Хематом и апсцес носног септума: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Хематом носне преграде - ограничен акумулација згрушаној крви или течности између перихондирјума (периоста) и хрскавице (костију) или између перихондирјума (периостеума) и мукозних мембрана лезија услед затвореног нос повреда васкуларних интегритета.

Абсцесс насал септум - шупљина испуњен гнојем и омеђена из околних ткива и органа пиогених мембране налази између перихондирјума (периостеума) и хрскавице (костију) или између перихондирјума (периостеума) и мукозе настаје услед Суппуратион хематома септума или хондроперихондрита инфецтиоус болести (ерисипелас, фурункул нос), каријес, дијабетес и др.

ИЦД-10 код

Ј34.0 Абцесс носног септума.

Епидемиологија хематома и апсцеса носног септума

Прецизни подаци о преваленцији хематома и апсцеса носне септуле у садашњем времену. Ова патологија је забележена код 1,1% пацијената са различитим трауматским повредама носа и параназалних синуса. Повреде носа у структури повреда личног лобања крећу се од 8 до 28%, а структура свих прелома костију креће се од 12 до 43%.

[1], [2], [3]

Узроци хематома и апсцеса носног септума

Непосредан повод за хематома - траума септума (модрице, прелома спољни операцију носа за носне преграде) што доводи до оштећење крвних судова и крварења перихондирјума. Предиспозивни фактори - поремећаји коагулационог система крви, акутне заразне болести горњих дисајних путева. У овим случајевима, назални септал хематом може доћи чак и код лакше повреде носу.

Када је неопорозхеннои инфициран благовремено, хематом формира апсцес преспора носу. Карактеристични флора у таквим случајевима - негативно стафилококе (Стапхилоцоццус ауреус, епидермидис, сапропхитицус) и бета-хемолитичке стрептококе групе А.

[4], [5], [6], [7], [8]

Патогенеза хематома и апсцеса носног септума

Водећа патогенетски механизам - јаз перихондирјума пловило унутрашњи слој, затим крварења. Суштинска улога у настанку хематом носне преграде такође играју болести пратњи застоја назалне мукозе, поремећај процеса згрушавања крви, повећавају пермеабилност крвних судова (акутни и хронични ринитис, хипертензију и секундарну хипертензију, циркулаторни поремећаји различитог порекла са повећаним крвним притиском у судова главе и врата; коагулопатија, хеморагични дијатеза, хипо- и авитаминоза, итд) ..

Феатуре хематом насал септум - брзо развија као одговор на повреду инфламаторне реакције да се формира биолошки активне метаболите - Узроци секундарне измену ткива и инхибиције деловања различитих делова имуног система. Кршење баријере функције назалне слузнице промовише трансепителну миграцију бактерија која расте у носној шупљини и инфекцији екстравазата.

Мање често апсцеса носног септума је последица ширења инфекције из фокуса упале с периодонтитисом, фурунцлеом носу. Неповољан утицај на инциденце, ток и прогнозу носне преграде апсцеса имају ендокриних болести, посебно дијабетес: Хиповитаминоза, слаба исхрана, болести дигестивног, имунодефицијентност америчке државе итд ..

Симптоми хематома и апсцеса носног септума

Најчешћи симптом назалног септалног хематома је тежак носног дисања, који се развија убрзо након трауме носа. Додавање притужби на главобољу, слабост, повећана телесна температура указују на настанак апсцеса.

У анализи клиничке манифестације апсцес септум треба имати у виду да вероватно учешће у четвороугаони хрскавице брзог развоја хондроперихондрита да се формира перфорацију носне преграде, сој (повлачење) из носне моста. Поред тога, треба размотрити ризик од настанка тешких септичких компликација. У великој мери је повезан са функцијама венског одлива крви из ове анатомске области, која се врши преко предње стране и орбиталне венског синуса у кавернози. Ова околност ствара неопходне предуслове важи за гнојни упалног процеса, не само у контакту у лобање смеру ка носу крова и базе лобање, али генерализација хематогена инфекцију са формирањем септичке огромном синуса тромбозе. У овом развија инфективног синдрома са високом температуром, грозницом, знојење и типично настају дисциркулаторнаиа поремећаја - пастозност, отицање периорбиталне подручја, коњуктивно венске ињекције, цхемосис, егзофталмус, стајаће промене у фундуса.

Класификација хематома и апсцеса носног септума

Јасна класификација хематома (абсцесс) носног септума није присутна. У свакодневној клиничкој пракси обично се разликује један или двострани хематом. У апсцесу носне септуле, пажња се привлачи на присуство симптома густо-септичких компликација, деформација спољашњег носа због таљења четвороугалне хрскавице. Наведене карактеристике патолошког процеса узимају се у обзир приликом одређивања обима и природе мера лечења и огледају се у дијагнози.

