Ендокрине офталмопатија

Тиротоксикоза (Гравесова болест) је аутоимуна болест, која обично почиње у 3 и 4 деценије живота, међу болесним доминантним женама. Болест штитне жлезде (ендокрине офталмопатије) ока може се јавити без клиничких и биохемијских знакова дисфункције штитасте жлезде.

Често су присутне системске манифестације, али њихова тежина није у корелацији са оштећеним симптомима. Гравесова болест без симптома хипертироидизма се назива ооцуларна или еутиреоидна Гравесова болест. Офталмолози се често суочавају са овим обликом болести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Ендокрине офталмопатија - Шта се дешава?

Патогенеза ендокриног офталмопатије укључује органски специфични имунски одговор у којем хуморални агенс (ИгГ антитело) узрокује следеће промене.

Зубни екстраокуларни мишићи са болестима тироидне оци на аксијалној пројекцији ЦТ

1. Инфламаторни процес у екстраокуларним мишићима. Карактерише га полиморфна ћелијска инфилтрација у комбинацији са повећаним лучењем глукозаминогликата и осмотском акумулацијом воде. Мишеви се понекад малтеришу до величине 8 пута нормално и могу да стисну оптички нерв. Касније дегенеративне промене у мишићима доводе до, у крајњој линији, фибротских промјена у њима, ограничене покретљивости и рестриктивне офталмопатије и диплопије.
2. Инфламаторних ћелија инфилтрација лимфоцита, плазма ћелија, макрофага, мастоцита и интерстицијалном ткива, масти и сузне жлезде са акумулацијом глиукозамингликанов и задржавања течности. То доводи до повећања запремине садржаја орбите и секундарног повећања интраорбиталног притиска, што само по себи може допринијети даљем акумулацији течности у орбити.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми ендокриног офталмопатије

Ендокрине офталмопатија може претходити, поклопити се временом или појавити након тироидизма и не доводи у везу са степеном дисфункције штитасте жлезде. Распон манифестација је веома широк: од ситних знакова до потпуног губитка вида због изложености кератопатије или оптичке неуропатије. Постоји 5 главних клиничких манифестација ендокрине офталмопатије:

1. оштећење меког ткива,
2. повлачење вијека,
3. екосфтальм,
4. оптичка неуропатија,
5. рестриктивна миојанија.

Дефинишите 2 стадијума болести.

1. Фаза едема (инфламаторне), чије су манифестације црвенило очију и болне сензације. Траје 3 године, а само 10% случајева доводи до развоја сталних поремећаја очију.
2. Ступа фиброзе, у којој очне зглобови изгледају мирни, али безболни моторни поремећаји остају.

Повреда меког ткива

Клиничке карактеристике

1. Симптоми: осећај страног тела, фотофобија, лакримација и осећај нелагодности.
2. Симптоми
   • отицање капака и периорбиталне површине услед едема и инфилтрације ткива иза тарзоборитне фасције, које могу бити праћене пролапсом масног ткива у очним капцима;
   • Хиперемија коњунктива и епиклера је суптилан знак озбиљности запаљенске реакције. Локална хиперемија може одговарати зони везивања хоризонталне мишићне тетиве на склеру;
   • Хемоза је манифестација коњуктивног едема и семилунарног пута. Светлосна хемоза изгледа као мала прелом вишка коњунктива, савијајући се преко ивице доњег капака. Са изразито хемотозом, коњунктива отече између очних капака;
   • Горњи лимбални кератокоњунктивитис;
   • сув кератокоњунктивитис због инфилтрације лакиралних жлезда.

Лечење ендокриног офталмопатије

1. Моистуризери су актуелни за тополимбал кератокоњунктивитис, не-затварање капака и сувоће.
2. Глава треба подићи током спавања са јастуцима како би се смањио периорбитални едем.
3. Адхезија капака током сна може олакшати развој изложености кератопатије.