Акутни отказ леве коморе код деце

Код деце, акутна инсуфицијенција леве коморе је најчешће дијагностикује након анатомске корекције једноставног преношења великих крвних судова (артеријска метода свитцх), као и после тоталне неправилном плућне венске дренаже. Развој отказа леве коморе је повезан са релативном ЛВ хипоплазијом или поремећајем коронарног крвотока у раном постоперативном периоду. У раном постоперативном периоду код таквих пацијената, умјерено неразвијена ЛВ није у могућности да у потпуности обезбеди проток крви у великом опсегу циркулације крви. Ово доводи до формирања плућне хиперволемије (а касније и до плућног едема), као и на почетак системске хипоперфузије.

Критеријуми за низак срчани излаз:

• Периферни спаз са симптом капиларног пуњења већи од 4 с.
• Тахикардија, по правилу, није синус (више од 180 минута), са нормалном концентрацијом калија у плазми.
• Поремећаји срчаног ритма.
• Смањење брзине диурезе је мање од 1 млДкгкх).
• Изузетно низак просечан крвни притисак (мање од 40 мм Хг).
• Низак импулсни притисак (мање од 20 мм Хг).
• Повећајте притисак пуњења лијевог и десног атриума на ниво који прелази 12-14 мм Хг.
• Метаболичка ацидоза.
• Веносна хипоксемија (Пи02 мања од 28 мм Хг, Бу02 мања од 40%), концентрација лактата у серуму прелази 4 ммол / л.
• Хипотензија - касније манифестација ниских МВ беба најраније симптоме - низак пулс притиска (20 мм Хг), смањење урина излаз 1 млДкгхцх) (или мање), тахикардија више од 180 у минути, а пораст притиска у левом атријуму до 12 мм ппм (или више).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лечење лијеком акутног отказа леве коморе

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Сједи

Да би се постигао седативан ефекат, деци су прописане инфузије фентанила [3-10 μг / (кгхх)], ау сврху миоплегије примењују се пипекуронијум или панкуронијум у старосним дозама.

Инфузиона терапија

Запремина течности која се примењује током првог и другог дана након операције је ограничена на 2 мл / (кгхх). Од трећег дана, запремина течности се повећава на 3 мл / (кгхх). С обзиром на задржавање течности током кардиопулмуналним обилазнице, време информације о грудне кости и екстубација мора постигао негативан биланс воде под условом адекватну прелоад (ЦВП и леве преткоморе притисак - 5-8 мм Хг, задовољавајући периферне крви ...).

Диуретичка терапија

Са задржавањем адекватних диуреза [не мању од 1 мл / (кгхцх)] од првог дана након операције болус фуросемид се примењује у дози од 1-4 мг / (гхсут). Развој у овом бацкгроунд флуида карактеристика ретенције (позитивно водни биланс три сата или више, повећање притиска у леве преткоморе и ЦВП преко 12 мм Хг повећање у периферној едема, увећана јетра) - индикација за максималног ограничења убризгане течности и обављања инфузијама фуросемид у дози од 5-25 мг / (килограм). Када плазма осмоларитет 310 ммол / л манитола Препоручујемо ординирати у једној дози 0.5 г / кг (до дневној дози од 1 г / кг).

[14], [15]

Хемодинамичка подршка

Ако је ЛВ недовољан, смањење пост-оптерећења коморе са одржавањем довољног минимума за адекватан коронарни ток крви и диуреза просечног БП-а представља основу хемодинамске подршке.

Систолни ниво крвног притиска је минимум 50 мм за одговарајућу коронарну и периферну перфузију новорођенчета. Гт; Ниво безбедности је 60 мм. Гт; безбедни ниво просечног крвног притиска је 40-45 мм. Гт; Чл. Притисак у левом атријуму треба одржавати на 10-12 мм. Гт; Чл. (али не и више). Даљи пораст не доводи до повећања ЦБ и указује на декомпензацију ЛВ недостатка. Изузетно је важно искључити системску хипертензију (ниво систолног крвног притиска код пацијента у стању седације и аналгезија није више од 80 мм Хг).

Допамине [доза од 2-10 мцг / (кгхмин)] у вези са добутамин [2- оф 10 г / (кгхмин)] - почевши кардиотоничних лекове коришћене у акутном леве коморе срчане инсуфицијенције. Сви пацијенти се препоручују да дају инфузију нитроглицерина у дози од 0,5-3 μг / (кг-мин) (вазодилататор).

