Нонинфецтиоус ендоцардитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Нон-инфективна ендокардитис (нонбацтериал нонбацтериал тхромботиц ендокардитис) - обољење пропраћено формирањем стерилног тромбоците и фибрин угрушак у срчаним залисцима и суседних ендокарда аццумбенс као одговор на повреду, циркулишућих имуних комплекса, васкулитис или повећану згрушавање крви. Симптоми укључују не-инфективни ендокардитис манифестације системског артеријског емболије. Дијагноза се заснива на ехокардиографијом података и негативне културе крви. Третман се састоји од именовања антикоагуланси.

[1], [2], [3]

Шта узрокује неинфективни ендокардитис?

Вегетације су узроковане физичким траумама, а не инфекцијама. Они могу бити асимптоматски или постати предиспонујући фактор за настанак инфективног ендокардитиса, емболије или узрока поремећаја функције вентила.

Приликом уметања катетера кроз десно срце могуће је оштећење трицуспид вентила или вентрикуларне артерије, што доводи до адхеренције тромбоцита и фибрина на месту повреде. Код болести као што је СЛЕ, циркулишући имуни комплекси могу проузроковати настанак лабаве вегетације од тромбоцита и фибрина дуж области затварања клапних вентила (ендокардитис Лиебман-Сакс).

Процедуре које захтевају антимикробну профилаксу ендокардитиса
 

Стоматолошке процедуре за манипулацију у усној шупљини

Медицинске хируршке процедуре

Извлачење зуба. Уградња пуњења или круница, третман већ запечаћених зуба. Локална ињекција анестезије. Периодонтални поступци, укључујући хируршко лечење, одвајање, коријенски третман зуба и дијагностичко каналисање. Профилактично чишћење зуба или имплантата уколико постоји ризик од крварења. Инструментални третман канала корена зуба или хируршког лечења изван врха зуба. Субгингивал постављање ортодонтских апарата, али не и заптивке

Хируршке операције на билијарном тракту. Крута бронхоскопија. Цистоскопија. РЦПГ код билијарне опструкције. Дилација стриктура једњака. Хируршка интервенција на слузници црева. Операције на простате. Операције на слузници респираторног тракта. Склерозирајућа терапија за варикозне вене есопхагеал-а. Тонсилектомија или аденоидектомија. Дилација уретре

Препоручена профилакса ендокардитиса током оралних манипулација на зубима и респираторном тракту или ендоскопским процедурама

Пут администрације лека	Лек за одрасле и децу	Лек за људе са алергијом на пеницилин
Унутра (1 сат пре процедуре)	Амоксицилин 2 г (50 мг / кг)	Клидандицин 600 мг (20 мг / кг). Цефалексин или цефадроксил 2 г (50 мг / кг). Азитромицин или кларитромицин 500 мг (15 мг / кг)
Парентерално (30 минута прије поступка)	Ампицилин 2 г (50 мг / кг) ИМ или ИВ	Цлиндамицин 600 мг (20 мг / кг) ИВ. Цефазолин 1 г (25 мг / кг) ИМ или ИВ

Пацијенти са умереним и високим ризиком.

Препоручена профилакса за ендокардитис током инвазивних процедура у гастроинтестиналном тракту или уринарном тракту

Степен ризика *	Дозирање и администрација	Лек за људе са алергијом на пеницилин
Високо	Ампициллин 2 г ИМ или ИВ (50 мг / кг) и гентамицин 1,5 мг / кг (1,5 мг / кг) - не прелазе дозе од 120 мг - ИВ или ИМ 30 минута пре процедуре; ампицилин 1 г (25 мг / кг) ИМ или ИВ или амоксицилин 1 г (25 мг / кг) орално 6 сати након процедуре	Ванцомицин 1 г (20 мг / кг) ИВ најмање 1-2 сата и гентамицин 1,5 мг / кг (1,5 мг / кг) - не прелазе дозе од 120 мг - ИВ или ИМ 30 мин пре процедуре
Умерено	Амоксицилин 2 г (50 мг / кг) орално 1 сат пре процедуре или ампицилин 2 г (50 мг / кг) ИМ или ИВ 1-2 сата пре поступка	Ванкомицин 1 г (20 мг / кг) током 1-2 сата, завршите 30 минута пре процедуре

* Процена ризика се заснива на пратећим условима:

Висок ризик - вештачки срчани вентил (биопростетички или алографат), ендокардитис у историји, плави конгенитални дефект срца, хируршки реконструисани системски плућни шантови или анастомозе;

Умерени ризик - урођени дефекти срца, инсуфицијенција инсуфицијенције вентила, хипертрофична кардиомиопатија, пролапс митралног вентила са шумом или згушњавањем клапних вентила.

Ове лезије обично не изазивају значајну опструкцију вентила или регургитацију. Антифосфолипидни Синдроме (Лупус антикоагуланс, понавља венску тромбозу, мождани удар, спонтаног абортуса, ливедо ретикуларис аестивалис) такође може довести до стерилне вегетација ендоцардиал и системске емболије. Понекад Вегенерова грануломатоза доводи до неинфективног ендокардитиса.

Марантички ендокардитис. Код пацијената са хроничним ослабљених болестима интраваскуларну коагулацију, синтетишу Муцин метастазама рака (плућа, желуца и панкреаса), хроничних инфекција (као што су туберкулоза, пнеумонија, остеомијелитис) на вентилима могу формирати велику тромботичке вегетацију и изазвати знатна емболију у мозгу, бубрезима, , слезине, мезентерије, удова и коронарних артерија. Ово вегетација имају тенденцију да се формира на уродјено мења срчани залисци или вентили су оштећени реуматске грознице.

Симптоми неинфективног ендокардитиса

Сама вегетација не узрокује клиничке манифестације. Симптоми су последица емболије и зависе од погођеног органа (мозга, бубрега, слезине). Понекад нађу грозницу и буку у срцу.

Неопходно је осумњичити неинфективни ендокардитис, када хронични пацијент развија симптоме који указују на артеријску емболију. Спроведене су серије бактериолошких крвних тестова и ехокардиографије. Негативна бактериолошка испитивања и откривање валвуларне вегетације (али не и атријалног миксома) потврђују дијагнозу. Истраживање емболичких фрагмената после емболектомије такође помаже у дијагнози. Диференцијална дијагноза инфективном ендокардитисом пратњи негативним хемокултуре, често је тешко, али је важно, јер антикоагуланси преписала незаразне ендокардитис, ендокардитис контраиндикован код заразне етиологије.

Прогноза и лечење нонинфецтиоус ендоцардитис

Прогноза је генерално гора због тежине основне болести, а не због срчане инсуфицијенције. Третман обухвата антикоагулантну терапију хепарином натријумом или варфарином, иако није било студија о процјени исхода таквог третмана. Ако је могуће, лечење основне болести је индицирано.