Трансплантација: опште информације

Трансплантација се може обавити коришћењем пацијентовог сопственог ткива (аутографтом, нпр кости, кожа графт), генетски идентична (сингениц) Донор ткиво (изотрансплантатсииа) генетски Различити донатори ткива (Алло- или гомотрансплантатсииа) а понекад уз употребу графтова узети из других врста животиње (ксено- или хетеротрансплантација). Графтова се могу представити појединачних ћелија [као што хематопоезних матичних ћелија ХСЦ (ХСЦ - хематопоезе матичних ћелија), ћелије, панкреасних острваца ћелија], или делова органа сегмената (режња јетре или плућа, коже графтова) или целих органа (срце).

Структуре могу бити пресађено њиховом нормалном анатомски положај (ортотопском пресађивања, попут трансплантације срца) или неуобичајеном месту (хетеротопичној трансплантације, попут трансплантације бубрега у бедрене региону). Трансплантација се скоро увек ради ради побољшања преживљавања. Међутим, неки третмани (трансплантацији ткива четке, гркљана, језика, лица) обезбеђују бољи квалитет живота, али смањи трајање, и због тога је потребно веома контроверзна.

Са изузетком ретких случајева, алографти живих рођака или неповезаних донатора, донатори лешева се користе у клиничкој трансплантологији. У живим донаторима, бубрегу, ГСК, сегментима јетре, панкреаса и плућа најчешће се узимају. Употреба органа из донаторских лешева (са или без донорског срца) помаже у смањењу неслагања између потребе за органима и њихове доступности; међутим, захтеви и даље далеко превазилазе ресурсе, а број пацијената који чекају на трансплантацију и даље расте.

Дистрибуција органа

Дистрибуција органа зависи од тежине лезије одређених органа (јетре, срца) и тежине болести, времена проведеног на листи чекања, или оба ова фактора (бубрези, плућа, црева). У Сједињеним Државама и Порторику, власти се прво дистрибуирају у 12 географских регија, затим у локалне агенције за набавке. Ако у једном региону нема одговарајућих примаоца, органи се редистрибуирају примаоцима у другим регионима.

[1], [2], [3], [4],

Главни принцип трансплантације

Сви корисници алографта имају ризик од одбијања; имуни систем примаоца препознаје трансплантацију као ванземаљску структуру и покушава да га уништи. Код прималаца са графтовима који садрже имуне ћелије, постоји ризик од развоја болести "графт версус хост". Ризик од ових компликација је минимизиран пре-трансплантацијом и имуносупресивном терапијом током и након трансплантације.

Скрининг пре трансплантације

Предстрансплантатсионни сцреенинг укључује примаоце и донаторе испитивана ХЛА- (људског леукоцита антиген, хумани леукоцита антигене) и антигени АБО и примаоце утврђене осетљивошћу донаторским антигене. Куцање ХЛА-ткива је најважније код трансплантације бубрега и најчешће болести у којима је потребна трансплантација ГСК-а. Трансплантација срца, јетре, панкреаса и плућа се обично изводи брзо, често пред крај ХЛА типизацију ткива, тако да је вредност претрансплантатион скрининг тих органа не тако добро утврђен.

Да би се изабрао орган за најважније познате детерминанте хистокомпатибилности донатора и примаоца, употребљава се ХЛА-ткање типова лимфоцита и лимфних чворова периферне крви. Више од 1250 алела одређује 6 ХЛА антигена (ХЛА-А, -Б, -Ц, -ДП, -ДК, -ДР), тако да је одабир органа тежак задатак; Тако, у Сједињеним Америчким Државама, само 2 од 6 антигена у просеку поклапају са донатором и приматељем трансплантације бубрега. Избор органа са што већим бројем ХЛА антигена значајно побољшава функционално преживљавање трансплантације бубрега од живог рођака и донатора ГСК; успешна селекција трансплантата за ХЛА антигене од неповезаних донора такође побољшава опстанак, али у мањој мери због вишеструких недеротабилних разлика у хистокомпатибилности. Побољшање имуносупресивне терапије значајно је побољшало резултате трансплантације; неусаглашеност са ХЛА антигеном не отежава пацијенте могућност трансплантације.

Меч ХЛА- и Розетка антигена важна за опстанак графт. Мисматцх АБО антигени се изазвати акутну одбијању добро заливена графт (бубрег, срце), које су АБО антигени на површини ћелије. Пре сензибилизацији и ХЛА- АБО антигена је резултат ранијег трансфузије, трансплантације, или трудноће, а могу бити идентификоване серолошких тестова лимпхоцитотокиц или више тестова помоћу серуму лимфоцита примаоца и донатора у присуству компоненти система комплемента. Позитиван резултат приликом тестирања цроссматцх указује да серум примаоца садржи антитела усмерена против донатора антигена АБО или ХЛА класе И антигени; Ово је апсолутна контраиндикација за трансплантацију, осим за бебе (до старости 14 месеца), који још нису произведени исохемагглутининс. Интравенска примена високих доза имуноглобулина користе да потисну трансплантација антигена и доприноси, али дугорочни резултати још увек нису познати. Негативан резултат приликом провере унакрсне компатибилности не гарантује сигурност; када АБО антигени поредити али не идентична (нпр група 0 давалац и прималац А, Б или АБ групу), затим због производње антитела на пресадјених донатора лимфоцита може се развити хемолиза.

Типинг оф ХЛА- АБО антигена и побољшава њихово преживљавање, али пацијенти са тамнијом кожом су у заостатку јер се разликују од донатора са ХЛА-бели полиморфизма коже, вишој фреквенцији предсенсибилизатсии за ХЛА антигена и крвне групе (0 анд Б). Да смањи пре трансплантације да елиминише ризик од инфекције мора бити могућ контакт са инфективним патогенима и активне инфекције. За ту сврху, прикупља анамнезу, спроводи серолошке тестове за цитомегаловирус, Епстеин-Барр вирус, херпес симплекс вирус, варичела-зостер, вируси хепатитиса Б и Ц, ХИВ, ТСТ. Позитивни резултати захтевају после трансплантације антивирусне терапије (нпр цитомегаловирус или хепатитис Б) или одбијање трансплантације (нпр ако детектованог ХИВ).