Метастазе бубрега

Дефиниција "метастазе" има грчке корене - мета статео, што значи "ја сам другачија". Ова прецизно карактеришу секундарно формирање малигног процеса рака, јер скоро 90% канцера у пратњи фокална, локализована не само у регионалним лимфним чворовима, али иу удаљеним органима од тумора, најчешће у плућима, јетри, кичме и мозга. Метастазе у бубрезима су мање уобичајене, углавном са таквим онколошким процесима који су у стању да пруже широко распрострањене секундарне жаришта. Такви тумори укључују меланом, лимфом и бронхогени карцином (бронхогени карцином). Метастаза у бубрегу се такође налази у рака ждрелу, гркљана, надбубрежне тумора, јетре, желуца, рак дојке. У 10-12% случајева секундарни патолошки фокус у бубрегу се формира у канцер контралатералног (супротног) бубрега. Онкопротсесса утиче паренхима и бубрежне карлице различите начине - директно увођењем атипичних ћелија из оближње суседне телу, али најчешће хематогена, лимпхогеноус, венски или аорте начина. Реналних ћелија, канцер уротериални, нефробластом (Вилмсов тумор) сматран одвојеним процесом и могу да метастазира на плућима, кичме, костију, мозга и јетре. У онкологији пракси РЦЦ (канцера реналних ћелија) се класификује према стандарду ТНМ систему, где слово М (метастазе, Мтс) указују на одсуство или присуство удаљених метастаза.

[1]

Рак бубрега и метастаза до плућа

Плућа "водеће" у учесталости у било метастазе карцинома патологије, односи се на систем снабдевања крви, тело капиларне мреже, иу том светлу је прво прошла кроз суштински цела венска крв испуњава главне лимфне судове који се налазе у различитим деловима тела.

Код канцера бубрега, метастазе се развијају према каскадном принципу. У овом процесу плућа врше функцију примарне баријере која се јавља на путу малигних атипичних ћелија.

Рак бубрега и плућа метастазе - најтипицније појаве у овом патологијом, статистички метастаза бронхопулмонална систем је око 60-70% од укупног броја секундарних тумора РЦЦ. Таква опасне "преференце" због чињенице да су плућа су нека врста филтера за бубреге, венска крв која улази у крвоток горње и доњу коронарну вену, за разлику од гастроинтестиналног тракта који су заштићени од стране јетре.

Метастазе у плућима сматрају се удаљеним секундарним фокусом, пацијенти са сличним манифестацијама подељени су у две категорије: 

1. Рак бубрега и метастазе у плућима дијагностикује се приликом прве посете лекару (што је изузетно ретко).
2. Метастаза у бронхопулмонални систем се јавља у одложеном начину, неколико година након уклањања примарног тумора у бубрегу.

Најефикаснији начин лечења појединачних метастаза у плућима су хируршки третмани, као и дуготрајна комбинована терапија. Тренутно секундарни фокус у овом органу успешно се спроводи коришћењем ТТ-циљане терапије (циљни циљ). Ово је модерна технологија за лечење метастаза у којој се користе антитуморни лекови (моноклонска антитела) намерне акције. За разлику од цитостатичке терапије, ТТ прецизно неутралише агресивно умножавање ћелија рака у плућима. Стога, пацијенти са метастатским плућним плућним раком добијају не само наду за продужење живота, већ и стварну шансу постепеног опоравка. Имајући у виду да појединачни секундарни фокуси у плућима имају својство регресије, ове шансе се повећавају.

Рак бубрега и метастазе костију

Метастазе у коштаном ткиву рака бубрега заузимају друго место на листи развоја секундарних фокуса. Канцер бубрега и коштане метастазе дијагностикован у 30 - 35% пацијената, највише типична Лоцализатион - карличне кости, много мање абнормалне ћелије нападну кост ребра, кукови, кичме, само 3% су метастазе у костима лобање свода.

Како се метастазе у костима манифестују код карцинома бубрега? 

