Хронични гломерулонефритис у трудноћи

Хронични гломерулонефритис током трудноће (ЦГН) - хронична билатерални дифузних лезија претежно гломеруларне апарат бубрега имуно-инфламаторна природе са израженом тенденцијом до напредовања и развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Узроци хроничног гломерулонефритиса код трудница

У општој популацији Украјине, према статистичким истраживањима, учесталост хроничног гломерулонефритиса је 97,0 на 100 хиљада популације. Индикатор фреквенције хроничног гломерулонефритиса код трудница је 0,1-0,2%.

У 20-30% пацијената са хроничном гломерулонефритиса је последица инфаркта акутног гломерулонефритиса, који се може неријетко Стрептоцоццус (нарочито Стрептоцоццус група А хемолитичка страинс 1, 3, 4, 12, 18), стафилококе, пнеумококе, аденовирус, риновирус инфекција, Мицопласма, хепатитис Б вирус, релативно велика већина случајева хроничног гломерулонефритиса непознате етиологије можемо говорити о постојаности наведених инфективних агенаса схггомегаловируснои инфекције, сифилис, маларија, РДА или фармаколошко дејство дроге, вакцина, серума, органски растварачи, алкохол, итд. Н.

Патогенеза хроничног гломерулонефритиса у трудноћи је иммуноцомплек процес формирања саставне делове који су релевантни антигена, антитела и комплемент фактора Ц3. Степен фагоцитарне реактивност, антиген, квантитативни однос између антигена и антитела зависи квалитативне и квантитативне карактеризацију имуних комплекса, које се формирају у циркулацију и се утврђеним у гломерула бубрега субендотелном, субепителијалних, инграмембранозно у месангиум или могу бити формиране директно у гломеруларних структурама. Одлагање имуних комплекса покреће каскаду ћелијских биохемијских реакција које смањују формирање цитокина и миграцију леукоцита полиморфонуклеарне, моноцити, еозинофила, активирање интрацелуларног протеолитичких ензима. Све ове процесе довести до оштећења Гломеруларна структурама.

Недавно, у прогресији хроничног гломерулонефритиса у трудноћи придају велики значај кршења локалног хемодинамике, метаболизму липида, активирање тромбоцита, система коагулације крви.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми хроничног гломерулонефритиса у трудноћи

Током трудноће, акутни гломерулонефритис често не дијагностикује и третира као тешка прееклампсије, прееклампсије пре 28 недеља трудноће, настанка хематурија, откривајући повишени титри антистрептолисин и антигиалуронидази може посумњати акутни гломерулонефритис. Клинички симптоми хроничног гломерулонефритиса током трудноће зависи варијанта, фази и фази болести. Најчешће приметио клиничке облике хроничног гломерулонефритиса који се одликују ниском протеинурија, еритротситурии без хипертензије. Говоримо о хроничног гломерулонефритиса са мокраћне синдромом и догипертензивнои фазе (латентни облик). Аццессион хипертензија показује склерозирањем процесе у бубрезима (гломерулонефритис хипертензивно корак). Посебан облик болести, што указује на активност процеса је гломерулонефритис, нефротски синдром - присуство едема, протеинурија више од 3 г / дан, гиподиспротеинемиеи, хиперлипидемије, крвни хиперцоагулатион капацитета. Следећа фаза болести - хроничне бубрежне инсуфицијенције, која се манифестује повећаним нивоима крви урее и креатинина, анемија, смањена бубрега концентришући способност, хипертензију, дегенеративне промене у другим органима. Верује се да трудноћа не догоди са повећањем садржаја креатинина у крвној плазми преко 0,3 ммол / л.

Током трудноће код жена са хроничним гломерулонефритис компликује развојем тешке прееклампсије, анемије, интраутерини застој раста, превременог порођаја. Постоји ризик од превременог одвајања нормално постављене плаценте, хипотоничког крварења.

