Неправилна фетална позиција

Неправилан положај фетуса је положај у коме се фетална осовина не поклапа са осовином материце. У оним случајевима када се осовине фетуса и материце, прелазе, формирају угао од 90 °, положај се сматра трансверзалним (ситус рансверсус); ако је овај угао мањи од 90 °, онда се положај фетуса сматра косим (ситус облигуус).

У пракси, попречни положај фетуса може се рећи у случају локације главе изнад гребена орума, коси - испод. Неправилни положаји фетуса налазе се у 0,2-0,4% случајева. Треба напоменути да је положај фетуса интересантан за породицу од 22 недеље. Трудноћа, када прерано рођење може почети.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци неправилне позиције фетуса

Међу разлозима за формирање малпоситион од велике важности припада смањењу тон мишића материце, промене облика материце, прекомерне или строго ограничене покретљивости плода. Такви услови су створили абнормалности материце тумора, феталних аномалија, плацента превиа, полихидрамниона, олигохидрамниона, вишеструке трудноће, повијена предњег трбушног зида, као и државама које ометају уметање фетуса представљања дела током уласка у малој котлини, као што туморе доња сегмент материце или са значајним смањењем величине карлице. Абнормални положај, посебно коси, може бити привремени.

[7], [8], [9], [10]

Како препознати погрешну позицију фетуса?

Пресечну и косу позицију фетуса дијагностикује се у већини случајева без посебних потешкоћа. Приликом испитивања стомака, облик материце, који је издужен у попречном правцу, привлачи пажњу. Обим стомака увек превазилази норму за одговарајући период трудноће на коме се врши преглед, а висина стојећег матерничког фундуса је увек мања од норме. Када се користе Леополдове технике, добијају се следећи подаци:

• на дну материце недостаје велики део фетуса, који се налази у бочним деловима материце: с једне стране - округлог зглоба (главе), с друге стране - меког (карлични крај);
• представљени део фетуса на улазу у малу карлицу није одређен;
• палпитација фетуса најбоље се проверава у пупку;
• положај фетуса одређује глава: на првој позицији глава се одређује на левој страни, на другом - на десној страни;
• тип фетуса је препознат на задњој страни: леђа је окренута према напред - поглед предњег дела, наслон - позади. Уколико је фетални задњи део одбијен, онда постоји неповољна верзија: она ствара неповољне услове за екстракцију фетуса.

Вагинални преглед обављен током трудноће или на почетку рада са цијелим плодним мјехурчићем не даје много информација. То само потврђује одсуство представљеног дела. Након одлива амнионске течности са довољним отварањем цервикса (4-5 цм), можете одредити рамена, рамена, спиноус процеси пршљенова, ингвиналну шупљину.

УС - највише информација дијагностичка метода која омогућава да се утврди не само погрешну позицију, већ очекивани фетуса телесну тежину, положај главе локализације плаценте, количина плодове воде, мождине ентанглемент, присуство материце малформација и његовог тумора, феталних аномалија, итд .. .

Курс и тактика управљања трудноћом

Трудноћа у погрешном положају фетуса пролази без одступања од норме. Повећан ризик од прераног испуштања амнионске течности, посебно у ИИИ тромесечју.

Прелиминарна дијагноза погрешног положаја фетуса утврђена је у периоду трудноће од 30 недеља, коначан - у 37-38 недеља. Почев од 32. Недеље, фреквенција спонтаног окретања нагло опада, па је препоручљиво да се положај фетуса исправи тачно након овог периода трудноће.

У женским консултацијама у периоду од 30 недеља. Да би се активирала само ротација фетуса на глави труднице, неопходно је препоручити корективну гимнастику: положај на страни супротно положају фетуса; положај колена на лактовима 15 минута 2-3 пута дневно. Од 32. До 37. Седмице, комплекс корективних гимнастичких вежби се прописује према једној од постојећих метода.

Контраиндикације за извођење гимнастичких вежби представљају претњу прераног порођаја, плацента превиа, ниска везивања плаценте, анатомски уски карлице ИИ-ИИИ степена. Не под условима женског саветовања, спољни превентивни окрет фетуса на глави.

