Трансплантација рожњаче (кератопластика)

Кератопластика (трансплантација рожњаче) је главни део операције рожњаче. Трансплантација рожњаче има другачије постављање циља. Главна сврха операције је оптичка, односно рестаурација изгубљеног вида. Међутим, постоје ситуације када се оптичка мета одмах не може постићи, на пример, са тешким опекотинама, дубоким чирима, који дуго не лече кератитис. Прогноза трансплантације трансплантата код таквих пацијената је упитна. У овим случајевима, кератопластика се може изводити у терапијској сврси, тј. За ексцизирање некротичног ткива и очување ока као органа. У другој фази, оптичка кератопластика се изводи на мирној рожњи, када нема инфекције, прекомерну васкуларизацију, а графт неће бити окружен дезинтеграционим ткивом рожњаче. Ова два типа трансплантације рожњака, различита у циљном окружењу, не разликују се много један од другог у погледу стварне хируршке технике. Стога, у клиничкој пракси, случајеви када је након терапијске кератопластике трансплантат пролазан није неуобичајен, а пацијент истовремено има и терапеутски и оптички резултат.

Мелиоративна трансплантација рожњаче (кератопластика) је трансплантација изведена како би се тло побољшало као припремна фаза за накнадну оптичку кератопластику. С тектонском сврхом, операција се врши за фистуле и друге оштећења рожњаче. Може се сматрати да су мелиоративне и тектонске операције сорте трансплантације рожњаче.

Козметичка трансплантација рожњаче (кератопластика) врши се на слепим очима, када је немогуће вратити вид, али пацијент збуњује светло бело ткиво на рожњачу. У овом случају, грло се исцртава са трефином одговарајућег пречника и дефект замењен провидном рожњачом. Ако на периферији постоје беле површине које нису заробљене у зони трепанације, они су маскирани маском или чајем методом тетоваже.

Пресађивање пресађене рожњаче (кератопластика) врши се у здравим очима како би се променила оптичка ока, ако пацијент не жели да носи наочаре и контактне леће. Операције имају за циљ промену облика цјелокупне прозирне рожњаче или само њеног профила.

На основу фундаменталних разлика у техникама операције, изоловано је слојевито и кроз трансплантацију рожњаче.

Сложена трансплантација рожњаче (кератопластика) се врши у случајевима када опацитет не утиче на дубоке слојеве рожњаче. Операција се врши под локалном анестезијом. Површински део мутне рожњаче се одсечује узимајући у обзир дубину замућености и њихове површинске границе. Добијени дефект замењен је провидном рожњачом исте дебљине и облика. Графт је ојачана чворним чизмама или са једном континуалном шавом. Централно лоцирани округли графти се користе за оптичку стратификовану кератопластику. Трансплантације медицинских слојева-слојева различитих врста могу се производити како у центру тако и на периферији рожњаче у зони њеног уништења. Графт може имати округли и други облик.

Као материјал донатора, углавном се користи рожњака људског лезија. За терапеутску ламелираног рожњаче трансплантата погодног материјала очувана на различите начине (замрзавање, сушење, складиштење у формалину, мед, разне мелема, серумски гама глобулина и т. Д.). Ако је пресађивање муцено уклесано, може се извршити друга операција.

Трансплантација рожњаче (кератопластика) рожњаче најчешће се врши оптичком наменом, иако може бити и куративна и козметичка. Суштина операције састоји се у скраћивању централног дела блатне рожњаче пацијента и замени дефекта са провидним графтом из донорског ока. Изрезивање рожњаче примаоца и донатора направљено је округли цевасти нож-трефин. У хируршком сету налазе се трифини са резном круном различитих пречника од 2 до 11 мм.

У историјском аспекту, добри резултати кератопластике су први пут добијени примјеном малих пречника (2-4 мм). Ова операција названа је парцијална кроз кератопластику и повезана је са именима Циррама (1905), Елсхнига (1908) и ВП Филатов (1912).

Рожњаче Трансплантација великог пречника (5 мм) се назива међузбир продирући Кератопласти. Транспарент трансплантација прихватања калема велики први пут успели у НА Пуцхковскаиа (1950-1954) - ученик Филатов. Маса успешно замена великог рожњаче диска је омогућено тек након операције микрохируршке техника и фину атрауматском шавова. Нови правац у операције ока - реконструкција предњег и задњег сегмента на основу слободног хируршког приступа, са широким отварања Трепанатион рожњаче. У овим случајевима, Кератопласти производи у коњукцији са другим интервенцијама, као што је дисекцијом прираслица и враћање предње коморе, ириса и позиционирати пластичну ученик катаракте, увођење вештачких сочива, Витректомија, објектив и лиуксированного уклањање страних тела итд

Када се врши трочотална кератопластика, потребна је добра припрема пацијента за анестезијом и изузетно пажљива манипулација хирурга. Благо оптерећење мишића и чак неуједначено дисање пацијента може довести до губитка сочива до ране и других компликација, тако да код деце и узнемирених одраслих операција се врши под општом анестезијом.

