Лечење дилатиране кардиомиопатије

Главни циљеви лечења проширене кардиомиопатије: корекцијом хроничне срчане инсуфицијенције, правовремено именовање антикоагуланси и средства против згрушавања за превенцију и лечење тромбоемболијских компликација у случају атријалне фибрилације, лечење аритмија, укључујући и опасно по живот, бољи квалитет живота, повећава трајање живота пацијента.

Пацијенти са дилатираном кардиомиопатијом требају бити хоспитализовани када:

• ново откривени знаци срчане инсуфицијенције да разјасне своју генезу (укључујући ДЦМЦ);
• компликација курса ДЦМ-а са појавом сметњи ритма који угрожавају живот;
• напредујућа срчана инсуфицијенција, немогућност обављања терапије на амбулантној основи;
• настанак акутне коронарне инсуфицијенције, акутни отказ леве коморе (срчана астма, плућни едем);
• придржавање компликација ЦХФ: пнеумонија, поремећаји ритма, системске емболије итд.
• симптоматска хипотензија, синкопа.

У случају откривања знакова проширене кардиомиопатије пацијента треба подстаћи да одбацивања алкохола, пушења и да нормализује телесну масу, да се ограничи конзумирање соли (нарочито у случају едема синдрома). Препоручују се и одговарајуће физичке активности које су погодне за болесничко стање. У случају развоја вентрикуларне ектрасистоле, неопходно је искључити индуктивне факторе (кафа, алкохол, пушење, касно повлачење у спавање).

Лековито лечење дилатиране кардиомиопатије

С обзиром да водећи клинички синдром у проширеном кардиомиопатије је срчана инсуфицијенција, третман темеља треба утврдити додјелу АЦЕ инхибитора и диуретика. АЦЕ инхибитори не само да повећају ејекционом фракцијом леве коморе, повећавају толеранцију пацијента на физичку активност, ау неким случајевима, побољшавају функционалну класу циркулације неуспех, али такође побољшава) животни прогнозу, смањење смртности, побољшавају преживљавање пацијената са ниским ејекциона фракција. Према томе, АЦЕ инхибитори су лекови прве линије у лечењу болесника са ЦХФ. Сврха ових средстава је приказана у свим фазама симптоматске срчане инсуфицијенције повезане с систолном дисфункцијом миокарда.

Према неким извештајима, бета-блокатори побољшавају прогнозу и опште стање пацијента. Препоручује се почетак терапије малим дозама. Припреме из групе бета-блокатори, делује на Хиперацтиватион симпатоадреналовој систем показао способност да побољша хемодинамика и за срчане инсуфицијенције има заштитни ефекат на кардиомиоцитима, смањи тахикардија и спречи аритмије.

Третман срчане инсуфицијенције треба обавити у складу са Националним препорукама за дијагнозу и лијечење ЦХФ-а.

Малигне вентрикуларне аритмије су водећи узрок изненадне срчане смрти код пацијената са дилатираном кардиомиопатијом. Међутим, код пацијената са далекосежним облицима болести, до 50% случајева срчаног застоја могу бити брадиаритмије, емболија пулмоналне артерије и друга посуда, електромеханичка дисоцијација. Радна група за студију изненадне смрти у Европском друштву за кардиологију (2001) препоручила је кориштење сљедећих маркера изненадне смрти у дилатираној кардиомиопатији:

• стална вентрикуларна тахикардија (доказ И степена);
• синкопалним стањима (И класа доказа);
• смањење ејекторске фракције леве коморе (ИИа класа доказа);
• нестабилна вентрикуларна тахикардија (ИИБ класа доказа);
• индукција вентрикуларне тахикардије са електрофизиологима у студији песка (докази ИИИ степена).

Са синусном тахикардијом, симптоматско лечење се спроводи са бета-блокаторима или верапамилом, почевши од минималних доза.

Пацијенти са коморе превремено откуцаја су у повећаном ризику од изненадне смрти, али антиаритмика не побољша прогнозу у асимптоматски током свог дијагнозом "ДЦМ" или ако постоји само рад срца, у случају симптома неуспеха леве коморе се додају у лечењу бета-блокатори. Када ПВЦс високог градуса усе амјодарон, соталол антиаритмијска терапија класе Иа.

У присуству вентрикуларне тахикардије и хемодинамски значајних поремећаја (синкопа, код синкопа, хипотензија) треба да преузме неповољан прогнозу. Препоручује се да пропише лечење амиодарон, смањење морталитета је 10-19% код пацијената са високим ризиком од изненадне смрти, као и потребу да размотри потребу за уградњом кардиовертер или дефибрилатора код болесника са сустаинед вентрикуларна тахикардија и проширене кардиомиопатије са Трансплантација срца немогућности главног третмана је имплантација једног кардиовертер или дефибрилатор.

Избор метода пароксизма вентрикуларне тахикардије које одређује хемодинамски, али ако је нестабилна, изводи се синхронизована кардиоверзија (пражњења капацитет 200 Ј) На стабилним хемодинамике препоручених интравенске лидокаин (болус + континуална инфузија). У одсуству ефекта примене увођења амиодарона или прокаинамида. Уколико вентрикуларна тахикардија остане, онда се врши синхронизована кардиоверзија (снага пражњења 50-100 Ј).

Када атријална фибрилација стратеги третман зависи од облика (пароксизмалну, персистируиусхаиа константа). Стога, развој пароксизмалном атријалне фибрилације и присуство честе вентрикуларне ритма, срчане инсуфицијенције, који није брзо реаговање на фармаколошким средствима, показује непосредан електричну кардиоверзију. Лекови или електрична кардиоверзија бисте вратили синусни ритам брзо приказан код пацијената са детектованог епизоде атријалне фибрилације. Код пацијената са кардиомегалијом, тј. ДЦМ, рестаурација синусног ритма Код атријалне фибрилације сталном облику контраиндикован, неефикасност лека или струјног коморским кардиоверзије пратити у комбинацији са антитромботског третманом [приказано у случају атријалне фибрилације и оштећеном функцијом леве коморе (присуство хроничне срчане инсуфицијенције, ејекционом фракцијом леве коморе мање од 35%)], За контролу срчане фреквенције са константним обликом атријалне фибрилације, комбинација срца је ефикаснија гликозиди и бета-блокатори.

Хируршки третман дилатиране кардиомиопатије

Хируршко лечење проширене кардиомиопатије (трансплантације срца, цардиомиопласти, употреба вештачког леве коморе) показује неефикасност лека, али ретко изводи првенствено младих и средовечних пацијената.

Трансплантација срца указује се на прогресивно повећање срчане инсуфицијенције и ако се ДЦМ развија код пацијента млађег од 60 година.

Главна алтернатива трансплантацији срца данас је употреба помоћних уређаја за циркулацију, које су назване вештачке срчане вентрикле.