Симптоми пролапса митралног вентила

У већини пацијената, симптоми пролапса митралног вентила су одсутни, асимптоматски. Ако постоје притужбе клинички једноставан пролапс митралног вентил је одређен симптома дисфункције аутономног нервног система који прате синдрома фибродисплатионс, цардиалгиа, палпитације, умор, слабост, Ортостатска хипотензија, синкопа и предсинкопалним држава смисао "инфериорности инхалације", "напади панике", Неуропсицхологицал синдрома (депресија, дисбаланс расположења, анксиозност, итд.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Чести симптоми пролапса митралног вентила

Међу бројним симптомима пролапса митралног вентила, митрална регургитација заузима посебно место, јер одређује тежину тока обољења. У већини случајева тежина митралне регургитације је благо или умерена, али се тешка патологија развија код 8-10% мушкараца, а код 4-5% жена са ПМП. Сматра се да су степен и стопа прогресије митралне регургитације израженији са пролапсом постериорног крила митралног вентила. Инциденција тешке митралне регургитације повећава се са годинама, без обзира на пол. Први симптоми конгестивног срчана инсуфицијенција се јављају у просеку 15-16 година од појаве митралне регургитације код пацијената са пролапсом> 10 мм и тешком регургитацијом.

Због руптуре измењених тетива акорда, акутна митрална регургитација може се развити формирањем акутног отказа леве коморе. Аускултаторни узорак одређује појављивање интензивног хистеростоличког шума (може бити праћено и "пикантним акордима"). У вези са ексцентричним уређењем регургитационог млазњака. Дефлецтабле сегменту откачен поклопац "на пауза задњег летак цхордае систолни шум на подручју аорте се врши и врат посуде, а при прекиду испред - у аксили и назад. Руптура акорда је чешћа код пацијената са пролапсом задњег крила митралног вентила.

Симптоми компликација пролапса митралног вентила

У развоју компликација пролапс митралне валвуле је од суштинског значаја миксоматозним дегенерација летака летка згушњавајући> 5 мм је предиктор развоја компликација као што су изненадне смрти, аритмије, инфективне ендокардитисом, тромбоемболија у можданих крвних судова.

Карактеристични клинички симптоми компликованог пролапса митралног вентила су поремећаји пароксизмалног ритма. Најчешћи суправентрикуларни и вентрикуларни екстсистол, пароксизмалне суправентрикуларне тахиаритмије, нестабилна и трајна вентрикуларна тахикардија. Фактори који доприносе развоју поремећаја ритма укључују прекомерну напетост вентила, тетива акорда и папиларних мишића током пролапса; дилација лијевог атрија и / или леве коморе; фибротичне промене папиларних мишића, миокарда левог атриума и леве коморе; дисплазија коронарне артерије, крв који снабдева атриовентрикуларни (АВ) чвор, продужење КТ интервала, присуство АВ схунт тракта. Главну улогу у пореклу аритмија код младих игра неуравнотеженост аутономног нервног система са доминацијом симпатикотоније, што доприноси настанку електричне нестабилности миокарда.

Код пацијената са ПМП-ом, тромбоемболијске компликације могу да се јављају са оштећењем судова мозга и мрежњаче. Као могући патофизиолошким фактори доприносе њиховом развоју, с обзиром манипулација ендокарда у областима миксоматозном трансформације са формирањем Мурал тромба и накнадно емболизације и надзхелудоцхквие пароксизмалну тахиаритмија.

Једна од компликација пролапса митралног вентила је инфективни ендокардитис. Његов развој се промовише митралном регургитацијом и присуством згушњених миксоматски измењених вентила код бактеремије.

Једна од страшних али ретких компликација пролапса митралног вентила је изненадна смрт аритмијске генезе, регистрована у 2% случајева, годишња смртност је 0,5-1%. У препорукама Европског удружења за кардиологију о превенцији изненадне смрти (2001), фактори ризика за настанак изненадне срчане смрти аритмичке генезе у ПМЦ су:

• епизоде срчане акције или вентрикуларне тахикардије у анамнези;
• миокомотичне промене и редунданције лопатица митралног вентила;
• изненадна срчана смрт аритмијског генезе у породичној историји;
• продужава КТ интервал или мења варијансу;
• чести и висококвалитетни вентрикуларни ектрасистоли;
• тешка митрална регургитација.

Клиничка опсервација

Пацијент С. 23, на жалили на бол у бол у срцу, није у вези са физичком активношћу, до 1 сат, стопед узимање седатива, палпитације, умор, бол у зглобовима у зглобовима колена, јавља у другој половини дана, спусти се у кошење. Ове жалбе су узнемирујуће од 20 година. Уочено је амбулантно са дијагнозом "неуроциркулаторне астеније".

При физичком прегледу: астенична физика, висина 171 цм, тежина 55 кг.

У стојећој позицији, видљива је кривина кичме у фронталној равни - деформација Ц-типа са десним локом у пределу торака. Адамсов тест је позитиван. "Фун" сандук. Поклопци коже нормалне боје. Дебљина коже прелази изнад спољашњих крајева клавикула је 4 цм. Хипермобилност Зглобова у Беитону је 5 поена. У плућима - везикуларно дисање, нема гурања, срчани звуци су звучни, ритам је тачан. Са горње стране се чује систолички клик и кратак меки лате систолни шум, без зрачења. Срчани утицај - 72 у минути, крвни притисак - 110/70 мм Хг, абдомен је мекан, безболан, јетра и слезина нису увећани. Стол и мокрење без карактеристика. Периферни едем је одсутан.

Клинички тест крви, хемоглобин - 128 г / л, леукоцити - 4,0 к 10 ⁹ / л, формула се не мења, ЕСР - 12 мм / м; клиничка испитивања уринализе - без патологије. У имунолошкој анализи крви: ЦРП - негативан, АСЛ-О - 1: 200. Реуматоидни фактор - негативан.

Са електрокардиографијом - вертикалном положају осовине срца, ритамским синусом, екстрасистолом једног атријала, непотпуном блокадом десне ноге снопа. Срчани утицај је 78 минута.

Дневно праћење холтера: током периода посматрања није откривено 54 атријални ектрасистола, 10 вентрикуларних, КРСТ комплексних промена.

Са ДЕХОКГ: пролапс задњег крила митралног вентила у шупљину лијевог атрија - 7 мм, дебљина вентила - 6 мм, митрална регургитација И.

С обзиром на присуство фенотипских маркера СТД, спроведена је генетичка студија, током којег диференцирани синдром СТД није потврђен.

[7], [8], [9]

Клиничка дијагноза

Хипермобилни синдром: заједничка хипермобилност (Беитон сцоре - 5), артралгија колних зглобова, ФН 0; сандук у облику лијака; Праволинијска торакална сколиоза у облику слова Ц; хиперпростртљивост коже; симптоми пролапса митралног вентила ИИ степена (миксоматозна дегенерација - ИИ степен), компликован митралном регургитацијом благог степена. НК 0, ФК 0.

[10], [11]