Суицидно понашање

Суицидно понашање обухвата 3 врсте суицидних дејстава: завршено самоубиство, покушаји самоубиства, самоубилачки покрети (дјела). Мисли и планови за самоубиство су описани као суицидна идеја.

Завршено самоубиство је самоубилачка акција која је довела до смрти. Самоубилачки покушај је акција усмјерена на самоубиство, али не доводи до смрти. Често, покушаји самоубиства укључују барем одређену амбиваленцију у вези жеље да умру и може бити вика за помоћ. Суицидни гестови (акти) су покушаји изузетно ниског смртоносног потенцијала (на примјер, примјеном површних резова на зглобовима, предозирањем витамина). Суицидни гестови и самоубилачке идеје најчешће су захтев за помоћ од људи који и даље желе да живе. То су главни начини комуницирања осећања очаја и безнадежности. Међутим, тешко их је ослободити.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиологија самоубилачког понашања

Статистика самоубилачког понашања заснива се пре свега на сертификатима о смрти и извјештајима о истрази и потцењује истинску преваленцију. Самоубиства су 11-ти међу узроцима смрти у САД-у, са 30.622 заврсених самоубистава 2001. Године. Ово је треци водећи узрок смрти код људи старосне доби од 15 до 24 године. Мушкарци старији од 75 година имају највећи број жртава од самоубиства. Међу свим старосним групама мушкарци почињу самоубиству чешће него жене у омјеру од 4: 1.

Верује се да сваке године више од 700.000 људи покуша покушаје самоубиства. За сваку смрт од самоубиства, извршено је 25 покушаја самоубиства. Међутим, око 10% људи који су покушали покушати самоубиство на крају су починили самоубиство, јер многи људи понављају покушаје самоубиства. Око 20-30% људи који су покушали самоубиство поновити је током целе године. Отприлике три жене покушавају да изврше самоубиство на једног човека, чинећи такав покушај. Индекс покушаја самоубиства је несразмјерно висок код дјевојчица адолесцената. Самоубиства се акумулирају у породицама.

Људи који имају јаке односе имају знатно мањи ризик од самоубиства него појединачни људи. Показатељи суицидалних покушаја и завршених самоубистава су већи међу онима који живе сами. Самоубиства су мање честа међу члановима већине верских група (посебно католика).

Самоубиства у групи, у којима учествују многи људи или само 2 (као што су љубавници или супружници), представљају екстремни облик личне идентификације са другим људима.

Самоубиство бележи око 1 од 6 особа које су починиле самоубиство. Садржај може открити менталне поремећаје који су довели до самоубилачког чина.

[5], [6], [7], [8], [9]

Узроци самоубилачког понашања

Главни лекарски фактор ризика је депресија. Други фактори укључују друштвене факторе (фрустрације и губитак) и поремећаји личности (импулсивност и агресија). Трауматска искуства у детињству, посебно стрес уништеног дома, депривација родитеља и насиље, много су чешћи међу људима који су починили самоубилачке поступке. Самоубиство је понекад последња акција у ланцу самодеструктивног понашања, као што је алкохолизам, неодговорна вожња, насилно и антисоцијално понашање. Често један фактор (обично уништење важних односа) је последња слама. Тешке соматске болести, посебно хроничне и праћене боловима, играју важну улогу у око 20% самоубистава међу старима.

Злоупотреба алкохола и супстанци може повећати дисинхабију и импулсивност, као и погоршати расположење; су потенцијално смртоносне комбинације. Око 30% људи који изврше самоубилачки покушај, пију алкохол пре покушаја и око 1/2од њих су у овом тренутку били у стању опојности. Алкохоличари су склони самоубиству, чак и ако не пију.

Неки пацијенти са шизофренијом почињу самоубиство, понекад због депресије на коју су ови пацијенти склони. Метода самоубистава може бити чудна и насилна. Покушаји самоубиства нису чести, мада су можда први знак менталног поремећаја који се јавља рано у шизофренији.

Људи са поремећајима личности су склони суицидалним покушаја, посебно емотивно незреле особе са граничним или антисоцијалног поремећаја личности, јер они имају слабу толеранцију фрустрације, а они импулсивно реагују на стрес, насиље и агресију.

Агресија према другима је понекад евидентна у самом понашању. У ријетким случајевима бивши љубавници или супружници су укључени у самоубилачко убиство у којем једна особа убија другу, а затим изврши самоубиство.

