Бол у срцу

Међу боловима у срцу, највећи практични значај је бол у ИХД. Да би се разумели механизми сензација бола, посебности њихове локализације и зрачења, неопходно је укратко размотрити анатомске и физиолошке особине снабдијевања крви и иннервацију срца.

Као што знате, снабдевање крви срцу се врши на рачун десне и лијеве коронарне артерије. Право, почев од аорте, иде даље постериорно кроз коронарни сулкус и, након што стигне до задњег подужног сулкука, спушта се надоле. Лева коронарна артерија такође почиње од аорте, дели се на две гране - спуштајући и коверат. Први иде у предњи уздужни жлеб, други лежи испод лијевог уха, а затим пролази на задњу површину срца. Главни дебљине оба гране пролазе површно и само гране другог поретка продиру у дубину миокарда, а последње се протеже праволинијско са површине. Десна коронарна артерија снабдева већину десног срца, задњег дела септума, дела задњег зида леве коморе и медијалног папиларног мишића. Лева коронарна артерија испоручује остатак леве коморе, предњи део септума и мали део предње површине десне коморе дуж септума.

Инервацију срца помоћу 6 плексус - два фронта, два позади, један на предњој површини атријалне синуса плексуса и Халлер. Сва ова сложена мрежа састоји се од грана који се простиру до срца са горње, ретко - средњих и доњих цервикалних чворова граничног симпатичног трупа. Поред тога, срце прими нервна влакна од пет до шест торакалних чворова на четкицу. Зрачење бола у леђима, грудима, лева рука због спроведе чулне импулсе кроз стар чвор на цервикалне кичмене нерве (ЦВИ) и грудне (Тхи-ТхИВ) сегмената. Озрачивање бола у рамену, врату и бочну површину до спољне површине руку врши сензорна влакна пролазе кроз звездице чвориште даљу - цервикалног симпатичког пртљажнику, кичменог нерва и грана кичменог нерва Спајање делова ЦВ-ЦВИИИ за одговарајуће цервикалног нерава. Када бол зрачи у доњој вилици површна бол одговарајући зона ЦИИИ инервацију кичменог нерва, и дубоко бол у зубима у току доњовилични живац.

Тако су карактеристике инервацију срца - богатство симпатизери влакана широких нивоима сегмената инервацију (од ЦВИ до ТИВ) - су одговорни за велики број клиничких карактеристика "срцу" бола, омогућавајући им да диференцира од другог порекла бола, али да се створе услови за грешке.

Жалбе пацијента бола у грудима, "у срцу", "срце" савременог лекара, пре свега, повезани са коронарном болешћу срца, иако је у стварности некардијалне узрока бола, нарочито код оних млађих од 40-45 година, су далеко чешће. Једнако непожељна је и хипо- и овердиагноза ИХД. Други могу довести до непотребног и погрешног третмана, бескрајног уноса различитих антиангиналних лијекова; честе хоспитализације, менталне трауматизације, инвалидитета и, као резултат тога, погоршања квалитета живота пацијента. Један од разлога за овердиагнозу ИХД-а је неадекватно коришћење уобичајених дијагностичких способности које су доступне сваком лекару. Главни значај у дијагнози ИХД и даље припада разјашњавању карактеристика болова у грудима, идентификацији и процени фактора ризика ове болести и ЕКГ у мировању и физичком напору. Ово физикални преглед су важне углавном да се искључе друге поремећаје, као и са тешким ангине и одређени, једноставном миокарда величине инфаркта срца, оскултација подаци могу бити нормалан. Дијагностичка вредност комбинације типичних болова од ангина и фактора ризика је веома велика - не мања од употребе велоергометрије, коронарне ангиографије или сцинтиграфије миокарда. Међутим, често карактеристика боли у срцу није довољно сигурна, а присуство фактора ризика по себи не доводи увијек до болести коронарне артерије. ЕКГ у мировању је често непромењена или недовољно специфична, а резултати тестова вјежбе могу бити лажно позитивни или лажно-негативни из различитих разлога. Коронарна ангиографија такође не решава увек дијагностички проблем, јер типична ангина може бити са непромењеним коронарним артеријама и одсутна у присуству тешке стенозе.

[1]

Узроци боли срце

Узроци боли у срцу

У срцу су 2 врсте болова узрокованих срчаним обољењима:

• ангинални бол повезан са миокардијалном исхемијом која је резултат инсуфицијенције коронарне артерије;
• не-ангиогени бол или кардијалгија, који се заснивају на другим механизмима него онима који узрокују миокардијалну исхемију.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Дијагностика боли срце

Дијагноза бол у срцу

Са практичне тачке гледишта, пре свега, важна је пажљива карактеризација болова у грудима, што одмах дозвољава пацијенту да се додели у једну од следећих категорија: са типичним нападима ангине у свим параметрима; са јасно атипичном и нехарактеристичном ангином пекторисом.

У циљу добијања ових карактеристика, потребно је разјашњавање лекарских питања о свим околностима почетка, престанка и свих карактеристика бола, тј. Доктора никада не би требало задовољити само причу пацијента. Да бисте утврдили тачну локацију болова, затражите од пацијента да покаже прст тамо где боли и гдје се даје бол.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]