Инфициране постпарталне ране

Инфициране постнаталне ране могу се манифестовати на различите начине. Клинички знаци инфекције у ранама које зарастају примарним напетостима:

1. Жалбе:

• на интензивном, често муцном болу на месту ране;
• да повећају телесну температуру - субфебрилно или на 38-39 ° Ц;

2. локалне промене:

• хиперемија око ране без позитивне динамике;
• појаву отока ткива, који се постепено повећава;
• када је палпација одређена инфилтрацијом ткива, која се често повећава; могу се појавити дубоки инфилтрати (некротизујући фасциитис, који се може ширити на задњицу, предњи абдоминални зид, често са фаталним исходом);
• Сероус екудате брзо пролази у гнојни.

Клинички знаци инфекције у ранама које зарастају секундарним напетостима:

• Прогресивни едем и инфилтрација ткива око ране;
• појаву густих болних инфилтрата без јасних контура;
• знаци лимфангиитиса и лимфаденитиса;
• површина ране прекривена је континуираном фибрин-гнојном премазом;
• успоравање или прекид епителијализације;
• гранулације постају бледе или цијанотичне, њихово крварење нагло опада;
• количина ексудата се повећава, његов карактер зависи од патогена.

Тип патогена такође одређује клинички ток инфекције ране:

• Стафилококну инфекцију карактерише брзи развој локалног процеса са израженим манифестацијама гнојне-ресорпцијске грознице;
• Стрептококна инфекција стреми ка дифузном ширењу у облику флегмона са благо израженим локалним симптомима;
• за Псеудомонас аеругиноса карактеризиран је лаганим, продуженим током локалног процеса након акутног почетка, са тешким манифестацијама опште интоксикације.

[1], [2]

Како препознати заражене постнаталне ране?

Бактериолошка студија ексудата врши се како би се одредио патоген и његова осјетљивост на антибиотике. Узорковање материјала треба изводити на почетку терапије антибиотиком. Материјал за истраживање може бити ексудат, комади ткива, прање од ране. Материјал се сакупља са стерилним алатима и ставља! У стерилним епруветама или бочицама с стандардним медијумом. Сетва материјала мора се изводити 2 сата након узорковања. Истовремено са узимањем материјала за бактериолошка истраживања, потребно је направити најмање два мрља обојена према Граму, у циљу индикативне брзе дијагнозе.

Могу се користити убрзане методе идентификације узрочног агенса инфекције ране користећи мултимикотестне системе. Трајање поступка је 4-6 сати,

У одсуству микробног раста у клиничком материјалу, треба искључити сљедеће разлоге:

• присуство у објављеном материјалу високих концентрација локалних или системских антибактеријских лекова;
• кршење режима складиштења и транспорта узорака;
• Методолошке грешке у баклабораторији;
• ефикасна контрола заразног процеса ране са антибактеријским лековима;
• присуство анаеробне инфекције.

Лечење заражених рана након порођаја

У већини случајева, локални третман је довољан. Третман обухвата хируршке, фармаколошке и физиотерапијске методе.

Хируршко лечење ране

Примарни третман сланог раствора се врши према примарним индикацијама. Поновљени примарни хируршки третман ране врши се ако је прва хируршка интервенција из неког разлога била не-радикална и постојала је потреба за поновљеном интервенцијом чак и прије развоја заразних компликација у рани.

Хируршко лечење ране састоји се од следећих фаза:

• уклањање неизменљивих ткива из ране, које су супстрат за примарну некроизу;
• уклањање хематома (посебно дубоко лоцирано);
• коначна станица крварења;
• обнављање оштећених ткива.

Секундарни третман ране се врши на секундарним индикацијама, обично у вези са гнојним-запаљивим компликацијама ране. Поновљени секундарни третман ране са тешким облицима инфекције ране може се поновити много пута. У већини случајева, секундарни хируршки третман ране укључује:

• уклањање фокуса инфламаторног мењања инфекције;
• широко отварање џепова, пливају;
• потпуно одводњавање са обезбеђивањем одлива ексудата;
• коришћење локалних антисептика.

Фармаколошке методе су антибиотска профилакса и антибиотска терапија.

Антибиотик профилакса - је системска примена антибиотика у време микробне контаминације ране или развој постоперативног инфекцијом, а ако постоје знаци контаминације, под условом да иницијалног хируршког лечења. Антибиотичка профилакса је прописана ризиком инфекције масивних рана перинеала, вагине и лапаротомске ране на царском резу.

Принципи антибактеријске профилаксе:

• на царском резу без компликација троши се након екстракције детета помоћу једнократног интравенског уношења антибиотика у просечној дневној дози с обзиром на резултате резистенције антибиотика откривених болничких сојева;
• У случају компликација током операције или откривања знакова запаљеног процеса, исти лек се може користити и за терапију антибиотиком;
• наставак увођења антибиотика у року од 24 сата од краја операције не доводи до повећања ефикасности превенције инфекције ране;
• превентивно предратно прописивање антибиотика пре операције је неочекивано, јер то доводи до поремећаја биоценозе дигестивног тракта и колонизације горње поделе. Антибиотска терапија је употреба антибиотика за продужено лијечење у случају инфламаторног процеса. Антибиотска терапија може бити:
• емпиријски - заснован на употреби лекова широког спектра, активних против потенцијалних патогена;
• сврсисходно - лекови се користе према резултатима микробиолошке дијагнозе.

Од великог значаја је локална употреба антисептика. Очистити ране може применити на 10% раствором натријум хлорида, 3% раствор водоник пероксида, 0,02% раствором хлорхексидин и други. За бржи излечења је могуће користити заптивки са левомиколевои или левосиновои или синтомитсиновои или маст солкосериловои ет ал.

Физиотерапеутске процедуре у периоду реконвалесценције укључују УХФ-индуктивну терапију, ултравиолетно зрачење, електрофорезу са лековитим препаратима.

Спречавање заразе ране је рационално управљање породом и постпартални период, поштовање правила асепса и антисептика.