Трансверзална трансплантација рожњаче (кератопластика), у којој је пречник трансплантиране рожња једнак пречнику рожњаче примаоца, назива се укупно. Са оптичком наменом, ова операција се практично не користи.

Биолошки резултат кератопластике процењује се условом трансплантираног графта: прозирним, прозирним и мутним. Функционални исход операције зависи не само од степена транспарентности трансплантата, већ и од сигурности оптичко-нервног апарата ока. Често, у присуству транспарентне трансплантације, оштрина вида је ниска због појаве постоперативног астигматизма. У том смислу, важност испуњавања мера интраоперативне превенције астигматизма.

Најбољи резултати се могу добити приликом обављања операција на тихим очима које немају велики број посуда. Најнижи функционални параметри после операције примећени су код свих врста опекотина, дуготрајних зарастања лекова и изузетно васкуларизованих леукома.

Трансплантација рожњаче (кератопластика) је део великог општег биолошког проблема трансплантације органа и ткива. Треба напоменути да је рожњака изузетак међу осталим ткивима за трансплантацију. Она нема крвне судове, а одвојен од васкуларне тракта очног флуида очију, који објашњава релативне изолованости имуног рожњаче за успешно обављање Кератопласти без стриктне усклађености даваоца и примаоца.

Захтјеви за донаторски материјал за кератопластику су знатно виши него код слојевитих кератопластика. То је због тога што преко графта садржи све слојеве рожњаче. Међу њима постоји слој веома осјетљив на промјене услова живота. Ово - унутрашњи слој једним реда задњих рожњаче епителних ћелија које одређени, глијалног порекла. Ове ћелије увек умиру прво, нису способне за потпуну регенерацију. Након операције, све структуре постепено замењена донатор рожњаче примаоца ткива рожњаче од бочних епителне ћелије, које живе на, пружајући само живот графта, продире Кератопласти стога понекад називају вештином трансплантације задње ред слоја епителних ћелија. Ово објашњава високе захтеве квалитета донатора материјала за пенетрацију Кератопласти и максималну опрезност у односу на задњу површину рожњаче у свим манипулација током операције. За продире Кератопласти користећи Цадавериц рожњачу се одржава за не више од 1 дан након донаторског смрти без чувања. Корнеја је такођер трансплантирана, очувана у посебним медијима, укључујући ниске и ултра ниске температуре.

У великим градовима организују се посебне услуге банака за очи, које узимају прикупљање, очување и контролу над складиштењем донаторског материјала у складу са захтевима постојећег законодавства. Методе очувања рожњаче се стално побољшавају. Донаторски материјал се нужно испитује за присуство АИДС-а, хепатитиса и других инфекција; извршити биомикроскопију донаторског ока како би се искључиле патолошке промене на рожњачу, како би се откриле посљедице хируршких интервенција у предњем дијелу ока.

Трансплантација рожњаче (кератопластика) и реакција одбацивања

Познато је да главну улогу у постизању успеха у трансплатације аплогенних органа и ткива (укључујући рожњачу) играју компатибилност са органима и ткивима примаоца гена ХЛА ИИ класе (посебно ДР) и антигена ХЛА-Б И-класе, као и обавезно имуности. Када се заврши компатибилност за ДР и Б гена и држе операцијама после адекватне имуносупресивне терапије (оптимална средства признају циклоспорин А) велику вероватноћу донатора прихватања калема транспарентног рожњаче. Међутим, чак и са таквим оптималним приступом, не постоји гаранција за потпуни успех; Поред тога, далеко је од увек могуће (укључујући и из економских разлога). Међутим, многи клинички случајеви су када су познати без посебног избора даваоца и примаоца, без одговарајућег имуносупресивне терапије кроз графта сунђером савршено транспарентан. Ово се дешава углавном у случајевима када Кератопласти произведене на аваскуларном катаракта, удаљавајући се од лимбус (један у "имунолошког" ока зони), ако су све техничке услове рада. Постоје и друге ситуације када је вероватноћа имунолошког сукоба после операције веома висока. Пре свега, то се односи на пост-опекотине смуђа, дубоко и дуготрајно лечење чирева рожњаче, богато васкуларизованог смуђа, формирана на позадини дијабетеса и сродних инфекција. У вези са овим посебног значаја стицање преоперативне имунолошке методе предвидети ризик од одбацивања трансплантата, и пост-хируршке мониторинг (континуирано праћење).

Међу пацијентима који се односе на кератопластику, посебно они са поремећајем имуности су чести. Тако, на примјер, само 15-20% пацијената са пост-бурним стомом детектује нормалне имунолошке параметре. Знаци секундарне имунодефицијенције показивати више од 80% пацијената: половина њих - претежно системска абнормалности у 10-15% - селективни локални смене, око 20% - комбиновани поремећај локалну и системску имунитета. Утврђено је да је одређени утицај на развој секундарне имунодефицијенције имају не само на тежину и природу патње опекотине, али операција извршена раније. Међу пацијентима који су претходно подвргнути Кератопласти или било који други операцију на отпуштених очи нормореактивние особа пронађених отприлике 2 пута мање, а комбиноване ометање имунитет у ових болесника откривених у 2 пута чешће него у претходно оперисаних пацијената.

