Средња циста врата

Урођене аномалије код деце су ретки, бенигни тумори, цисте, које су укључене у категорији патологија ембриогенеза, према статистици су више од 5% од тумора Клои (максилофацијалне), међутим, су прилично озбиљне болести без симптома, поред тога, тешко је дијагнозирати. Медијана циста врата може да се формира у раној фази развоја ембриона - са трећег на 5. Недељи трудноће, клинички очигледне у сваком животном добу, али чешће током интензивног раста или током хормонске промене у организму. Медиан циста у медицинској пракси се често назива тиреоглоссалнои, то је због своје етиологије и патогенезе специфичности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци средње цисте на врату

Етиологија средњих циста је и даље предмет научних дискусија, очигледно је то због чињенице да је таква урођена аномалија ретка. Статистички, средња циста заузима не више од 2-3% укупног броја тумора на врату, стога је немогуће у потпуности проучавати нову формацију и потврдити његову етиологију уз више клиничких опсервација. Сматра се да су тиоглоссални бенигни тумори патологија ембрионалне основе за формирање максилофацијалне регије, односно аномалије жилног апарата.

1. Неки лекари подржавају верзију у којој се наводи да узроци средње цисте врата леже у неинфектованом стању

Правовремени дуктус тиореоглоссус - тироидно-лингуални канал или канал штитне жлезде. Ова теорија у КСИКС веку изнела је познатог немачког лекара, анатомичара, стручњака у проучавању ембриогенезе Вилхелм Гиес. Његово име је такође назвало одређени канал који повезује ембрион штитасте жлезде и усне шупљине, што је смањено у последњем периоду интраутериног развоја. Канал или тироидни-језични канал може бити извор формирања циста и средњих, тиореголосалних фистула.

2. Узроци цисте средњег врата могу се објаснити и другим верзијама, што је такође важно. Крајем КСИКС века изузетног хирурга Венгловски понудио могућност етиологији објашњава тиреоглоссалних туморе, чиме су формиране из усне епитела док тхироглоссал цијев тиазхем замењен.

Очигледно је да су ове две хипотезе потребне даља студија и клиничка потврда, а узроци средње цисте врата ће ускоро бити разјашњени.

Међутим, прва варијанта је поузданији блок гране у статистичком смислу - више од 55% дијагностикованих случајева су показала блиску везу са централном језичне кости цисте и отвор слепог црева скуп, - слепе рупе језику који је у потпуности у складу топографија дуктус тхиреоглоссус - штитне Анлаге.

[8]

Симптоми средње цисте на врату

Клиничке манифестације конгениталних малформација врата су готово увек сакривене у почетном периоду развоја. Веома ретко постоје случајеви када су симптоми средње цисте врату видљиви голим оком у првим месецима након порођаја. Много чешће се циста манифестује између 5 и 14-15 година и више година. Карактеристика скоро свих врста бенигних тумора на врату је асимптоматски ток који може трајати много година. Средња циста у латентном стању се не манифестује сензацијом болова, не изазива дисфункцију оближњих структура. Старт његов развој може дати запаљенска болест акутног облика, као и периоде хормонске прилагођавање организма, нпр пубертет. Чак Манифестинг циста расте веома споро, палпација дефинисан као еластичним кружном распореду на средишње линије врата, тумор није залеми на кожу, у процесу гутања може померати горе заједно са језичне кости и околна ткива. Објективне примедбе пацијента почињу када циста постане заражена, упија и омета уношење хране. Тумор може да се отвори ка споља, барем у устима, ослобађајући гнојаву ексудат, али фистуле никада расте сама, и остаје као стална канал за истицање запаљивих течности секреторних. Извршени принос помаже у смањивању величине цисте, али не доприноси његовој ресорпцији. Штавише, тумор који се дијагностикује и уклањају благовремено, може да изазове озбиљне проблеме са гутања храном, поремећај говора (дикција), у ретким случајевима - малигнитет, односно трансформацију у малигног процеса.

Средња циста врату код детета

Упркос чињеници да је, према статистици средњу цисту на врату детета има веома ретко - само 1 у 3,000-3,500 новорођенчад, болест и даље представља озбиљан дефекти који захтевају диференцијалну дијагнозу и хируршког лечења неизбежно.

