Зглоб колена

Колен зглоб (уметнички род) је највећа и најсложенија у структури. Формира га феморална, тибијална кост и патела. Зглобне површине медијалних и латералних конвулација стегненице су артикулисане горњом зглобном површином тибије и пателе. Унутар зглобова постоје семилунарни облици интраартикуларног хрскавица - бочни и медијални менисци, који повећавају конгруенцију артикулационих површина, а такође врше и јастучну улогу.

Бочни менискус (менисцус латералис) је шири од медијалног менискуса (менисцус медиалис). Бочна маргина менискуса спаја се са капсулом зглоба. Унутрашњи разређени крај менискуса је слободан. Предњи и задњи крајеви менискуса су причвршћени за интеркондиларну елевацију тибије. Спредњим крајевима менискуса придружен је трансверзални лигамент колена (рода Трансверсум рода).

Прочитајте такође: Отечени колени зглобови (отечено кољено) Каква је опасност од болова у колену и шта се ради око тога Бол у колену Бол у колену приликом ходања Бол у коленском зглобу

Артикуларна капсула коленског зглоба је танка. На фемуру је причвршћена, повлачећи око 1 цм од ивица зглобних површина, на тибију и пателу - дуж ивица површина споја. Синовијална мембрана формира неколико кошница које садрже масно ткиво. Највеће упарене птеригоидне зглобове (плицае аларес) налазе се на странама пателла. Од пателе до предњег интерконондарног поља, вертикално надоле се налази неупарени субперијарни синовијални фолд (плица синовиалис инфрапателларис).

[1], [2], [3], [4], [5],

Лигаменти коленског зглоба

Зглоб колена је ојачана лигаментима. Цоллатерал лигамент цоллатерал лигамент (лиг. Цоллатерале фибуларе) је екстра-капсуларан, од бочног епикондила фемур-а до бочне површине фибуларне главе. Тибиални колатерални лигамент (лиг. Цоллатерале тибиале), залепљена за капсулом почиње медијални епицондиле бутне кости и причвршћен за горњи део медијалне ивице тибије. На задњем површини зглоба је коси поплитејално лигамената (Лиг. Поплитеум обликуум), који је крај греда семимембраносус мишићне тетиве. Овај лигамент је умотан у задњи зид артикуларне вреће, а такође је причвршћен на задњу површину медијалног кондила тибије.

Са лучним поплитејално лигамент (лиг. Поплитеум арцуатум) почиње на задњој површини главе на фибула савијена медијално и спојена са задњим површини тибије. Предњи део заједничког капсуле је армирано тетива квадрицепса мишић, који је назван пателлар лигамент (лиг. Пателлае). Унутарње и спољашњи греде тетиве на квадрицепса фемориса, протеже од пателе са средњом и бочних епицондиле фемура и прелома цондилес, назван медијалног и бочни подршку пателла лигамента (ретинацулум пателлае посредује ет латерале).

У шупљини коленског зглоба постоје крижни лигаменти прекривени синовијалном мембраном. Предњи крижни лигамент (лиг. Цруциатум антериус) почиње на медијалној површини бочног кондила на бутину и причвршћен је на предње интерконондално поље тибије. Постериор цруциате лигамент (лиг. Цруциатум постериус) је растегнут између бочне површине медијалног кондила на бутини и задњег интерконондарног поља тибије.

Синовијална мембрана коленског зглоба

Колен зглоб има неколико синовијалних кеса. Њихов број и величине варирају појединачно. Синовиал торбе налазе се углавном између тетива и испод њих у близини места везивања тетива на кости. Наднадколенниковаиа торба (бурса супрапателларис) се налази између тетиве квадрицепса фемориса и фемура. Дубока подадниколниковаиа торба (бурса инфрапателларис профунда) се налази између пателног лигамента и голенице. Под врећастом врећицом сарториус мишића (бурса субтендмеа м. Сартории) се налази близу мјеста везивања тетиве до тибије. Подкутана преднадолковниковаиа торба (бурса субцутанеа препателларис) се налази у слоју влакана испред пателе. Поплитеални рецессус (рецессус субпоплитеус) се налази иза коленског зглоба, под тетивом поплитеалног мишића.