Трансплантација рожњаче може довести до погоршавања поремећаја имуности које су примећене пре операције. Иммунопатхологицал манифестације су најизраженији након продирања Кератопласти (у односу на водене линије), реоперацију (на исти или колеге оку), у одсуству адекватне имуносупресивне терапије, и имунотерапија.

Предвидети исходе реконструктивне и оптички Кератопласти је веома важна за контролу промена у односу имунорегулаторне субпопулације Т-ћелија. Прогресивна повећање броја ЦД4 крви ⁺ лимфоцита (помагача) и смањење ЦД8 нивоа ⁺ -ћелија (супресор) са повећањем ЦД4 / ЦД8 индекса промовише системско аутоимунитет ткива специфичне. Повећање експресије (пре или после операције) аутоимуних реакција усмјерено на рожнину обично је повезано са неповољним исходом. Признати тест је прогностички "кочења" леукоцита миграције у контакту са рожњаче антигена ин витро (ин РТМЛ) показује пораст специфичног ћелијског имуног одговора (имунолошка кључни фактор код трансплантације). Итс детектован на различитим фреквенцијама (4 до 50%) у зависности поремећајима претходних имунитета, откуцајте Кератопласти природу пре- и постоперативном конзервативно уклањање. Врх се обично примећује 1-3 недеље након операције. Ризик од биолошке реакције графта у таквим случајевима је значајно повећан.

Тестирање антихоронарних антитела (у РИГА) није веома информативно, што се, очигледно, десило због формирања специфичних имуних комплекса.

Имунолошка предикција исхода кератопластике је могућа на основу проучавања цитокина. Детецтион (пре или после операције) у сузног течности и / или серума крви ИЛ-1б (одговоран за израду антигена специфичног ћелијског одговора) повезан са претњом графта болести. У сузе течности цитокина открити само у првих 7-14 дана после операције, а не сви пацијенти (око 1/3) - У свом серуму може открити много дуже (1-2 месеца) и чешће (до 50% случајева након слоја по слоју, до 100% - после кератопластике), посебно са недовољном имуносупресивном терапијом. Поор прогностички Детекција знак је такође у кидања течностима или другим серумских цитокина - фактор туморске некрозе-а (ИЛ-1 синергист познато да изазива запаљенских, цитотоксичне реакције). Ове чињенице треба узети у обзир приликом праћења ефикасности третмана и утврђивање трајања примене имуносупресивних лекова који пригушују производњу про-инфламаторних цитокина.

Иако имунодефицијенције код пацијената са пенетратинг ране и опекотине очију може бити изазвана прекомерном простагландина, сузбијања секрецију ИЛ-2 (једна од главних индуктора имуног одговора) и зависни од тога ИФН-и, пренос ИЛ-2 (Припрема Ронцолеукин) ор стимуланси своје производе рожњаче трансплантација контраиндикована, јер могу изазвати активацију цитотоксичних лимфоцита, што доводи до повећаног ризика од графта.

Изразени утицај на исход кератопластике врши интерферонски статус пацијента. Повећање концентрације ИФН-серум (до 150 пг / мл или више), посматрано у свакој пети пост-бурн пацијената са катаракте и 1,5-2 пута више после трансплантације спаљена рожњаче (у року од 2 месеца), је повезан са негативним резултатима Кератопласти . Ова запажања су у складу са подацима о супротним патогене хиперпродукције значају интерферона и контраиндикација за коришћење интерферона (посебно рекомбинантне анд ₂ интерферон-реоферон) током трансплантације других органа и ткива. Иммунопатхологицал ефекте због способности интерферона свих врста да појачавају експресију молекула ХЛА И класе (ИФН-а, ИФН-П, ИФН-и) и ИИ класе (ИФН-гама) да стимулише производњу ИЛ-1, а самим тим, ИЛ-2, доприносећи чиме цитотоксични лимфоцитни активација, аутоимуне реакције и развој биолошког калема реакције, затим његову непрозирност.

Неуспех до умерено елаборацију интерферони (посебно ИФН-а, ИФН-б), Е. М. На концентрацијама потребним за заштиту против латентне, хроничне вирусне инфекције (често погоршани услови имуносупресивна терапија), као хиперпродукције интерферона негативно утицај на резултате кератопластике. Пример је запажање пацијената заражених вирусом хепатитиса Б, за који је недостатак ИНФ посебно карактеристичан. У овој групи, реакција одбацивања трансплантације рожњака била је 4 пута чешћа него код неинфицираних пацијената. Ова запажања сугеришу да код пацијената са дефектом погодним интерфероногенесис својој благој стимулацију (за активирање заштите антивирус на нивоу целог организма) без непожељне гаин иммунопатхологицал реакције. Овакав третман може да се изведе у комбинацији са имуносупресивне терапије и симптомима агената коришћењем мекане имуномодулатори за системску (али не локално!) Њихове примјене.