Вањска ротација фетуса на глави

Даље тактика трудноће је да покушате спољну ЦЕПХАЛИЦ верзију у термину и даље индукције рада или експектативни трудноће и покушати фетус Враћајући се на почетку рада, ако је погрешно да тако и остане, у већини случајева, експектативни трудноће давања, који су имали нетачна позиција, налазе се уздужно до почетка порођаја. Само мање од 20% фетуса који се налазе бочно на 37 недеља. Трудноће, остају у овој позицији на почетку рада. У периоду од 38 недеља. Одредити потребу хоспитализације у породилишта нивоу болница ИИИ тако назначено: присуство оптерећени опстетричку-гинеколошки анамнезу, овај трудноће морбидитет, екстрагениталне патологију, могућност феталне спољног ротације. У акушерске болнице у циљу разјашњења дијагнозе се врши ултразвук процене стања плода (ЈТ, доплер врши по потреби) утврди могућност спољашњег Цепхалиц, женско тело спремно за испоруку.

План спровођења рада развијен је консултацијом лекара уз учешће анестезиолога и неонатолога и координира је са трудницом. У случају пуне трудноће у болници трећег нивоа, почетак рада може се извршити претварањем фетуса у главу уз информирану сагласност труднице. Спољни окрет фетуса на глави у случају пуне трудноће доводи до повећања броја физиолошких порођаја у презентацији главе.

Спровођење спољашњег окретања на глави у пуној трудноћи омогућава чешће спонтано окретање фетуса. Према томе, очекивање периода испоруке смањује број непотребних покушаја спољне ротације. Са пуном термином трудноће, у случају компликација окрета, можете изврсити хитну абдоминалну испоруку зрелог фетуса. После успешног екстерног окретања на глави, обрнути спонтани окрети су мање чести. Недостаци спољашњег окретања фетуса у року је да може да спречи одржавање превремене руптуре мембрана, или испоруке, који је почео пре планираног покушаја да се спроведе тај поступак. Употреба токолита у спољашњем окрету смањује ниво неуспјеха, олакшава поступак и спречава развој брадикардије у фетусу. Ове предности коришћења токолитиса треба упоредити са могућим нежељеним дејством на кардиоваскуларни систем мајке. Треба напоменути да се смањује ризик од компликација током вањског окретања, јер се поступак одвија директно у одјелу за испоруку уз континуирано праћење фетуса.

[11], [12], [13]

Услови за спољашњи окрет

Очекивана маса фетуса <3700 г., нормалне карлице димензије тела, мокраћне бешике пражњење трудна могућност ултразвучног процени ситуацију и стање фетуса пре и после скретања, задовољавајући фетуса према ППО и без малформација, довољне покретљивости плода, довољна количина плодове воде нормално тон материце, врећа вода, радна спремност да пружи хитну помоћ у случају компликација, присуство искусног квалификован ј специјалиста који поседује технику ротације.

[14], [15]

Контраиндикације на спољашњи окрет

Компликације трудноће у вријеме доношења одлуке у спољној турн (крварење, фетални дистрес, прееклампсија), оптерећен акушерске и гинеколошке историја (уобичајено побачаја, губитка фетуса, историја неплодност), мулти или олигохидрамниона, више трудноћа, анатомски уске карлице, присуство ожиљака вагинално или цервикални промене, плацента превиа, тешка екстрагениталне патологија, ожиљак на материци, адхезивни болести, аномалија фетуса аномалије материце, канцер материце и његових апендикса у.

[16], [17], [18]

Техника

Доктор седи са десне стране (лице у лице трудно), једна рука се налази на глави фетуса, друга - на карличном крају. Са опрезним покретима, глава фетуса постепено се помера на улаз у малу карлицу, а карлични крај до дна материце.

[19], [20], [21],

Компликације вањског окрета

Превремени одвој плаценте која се нормално налази, фетални поремећај, руптура материце. У случају пажљивог и квалификованог учинка спољне ротације фетуса на глави, учесталост компликација не прелази 1%.

