Алкохолна кардиомиопатија

Алцохолиц проширене кардиомиопатије (алкохолом индуковане срчана инсуфицијенција инфаркт алкохоличар, токсична дилатативна кардиомиопатија) - секундарна проширене кардиомиопатије, јавља против позадини злоупотребе алкохола - хронични алкохолни интоксикације - и пораз манифестује углавном леве коморе са каснијим укључивањем другим коморама срца и његовог продужења.

ИЦД-10 код

И42.6 Алкохолна кардиомиопатија.

Симптоми алкохолне кардиомиопатије

Алкохолна кардиомиопатија болести се манифестује отказом циркулације дуж великог и малог круга услед смањења контрактилности миокарда и проширења срчаних комора. Формирање ових промена је повезано са токсичним ефектима етанола и ацеталдехида на контрактилност миокарда. За почетну фазу болести карактерише: већи замор, слабост, знојење, палпитације, бол у срцу, неправилности у срцу. Коже у срчаној зони обично шију или боли, пролонгирају (могу трајати сатима), не зрачити и не зауставља нитроглицерин. Мање често запалити сагоревање грудне груди и / или у срцу. Може доћи до неправилности у ритму, чешће пароксизми атријалне фибрилације. Често се наведени симптоми појављују или интензивирају следећег дана након алкохолне куртозе. Како болест напредује, може се изазвати не само узимањем алкохола, већ и физичким или психоемотионалним оптерећењима. Дуго трају, а потпуна регресија се не јавља ни у позадини апстиненције. Знаци лома коморе, као што су краткотрајни удах и палпитације, који се појављују не само током вежбања, већ и одмора, повећавају се. Општа слабост напредује. Атријална фибрилација и пароксизмална могу се променити у трајни облик. Бол у срцу у овој фази није карактеристичан, а болест се првенствено манифестује брзим развојем недовољног циркулације крви на позадини алкохолних ексцеса или неког времена после ње. У условима тешке дилатација на срчаних шупљина и смањења контрактилности миокарда, посебно у присуству атријалне фибрилације, угрушак се формирају, и стога могуће емболију у различитим органима у коморама срца.

Дијагноза алкохолне кардиомиопатије

Приликом прегледа, откривају стигме хроничног тровања алкохолом, као и лица испирање, влажне коже, акрозианоз, крупноразмасхисти дрхтање руку, доњих екстремитета едем, асцитес. У плућима слушају везикуларно или тврдо дисање, у доњим деловима - стагнирајуће влажно пискање. У почетној фази ноте болест умереног увећања срца граничи тахикардија при ниском оптерећењу, слабљење и баца на врху, повећана систолног и дијастолног притиска. Када се болест напредује, открива се значајна експанзија граница срца у оба смјера, тахикардија у миру, изражено слабљење тона И, ритам галопа. Срчани тонови могу бити аритмички захваљујући атријалној фибрилацији, чује се систолни шум на врху. Приликом палпирања стомака, можете препознати повећање јетре, које је обично безболно, меко или донекле густо, са заобљеним ивицама.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Лабораторијска дијагностика

Повећање серума активности ГГТ, АЦТ и АЛТ.

Инструменталне методе

На ЕКГ-у се откривају синусна тахикардија, атријални и вентрикуларни ектрасистоли, пароксизми атријалне фибрилације. Такође, карактеристике су и промене у завршном дијелу вентрикуларног комплекса у облику коничног зуба Т. Које се могу касније смањивати и постепити. Касније, атријална фибрилација постаје трајна, могу се појавити знаци миокардијалне хипертрофије леве коморе. Блокада ногу снопа Хиснуса, углавном леве, развија се. Можда развој других озбиљнијих и сложених поремећаја ритма и проводљивости. Такође, код пацијената са алкохолним оштећењем срца, могућ је настанак патолошких К-таласа на ЕКГ, они су дубоки, али не прелазе 3-4 мм ширине.

Ехокардиографија (ехокардиографија) одреди повећање систолног крају, крајњи дијастолни величине леве коморе, а затим други коморе срца, повећаног притиска енддијастолни у леву комору, уследиће поступак избацивања фракција се смањује. Када је процес далеко нестао, постојало је значајно проширење свих комора срца, смањење дебљине зидова миокарда леве коморе. Код пацијената злоупотребљавају пиво, напротив, означен хипертрофијом миокарда ( "бик срце"), дифузно хипокинезије, значајно смањење ејекциона фракција.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза се обавља са миокардитисом, постинфаркцијом кардиосклерозе, срчаним дефектима.

[9], [10], [11], [12], [13]

Пример формулације дијагнозе

Хронична алкохолна тровања. Алкохол дилатед цардиомиопатхи. НЦ ИИ А.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Индикације за консултације са другим специјалистима

За одабир оптималног режима лечења потребна је консултација терапеута или кардиолога. Консултација терапеута или кардиолога је назначена за процену озбиљности клиничких манифестација срчане инсуфицијенције и његовог удруживања са употребом алкохола у сврху одговарајућег лијечења. За развој фокалних неуролошких симптома потребна је консултација неуролога да би се искључило пролазно оштећење церебралне циркулације.

Лечење алкохолне кардиомиопатије

Циљеви лечења

• Смањење појаве срчане инсуфицијенције.
• Обнова радног капацитета.

Не-лијечење

Пре свега, неопходно је престати да пије алкохол у било којој фази болести. Абстиненција може довести до потпуне регресије симптома и побољшања благостања пацијента. Препоручљиво је ограничити потрошњу течности и соли.

Лекови

У почетној фази болести приказани су метаболички и антиоксидативни лекови:

• триметилхидразиниум пропионат дихидрат (милдронат) унутар 0.5 г 4 пута дневно, интравенски 0.5 г 2 пута дневно;
• оксиметилетилпиридин сукцинат (мексидол) интрамускуларно 200-300 мг 2 пута дневно или 1-2 пута интравенозно капање;
• триметазидин (предуцтал МБ) 35 мг 2 пута дневно.

Витамини групе Б:

• тиамин бромид (Б1) 3% раствор 1 мл интрамускуларно;
• пиридоксин хидрохлорид (Б6) 1% раствор 2 мл интрамускуларно;
• витамин Е токоферол ацетат 100 мг на дан орално.

Ток третмана овим лековима траје 10-15 дана, витамин Е - до 30 дана.

Са развојем симптома срчане инсуфицијенције, лекови који су изабрани су:

• инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима;
• Цаптоприл (капотен) за 12,5-25 мг 2-3 пута дневно;
• еналаприл (ренитек) 5-10 мг 2 пута дневно;
• бета-блокатори;
• Атенолол 12,5-25 мг 1-2 пута дневно.

Такође је препоручљиво да примените препарате магнезијума и калијум панангина 1 таблете 3 пута дневно. Да би се спречиле тромбоемболијске компликације, ацетилсалицилна киселина (аспирин, тромбо-АЦЦ) се даје орално, а не 100 мг дневно.

Даље управљање

Одлучити у сваком случају појединачно. Континуирани неуспех феномени срца захтевају континуирану терапију са инхибиторе ангиотензин конвертујућег ензима, бета-блокатори, ацетилсалицилна киселина индивидуално одабраним дозама.

Каква је прогноза алкохолне кардиомиопатије?

Раније фазе развоја болести са престанком конзумирања алкохола су повољне. Уз наставак злоупотребе алкохола и далекосежне фазе болести - неповољни. Смрт може доћи од тешке срчане инсуфицијенције, фаталне аритмије, тромбоемболијских компликација.