Синовијална мембрана подупире не-кошчасту површину зглоба и разликује се од мезотелијалне облоге других кичмета тела. То није истинско епително ткиво. Према хистолошким знацима постоје три врсте синовијалног ткива: синовијална облога алвеоларних површина, влакнастих површина и масноће. Синовијална мембрана која покрива крижне лигаменте је довољно иннервирана и обилно се снабдева крвљу. Осим тога, у коленском зглобу постоје макроскопске синовијалне структуре које имају одређени значај - преклапање или пљусак. Одређују се најзначајније оштрице: супрапатулатори, инфра-папулар, медиопатхиц анд латерал фолдс. Најчешћи је супрапателлите плица (у 90% случајева). Синовиал савија и сами мали хируршки значај, али у различитим патолошким стањима могу да расте у величини умутити, чиме губи еластичност, што доводи до ограничења покрета у зглобу, нарочито савијања. Понекад су унутар синовијалних зуба сакривена интраартикуларна тела.

Инфрагматична плица (лг Муцосум) је ембрионални септум између медијалног и бочног дела зглоба. Уз њену хипертрофију, изузетно је тешко визуализирати различите делове зглоба током артроскопије. Најчешћа хируршки третман подвргава медиопателиарнаиа пута, која почиње са медијалне стране споја, пролази бочно и укључена у медијалног дела синовијалном капсуле, покривајући инфрапателиарнуиу масти тампон. Учесталост присуства у зглобу варира од 18 до 55%.

Менискус коленског зглоба

Менискус коленског зглоба налази се у зглобној шупљини и служи за одржавање и заштиту хрскавице. Поред функција душења, менискус одржава коресподенцију између облика артикулације зглобних површина костију, а такође смањује трење у зглобовима. Већина повреда колена се јавља у заједничком менискусу. Са таквим повредама, покретљивост је ограничена, бол се јавља, ау тешким случајевима хрскавица је оштећена и развија се артроза. Оштећење менискуса може се комбиновати са руптуре лигамената, повреда кости, што захтева хитну медицинску помоћ.

У зависности од тога који је менискус оштећен, спољашњи или унутрашњи, разликују се ове врсте повреда:

• Одвод менискуса из капсуле
• Прекид у менискусу (чешће се види у унутрашњем менискусу, може бити уздужни или попречни)
• Компресија менискуса (обично се јавља у вањском менискусу)

Руковање менискусом може се покренути повредом колена, неугодним, наглим покретом, на примјер, током скокова. Најчешће се такве повреде јављају код спортиста. Прогноза исхода болести зависи од тежине лезије, његове локације, а такође и од стања ткива. Код хроничних патологија коленског зглоба, ткива менискуса могу да се дегенеришу у влакнасте растереће, могу танити и пилинг. Ткиво хрскавица у овом случају губи своје функције, што доводи до развоја артрозе кољенског зглоба.

Ако је штета на менискуса следећих симптома могу се јавити: потешкоће у ходању, нарочито када пењања или опадајући степенице, акумулацију заједничког течности, атрофије мишића ткива пуцкетање звука у колену, локални пораст температура у угроженом подручју, бол на савијање-ектенсион колена оток .

У зависности од тога колико је болест болест, препоручује се третман који може бити конзервативан и хируршки. Конзервативно лечење укључује употребу метода физиотерапије, препоручује се пацијенту да се одмара, а лед се може применити на погођено подручје и применити еластични завоји. У случају великих руптура или одвајања од капсуле дела менискуса, као иу случају оштећења лигамента, лечење се може обавити хируршки помоћу артроскопских метода. Период потпуног опоравка моторичке способности зглоба може варирати од неколико седмица до два до три мјесеца.

Према облику зглобних површина овај зглоб је кондилар. Око предње осовине, флексија и продужетак (укупна запремина 150 °) се јављају у њему. Када је гребен савијен (због опуштања лазних кола), његова ротација у односу на вертикалну осу је могућа. Укупна запремина ротације достиже 15 °, пасивна ротација - до 35 °. Лигаменти у облику крста у супротности са пронирањем, док врше супинацију, опуштају се. Супинација је инхибирана углавном тензијом колатералних лигамената. Флекион је ограничен напетошћу крижног лигамента и тетиве мишића четверица у бутину.