Симптоматологија средња циста код детета се ретко виђа у првим годинама живота, већина тумора се дијагностикује у периоду интензивног раста - узраста од 4 до 7-8 година, а касније у адолесценцији.

Етиологија средњих циста је вероватно због непотпуне фузије тиоглоссалног канала и блиска повезаност са хипоидном костом.

По правилу, у иницијалном периоду развоја, средња циста на врату код детета се дијагностикује на случајним прегледима, када пажљиви лекар пажљиво палпира лимфне чворове и врата. Палпација пролази безболно, циста се испитује као густа, јасно дефинирана заобљена формација мале величине.

Клиничка слика, која јасно показује знаке цирозе тироглоса, може бити повезана са запаљенским, заразним процесом у организму, циста се повећава и може се упалити. Овај развој се манифестује видљивим симптомима - повећањем подручја врата у средини, подфабриковом телесном температуром, прелазним болом на овом месту, потешкоћом за гутањем хране, чак и са текућом конзистенцијом, хрипавостима гласа.

Циста носне шупљине је веома слична апсцесу, посебно ако се отвори и ослобађа гнојни садржај. Међутим, за разлику од класичног апсцеса, средња циста није способна ресорпције и лечења. У сваком случају, тумор захтева пажљиву диференцијалну дијагнозу када је одвојен од симптоматског атерома, циста субаралне зоне, дермоида, лимфаденитиса.

Тиголосална циста код детета се лечи хируршки, као и циста код одраслог пацијента. Кистектомија се изводи под локалном анестезијом, капсула и садржај тумора су потпуно уклоњени, а посебан део хипоидне кости се може ресекционисати. Ако је циста потиснута, прво је исушена, упаљени симптоми се уклањају, а операција се врши само у стању ремисије. Хируршко лечење средње цисте код деце је приказан са 5 година, али понекад, а такве операције се обављају на ранији период када је патолошки процес спречава формирање дисање, једу и циста већи од 3-5 цм.

Средња циста врату код одраслих

Код одраслих пацијената, међусобне цисте су чешће дијагностиковане код урођених патологија у врату, а тиореголосални тумори представљају одређени ризик у погледу ризика од малигнитета. Проценат трансформације цистичног процеса и малигних је врло мали, ипак, неблаговремена дијагноза, лечење може носити ризик од развоја врата флегмона и чак рака.

Средња циста врату код одраслих развија се без дуготрајних клиничких манифестација, а латентно стање може трајати десетине година. Покренути повећање циста трауматских фактора - капи, модрице, као и упале повезане са ЕНТ органима. Циста повећава величину због акумулације запаљенских ексудата, често гној. Први приметни клинички знак је оток у средњој зони врату, онда постоје болне сензације, тешкоће у гутању хране или течности, а мање често - промене гласа, диспнеја, дискинезија. Озбиљна компликација средње цисте на врату је компресија трахеје и дегенерација туморских ћелија у атипичне, малигне.

Тиголосална циста се лечи искључиво хируршки, пункција, конзервативни поступци су неефикасни и чак одлагају процес, изазивајући различите погоршања. Што се раније операција врши за уклањање цисте, бржи опоравак. Прогноза лечења средње цисте код одраслих пацијената је углавном повољна, под условом да се тумор детектује и радикално уклони на време.

Дијагноза средње цисте на врату

[9], [10], [11], [12]

Како одредити средњу цистину?

Тхиреоглоссал конгениталне аномалије у 75-80% се развијају без очигледних клиничких знакова. Дијагноза средње цисте врат може у почетку бити усмјерена на испитивање ЕНТ органа, лимфних чворова, у том случају се неоплазма дијагностикује приликом проласка, уз пажљиво палпирање.

Примарна опажања и информације потврђују се таквим методама: 

• Ултразвук врата, лимфних чворова.
• Рентген.
• Фистулографија (сондирање и примена контрастне боје).
• Компјутерска томографија према индикацијама.
• Интерпункција.

