Полихидрамниос у трудницама у касним терминима: ултразвучни знаци, управљање радом

Хидрамнион је стање које карактерише прекомерна акумулација амнионске течности у амниотској шупљини. Са полихидрамнијама количина амнионске течности прелази 1,5 литра и може досећи 2-5 литара, а понекад 10-12 литара и више. Према различитим ауторима, ова патологија се налази у 0,6-1,7% трудница.

[1], [2], [3]

Узроци полихидрамниоса

Патолошки услови трудноће, у којима могу бити полихидрамниоси:

• дијабетес мелитус;
• акутне или хроничне инфекције, нарочито инфекције ТОРЦХ-а;
• инфламаторни процеси женских гениталних органа;
• вишеструке трудноће;
• изосеролошка некомпатибилност крви мајке и фетуса, чешће Рх-фактор;
• гестоз;
• болести кардиоваскуларног система;
• анемија;
• хемоглобинопатија (α-таласемија);
• аномалије развоја фетуса;
• патологија плаценте (цхориониома).

Међу узроцима полихидрамниоса, једно од водећих места је дијабетес мелитус - 25%.

Непосредни етиолошки фактор полихидрамниоса је такође инфекција. Доказано је да су у 50% случајева полихидрамниоса присутни знаци упале плазменог ткива и феталних мембрана.

Учесталост конгениталних малформација фетуса током полихидрамниоса, према подацима различитих аутора, варира у прилично широким поглављима и износи најмање 20%.

Најчешће када полихидрамнион наишао урођених аномалија централног нервног система (аненкефалија, хидроцефалију, микроцефалију, спина бифида и др.) И дигестивног тракта (једњака атрезијом, атрезијом, чир на дванаестопалачном, дебелог црева, Хирсцхспрунг болест, Мекел дивертикулум, дијафрагмална кила, пупчана кила, гастрошиза, и ет ал.).

Познато је да су следећи механизми у развоју развоја полихидрамниоса:

• хиперпродукција амниотског епитела компонената амнионске течности и кашњење у њиховом излучивању (ТОРЦХ-инфекција, запаљенски процес женских гениталних органа);
• прекомерна трансудација преко феталних судова, која је примећена код синдрома трансфузије фетуса код приматеља с више трудноће или са заједничким хемангиомом постељице;
• кршење или одсуство механизма гутања амнионске течности од стране фетуса као једног од механизама који регулишу њихову количину (урођене малформације дигестивног тракта фетуса);
• додатна трансудација течности кроз велике дефекте коже фетуса (тератомом улкуса и других малформација фетуса).

[4], [5], [6]

Симптоми полихидрамниоса

Постоје акутни и хронични полихидрамниози. Хронични полихидрамниос се развија постепено и трудно се, по правилу, прилагођава овом стању. Акутни полихидрамнион је изузетно редак, брзо развија, жалбе су израженији, понекад је у монозиготних близанаца, а много чешће - у заразних болести (нарочито вирусних) и феталних малформација, обично на 16-24 недеља.

Упоредне карактеристике акутних и хроничних полихидрамниоса

Акутни полихидрамниос	Хронични полихидрамниос
Изазива врло ретко	Често се јавља
Брза акумулација течности	Акумулација течности се постепено појављује
Детектују се пре 20. Недеље	То се налази у каснијим условима гестације
Аномалије воћа су откривене у 100% случајева	Откази развоја фетуса нису увек откривени

На страни мајке са полихидрамнијама се могу појавити примедбе о умјереном повећању величине материце, повећању моторичке активности плода, отежању ваздуха, нелагодности у абдомену, болу (са акутним полихидрамнијама). У касним терминима са полихидрамнијама, можда постоје знаци претње абортусом, прерано рођење.

Висина стајања дна материце и обима стомака су знатно виши од оног у очекиваном трајању трудноће. Материца је напета, од тауто-еластичне конзистенције, са палпацијом одређује се флуктуација. Фетални делови су тешки за пролактирање, када палпација фетус лако мења свој положај, презентацијски део се налази високо изнад улаза у малу карлицу, фетални срчани тонови су пригушени, слабо потиснути. Може се посматрати прекомерна моторна активност фетуса. Код трудноће током вагиналног прегледа одређује се интензиван фетални бешник, без обзира на борбе.