Активни и пасивни стабилизатори кољенских зглобова

Механизми зглоба колена стабилизације на сет бутне кости, тибије, у статике и динамике, у здрављу и болести су у фокусу истраживања дуги низ година, али то није све јасно у овом питању и сада.

За лакше разматрање, ови механизми су подељени на пасивне и активне. Први обухватају сложеност зглобних површина и хрскавица, као и капсуларно-лигаментни апарат коленског зглоба, који пасивно реагује на помицање шиљака. До другог - околосуставние мишића, који пружају овај активни отпор. У стварности, они раде истовремено, међусобно допуњују и / или замјењују једни друге. Са повредама капсуларно-лигаментних структура на један или други начин, оба механизма се стално или привремено прекидају, због чега функционира зглоб - пада њена нестабилност.

Стабилизација коленског зглоба је један од тих проблема, чије решење је могуће само уз коришћење података добијених у различитим областима знања (морфологија, физиологија и биомеханика).

Да би се утврдило које везе патогенезе датог процеса могу утицати, обнављање поремећене функције, неопходно је размотрити механизме стабилизације кољенских зглобова. Поред тога, важно је одговорити на питање на који начин треба ићи. Да ли очекујете да ћете вратити или надокнадити функцију? У којим случајевима бирају конзервативне тактике, иу којем оперативном третману и која је улога функционалне терапије у овим случајевима?

Решење ових основних питања је могуће само уз пажљиво испитивање специфичности биомеханике коленског зглоба.

[6], [7], [8], [9]

Покрет у коленском зглобу

Око предње оси до 135 ° (флексија) и до 3 ° (продужетак). Окретање главе око уздужне осе - до 10 °.

Флексира шљак: бицепс феморис, семимембранозни мишић, полутендинозни мишићи, поплитеални и гастрокнемијски мишићи.

Окрените шљак изнутра (уз савијен колен): семимембранозни и полутендинозни мишићи, сарториус мишићи и мишића телећа (медијална глава).

Окретање тела напољу: гастрокнемијски мишић, бицепс феморис (бочна глава).

Основне болести коленског зглоба

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Деформација артрозе коленског зглоба

Ово је хронична болест у којој се појављују дегенеративни процеси у ткиву костију и хрскавице, што доводи до деформације зглобова. Главни знаци деформације артрозе: бол се повећава током кретања, повећава се влажно и хладно време, обично слаби у миру. Што је старија особа постала, већа је вероватноћа развоја болести. Ово је због чињенице да се ткива хрскавице унутар зглобова временом истрошу и све је теже опоравити од повреда и физичког напрезања. У развоју болести важну улогу играју и наследни фактори.

Деформисањем артрозе коленског зглоба праћена је крча приликом покрета, која на крају пролази, јер се током процеса труљења површина костију изједначава. У инфламацијама кољенског зглоба се развијају, цисте се појављују у коштаном ткиву, пацијент је тешко покретати, док ходајући, почиње да се шминка. Ток болести отежава физичко преоптерећење, продужени стрес на стопалима, на пример, код људи чија професионална активност подразумева дуг боравак у сталном положају - од продаваца, наставника, спортиста,

Деформација зглоба почиње да се развија, по правилу, у другој фази болести. На трећем - зглобови су проширени и деформисани толико да зглоб постане апсолутно непокретан.

[17], [18], [19], [20]

Артхритис коленског зглоба

Артхритис коленског зглоба подељен је на остеоартритис, реуматоидни артритис и посттрауматски артритис. Најчешћи облик артритиса колена је остеоартритис. Ова болест напредује постепено, осиромашујући зглобну хрскавицу. Остеоартритис је уобичајен код старијих и средњих људи. Остеоартритис или гонартхритис коленског зглоба утиче на периартикуларне мишиће, укључујући синовијалну мембрану, лигаменте као резултат запаљеног процеса у меким ткивима.

[21], [22], [23], [24]

Реуматоидни артритис коленског зглоба

Може се јавити иу акутној форми и разликовати се у хроничном току болести. У акутној фази болести, течност се акумулира у шупљини коленског зглоба. Пацијент осјећа бол, црвенило и отицање у коленском зглобу. Моторна активност зглоба је скраћена, пацијент покушава да задржи ногу у пола савијеном стању. Ако се гној ствара у зглобу, болест пролази са високом температуром и мрзлама. Откуцање зглоба је врло изражено. По правилу, са овим обликом болести, утичу се два кољена.