• Бол током кретања (ходања), бол, који се, развојем процеса, не спушта и одмара.
• Деформација карличних костију, поремећај хода, асиметрија бокова.
• Мишићна слабост.
• Патолошка крхкост коштаног ткива, прелома (онкоостеопороза).
• Хиперкалцемија.

Када се метастазирају у коштано ткиво, развијају се два типа патологије:

• Остеолитички фоци - испирање, деминерализација кости.
• Остеобластични секундарни жаришта - згушњавање коштаног ткива, хиперкалцемија.

Нажалост, метастазе костију код рака бубрега откривене су у касним фазама процеса, примарни развој је најчешће асимптоматичан. Главне дијагностичке методе које потврђују метастазу у коштаном ткиву су рентгенографија и сцинтиграфија. Остеолитичке метастазе се боље виде на рентгенским жаркама, будући да су праћене тешком хиперкалцемијом. Остеопластични жаришта прецизније се одређују помоћу сцинтиграфије, а рендгенски зраци могу бити додатак који открива костне заптивке и остеосклеротске зоне.

Најчешће метастазе у кости изазивају дисеминиране туморе, у којима се секундарне жаришта брзо шире. Лечење оваквог процеса је изузетно тешко, за разлику од солитарних метастаза, који су подложни радикалном уклањању и радиотерапији. Вишеструки фокуси су подложни само палијативној терапији, што може смањити тежину симптома и барем мало побољшати квалитет живота пацијента. Радиацијска терапија такође може играти улогу неке врсте аналгетика, али захтева систем, поновљене сесије, које су често контраиндиковане код пацијената са РЦЦ.

Рак бубрега и метастаза у кичми

Метастаза у пределу кичме развија се захваљујући пенетрацији у кичму атипичних ћелија хематогеним путем. Ламије костију почињу у подручју епидуралног венског плексуса, затим у зони кроз коју улазе малигне ћелије. Рак бубрега и метастаза у кичми су доказ стања ИИИ или ИВ стадијума, чија се симптоматологија већ манифестује у пуној сили и пружа детаљне информације за прецизније дијагнозе.

Главни симптом метастаза у кичми је тешки бол, то се примећује код 90% пацијената. Интензивне сензације бола су локализоване у погођеном подручју, често су сличне типичним радикуларним боловима, али их надмашују снагом и учесталошћу. Надаље, у узнапредовалом стадијуму ПЗП 5% болесника дијагностикован кичмене компресије видљивим карактеристичних карлице поремећајима квадриплегије (парализа свих екстремитета) или параплегичара (у овом случају - параплегичара). Тетрапарез је праћен систематском мишићном спастицијом, углавном у доњим удовима (ногама), онда се мишићи у руци могу укључити у процес. Параплегија се манифестује са истим симптомима, али се развија брже, најчешће са патохнишким преломом вертебралног система, карактеристичном за генерализоване метастазе. Најчешћа локализација метастаза у кичменој метастатским карциномом бубрежних тхе - сакралних лумбални када постоји губитак остеопластиц подручја Л2, Л3, Л4, Л5, С1. Зонална фреквенција метастаза у кичми се дистрибуира на овај начин: 

• Лумбална зона је 45%.
• Торакална кичма - 25%.
• Сацрум - 30%.

Метастазе у цервикалном региону, лобањски свод у раку бубрега су изузетно ретки, ови појединачни случајеви не могу послужити као основа за статистичку обраду, већ је то доказ врло занемарене генерализоване форцопроцессе.

Као и код метастаза у коштаном ткиву, секундарне жариште у кичми се деле на остеолитичке и остеобластичне. Њихова симптоматологија је један по један знак - бол, међутим, хиперкалцемија се може манифестовати и са таквим симптомима који су веома важни у смислу раног откривања рака бубрега: 

• Стална слабост мишића.
• Неуротични поремећаји, депресија.
• Губитак тежине, губитак апетита.
• Мучнина, ретко повраћање.
• Персистентна хипотензија.
• Промена нормалног срчана фреквенција.
• Компресиони бол.
• Патолошки преломи вертебралног система.