[22]

Курс и тактика рада у попречном положају фетуса

Генера у попречној позицији су патолошка. Спонтана достава кроз природно рођење не може бити одрживо воће. Ако порођај почиње код куће и нема довољно надзора током порођаја, компликације могу почети већ у првом периоду. У попречаној позицији фетуса, не постоји подела амниотске течности у предње и задње, тако да често постоји неблаговремени одлив амнионске течности. Ова компликација може бити праћена пролапсом петљи пупчане врпце или феталне дршке. Лишена амниотске течности, материца се чврсто уклапа у фетус, формира се фетална попречна позиција фетуса. Са нормалним радом, рам фетуса спушта дубље у шупљину мале карлице. Доњи сегмент је преоптерећен, контракциони прстен (граница између тела утеруса и доњег сегмента) се подиже и заузима косу позицију. Постоје знаци претеће руптуре материце и, у одсуству адекватне неге, може доћи до руптуре.

Да би се избегле такве компликације, 2-3 недеље пре очекиваног испоруке, трудница се шаље у породничку болницу, где се прегледа и припрема за завршетак трудноће.

Једини начин испоруке у попречном положају фетуса, који осигурава живот и здравље мајке и детета, је операција царског реза у периоду од 38 до 39 недеља.

Класични породнички фетус окреће ногу

Раније је често коришћена класична спољашња-унутрашња ротација фетуса на ногама, а затим екстракција фетуса. Али то даје пуно незадовољавајућих резултата. За данас, са живим фетусом, врши се само у случају рођења другог фетуса у двоструком. Треба напоменути да је операција класичног породичног фетуса упаљена на ногу врло компликована и стога је, узимајући у обзир трендове савремене бабице, веома ретка.

[23], [24], [25]

Услови за обострано класично окретање

• потпуно откривање грлића материце;
• довољна покретљивост фетуса;
• кореспонденција између величине феталне главе и карлице мајке;
• цела бешика или вода тек упадају;
• живи плод средње величине;
• тачно познавање положаја и положаја фетуса;
• одсуство структурних промјена у материци и туморима у вагини;
• сагласност мајке на ред.

[26], [27], [28],

Контраиндикације за акушерски класични преокрет

• попречна позиција фетуса;
• претећи, започети или држати руптуру материце;
• конгенитални недостаци у феталном развоју (аненцефалија, хидроцефалус итд.);
• непокретност фетуса;
• ужа карлица (ИИ-ИВ степен затезања);
• ниска вода;
• велико или огромно воће;
• ожиљци или тумори вагине, материце, карлице;
• тумори који спречавају природну испоруку;
• тешке екстгениталне болести;
• тешка прееклампсија.

Припрема за операцију укључује активности неопходне за вагиналне операције. Трудница се ставља на радни сто у положају на леђима са ногама савијеним у зглобовима колена и кољена. Испразните бешику Дезинфикујте спољашње гениталије, унутрашње површине бутина и предњи абдоминални зид, и покријте абдомен стерилном пелене. Руке акушара третирају се као кавитарна операција. Уз помоћ спољних техника и вагиналног прегледа, детаљно се испитује положај, положај, тип фетуса и стање канала рађања. У случају да је амнионска течност нетакнута, бешик се руптира непосредно пре окрета. Комбиновани окрет треба да се обавља под дубоком анестезијом, која треба да обезбеди потпуно опуштање мишића,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Техника акушерског класичног преокрета укључује следеће кораке:

• убацивање руке у вагину:
• уношење руке у утеринску шупљину;
• претражите, изаберите и примите ноге;
• заправо претварајући фетус и извлачење стабла у поплитеалну фосу.

Након завршетка ротације, фетус се уклања ногом

[36], [37], [38],

Фаза И

Свака рука од акушара може се увести у материцу, међутим, лакше се ротирати уз уношење руке, исту позицију плода: на првој позицији - љевој руци, а другом - на десној. Рука се ињектира у облику конуса (прсти су растегнути, крајови се притисну једни друге). С друге стране, сексуално решетке се узгајају. Искључен у руци уметнут у вагину на предњем стопе изласка из карлице, затим светло спирални покрети прешао из директног величине крста, у исто време креће у унутрашње зеву. Чим унутрашња рука буде у потпуности уметнута у вагину, спољашња рука се помера на дно материце.

Фаза ИИ

Промоција руке у утерални шупљини може ометати фетална рамена (у попречном положају) или главу (са косим положајем фетуса). У том случају, неопходно је померити феталну главу према леђима с унутрашњом руком или зграбити рамена и нежно га гурнути према глави.