Посттрауматски артритис коленског зглоба

Појављује се када је повреда колена повређена и може се развијати током година, постепено уништавајући зглобну хрскавицу, изазивајући болан бол и ограничавајући функцију зглоба.

Бол у коленском зглобу

Бол у зглобу колена прати следећи симптоми:

• Повећава се док ходате по степеницама
• Ограничава моторну активност зглоба, повећава се приликом покушаја савијања или скидања ноге
• У пратњи кризе када се креће, појава отока
• Зглобне површине су деформисане
• Атрофија мишића бутине
• Постоји неуједначен ход за пењање

Бол у коленском зглобу често се јавља и са коаксритрозом или остеоартрозо зглоба кука.

Како прегледати зглоб колена?

Испитајте пацијента који лежи на леђима са испруженим ногама. Да ли постоји оток у пределу коленских зглоба? (Разлози за њу: а задебљања костију, акумулација течности у споја, задебљање синовије колена, "трењем" се осећао у том случају на палпацији.) Имајте на уму да не постоје квадрицепс атрофија мишића. Присуство течне такав пријем може се потврдити у зглоба колена шупљине: стави длан једне руке на чашице, односно, на подручју се налази одмах изнад њега, и палца и кажипрста друге руке - испод чашице. Промена степена притиска на пателу, истраживач доводи до тога да се течност креће у шупљини кољенског зглоба, чије се осећа прстима. Ако је заједничка шупљина је 30-40 мл течности, могуће је изазвати појаву гласања чашица, са својим сматрали удараца против околних кост ( "Пателлар прислушкивање"). Ови "додиривање" могу бити одсутни ако је изузетак мали или ако је "чврста", али њен волумен прелази 120 мл.

Степен флексије и продужења у коленским зглобовима варира у различитим људима. Флекион се сматра сасвим довољним, ако особа може додирнути задњицу са петом. Упоредите продужетак зглобова колена са оболелим и здравим удовима. Стање медијалног и бочних лигамената проучавали готово унбент колена. Са једне стране, испитивач подиже ногу пацијента који лежи на каучу, преко зглоба, а други мало поправи колено. Лигамената соја колена у време отмице - у исто време покушава да направи диверзију, држећи зглоб прегледао ноге са једне стране и са друге стране, под рут зглоба, гурнути колено медијално (ово је тест за медијским лигамената). Контакт манипулација активирања колена је тест за бочне лигамената. Ако су ови лигаменти оштетили, онда се колени зглоб "отвара" шире када се испитају одговарајући лигаменти (обавезно упоређујте колне зглобове на оба екстремитета).

Цросс-схапед лигаментс се испитују фиксирањем кољенског зглоба под углом од 90 °. Стопала ноге која се прегледа се налази на каучу, а испитивач се сједи на њему да би имобилизирао велику голубу. Прихватите колено назад прстима тако да ваши палци леже на кониду фемур. Када опуштени квадрицепс фемориса потврђене антеропостериор транзиције Тибиа, бутне кости на (нормално Ои око 0,5 цм), предњи укрштене везе ограничава проклизавање напред бутину, а леђа - леђа. Прекомерно клизање у једном правцу (сигурно упоређивање са коленом друге ноге) може указати на оштећење одговарајућег лигамента.

Ротацијски тест МцМурраи је дизајниран да детектује педункуле (тј. Са очувањем ногу) сузама менискуса. Колен зглоб је савијен, тибија ротира бочно, а онда се колени зглоб савија јер се тибијална кост наставља да ротира. Пријем се понавља неколико пута у различитим степенима флексије у коленском зглобу, а затим поново са ротирањем тибије на бутину. Сврха ове манипулације је притисак на слободни крај менопаузе који се налази у зглобу. Када се колено исправи, притиснути крај менискуса се ослобађа, а то је праћено сензацијом некаквог клипа (понекад чује), а пацијент затим примећује бол. Ова метода, међутим, не открива паузе у типу "кашике ручке". Запамтите: приликом кретања у нормалном коленском зглобу, обично се чује да кликнете на патело.