Метастатичку клинику у кичменом стубу карактеришу дубоки неуролошки поремећаји. Губитак осетљивости екстремитета, контрола кретања се формира неколико месеци након појаве првог фокуса, када је кичмени можданост подвргнут притиску и наступи компресија, а затим и повреда вретенца. Оваква симптоматологија позне компресије је узрокована локализацијом секундарних тумора који се формирају у костној супстанци, а не у каналу. Фокови се шире унутар коштаног ткива, ендофитички, након чега се развијају пукотине, преломи и компресија корена.

Рак бубрега и метастазе у кичми се одређују таквим методама: 

• Анамнеза.
• Инспекција.
• Физички прегледи.
• Анализа нивоа АЛП-алкалне фосфатазе.
• Анализа за одређивање нивоа калцијума у коштаном ткиву.
• Роентген кичме.
• Радиоизотопски преглед - сцинтиграфија.
• Компјутерска томографија (златни дијагностички стандард за одређивање метастаза у коштаном ткиву).
• НМР - нуклеарна магнетна резонанца.

Најчешће се метастазе у кичми третирају са палијативним методама, многи онкологи сматрају да хируршка интервенција није ефикасна у погледу ефикасности. Једина алтернатива може бити радиосургија и уз помоћ Циберкнифе, али не и сваки онколошки диспензер такве опреме. Стога, по правилу, метастаза у кичменој колони изложена традиционалним третманима - радиотерапија, кортикостероиди, бисфосфоната, имунотерапија, цхемоемболизатион. Симптом болова код фрактуре вретенца често је анестезиран са стимулацијом кичмене мождине - СЦС или епидуралном стимулацијом са електродама. Овим методом можете надгледати синдром бола у карличној области кичме и контролисати степен ригидности мишићног система, спастичност.

Метастазе у кичми се сматрају неповољним прогностичким критеријумом.

Подаци, који показују статистику задњих 15 година, су следећи: 

• Неки пацијенти којима је дијагностикован рак бубрега и метастазе у кичми могу се самостално померати. Ограничена способност кретања и моторних активности у принципу остаје у 90% случајева након комбиноване дуготрајне терапије, у 75% случајева након нефектомије. Очекивани животни вијек се креће од 1 године до 1,5 године.
• Ако се примарни тумор посвети радиотерапији, развој метастаза у кичми може се зауставити код 30% пацијената, што значајно повећава шансе за продужење преживљавања.
• Након радиотерапије, 50% пацијената са благо паресом ногу (парапареза) задржава способност кретања.
• 10-15% болесника са парализом ногу (параплегија) моћи ће да се креће након спровођења радиотерапијских сесија у циљу хапшења метастаза у кичми.
• Потпуно имобилизовани пацијенти имају лошу прогнозу у смислу преживљавања, само 10% њих живи нешто више од 1 године.
• У 99% случајева поремећај карличних функција постаје иреверзибилан 3-6 месеци након појављивања прве метастазе у кичми.

[2], [3], [4], [5], [6]

Рак бубрега и метастаза у мозгу

Метастаза у мозгу дијагностикује се 1.5 пута чешће од примарне онцопатологије мозга. Секундарне жаришта у мозгу могу дати скоро све малигне формације, али најчешће се примећује код рака плућа и плућа. Рак бубрега и метастаза у мозгу дијагностикује се код 15-20% броја свих карцинома, према подацима из других извора њихова учесталост достиже 35%.

Клиничка слика можданих метастаза бурн варирају у погледу централног нервног система лезије средње фокуси прво снимање бронхопулмонална система, регионалних лимфних чворова, јетре, надбубрежне жлезде, кости и контралатерална бубрега. Процес ширења метастаза неизбежно прати специфична симптоматологија, на којој се у почетку губи знак Мтс (метастазе) мозга. Споро, али константна прогресија може бити прекинута наглим нападима главобоље - епизоде спонтаног повећања електричне активности. Практично је немогуће разликовати метастазе од примарног тумора мозга клиничким знацима, јер су све карактеристичне и за независну онкопатологију и за секундарно фокално оштећење мозга.