Последице

Могуће компликације трудноће:

• повраћање (у 36% трудница);
• опасност од абортуса и прерано рођење;
• касно спонтани абортус, прерано рођење (7,3%);
• нетачна позиција фетуса (6,5%);
• стомак фетуса;
• синдром интраутерине ретардације раста;
• касна гестоза (5-20%);
• преурањено испуштање амниотске течности.

[7], [8], [9], [10], [11],

Дијагноза полихидрамниоса

Поред пажљивог проучавања жалби труднице, која је спровела вањску акушерску студију ради откривања полихидрамниоса, учинак ултразвука је веома важан.

Тренутно постоје 2 главна метода за мерење количине амниотске течности у ултразвоку:

• дефиниција индекса амнијске течности (АНД АЈ) је "златни стандард". Да би се одредио ИОЛ, утерална шупљина мора бити условно подељена на четири квадранта. Тада, у сваком квадранту, одређује се дубина највећег џепа амниотске течности, без феталних дијелова. Сума четири вредности представља ИАД. Дијагноза потхрањености се похваљује у оним случајевима када је ИВА испод 5%. Полихидрамније се карактерише повећањем вредности ИАБ од више од 97,5%.

• Одређивање величине највећег џепа течности, без малих делова фетуса и пупчане врпце, који се мери у два међусобно перпендикуларна равнина. У овом случају, 2-8 цм је норма, 1-2 цм је гранично стање; <1 цм - недостатак воде :> 8 цм - полихидрамниос. Ултразвук помаже у дијагностици порнографског феталног развоја, који се често јавља у овој патологији амнионске течности.

Додатни метод истраживања је на полихидрамниона држе Трипле тест (одређивање концентрације а-фетопротеин, хумани хорионски гонадотропин, слободне естриол у серуму у 16-18 недеља трудна.), Који омогућава сумња феталне малформације, плаценте патологија "дијагностичка функција се смањује абоундинг садржај пролактина у поређењу са њеном нормом за одређени период гестације.

С обзиром на могућност заразних генезу полихидрамниона, а важну улогу исосерологицал некомпатибилност крви између мајке и фетуса у развоју полихидрамниона се препоручује да се спроведе студију о ТОРЦХ инфекције, а за антитела на фактор Рх и хемолизина са АБО или резус конфликта.

[12], [13]

Третман полихидрамниоса

Труднице са дијагнозом хидрамниос хоспитализацију и темељно испитивање како би се утврдиле разлоге њеног настанка (присуство хроничних инфекција, феталних малформација, дијабетес, изосенсибилизатсии Рх фактор и други.). Лечење полихидрамниоза зависи од природе откривене патологије. У присуству малформација фетуса, неспојива са животом, трудноћа се прекида.

Паралелно са Патогенетски утемељено терапији у акутним полихидрамниона изводи антибиотике (Ровамицинум ет ал.), А понекад ради са амниоцентезе и амнионске течности излучивања дела (ефективности такве интервенције је доста низак, а вероватноћа компликација је висока). Треба запамтити да амниоцентеза није медицинска процедура. После извођења волумен амниотске течности брзо се обнавља. Постоје докази полихидрамион индометхацин третман (25 мг сваких 6 сати), иако је могуће потенцијални ризик од превременог затварања дуцтус артериосус у фетуса.

Курс и менаџмент рада током полихидрамниоса

Могуће компликације рада у полихидрамниосима:

• нетачна позиција фетуса;
• преурањено испуштање амниотске течности;
• пролапс петљи пупчане врпце и мали дијелови фетуса током одлива амниотске течности;
• слабост рада (због пренатрпаности материце, смањење контрактилне активности);
• прерано одвајање плаценте (због брзог испуштања амниотске течности);
• крварење у узастопним и раним постпартум периодима (хипотензија материце због превеликог удара).

Стога, током рада, неопходно је спријечити горе описане компликације.

Посебну пажњу треба посветити стању фетуса, с обзиром на то да је ниво перинаталних губитака у полихидрамниосима 2 пута већи. Новорођенчад такође захтева посебну пажњу, с обзиром на могућност интраутерине инфекције, конгениталних малформација, хемолитичке болести.