Артроскопија коленског зглоба

Артроскопија коленског зглоба омогућила је испитивање унутрашњих структура коленског зглоба, што омогућава успостављање тачне дијагнозе и болести које узрокују бол у колену без отварања зглоба. Уз помоћ ове методе, постало је могуће извршити низ хируршких интервенција у затвореном зглобу, што несумњиво скраћује период опоравка код особа које су подвргнуте артроскопској хирургији.

Артхросцопи коленског зглоба је универзални метод испитивања, чији резултати увек се упоређују са подацима других студија.

По нашем мишљењу, артроскопија има највећу вредност за различите интраартикуларне патологије: лезије менискуса, зглобне хрскавице, патолошко стање синовијалних зглобова итд.

Посебно значајна артроскопија стиче се у акутној трауми, када постоји изразито искривљена симптоматологија и немогућност вршења објективног тестирања због синдрома бола.

Са наше тачке гледишта, артроскопска дијагноза је најважнија метода испитивања за акутно руптуре лигаментних елемената коленског зглоба.

Најранија детекција руптура крижних лигамента (у прве две недеље) омогућава оперативно шивање лигаментних елемената. У овом случају можете се надати добром посљедичном третману. Ако протекне више од три недеље од повреде, није препоручљиво да се шире цросс-лигаменте, пошто се деси скраћивање колагенских влакана и долази до неповратних аваскуларних промјена.

Са дијагностичком артроскопијом, произведеном у данима након повреде, потребно је темељито испирати зглоб крви, што додатно спречава прогресију гонартхрозе. Поред тога, пружа бољу проверу истовремене интраартикуларне патологије.

Раније смо приписали велику важност делимичним руптуријима крижних лигамената, нарочито ПКЦ-а. Развио различите дијагностичке критеријуме за детекцију ове болести, укључујући симптоме артхросцопиц парцијалних руптура. Касније, међутим, с обзиром на могућност компензације процеса, дошли смо до закључка да ако је оштећена укрштене везе (посебно у делимичном пуцања) је неприкладан само на основу артроскопије података, јер штета за одређени анатомски супстрат не представља нестабилности колена.

Због тога у данашњем тренутку дијагностичка артроскопија врши нас непосредно пре оперативне стабилизације коленског зглоба. Њен задатак је да идентификује комбиновану интраартикуларну патологију, након чега следи оперативна корекција.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

МРИ колена

МРИ коленског зглоба омогућава преглед и костију и меких ткива, као и објективно процјењивање свих процеса који се јављају у зглобовима и сусједним ткивима. Ово вам омогућава да идентификујете различите патологије у најранијим фазама, на пример, руптурима менискуса или траумама лигамената. МРИ метода је безопасна, има неколико контраиндикација (контраиндикације укључују трудноћу, прекомерну телесну тежину, присуство пејсмејкера у телу). Имагинг магнетне резонанце је од великог значаја у преоперативном истраживању зглобова, као иу току рехабилитације. МРИ коленског зглоба се препоручује за руптуре менискуса, оштећење лигамента, за разне повреде, заразне патологије, туморе, са отпуштањем и болом у зглобовима и периартикуларним ткивима.

ПКЦ је нормално са коленом МРИ колена је тамни појас сигнала ниске интензитета. Од феморалног убацивања у постромедијални део спољашњег кондила фемура, ПКЦ се помера сприједно надоле и медијално. Тибијално везивање је антеролатерално за туберкулусе интеркондиларне надморске висине.

ПКЦ је добро приказан на сагитталним деловима са екстензијом са вањском ротацијом тибије од 15-20 °. Вањска ротација смањује артефакте и исправља ПЦС у сагитталној равни.

ПКЦ је светлији од ЗКС, што је важно, јер то може довести до погрешне дијагнозе ПКЦ руптуре.

Макроскопска анатомија крижних лигамента је такође различита: ако је ЗКС представљен паралелним влакнима, ПКЦ се увија. Подаци који указују на руптуру ПКЦ су следећи: недостатак визуелизације ПКЦ-а, недостатак континуитета лигаментних влакана или абнормална оријентација преосталих влакана.

