Фазе рака дојке

У клиничкој медицини фази рака, укључујући фазу рака дојке, јасно дефинисати, пошто развој болести се јавља у фазама, а методе лечења мора бити адекватан интензитету и природи патолошког процеса.

Одговор на питање колико стадија рака дојке разликују онкологи је дата међународном класификацијом малигних тумора ТНМ Класификације малигних тумора. Према њему, рак дојке има пет фаза.

[1], [2], [3]

Класификација стадија рака дојке

ТНМ класификација малигних тумора (последње седмо издање, 2009) се односи на туморе рака било које локализације, и стога је ово класификација стадијума рака дојке. Кодира основне симптома рака: Т - Тумор (тумор), Н - Нодус (чворова, тј чвора укљученост) анд М - Метастасис (метастатички). У зависности од степена њихове манифестације одређују фазе развоја болести.

Ознака Тис (Тумор ин ситу) се користи када постоји компактан тумор који не утиче на други који се налази у непосредној близини ткива. Ознаке Т1-Т4 односе се на дефиницију величине малигне неоплазме, као и на ниво оштећења ткива и органа који се налазе поред тумора. Ово су фазе рака дојке 1, 2, 3 и 4.

Поред тога, ако патолошки процес није утицао на регионалне лимфне чворове, користи се ознака Н0. Пораз лимфних чворова - њихова величина, укупан број и локализација - означавају се Н1-Н3. И процес метастазе од карцинома има следеће градације: Мк (откривање метастаза је немогуће), М0 (далек метастазис одсутан) и М1 (даља метастаза је).

Сходно томе, 0 степен рака дојке је врло мали тумор који није имао времена да удари у друга ткива и утиче на лимфне чворове.

Ако се дијагностикује прва фаза рака дојке, то значи да величина тумора не прелази 2 цм у пречнику, а његове ћелије су већ продрле у околна ткива, односно у процес инвазије тумора. Но, лимфни чворови нису погођени.

Рак дојке 2. Степена карактерише повећање неоплазије до 5 цм и почетак његовог ширења на подужне ћелије - доњи (масни) слој коже. Ова фаза има опције - 2А и 2Б. На 2А не постоје метастазе, а код 2Б у области пазуха, са стране тумора се детектују поједине метастазе, које нису повезане нити једни са другима, нити суседним ткивима.

На основу клиничке слике онкологије, 0, 1 и 2А су ране фазе рака дојке. 2Б, 3 - касније, а 4 се сматра најновијим стадијумом болести.

Рак дојке у трећој фази такође има две "подставе" - 3А и 3Б. У попречном димензији случаја 3А тумора већи од 5 цм, постоји присуство вишеструких метастаза (пазуха), и отоком лимфних чворова, који су заварени за један на други или близини ткива. Брадавица се може извадити, може бити серозна или примећена.

У фази 3Б, тумор постаје још већи, са хиларним лимфним чворовима и зглобним зидом. Онкологи разликују тзв. Инфламаторни облик рака дојке, који се врло брзо развија и често је "маскиран" за маститис. Карактеристични знаци оваквог карцинома - модификација коже на грудима, његова хиперемија и хипертермија.

Фаза 4 рака дојке се одређује када лезија покрије целу жлезду, као и све лимфне чворове (аксиларне, интраторакалне, субклаве и далеке). Кожа и поткожно ткиво Улцерате дојке и метастаза тумора, лимфна намаз, може се детектовати у плућа, надбубрежне жлезде, јетра, ткива кости па чак иу мозгу.

[4], [5], [6]

Дијагноза рака дојке

Дијагноза рака дојке се врши користећи следеће методе:

• клиничку анализу крви (укључујући биохемијске и на он-акаркарке);
• мамографија (рентгенска жлезда);
• Ултразвук дојке, грудног коша, абдоминалне шупљине;
• доктографија (рендгенско сликање грудног коша са контрастним агенсом, се врши током уништавања млечних канала, који су повезани са серозним или надраженим из брадавица);
• биопсија (пункција, фине аспирације игле, стереотакси или хируршки) млечне жлезде и лимфних чворова;
• хистолошке и имунохистохемијске студије узорка биопсије;
• магнетна резонанца (МРИ);

• радиографија плућа;
• Ултразвучна или компјутеризована томографија (ЦТ) скенирање грудног коша, абдоминалних и карличних органа;
• остеоскинтиграфија (радиоизотопски преглед костију).

Неопходно је нагласити посебну важност за дијагнозу имунохистохемијског прегледа тумора тумора узорка тумора тумора. Ово је тзв. ФИСХ тест, дајући онкологу информације о броју гена у туморским ћелијама које су укључене у синтезу ХЕР2 / неу рецептора. Утврђено је да постоји велика вероватноћа повећања активности ХЕР2 гена у туморима рака дојке - мембране епидермалног фактора раста протеин фосфотрансферазе рецептор. Активација синтезе овог протеина доводи до прекомерне експресије - повећања броја ХЕР2 рецептора на спољној шкољки туморских ћелија и њиховог увећаног размножавања фисијом.

Одређивањем броја ХЕР2 / неу рецептора у туморским ћелијама могуће је предвидети даљи развој неоплазије и применити неопходне хемотерапеутске лекове за заустављање поделе патолошких ћелија.

[7], [8], [9]

Лечење стадијума рака дојке

Лечење фаза рака дојке зависи од резултата испитивања пацијената и стања њеног здравља и треба узети у обзир све факторе развоја патологије. За данас у онкологији млечних жлезда примењују се такве методе лечења, као што су:

• хемотерапија;
• хируршко уклањање тумора;
• радиотерапија (радиотерапија);
• хормонска терапија;
• циљана (циљана) терапија;
• комбинована терапија.