Фактори ризика и знаци анксиозности самоубиства

• Лични и социјални фактори
• Мушки род
• Старост> 65 година
• Претходни покушаји самоубиства
• Израда детаљног самоубилачког плана, предузимање корака за спровођење плана (набавка оружја, лекова), мере предострожности у вези са објављивањем плана
• Лично значајне годишњице
• Присуство самоубистава или афективних поремећаја у породици
• Незапосленост или финансијске потешкоће, нарочито ако доведу до изразитог пада економског статуса
• Недавна раздвајање, развод или удовица
• Друштвена изолација са стварним или имагинарним лошим односом рођака или пријатеља

[10], [11], [12]

Симптоми суицидног понашања

• Депресивни поремећаји, нарочито на почетку или ближе крају болести
• Озбиљна моторна узнемиреност, анксиозност и анксиозност код тешке несанице
• Изражена осећања кривице, безнадежности; идеје самоповређивања или нихилистичког делиријума
• Заблудне или опрезне идеје физичке болести (на примјер, онкологија, болести срца, полно преносиве болести)
• Императивне халуцинације
• Импулсивна, непријатељска особа
• Злоупотреба алкохола или психоактивних супстанци, посебно оних које су се недавно појавиле
• Хроничне, болне или онеспособљавајуће физичке болести, нарочито код раније здравих пацијената

Употреба лекова који могу да допринесу самоубилачког понашања (нпр нагли прекид пароксетин и других антидепресиви могу довести до повећања анксиозности и депресије, што заузврат повећава ризик од самоубилачког понашања) поремећаја, нарочито депресије, често фактор за признавање самоубиство ризика тих могућих фактори и започињање одговарајућег лечења су важан допринос који општи лекар може да уради да спречи самоубиство.

Сваки депресиван пацијент треба интервјуисати због самоубилачких мисли. Страх да би таква питања потиснула пацијента на идеју о самоповређивању су неоснована. Интервју ће помоћи доктору да добије јаснију слику дубине депресије, подржи конструктивну дискусију и пренесе свесност доктора о дубини очаја и очајању пацијента.

Ризик од самоубиства се повећава на почетку третмана депресије, када се психомоторна инхибиција и неодлучност смањују, а смањено расположење се само делимично побољшава. Због тога, психоактивне лекове треба пажљиво одабрати и прописати у несмртоносним количинама, тако да коришћење свих садржаја паковања није смртоносно. Постоје неки докази да неки антидепресиви повећавају ризик од самоубилачког понашања, посебно код адолесцената. Пацијенте треба упозорити када почну да узимају антидепресиве, да се њихово стање у почетку погоршава и упути их потребама позивања доктора уколико се стање погорша.

Чак и људи који прете непосредну самоубиство (на пример, пацијенти који зову и проглашавају своју намеру да се смртоносну дозу лекова или под претњом скока са висине), може постојати неко жеље за животом. Доктору или било којој другој особи којој је помоћ од стране самоубиствног пацијента помогла, треба да подржи његову жељу за животом. Хитна психијатријска брига се састоји у успостављању контакта и отворене комуникације са особом; подсећање на њега о својој личности (тј. Периодичном понављању његовог имена); помоћ у сортирању проблема који су изазвали кризу; предлагање конструктивне помоћи у решавању ових проблема; подршка у афирмативној акцији; подсећање на бригу и жељу да му помогне и његова породица и пријатељи.

Методе избора самоубиства

Избор метода је одређен културним факторима и доступношћу, као и озбиљношћу намера. Неке методе (на пример, скокови са висине) чине преживљавање практично немогућим, док други (на примјер, употреба дроге) задржавају способност преживљавања. Међутим, коришћење метода које нису фаталне не значи нужно да су намјере мање озбиљне. Чудни, украшени начини самоубиства сведоче о психози у основи. Прекомерно дозирање лијекова је најчешћи начин суицидалних покушаја. Методе употребе насилних средстава, као што су ватрено оружје и вјешање, ријетко се користе у покушајима самоубиства. Неке методе, попут вожње аутомобила у амбис, могу угрозити животе других. Самоубиство уз помоћ полиције је неуобичајен облик самоубиства, у којем особа почиње чин (на пример, махање пиштољем) него присиљавање полицајца да га убије.