Постоје три степена ризика, који одређују учесталост неуспешног исхода трудноће и порођаја за мајку и фетус и водећи лекара у вези са прогнозом или терапијском тактиком:

• До И (минималног) степена ризика неопходно је носити хронични гломерулонефритис с уринарним синдромом и пре-хипертензивном стадијумом. Током трудноће код ових болесника је праћено порастом протеинурији у тромесечју ИИИ, појава хипертензије, пасти доњих екстремитета, које често су реверзибилне и нестају после порођаја. Осим тога, 20% жена након трудноће јавља отпорна клинички и лабораторијски ремисије, можда, као резултат хормонског утицаја (пораст трудноће глукокортикоида);
• До ИИ (израженог) степена ризика носи хронични гломерулонефритис са нефротским синдромом и пре-хипертензивном стадијумом. Пацијенти са нефротичном формом хроничног гломерулонефритиса током трудноће обично имају даље повећање губитка протеина у урину, развој хипертензије, поремећене функције бубрега. У случајевима нефротског облика болести и упорне жеље жене, трудноћа се може сачувати са могућношћу продуженог лечења у нефролошким и специјализованим породничким болницама;
• ИИИ (максималан) степен ризика укључује комбинацију хипертензивне фазе болести са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, акутним гломерулонефритисом. Узимање у трудноћи је контраиндиковано.

Класификација

Хронични гломерулонефритис клиничка класификација усвојена у Украјини укључује варијанте (уринирања синдром, нефротски синдром), корак (догипертензивнаиа, хипертензију хронична бубрежна инсуфицијенција), додатне информације (хематуриц компонента) и фаза (погоршање ремисије).

[17], [18], [19], [20]

Управљање трудноћом у хроничном гломерулонефритису

Одлука о могућности трудноће треба узети заједно са нефролога у И тромесечју, јер је абортус у неком каснијем тренутку може да доведе до погоршања хроничног гломерулонефритиса због кршења реолошких својстава крви и смањују производњу глукокортикоида.

У планираном редоследу пацијент је хоспитализован у специјализованој породничкој болници најмање двапут током трудноће:

• до 12 недеља. За одлучивање о питању могућности изношења трудноће, израду индивидуалног плана управљања трудноћом, прогнозирање могућих компликација;
• у 37-38 недеља. За свеобухватан преглед и лијечење, динамичко праћење фетуса, пренаталну припрему, вријеме и оптималан начин испоруке.

Индикације за хитну хоспитализацију су:

• прогресија протеинурије, хематурије;
• појава или прогресија артеријске хипертензије;
• појава или прогресија бубрежне инсуфицијенције;
• појава знакова интраутерине ретардације раста.

Третман хроничног гломерулонефритиса током трудноће

Патогенетски третман хроничног гломерулонефритиса током трудноће је ограничен због ембриотоксичних и тератогених ефеката цитостатике.

Третман обухвата одговарајући режим, исхрану, санацију жаришта инфекције и симптоматску терапију.

Начин пацијента искључује физичку активност, рад у штетним предузећима, повезан са дугогодишњим стањем, ходањем, прегревањем, хипотермијом. Начин рада - седентар, пожељно је одмор у кревету

Дијета је ограничена на ограничење натријум хлорида у исхрани, контрола режима пијења, искључивање екстрактива, зачина, зачина. Не препоручује се злоупотреба масти животињског поријекла. Именована храна богата калијумом, нарочито на позадини салуротичког третмана.

Ако функција бубрега није оштећена, препоручујемо ојачану исхрану протеина (120-160 г протеина дневно). Код нефротског синдрома употреба натријум хлорида до 5 г / дан и течност до 1000 л је ограничена, у хипертензивној фази - само соли.

Фитотерапија се састоји у постављању одјека беззервих лишћа, коруза, зобља, семена першуна, бубрежног чаја итд.

Ако је потребно (бубрежна инсуфицијенција), диуретички лекови (хипотииазид, фуросемид, уреитис) могу се користити са додатним рецептом калијум препарата на позадини исхране богате калијумом.

Коришћени лекови хипотензивни ефекти - метилдопа 0,25-0,5 г 3-4 пута дневно; клонидин 0,075-0,15 мг 4 пута дневно; нифедипин 10-20 мг 3-4 пута дневно; метопролол 12.5 - 100 мг двапут на дан.

Такође су прописани антиплателет агенти. Доза ових лекова треба изабрати с обзиром на ниво дневног протеинурије, систем коагулације крви, индивидуални толеранције: дипиридамол, почевши од 75 мт / дан са постепеним повећањем дозе (протеинуријом већом од 3,0 г) до максималне толерисане (225-250 мг / дан) .

Ин тешке анемије (хемоглобин <70 г / л) и недовољна делотворност хемостимулатинг трансфузију терапије треба предузети испране еритроците или у његовом одсуству, еритроцита масе. За исправљање хемостазе користи се свежа смрзнута плазма.