Одржавање или смањење појаву клиничких знакова ЦБ високу Опсс због два катехоламина инфузијом [по стопи примене сваког лека од 10 г / (кгхмин)] на оптималном пулса и адекватно преднапрезања указује нагомилавање акутне леве коморе срчане инсуфицијенције. Овај услов се сматра индикацијом почетка инфузије инодилатора - инхибитора фосфодиестеразе типа ИИИ или левосимендана.

Увођење еноксимона (перфане) почиње са дозом засићења од 1-2 мг / кг током 10 минута, након чега следи инфузија од 3-15 μг / (кг-мин).

Фор милриноне (примакор) засићење доза варира од 25 до 75 г / (кгхмин) суппорт доза не прелази 0,25-0,8 уг / (кгхмин) [1,0 г / (кгхмин)].

Ако се клинички симптоми ниског ЦБ задржавају 5-6 сати од инфузије инхибитора фосфодиестеразе ИИИ, а ако је потребно два дана (или више), овај препарат се замењује левосименданом.

Због одсуства у Русији на фосфодиестеразе ИИИ инхибитора лек избора у лечењу акутне инсуфицијенције леве коморе код деце сматра левосимендан (симдакс), али искуство примене лека код ових пацијената је ограничено. Употреба левосимендана почиње са дозом засићења од 12-24 μг / кг током 10 минута, након чега следи инфузија 0,1-0,24 μг / (кг-мин). Максимални ефекат се примећује 6 сати након почетне примене лека. У случају доброг ефекта засићења и недовољног учинка дозе одржавања, могуће је поновити доза засићења. Трајање инфузије левосимендана -. 24-48 сати активни метаболит ОЛ-1896 има исте особине као што левосимендана, обезбеђивање конзервацију хемодинамичким ефеката лека за најмање 1-2 недеље након употребе.

Једина индикација агониста [епинефрина или норепинефрин у дози 0.03-0.2 г / (кгхмин)] у акутном леве коморе срца, размотрити потребу за повећањем Опсс да повећају крвни притисак са адекватном ЦБ, укључујући интравенске примене инхибитора фосфодиестеразе ИИИ или левосимендана.

Сви пацијенти одмах након операције почињу да дигитализују (30-40 μг / кг дигиталис за шест администрација за два дана). Пацијенти са нискоквалитетном клиничком ординацијом у односу на позадину нормалне концентрације калија у плазми у крви могу обављати брзу дигитализацију (прве 3 дозе се примењују у року од 3-6 сати).

Сви пацијенти са ниским ЦБ су прописани креатин фосфат (неотон) у дози од 1-2 г / дан. Након дужег (преко 180 минута) кардиопулмонарном бајпас са ниским МВ, као и позадина крварење неопходна да произведе инфузију апротинина (трасилол) у дози од 10 000 ИУ / (кгхцх) и администрирани инхибиторе протонске пумпе (нпр лосек до 1 мг / кг 2 пута дневно) 1-3 дана.

Да би смањили симптоме ЦВД и спречили даљу рестенозу у подручју васкуларних анастомозе, глукокортикоиди (2-4 мг / кг преднизона дневно) су прописани 1-3 дана након операције. Да бисте обновили или повећали осетљивост адренорецептора на катехоламине, користите тироксин у дози од 5 μг / (кгхсут) (три дана).

Не-фармаколошки третман акутног отказа леве коморе

Ренална терапија замјене

Индикација пронаћи ПД дириговање успоравања диуреза [мање од 1 мл / (кгхцх) током 6 сати или мање од 0,5 мл / (кгхцх) током 3 х], упорност симптома задржавања течности (иако држи горе описан дехидрације терапију унутар претходни 24 х) и хиперкалемију (више од 5 ммол / л). Дијализа се врши када се открије једна од индикација или њихова комбинација.

Респираторна подршка

Нормовентилиатсии Вентилатор раде у режиму (пХ вредност - 7,4-7,45, ПаЦО2 -... 30-45 мм Хг) искључити хипероксију (СаО2 - 95-98% ра02 мање од 100 мм Хг, ...) и Хиперинфлација (ДО - 5-9 мл / кг), ПЕЕП је 3-4 мБар. Са прогресијом знакова акутног срчане инсуфицијенције леве коморе, препоручује се повећање ПЕЕП на 6-8 мБар.