Симптоми који могу манифестовати рак бубрега и метастазе у мозгу: 

• ИЦП се повећава, крвни притисак може повећати "неправилан", који није подложан лијечењу антихипертензивним лијековима.
• Напади главобоље.
• Парестезије.
• Епилептоидни напади, конвулзије.
• Растућа церебеларна атаксија (нарушавање координације покрета).
• Периодичне фебрилне стања.
• Ментална нестабилност, хиперлибилност.
• Кршење когнитивних функција.
• Прекршаји мнемоничких функција (меморије).
• Значајне промене особина личности.
• Асиметрија или различите величине ученика.
• Кршења говорних функција.
• Визуелна дисфункција.
• Мучнина, повраћање.
• Општа слабост.

Златни стандард у дијагнози метастаза мозга је неуроимагинг, односно ЦТ скенирање - компјутерска томографија, која се може извршити у различитим модификацијама - МРИ, МРИ са контрастом, МРИ. Третман секундарних фокуса у мозгу врши се углавном палијативним методама, јер такви компликовани тумори имају неповољну прогнозу. Чак и код комплексне интензивне неге, животни век пацијената са дијагностицираним Мтс - метастазама у мозгу не прелази 7-8 месеци. Генерализовани алгоритам терапије, када рак бубрега и метастазе у мозгу потврђују методе неуроимајзинга:

Клиника	Избор методе терапије
Фокална оштећења непознате етиологије	Стереотактичка биопсија за хистолошко испитивање и одвођење тумора
Дисеминисана метастаза мозга, Карновски скала <70, очигледан негативни функционални статус	Радиацијска терапија свих можданих ћелија, ОБМ - целокупно зрачење мозга. Одбијање било каквог начина лечења због ненасиља
Појединачне метастазе	Хируршке методе - уклањање, уз обавезну радиотерапију ЛТ - радиотерапија и интензивна стереотактичка радиосургија (СРКС)
Уобичајене, вишеструке метастазе са једним, највећим, "водећим"	Хируршко уклањање, радиотерапија (ОБМ)
Вишеструко окружење које се не може уклонити	ОБМ - целокупно зрачење мозга ОБМ и ЦПКС

Треба напоменути да метастазе у мозгу за сваки развој и степен преваленције лече зрачењем. Са појединачним солитарним жариштем, ЛТ помаже у убијању процеса, неупадљиве, вишеструке метастазе су предмет зрачења ради смањења болних симптома. Циљна терапија са секундарним жариштима такве локализације није примењена због потпуне неефикасности.

[7], [8], [9], [10], [11]

Рак бубрега и метастаза у јетри

Малигни тумори могу ширити своје атипичне ћелије у регионалне зоне, као и на далеке органе. Најчешће се то јавља најприхватљивији начин - хематогени, евентуално метастазирање кроз лимфне судове, мање је често клијање малигних ћелија директно од погођеног органа до суседног. Рак бубрега и метастазе у јетри се дијагностикује изузетно ретко, према различитим информацијама, то се јавља код 2-7% пацијената. На јетру утичу карактеристике њеног система за циркулацију. Познато је да је главна улога јетре у телу детоксикација, за коју је потребна повећана активност крвотока. Крв улази у орган дуж главне артерије, користећи порталски систем (портална вена). Током 1 минуте јетра може да обрађује до 1,5 литре крви која долази, око две трећине крвотока улази у јетру из црева. Такав активан рад са крвљу ствара повољну основу за пенетрацију малигних структура у јетру. Треба истаћи особину хематогених фокуса у јетри, које се формирају без обзира на однос примарног тумора са порталским системом. Очигледно је да је то последица главне функције детоксификације тела, која апсорбује све што је у крвотоку.