[9], [10], [11]

Дијагноза хематома и апсцеса носног септума

Препознавање хематома и (или) апсцеса носног септума заснива се на анализи притужби пацијента, анамнестичких података и испитивања података носне шупљине.

Физички преглед

Са предњом риноскопијом одређује се згушњавање септума носу са једне или обе стране црвенкасте-цијанотске боје. У овим случајевима, носна шупљина је сиромашна или недоступна за преглед. У неким случајевима, јастуче попут избочина могу се видети већ када се врх носи подиже. У случају билатералне локализације хематома, септум стиче Ф-облик.

Лабораторијско истраживање

У студији периферне крви код пацијената са апсцесом носног септума откривена је неутрофилна леукоцитоза и повећање ЕСР.

Инструментално истраживање

У неким ситуацијама, да препознају хематоме (апсцес) морају бити уклоњени из носне шупљине преко електроотсасивателиа ексудат, крв, да прибегну палпацији избочина беллиед ватницхком сонде или у случају хематом носне преграде одређен флуктуација. Сматра поуздан знак откривања крви оток на пункцијом и тежња њених садржаја: су гнојни хематома су гнојни ексудат.

Индикације за консултације са другим специјалистима

За апсцеса компликује и носне преграде, присуство код пацијента у вези са главним Патогенетски болести захтевају посебан третман (нпр, дијабетес) размотрити индикације за консултације других специјалиста (неуролога, неурохирурга, офталмолог, зубара, ендокринолог и др.). Када се хематом носне септуле јавља код деце, треба консултовати хематолога како би се искључиле болести крви.

[12], [13], [14], [15]

Лечење хематома и апсцеса носног септума

Циљеви лечења хематома и носаћног септалног апсцеса

Регресирати локалне запаљиве промене, нормализирати опште стање пацијента, рехабилитирати радне капацитете.

Лечење лека хематома и апсцеса носног септума

Са апсцесом носног септума, отварање и одвод гнојне шупљине употпуњује системска антибиотска терапија. У овим случајевима лекови који су изабрани су цефалексин, оксацилин; алтернатива - цефазолинум, змокситсилин + клавулинованн киселина, винцомицин, линезолид.

Хируршки третман хематома и апсцеса носног септума

Хемато носне септуле се испразни под локалном или општом анестезијом, срезивањем мукозне мембране скалпелом. Након евакуације течних и крвних угрушака у шупљини образованој примењује дренажу (стрипед гумене рукавице), а у оба половине носне шупљине - тампони остају у 24-48 сати, а зависно од одређеног клиничког стања.

Не можете се прибегавати тампонади ако носни септум након отварања хематома може бити закачен континуалним шавом у облику слова У.

Са малим унилатералним хематомом, изведена је пункција, након чега следи тампонада одговарајуће половине носа.

Када се комбинују хематом (апсцес) витх четвороугаони хрскавице посттрауматског деформације и (или) Боне назалних подела зидом мембране приказано отварање и одвођење хематома (апсцеса) уз истовремени реконструкцијом носне преграде у акутном периоду.

Даље управљање

У случају некомплицираног тока обољења са хематомом носне септуле, приближни услови неспособности за рад су 5-7 дана, са апсцесом - 7-10. Са развојем септичких компликација, период хоспитализације може да достигне 20 дана или више.

Препоруке за пацијенте треба да садрже информације о препоручљивости консултовања оториноларинголога након назалне повреде, потребе за испуњавањем лекарског рецепта за лечење хематома (апсцеса) носног септума.

Спречавање хематома и апсцеса носног септума

Примарна превенција хематома (апсцеса) носне септуле је да спречи повреде (микротраума) носу и слузокоже носне септуле. Важну улогу игра благовремено лијечење акутних заразних болести горњих дисајних путева, као и санитарне и хигијенске мјере усмјерене на смањење концентрације индустријских аеросола и прашине у атмосфери индустријских и домаћих просторија.

Секундарна превенција - систем мера за спречавање хематом (апсцес) носне преграде у ризику појединаца - пацијената са урођеним и стеченим хеморагичне обољења, дијабетес, имунодефицијенције стања различитог порекла. Од великог значаја су периодичне лекарске прегледе ових пацијената, њихов ниво свести о узроцима и клиничких манифестација хематома (апсцес) носне преграде, могуће компликације болести, благовремено Санација жаришта инфекције (каријес зуба, крајници, синуса, и ЦР.), Корекција постојећих системских поремећаја .

Прогноза хематома и апсцеса носног септума

Прогноза са правовременим отварањем носног септалног хематома и евакуацијом садржаја је повољна; када се повезује секундарна инфекција и формира апсцес, топљење четвороугалне хрскавице може бити могуће формирањем стабилне деформације спољашњег носа (назалне оклузије дорсума).

У пропагирању инфламаторних процеса, појава септичких компликација, присуство пратећег прогнозе болести зависи од тежине стања, благовремености и адекватности корективних мера, компензације степен коморбидитета.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]