Фаза ИИИ

Извршавајући трећу фазу операције, треба запамтити да је данас обично да се окрене на једној нози. Недовршена стопала презентација је повољнији за проток порођаја него пуно ради, јер је савијена нога и задњицу из фетуса су обимни део који боље припрема порођајни канал за наредну пролаз главе. Избор ноге за одузимање одређује врста плода. При погледу према напред доњи део је ухваћен, са задње стране - на врху. У случају поштовања овог правила, окретање се завршава у проспективном облику фетуса. Ако нога изабран исправно, фетус ће се родити у позадини, која би захтевала ротацију у спреда, као родова у задњим мањка вагинално немогуће. Постоје два начина да пронађете ноге: кратко и дуго. Из прве руке, породничар се креће директно од стомака фетуса до места где су феталне ноге приближно. Прецизнији је дуг пут за проналажење ногу. Унутрашња рука акушара постепено клизи дуж бочне површине трупа фетуса до Ишијатског региона, даље до бутина и доњег ногу. Овом методом, рука породиља не губи додир са деловима фетуса, што омогућава да се добро оријентише у утерални шупљини и да исправно пронађе жељену ногу. У тренутку тражења ноге, спољашња рука лежи на карциному фетуса, покушавајући да је приближи унутрашњој руци.

Након проналажења нога снимили своја два прста на унутрашњој руку (индекс и средњи) у региону скочног зглоба или широм четком. Цаптуре целу ногу са четком је рационалнији, јер ноге док чврсто и рука акушера је уморан тако брзо како би се грип са два прста. Када снимите цео потколенице четка акушер има издужено палац дуж ударца мишића, тако да је достигао Поплитеал Фосса, и остала четири прста обмотан око потколенице испред, и потколенице као што је на аутобус дуж целе дужине, што спречава његово фрактуру.

ИВ степен

Реализује се стварна ротација, која се спроводи спуштањем ноге након што се оствари. Спољашња рука истовремено помера феталну главу до дна материце. Траке се изводе у правцу главне осовине карлице. Окрет се сматра потпуном, када се педикула уклони из гениталног цријева до кољенског зглоба, а фетус узима уздужни положај. Након тога, после окрета, фетус се уклања са карличног краја.

Нога је ухваћена цијелом руком, палцем дуж дужине ноге (према Пхеноменусу), а други прсти покривају предњи део.

Затим носите вучу доле, можете то учинити са обе руке.

Под симфизом се појављује подручје предњег ингуиналног зглоба и крило орумума, који је фиксиран, тако да задња страна може избити изнад перинеума. Ухваћен колут се подиже обе руке, а леђа се сама одустаје; после рођења задњица руку акушер је постављен тако да палац постављен на крстима, а остатак - за ингвиналног пута и бутинама, онда вуче врши на, а тело је рођен у косим величине. Фетус се суочава са симфизом. 

Затим се плод ротира 180 °, а друга ручка се такође извлачи. Ослобађање главе фетуса врши се класичном методом.

Приликом извођења акушерског обрта може се појавити неколико потешкоћа и компликација:

• крутост меких ткива родног канала, спастичност грла утеруса, који се елиминишу употребом адекватне анестезије, антиспазмодика, епизпиомије;
• пада ручку, уклањајући ручку уместо стопала. У овим случајевима ручица се ставља на ручку, помоћу кога се ручица помера у току окрета према глави;
• руптура материце је најопаснија компликација која се може десити током паузе. Обрачун контраиндикација на операцију,
• Испитивање страдалице (одређивање висине стојећег прстена), употреба анестезије је неопходна како би се спријечила ова значајна компликација;
• испразњење пупчане врпце након завршетка ротације захтева обавезно брзо извлачење плода код стопала;
• акутна фетална хипоксија, трауматска повреда, интрапартална фетална смрт - честе компликације унутрашњег акушерског кретања које одређују опћенито неповољну прогнозу ове операције за фетус. У вези са овим, у класичној породици, класична вањско-унутрашња ротација ретко се изводи;
• Заразне компликације које се могу десити у постпартум периоду такође погоршавају прогнозу унутрашњег опскрбљења.

У случају лансираног попречног положаја мртвог плода, рођење се прекида вршењем плодне операције главе. Након класичног окретања фетуса на ногу или после операције уништавања плода, треба извршити ручно испитивање зидова материце.