Клиника метастаза у јетри карактерише асимптоматски ток процеса у почетним фазама. Абнормалне ћелије полако али систематично замени ткиво јетре, изазива његову дисфункцију. Када рандом биохемијске прегледе у тестовима показала повишене нивое ферментације (АСТ, АЛТ), се активно развија лезија, најчешће у ИИИ и ИВ-д могу бити означене као симптоме масивну тровање, жутицу. Клиничке манифестације развијени метастазе су: 

• Стални осећај замора.
• Стабилно смањење телесне тежине.
• Осећај тежине у десном хипохондријуму, у горњем делу абдомена.
• Напади тупих болова у стомаку, слични знацима опструкције жучних канала.
• Повећано знојење.
• Субфебрилна температура.
• Свраб главе.
• Периодични напади тахикардије.
• Повећање абдомена - асцитес указује на учешће перитонеума у метастазама, као и на тромбозу порталског система.
• Ако се метастазе формирају као густи чворови, на површини абдомена може бити нека врста шупљина (поплава).
• Због чињенице да се проток крви снажно успорава услед развоја секундарних жаришта, током перкусије нема артеријске буке.
• Спленомегалија указује на занемаривање патолошког процеса.
• Жутљивост коже, очних протеина може послужити као знак инвазије атипичних ћелија у жучне канале. Овај симптом је изузетно ретко.

Код дијагнозе секундарних фокалних лезија јетре, лидерску позицију и даље заузимају методе неуроимајзинга - ЦТ, МРИ. Ултразвучно скенирање у овом случају није информативно, а компјутерска томографија може показати стање ткива јетре, мултидимензионалних туморских параметара и његових метастаза.

Рак бубрега и метастазе у јетри сматрају се озбиљном онколошком обољењем са неповољном прогнозом. Системске терапеутске мере могу дати само резултате у прве две фазе процеса, комбинација хемотерапије и хормоналне терапије донекле успорава развој секундарних фокуса. Хируршко лечење је приказано само са појединачним метастазама, што омогућава побољшање квалитета живота пацијента и продужење његовог живота. Експедитивност операције одређује онколог у зависности од величине, локализације примарног тумора и његових секундарних формација. Често су хируршке методе контраиндиковане јер носи анестетичке ризике, посебно у стадијумима ИИИ и ИВ карцинома бубрега. Покренути онколошки процес може се надгледати само нефроектомијом, под условом да је стање пацијента релативно нормално. Употреба цитостатике је ефикасна само у почетној фази формирања тумора и метастаза, интензивна хемотерапија у комбинацији са радиотерапијом има за циљ смањење величине жаришта и спречавање појављивања нових у оближњим подручјима. Добар ефекат је системска терапија, која укључује цитостатици, лекови циљане терапије и емболизације крвних судова који хране дијагностиковања метастазе. Хемотерапија у лечењу више метастаза не важе, а касније операција за интерферон или комбинацијом интерферон и интерлеукин смањује болне симптоме и продужују живот пацијента.

Симптоми метастазе у бубрезима

Специфичност метастазе у РЦЦ (карцином бубрежних ћелија) је што клиничке манифестације најчешће указују на ИИИ или ИВ фазу процеса. Иницијалан развој секундарних жарића, без обзира где су локални, карактерише асимптоматско понашање, што у великој мери компликује третман и оптерећује прогнозу болести. Више од четвртине пацијената којима је дијагностикован рак бубрега по први пут већ има метастазе у регионалним лимфним чворовима или удаљеним органима.