Хемотерапија се врши уз помоћ цитотоксичних (цитостатичких) лекова, што нарушава механизам поделе патолошких ћелија и тиме доводи до прекида њихове пролиферације. Ови лекови укључују: препарате платине (цитоплатин, цисплатин, карбоплатин, триплатин итд.); припреме групе таксона (Пацлитакел, Такан, Паклитак, Паксен итд.); препарати винца алкалоидне групе (Винкристин Винорелбин, Винбластине, Маверек); деривати оксазафосфорина (Ендокане, Мафосфамид, Тропхоспхамиде, итд.); деривати флуоропиримидин карбамата (Цапецитабин, Кселода) итд.

У овом случају, кемотерапија за рак дојке може се извести као једини начин лечења, као и смањити величину тумора пре хируршког уклањања и зауставити стварање метастаза након операције.

Хирургија - уклањање тумора и околног ткива део (лумпецтоми) или уклањање целе дојке (мастектомија) - се обавља у већини клиничких случајева рака дојке, поготово ако се дијагноза раној фази рака дојке.

Терапија зрачењем за рак дојке, као иу случају тумора друге локализације, дизајнирана је да изазове мутацију и смрт ћелија карцинома под утицајем радиоактивног зрачења. Терапија зрачењем може допунити хемотерапију и хируршко уклањање тумора дојке.

Према речима стручњака, хормонална терапија тумора дојке се прикладно врши након што их извадите само пацијената са хормонима зависних тумора, односно присуству рецептора у ћелијама рака естрогена и прогестерона. У овом случају, инхибитори налогодавац група ароматазе (цитохром П450-зависни ензим) - анастрозол, летрозол или ексеместан.

Циљане терапије усмерене на тумора и његовог метастазе на основу способности рекомбинантног цласс ИгГ1 моноклонског антитела (произведеног од стране тих хуманих имуних ћелија) селективно везују за молекуларни рецептор ХЕР2 / неу у спољашњој љуске ћелија рака и зауставити њихов раст. Једна од најчешће коришћених лекова ове групе, онкологи се зову Трастузумаб и Епратузумаб.

Комбиновани третман стадијума рака дојке подразумева индивидуални избор и истовремену или секвенцијалну употребу свих горе наведених метода.

Лечење стадијума рака дојке 0

У третману карцинома дојке 0, примењује се уклањање ресекције секторске секвенце или лумпектомије у сектору грудног сектора груди (види горе). Ове операције могу пратити лимфодиссекција - уклањање оближњих лимфних чворова.

Поред тога, неопходно је прописати терапију радиотерапије и са повећаном туморском експресијом ХЕР2-циљане терапије уз помоћ рекомбинантних моноклонских антитела.

Лечење рака дојке 1. Степена

У лечењу стадијума рака дојке, лумпектомија се врши уклањањем аксиларног лимфног чвора. Да би се елиминисале преостале туморске ћелије и да се избегне њено поновно појављивање, након операције, прописује се адјувантно (постоперативно) зрачење, хормонска или хемотерапија. У случају тумора прекомерне експресије ХЕР2, треба користити адјувантну циљану терапију.

Лечење рака дојке 2. Степена

Обавезни стадијум лијечења друге фазе рака дојке је дјелимично уклањање ткива погођеног органа (лумпектомија) или потпуно уклањање жлезда (мастектомија), што зависи од индивидуалне клиничке слике болести. У овом случају уклањају се и погођени регионални лимфни чворови. Током хемотерапије пацијента с туморима већим од 5 цм се понавља два пута: пре и после операције.

Према индикацијама, спроведени су постоперативни курсеви радиотерапије или хормонске терапије.

У случају мастектомије, ендопростетска пластична хирургија дојке се врши са временом.

Лечење рака дојке 3. Фазе

Почетак лечења трећег стадијума рака дојке је сложени напад на ћелије рака уз помоћ цитотоксичних лекова (хемотерапије) и онколошке хормонске терапије. И тек након позитивних резултата доноси се одлука да се операција изведе. Позитивни резултат хирурга фиксиран је поновљеним курсом хемотерапије или циљаним јонизованим зрачењем.

Међутим, са туморском некрозом, крварењем или формирањем апсцеса, терапија почиње операцијом (палијативна радикална мастектомија). А након тога примењује се хемотерапија и радиотерапија.

Ин хормонима зависних тумора показује продужено коришћење инхибитори ароматазе (хормона), и (види одељак дијагностику рака дојке.) На тумора надекспресују ХЕР2 рецептора - употребом моноклоналних антитела.

Лечење рака дојке 4. Фазе

Првенствено онкологи, лечење рака дојке 4. Степена - рекурентни и метастатски туморски процес - у већини случајева је палијативан, односно усмјерен на ублажавање стања пацијената. Међутим, комплетна комплексна терапија у овој фази болести може продужити живот.

Пре свега, у циљу смањења нивоа интоксикације организма, потребна је санација мастектомија, која се састоји у максималном потпуном уклањању некрозе и улцерисаних ткива. И за борбу против метастаза користи се читав арсенал анти-канцерогених метода: сложена хемиотерапија, зрачење и хормонска терапија.

Поред тога, обавезан третман пратећих патолошких процеса мора бити обавезан. Тако, у случају анемије и тромбоцитопеније, назначени су пријем одговарајућих лекова и трансфузије крви; са метастазама у кости - постављање препарата групе бисфосфоната итд.

Развој болести пролази кроз неколико фаза, а фазе рака дојке су јасно дефинисане. Због тога је неопходно благовремено поднети захтев за медицинску помоћ и не дозволити нездрављење стадијума онколошких болести.