Пошто је дијагноза средње цисте врату прилично тешка због сличности знакова многих болести ЦХО (максилофацијалне површине), доктор не захтева само теоријско знање, већ и велико практично искуство. Избор методе лечења зависи од тога колико је исправно постављена дијагноза.

Средње цисте треба разликовати међу таквим болестима паротидног и вратног: 

• Урођена дермоидна циста врату.
• Атерома.
• Лимфаденитис.
• Аденофлегмон.
• Струма језика.

Лечење средње цисте на врату

Лечење урођених цистичних тумора на врату тренутно се врши искључиво хируршки. Средња циста је такође подложна цистектомији без обзира на величину и стање. У запаљеној цисти која садржи гној се прво лечи симптоматски, гнојни ексудат се исушује. Након неутрализације акутног процеса, одраслим пацијентима се показује операција. Хируршко лечење средње цисте на врату код детета може бити одложено неколико година док се не достигне зрелији узраст и способност адекватно одложити операцију. Ово је могуће само ако се циста не повећава и не омета функционисање целе максилофацијалне области.

Средња циста у фази ремисије подлеже радикалном уклањању, без обзира на њену локацију - изнад хипоидне кости или испод ње. Кистектомија се врши под локалном анестезијом помоћу дисекције слојева по пласти ткива и ресекције самог тумора заједно са тијелом или делом хипоидне кости. Често се тиореглосална циста комбинује са фистулом, која је такође исцрпљена, напуњена контрастним средством за визуелно одређивање фистулозног курса. Тешкоћа лијечења средње цисте врата лежи у његовој близини важним органима - грчу, грму, великим судовима. Такође, сметње фистуле које се не могу видети током операције могу изазвати потешкоће. Непотпуно уклањање свих структурних делова цисте може изазвати релапсе када се операција мора поновити 3-4 месеца касније. Према томе, прелиминарни прегледи тумора, укључујући фистулограм са контрастним агенсима, који показују све могуће фистулне курсеве, су толико важни.

Приликом извођења свих дијагностичких мјера, тачног и тачног рада, опоравак се дешава веома брзо. Поред тога, овакве операције се називају "мања операција" и имају скоро 100% повољну прогнозу.

Уклањање средње цисте врату

Средња циста врат треба уклонити - ово се сматра стандардним методом, искључујући било коју опцију конзервативне терапије или пункције. Уклањање средњих циста врата врши се оперативно, методом радикалне ексцизије капсуле и садржајем тумора. Операције се показују свим пацијентима - одраслима и дјеци, почев од три године живота. Ређе изводе дојке Цистектомија деце, за то постоје одређене индикације - опасност по живот у великој величини цисте и компресије трахеје, огроман упале гнојних и ризик од тровања тела детета.

Уклањање преференце анд неапсорбилног терапија, је повезан са етиологији формирања цисти - сви сматрају конгениталних аномалија ембриогенезе, тако да је једини начин да се отклони последице кршења смањења Гилл апарата - операције.

Уклањање тиголосалне цисте врши се под ендотрахеалном или интравенозном анестезијом. Пажљива ексцизија свих делова цисте, као и фистула, фистула и одређене зоне хипоидне кости, гарантује скоро сто процената опоравка без рецидива. За разлику од уклањања латералних циста, цистектомија средњих неоплазми се сматра мање трауматичним и има повољну прогнозу.

Хирургија цисте средњег врата

Како се операција врши са цистом средњег врата:

1. Након детаљног прегледа, пацијент подлеже анестезији, обично локалним анестетиком.
2. Након увођења анестезије, изврши се слојно резање зона локализације зуба. Резови пролазе дуж природних зуба, због чега су постоперативни ожиљци готово невидљиви.
3. Зидови, капсула цисте се издвајају, садржај тумора, у зависности од конзистенције, исушује или опере.
4. Када се идентифицира истоветна фистула, део хиоидне кости је такођер ресецтед, јер се фистула налази у овој зони.
5. Фистула се уклања истовремено са цистом, пре-визуализује се са метилен плавом.
6. Хируршка рана је зашрафљена уредним козметичким шавовима.