Генерално, симптоми бубрежних метастаза имају специфичност погођеног подручја (органа) и могу бити такви: 

• Метастазе у плућима: 
  • Константна диспнеја.
  • Честа кашаљ, гора ноћу.
  • Осећање тежине, крутост у грудима.
  • Присуство крви у слузи код кашља, хемоптизе.
• Рак бубрега и метастаза у кости:
  • Локални бол у костима у кичми.
  • Постепено повећање летаргије, умор.
  • Стабилно ограничавање моторичке активности.
  • Патолошки преломи.
  • Утопљеност доњих екстремитета.
  • Компресиони бол.
  • Доња параплегија (парализа ногу).
  • Комплетна имобилизација.
  • Могућа је дисфункција бешике.
  • Хиперкалцемија - мучнина, губитак тежине, хипотензија, депресија, дехидрација.
• Метастазе у мозгу: 
  • Атаксија.
  • Вртоглавица.
  • Главобоља (напади на тип мигрене).
  • Смањење когнитивних функција - памћење, говор, размишљање.
  • Депресија.
  • Промена особина личности, менталних поремећаја.
  • Асиметрија лица.
  • Различите величине очију, ученици.
  • Мучнина, повраћање.
  • Утрујеност, упорна поспаност.

Општи симптоми метастазе карактеристичне смањења нивоа хемоглобина (анемија), брзине седиментације еритроцита, слабо повишену температуру повећање или смањење крвног притиска, смањење телесне тежине (бластоматоус процеса), као јаког бола на месту метастаза локализације и удаљеним подручјима из њих.

Метастаза карцинома бубрега

Метастазе онколошког процеса у бубрегу представљају више од половине клиничких знакова канцера и дијагностикују се код 45-60% пацијената. Нажалост, присуство метастаза указује на запостављену фазу рака, када се секундарне жариште сматра озбиљнијом патологијом од примарног тумора. Метастаза погађа многе органе, локализација секундарних жарића по фреквенцији је статистички утврђена на овај начин: 

• светло,
• лимфни чворови,
• карлице кости,
• кичма,
• костално-клавикуларни простор,
• кости кранијалног свода,
• јетра,
• надбубрежне жлезде,
• контралатерални бубрег,
• мозак.

Метастазе у плућима представљају око 45% свих секундарних фокуса код карцинома бубрега, због анатомске локације органа и њихове венске повезаности. Венски бубрежни систем, као и главна судова грудног коша блиско су у интеракцији, тако да је пролиферација атипичних малигних ћелија скоро неизбежна првенствено у бронхопулмоналном систему.

Блиско међусобно рак бубрега метастазирао на локализују у лимфним чворовима - парааортиц дуж аорте и ретроперитонеалног, паракавалних чворова. Лимфни чворови на врату, медиајстинатм, ингвинални чворови су погођени много ређе, локалне метастазе могу се јавити у паранепхриц слој влакана или у пост-оперативних ожиљака, такви случајеви се дијагностикује у 25% пацијената који су прошли кроз нефроектомииу.

Метастаза као процес одвија, пре свега, од хематогена - у удаљеним органима, сматра лимпхогеноус пут да је најнеповољнији када интензивно утиче на регионалне лимфне чворове.

Треба напоменути да је посебност метастаза у РЦЦ-у одложено испољавање клиничких знакова секундарних жаришта. Понекад се метастазе могу открити 10 година након уклањања основног образовања у фази И. У овом случају, секундарна фокусирања се развијају мање агресивно и третирају се успјешније. Поред тога, постоји још једна карактеристична особина, метастазе појединачних плућа могу се регресирати независно, нарочито након благовремене нефектомије у почетној фази онколошког процеса. У том смислу, важну улогу игра тачна дијагноза карцинома бубрега, с обзиром да раније откривање може знатно повећати очекивани животни век пацијента.

Дијагноза метастаза бубрега

Стандардизован универзални режим за одређивање секундарних метастатских тумора у РЦЦ-у не постоји, јер се рак бубрега дели на врсте, фазе према међународној класификацији, а свака варијанта захтева индивидуални приступ избору дијагностичких метода. Дијагноза метастаза у бубрезима у принципу је тешка због касних манифестација клиничких симптома, када је понекад немогуће одвојити знак примарног тумора од манифестација секундарних жаришта. Најлакше се одређују регионалне метастазе локализоване у лимфним чворовима. Даља органа, на која су атипичне ћелије погођене хематогеним стазама, не показују увек јасно метастатске жаришне тачке, нарочито у почетној фази процеса. Ипак, сматрамо да је могуће дати као пример такве методе дијагностичких акција у потрази за удаљеним жариштима у РЦЦ:

Радиографија, радиографија	Серумске анализе	Ултразвучни преглед	Неуроимагинг
Рентген на плућима	Одређивање алкалне фосфатазе, АЛаТ, АСАТ	Бубрежни ултразвук	ЦТ скенирање - компјутеризована томографија (мозак, систем костију, јетра)
Грудни рендген, медијумстинум	Хепатски тестови	Ултразвук органа абдоминалне шупљине	МРИ - сликање магнетном резонанцом (мозак, јетра, скелет)
Роентген абдоминалне шупљине	Одређивање нивоа калцијума и ЛДХ (лактат дехидрогеназе)	Ултразвук срца (према индикацијама у напредним фазама процеса)
Радиоизотопска ренографија (рендгенски снимак бубрега)	Онцомаркерс	Ултразвук регионалних лимфних чворова

Такође је информативан и сцинтиграфија, која показује најмању структурну промену у систему костију и ангиографију која одређује стање васкуларног система који служи секундарним жариштима.

Дијагноза метастаза у бубрезима често врши у складу са "златним" стандард у практичном онкологије - уз помоћ компјутерског томографија, која омогућава да се јасно види стање стомака, карлице, груди, плућа, кости и мозак. Многе варијанте слика омогућавају љекару да направи објективну клиничку слику болести и изабере прави терапеутски правац, да одлучи о обиму и ефикасности хируршке интервенције. ЦТ се изводи супротно и конвенционалним методама, контраст даје више информативних слика, препоручљивост контраста ЦТ одређује онколог-дијагностичар. МРИ се чешће користи када постоји сумња на метастазе мозга, као и ЦТ скенирање, овај метод даје објективан визуелни "опис" неуролошког статуса пацијента.

У дијагнози секундарних фокуса могу се користити цитолошке методе уринализе, биопсија (укључујући и фину иглу), уретроскопију и коагулограм. Један од недавних аналитичких достигнућима у онкологији пракси је метода студије иммунодиффузного који дефинише основни дисфункцију метаболизма, промене у нивоу серумских протеина, албумина, феритин, трнасферрина. Имунолошки метод дијагнозе се врши на различите начине: 

• Реакција радијалне имунодифузије.
• Имуноелектрофореза.
• Двострука имунодифузија.
• Цоунтер имунофореза.

Тренутно, имунолошка анализа је једна од најуспешнијих у раном откривању као примарног тумора бубрега, а својим секундарних центара, јер омогућава да открију рак почетком развоја и значајно побољшати прогнозу у смислу трајања живота и периодом ремисије након комбинованог третмана.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Лечење метастаза у бубрезима

Терапеутске мере код рака бубрега са метастазама увијек представљају велики проблем, јер таква фаза процеса слабо надзире хемотерапија, а зрачење се сматра начелном ефективном. РЦЦ (карцином реналних ћелија) веома отпорна на цитостатика у вези са агресивности туморских ћелија гликопротеина (П-170), који брзо доноси цитотоксичне агенсе и њихових метаболита, спречавајући их од излагања. Према подацима дуготрајних клиничких испитивања, ефикасност хемотерапије са метастатским карциномом бубрега је само 4-5%. Међутим, цитостатска терапија је и даље прописана као могућа метода, посебно пошто најновија фармаколошка достигнућа даје наду да ће повећати ефикасност нових лекова када су изложене атипичним ћелијама. Тренутно, лечење метастаза у бубрегу може се извести помоћу пиримидина нове генерације. Лек Кселода (Капецитабин) помаже у смањењу тежине симптома и постизању једногодишње ремисије код 9% пацијената. Такође одобрен за употребу Некавар, Торисел, Сутент, Сунитиниб, Сорафениб - циљана терапија.

