Оклузија грана абдоминалног дела аорте: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Различите гране аорте могу бити оклучене због атеросклерозе, фибромускуларне дисплазије или других стања, што доводи до симптома исхемије или инфаркта.

Дијагноза се утврђује коришћењем студија визуелизације. Лечење подразумева емболектомију, ангиопластику или (понекад) хируршку операцију за бајпас.

[1], [2], [3]

Узроци оклузије грана абдоминалне аорте

Акутна оклузија грана абдоминалног дела аорте може бити последица емболије, тромбозе атеросклеротског измењеног суда или снопа. Хронична оклузија се развија са атеросклерозом, фибромускуларном дисплазијом или спољном компресијом (из више разлога). Честа локализација оклузије укључује артерије органа (нпр. Супериорну месентеричну артерију, целиак труп, реналне артерије) и аортну бифуркацију. Хронична оклузија целиаког трупа је чешћа код жена због нејасних разлога.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми оклузије грана абдоминалне аорте

Симптоми (на примјер, бол, отказ органа, некроза) су резултат исхемије или инфаркта. Акутна оклузија мезентеричне артерије изазива цревну исхемију и срчани удар, што доводи до тешких абдоминалних болова ("акутни абдомен"). Акутна оклузија целиаког трупа може довести до инфекције слезине или јетре. Хронична мезентеме васкуларни инсуфицијенција ретко изазива симптоме ако и горње мезентериане и целијакија труп није значајно сужен или заробљене, јер је широк колатерална циркулација између главних артерија стаблима. Знаци хроничне циркулације у месентеричној артерији обично се јављају након ингестије (као што је интестинална ангина), јер варење захтијева повећани проток месентерије. Бол почиње отприлике 30 минута или 1 сат после оброка и има упоран, изражен карактер, локализован око пупка (евентуално га смањује када узима нитроглицерин под језиком). Пацијенти почињу да се плаше конзумирања хране, често се губи телесна тежина (до критичних). Понекад се развија малабсорпција, доприносећи губитку телесне тежине. У стомаку, мучнина, повраћање, дијареја или констипација, мрачна столица може бити гушење.

Акутна оклузија због емболије у бубрежној артерији узрокује изненадни бол у једној половини тела, након чега следи хематурија. Хронична оклузија може бити асимптоматска или довести до појаве хипертензије, појаве његове отпорности на лечење и других компликација бубрежне инсуфицијенције.

Акутна оклузија раздвајања аорте или дисталних власти може изазвати изненадни бол у мировању, бледо коже и слузокоже, парализу, одсуство периферног пулса и хладним екстремитетима. Хронична оклузија може довести до повремене клаудикације (у ногама и задњици) и еректилне дисфункције (Лерисхов синдром). Феморални пулс није присутан. Недостатак удова је могућ.

Дијагноза и третман оклузије грана абдоминалне аорте

Дијагноза се заснива пре свега на анамнези и физичком прегледу. Потврдите дијагнозу са дводимензионалним ултразвуком, ЦТА, МРА или традиционалном ангиографијом. Акутна оклузија је хитно хируршко стање које захтева емболлецтоми или перкутану интраваскуларну ангиопластику (ПТЦА) са или без стента. Хронична оклузија, ако изазове клиничке симптоме, може захтевати хируршку интервенцију или ангиопластику. Неопходно је искључити факторе ризика и антиплателет лекове.

Акутна оклузија мезентеричне артерије (на примјер, супериорна месентерична артерија) узрокује значајан морбидитет и морталитет, захтијева брзу протетику артерије. Прогноза је неповољна ако се цревне снабдевање крви не обнови у року од 4-6 сати.

Са хроничном оклузијом супериорне месентеричке артерије и целиаког трупа, нитроглицерин може привремено смањити манифестације. Ако су симптоми озбиљни, обично се користи хируршко померање аорте на органске артерије, дистално до места оклузије, што обично доводи до обнављања снабдевања крвљу. Дугорочни ефекат прелази 90%. Код неких пацијената (нарочито у старијој старосној групи, где постоји висок ризик од хируршке интервенције), реваскуларизација са или без нервног стента може бити успешна. Можда брзи нестанак клиничких симптома уз опоравак телесне тежине.

Акутна оклузија бубрежне артерије - индикација за ембобектомију, понекад можете обавити НДА. Иницијално лечење хроничне оклузије укључује антихипертензивне лекове. Ако се крвни притисак не поправи или се функција бубрега погорша, НДА се предузима са стентовањем. Ако се НДА не може извести, отворена хируршка анастомоза или ембобектомија може побољшати проток крви.

Оклузија аортне бифуркације је индикација хитне емболлецтомије, која се обично врши преко феморалне артерије. Ако хронична оклузија аортне бифуркације узрокује хромост, може се извршити операција аорто-ииле или аортоскопске обилазнице са хируршким обилазницом опструкције. НДА је алтернатива за неке пацијенте.

[8], [9]