Савремене хируршке технологије, технике и опрема омогућавају уклањање средњих циста безбедно и са мало трауме. Штеџи се примењују из унутрашњости ране, што омогућава постизање доброг козметичког ефекта, када након пола године пацијент нема готово никаквих вањских ожиљака или ожиљака на врату.

Операција са средњом цистом траје у просеку од 30 минута до једног и по сата у екстремним, компликованим случајевима. Сложеност хируршке интервенције и обим поступка може зависити од величине тумора и његовог садржаја. Гнојива средња циста се уклања дуже, јер захтева дренажу и темељну пост-оперативну ревизију. Ако делови цисте, фистуле нису потпуно исечене, релапси су могући, стога, због лијечника, зависи од повољног исхода операције. Међутим, чак и рецидива се не сматрају претњом компликацијом, по правилу је поновљена операција приказана 2-4 месеца након примарне и завршава се на 100% сигурно. Период опоравка траје не више од седмице, након чега се пацијент може вратити у нормалан живот и обавити све неопходне функције, домаће и радне. Током месеца, едем је могућ на месту реза, али они нестају без трага ако се примјењују све медицинске препоруке. Комплетан опоравак зависи од општих здравствених и регенеративних својстава тела.

Спречавање средње цисте на врату

Нажалост, није могуће рећи да се развој средње цисте може спречити. Превентивне мјере се не узимају из различитих разлога, али су главни урођени етиолошки фактори. Развојне аномалије у пренаталном периоду се у принципу сматрају тешким предвидјањем, о овим питањима се бави генетика. Неки научници изнели су верзију о наследству конгениталних тумора ЦХО-а (максилофацијалне површине), међутим ове информације су контроверзне и нису статистички потврђене. Профилакса цисте средњег врата може се састојати од стандардних препорука које се примјењују на било коју болест у принципу: 

• Клинички прегледи требају бити систематски и редовни.
• Сва деца треба прегледати од момента рођења.
• Раније откривање туморских формација помаже у правовременим предузимању мера за заустављање процеса и планирање хируршке интервенције.
• Дијагноза средње цисте у раној фази избегава волуметријску операцију, што указује на уклањање великих, запаљених тумора врата.
• Само-испитивање може такође помоћи у идентификацији циста у раној фази развоја. У том смислу, чак и тзв. "Лажни аларм" много је бољи од каснијег откривања гнојне, развијене цисте.
• Тиголосална циста има својство малигнитета. Проценат таквих случајева је мали, ипак, постоји ризик од развоја малигног процеса. Због тога, у режиму треба планирати посету лекару ЕНТ, стоматологу - једном у шест месеци.
• У неким случајевима повећање и суппуратион средње цисте изазивају повреде врата, што је сложен и рањиви део тела. Због тога спречавање повреда, модрица и можданог удара у овој зони помаже у смањењу ризика од развоја и запаљења латентних латентних тумора.

Прогноза средње цисте на врату

Практично 100% операција за безбедно уклањање средње цисте на крају врата. Наравно, хируршка интервенција у овој анатомској зони не може се сматрати потпуно безбедном, али савремена опрема, употреба нових метода, медицинско искуство и развој у пољу отоларингологије омогућавају нам да говоримо о повољном исходу лечења.

Прогноза средње цисте врат је обично повољна. Ризик од малигнитета тумора је могућ само у ријетким случајевима, када се неоплазма клинички манифестира, али се не лечи. Покренути процес, истовремена упала, инфекција цисте може довести до трансформације туморских ћелија у малигне. Нема потврђене и неоспорне статистике о овом питању, верује се да се средња циста ретко дегенерише у рак, према неким информацијама у само једном случају за 1500 дијагноза. Најопаснија тироглосална цистка у детињству, нарочито ако достигне велику величину и стисне дисајне путеве.

Средња циста врат је конгенитална аномалија, која тренутно успешно функционише и не представља тежину у смислу лечења. Једина "тамна тачка" у својој историји није у потпуности разјашњена етиологија и патогенеза. Међутим, процес учења није заустављен, а сада многи генетичари, лекари настављају да акумулирају клинички тачне информације да се постигне консензус у идентификацији узрока конгениталне тумора, а тиме и нових достигнућа преко њиховог лечења.