У лечењу секундарних фокуса код карцинома бубрега важну улогу игра имунотерапија, која се дели на следеће типове: 

1. Неспецифична интерлеукиноваја или интерфероноваја терапија, као и терапија коришћењем других ИЦБМ модификатора биолошких реакција.
2. Терапија помоћу АЛТ - аутолимфоцита, ЛАК - лимфокина - активираних убица, ТИЛ - тумор - филтрирање лимфоцита. Адаптивно-ћелијска имунотерапија.
3. Имунотерапија са употребом моноклонских антитела. Специфична терапија.
4. Имунотерапија гена.

Лечење метастаза у бубрезима подразумева постављање лекова интерферон групе, интерлеукина: 

• Реаферон.
• Нитрон-А.
• Роферон.
• Велфферон.
• Пролеукин.
• Интерлейкин-2.

Комбинација цитостатике и цитокина омогућава регресију тумора код 30% болесника, под условом да се метастазе карактеришу као појединачне, мале и локализоване у плућима. Када се метастазира на систем костију и мозак, терапија интерфероном није ефикасна, јер је ова фаза у прогностичком смислу у принципу неповољна за сваку врсту терапије. Ефикасност имунотерапије се не појављује одмах, понекад је потребно чекати 3-4 месеца, али третман треба трајно, систематично и континуирано, чак и након примјене ефекта.

Једна од нових метода лијечења метастатског РЦЦ-а је алогена трансплантација са ембрионалним матичним ћелијама. Ова врста терапије је само део онколошке праксе и њена ефикасност још увек није јасна, мада неки извори кажу да је позитиван одговор на трансплантацију око 50%.

Радијациона терапија за рак реналних ћелија се сматра без резултата, абнормалне ћелије су отпорне на терапију зрачењем, али се користи као палијативна метод за смањење тежине симптома бола и побољшање у квалитету живота пацијента. Осим тога, РТ (радиотерапија) помаже у стабилизацији система костију када се метастазира на кост и спречава реминерализацију ткива.

Уопште, метастазе бубрега се и даље лече хируршки, ако њихова локализација не омета операцију. Хируршка интервенција остаје најефикаснија метода у лечењу метастатског РЦЦ-а као средство за неутрализацију фокуса процеса и врши се на такав начин: •

• Решење, у зависности од преваленције процеса може бити отворено или лапароскопско.
• Уклањање тумора заједно са органским нефректомијом.
• Криобластично малигно образовање под надзором ултразвука.
• Цхемоемболизатион.
• Радиокирургија.

Треба напоменути да ови онколошки центри који су опремљени роботским сајбернетским хардверским комплексом дају 2 пута већу шансу за преживљавање својим пацијентима. Посебно је ефикасна радијусурска операција на стадијуму И, ИИ стадијума карцинома бубрежних ћелија, чак иу присуству метастаза. Циберкнифе може неутралисати практично сваки тешко доступан тумор, механизам деловања је моћно зрачно јонизујуће зрачење, које уништава све атипичне ћелије. Радиосургија карактерише не само висока тачност и ниско-трауматски ефекат током манипулација, већ и чињеница да када су погођена ткива неутралисана, здрави зони остају нетакнути и нетакнути. Ако операција није могућа због озбиљног стања пацијента и занемаривања болести, приказане су такве методе лечења: 

1. Циљна терапија као једна од нових метода за неоперабилни метастатски рак бубрега.
2. Симптоматски палијативни третман - са широко распрострањеним метастазама.

Метастазе бубрега се сматрају нежељеним догађајем, а прогноза лечења директно зависи од њиховог броја, локализације секундарних жаришта. Према статистичким подацима, просјечни петогодишњи очекивани животни вијек се примећује код 40% пацијената након нефектомије и свеобухватног, дуготрајног лијечења. Много мањи проценат пацијената преживљава у фазама ИИИ и ИВ, али медицинска наука не стоји мирно. Буквално сваке године постоје нови напреднији лекови, методе лечења, то даје наду да ће рак престати да буде страшна казна и да ће бити поражен.