених нервних завршетака, враћање трофизма меког ткива. Задржавање умерене тежине се дуго поступа и период рехабилитације може трајати најмање годину дана, иако се кретање делимично обнавља 2 месеца након почетка лечења. Тешке модрице имају својство очувања парцијалне симптоматологије током живота, пошто се кршење нервних завршетака не опоравља, неке функције кичме су често изгубљене. Треба напоменути да се модрица не може сматрати лако траумом, јер је често праћена преломима и сублуксацијама, што је статистички предвиђено као 40-50% инвалидитета одређене групе. У том смислу, модрица кичме није ништа озбиљнија повреда од оштећења мозга, а период опоравка је сличан времену опоравка код повреда мозга. Главни услов за евентуални рани опоравак може се сматрати благовремено пружањем компетентне помоћи и жељом жртве да се придржава свих лекарских препорука, укључујући и дуготрајне програме рехабилитације.