Фулл јаз већи ПКЦ, дијагностикује на основу посредне доказе: Фронт емитовања потколенице, претерана задњи нагиба ЗКС, таласаста контуре ПКЦ у делимичном или потпуном руптуре.

Дијагноза руптура ЛАС-а је много лакша. Када је нога необрађена, ЗКС има лагани задњи нагиб у сагитталној равни.

Често у близини СЦС, прати се влакнаста веза која повезује рог спољног менискуса са феморалним кондиломом. Ово је мениском-феморални лигамент (Врисберг или Хумпхреи).

Комплетни преломи СЦС-а су добро дефинисани у МРИ коленског зглоба, или у одвајању од костног прстена или у дефекту средине супстанце. У случају парцијалног руптура СЦС-а, дошло је до повећања интензитета његовог сигнала, згушњавања фокуса.

Ако је БЦС оштећен, одређује се интензитет ниског сигнала пола који се налази близу стегненице или тибије.

Дебљина БЦС се повећава с крварењем, едемом. Типично БЦС лигамената руптуре ограниченом дубоко локација визуелизују фоцал менискуса-цапсулар раздвајања зглобни флуид, периферна у односу на менискуса и ограничена на танку траку протеже дубоко у лигамента.

Слична слика представља оштећење ИСС-а, при чему једина разлика је у томе што су тетива поплитеалног мишића и структурни елементи комплекса арката често укључени у процес.

Роентген коленског зглоба

На радиографијама коленског зглоба јасно су видљиве зглобне површине костију. Патела је слојевита на дисталној епифизи стегненице, препуштени рендгенски зглоб је широк, закривљен у средњем дијелу.

Рентгенски преглед је најприступачнији приликом прегледа болесника са повредом лигамента колена. Подаци о рентгенима додатно утичу на план третмана. Несумњиво, они су у корелацији са резултатима клиничког прегледа.

Радиографија се изводи у две стандардне пројекције. Поред тога, направити функционалне радиографије. При процени слика узимају се у обзир положаји патела, тибио-феморални угао и дебљина зглобне хрскавице. Проценити однос и облик костију: конвексност латералне плочице тибије, конкавност медијалног, дорзалног распореда фибуле у односу на тибијал.

Дан правилног оцењивања односа између тибије и пателе, препоручљиво је производити бочне радиографије при флексији од 45 °. За објективну процену ротације тибијалности, потребно је да се на другу постављају бочни и медијални коњи тибије. Обично, медијални феморални кондил је пројектован далеко дистално од бочне. Процењује се висина патела.

Ако је потребно, да би се одредила оса удова, додатни радиографски снимци се праве на дугим касетама у стојећој позицији у директној пројекцији, с обзиром да може доћи до значајних абнормалности код гонартхрозе.

Да би добили додатне информације о стању пателско-феморне артикулације, направљени су аксијални снимци патела, који омогућују анализу стања зглобне хрскавице на њеној латералној и медијалној фасетици.

Да би се утврдио степен преноса тибије у односу на фемур у антеропостериорном и медијално-латералном правцу, претходно смо обавили функционалне радиографије са оптерећењем, а сада ове информације обезбеђују ултразвук.

Изузетно је важно обратити пажњу пас калцификацију меких ткива, цепања коштаних фрагмената, осификације феморалне везивања БЦС. Т. Фаирбанк (1948) описао низ радиолошке симптоме посматрана у каснијим периодима након уклањања менискуса: ридгинг и остеофити дуж ивице тибије, гњечења бутне цондилес, сужавање заједничког простора, који су временом напредовали.

Уочили смо низ карактеристика хроничног антериор нестабилности колена заједничких радиолошку знакова: смањење интеркондиларни јаму, заједничка простор сужавање, присуство периферних остеофити на тибије, горњи и доњи пол на пателла жлеба предње менискалнои жљебовима на бочној бутне кондила, хипертрофија и указао туберкулозе интеркондиларни еминенције.

Приликом одређивања тежине деформације артрозе вођене рендгенским знацима, описује НС. Косинскаиа (1961). Постоји директна корелација између тежине гонартхрозе и степена нестабилности колена, као и времена тражења терапије, број претходно обављених хируршких интервенција за оне чије је кољено зглоб рањено.