Самоубиство почињено помоћу вањске помоћи

Самоубиство, почињено помоћу спољне помоћи, односи се на ситуације у којима доктор или други професионалац пружа одређену помоћ субјекту који жели да заврши свој живот. Помоћ се може састојати у испуштању лекова који се могу заложити за узимање смртоносне дозе, савет на безболан начин за извршење самоубистава или прописивање смртоносне дозе лијека. Помоћ у извршењу самоубистава је двосмислен и незаконит поступак у већини држава САД. Упркос томе, пацијенти са болним, излучујућим и нездрављивим условима могу развити дискусију о томе код лекара. Помоћ у извршењу самоубистава може поставити тешка етичка питања за лекаре.

Управљање сутицом

Здравствени радник који је сазнао да пацијент мисли на самоубиство, у већини правних система, треба да информише овлашћене структуре за интервенцију. Ако то не учините, то може довести до криминалних и цивилних последица. Такви пацијенти не треба остављати сами док не буду у безбедном окружењу. Превоз у психијатријске институције треба да прате обучени професионалци (на примјер, хитна помоћ, полиција), а не чланови породице или пријатељи.

Свако самоубилачки поступак, без обзира да ли је то био покушај или чин, мора се схватити озбиљно. Свако ко има озбиљну самоповређивање треба прегледати и третирати због физичког оштећења. Ако потврђује леком потенцијално летална предозирања, потребно је предузети хитну акцију за спречавање апсорпције и излучивања убрзања, доделити, када је то могуће, да пружи противотров и помоћну терапију (видети. Поглавље. 326 п. 3464).

Иницијално вредновање треба да обави један од особља специјално обучених за процену и лечење самоубилачког понашања. Међутим, психијатријско испитивање треба урадити што је пре могуће за све пацијенте. Мора се донијети одлука да ли је пацијент потребан за хоспитализацију, примјеном принудних, рестриктивних мјера. Пацијенти са психотичким поремећајима, делириум, епилепсија, неки са тешком депресијом и они који су у стању нерешене кризе, требају бити смештени у психијатријско одељење.

Након покушаја самоубиства, пацијент може негирати било какве проблеме, јер тешка депресија која доводи до суицидних дејстава може бити праћена кратким периодом повишеног расположења. Међутим, ризик од самоубиства касније остаје висок, упркос решавању проблема пацијента.

Психијатријско испитивање открива неке проблеме који су важни за извршење самоубилачког покушаја и помаже доктору да планира одговарајући третман. Састоји се од успостављања међусобног разумевања; разумевање покушаја самоубиства, његове основе, претходних догађаја и околности у којима је предузето; разумевање постојећих потешкоћа и проблема; пажљив одраз личних и породичних веза, који често имају везе са покушајом самоубиства; пуна процена пацијента менталном стању, са посебним нагласком на признавању депресије, анксиозности, узнемирености, напади панике, тешке несанице или других менталних поремећаја и болести зависности, које захтевају посебан третман поред кризне интервенције; комуникација са блиским члановима породице и пријатељима; контактирајте свог породичног доктора.

Спречавање самоубиства

Превенција захтева идентификовање људи који су у ризику од самоубиства и иницирања одговарајућих интервенција.

Иако су неки суицидални покушаји и завршени самоубистви изузетно неочекивани, чак и за блиске рођаке и колеге, јасни савети о предстојећим акцијама могу се обратити члановима породице, пријатељима или медицинским радницима. Такве поруке су често експлицитне - попут дискусије о плановима или изненадног писања или промене воље. Међутим, упозорења могу бити мање експлицитне, као што је коментарисање празнине живота или шта би било боље ако би умро.

У просјеку, доктора примарне здравствене заштите су суочени са 6 или више болесника самоубилаштва на пријему сваке године. Око 77% људи који су извршили самоубиство испитао је лекар током године прије самоубистава, а око 32% је било под психијатријским надзором за претходну годину. Од тешких, болних соматских болести, злоупотребе супстанци и менталних поремећаја,

Ефекат самоубиства

Било која самоубилачка акција има изразито емоционално дејство на све који су у њему укључени. Доктор, породица и пријатељи могу доживети кривицу, срамоту, кајање јер нису у стању да спрече самоубиство, као и љутњу према самоубиству или другим људима. Доктор може пружити значајну помоћ породици и пријатељима покојника у суочавању са осећајем кривице и жаљењем.