Субакутни и хронични менингитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Упала можданих овојница, траје преко 2 недеље (субакутни менингитис) један или више месеци (хронични менингитис) инфективни или не-инфективних природе (на пример, канцер).

Дијагноза се заснива на резултатима ЦСФ, обично након претходног ЦТ скенирања или МР. Третман је усмерен на основни узрок болести.

[1], [2], [3],

Шта узрокује субакутни и хронични менингитис?

Субакутна или хронични менингитис могу бити заразни или не-инфективни природе и може бити Асептиц менингитис. Међу инфективних узрока највероватније гљивичним инфекцијама (првенствено - од Цриптоцоццус неоформанс), туберкулозе, Лајмске болест, АИДС, и сифилис актиномитсетоз; незаразне узроци субакутног или хроничних менингитис обухватити многе болести, укључујући саркоидозе, васкулитис, Бехцет-ова болест, малигне туморе као што лимфом, леукемија, меланом, неке врсте карцинома и глиома (нарочито, глиобластома, епендимом и Медуллобластома). Неинфективни узроци такође укључују хемијске реакције на ендолумбалну примену одређених лекова.

Раширена употреба имуносупресивних лекова и епидемији АИДС довела до повећања учесталости гљивичних менингитиса. Највероватније Узрочник болести код пацијената са АИДС-ом, Ходгкин лимфома или лимфосаркома, као код пацијената који примају дугорочних глукокортикоиде хигх-дозе, су представници Цриптоцоццус спп., Док родови за Цоццидоидеса, Цандида, Ацтиномицес, стране Хистопласма и Аспергиллус идентификоване су знатно ређе.

Симптоми субакутног и хроничног менингитиса

У већини случајева, клиничке манифестације су исте као код акутног менингитиса, али ток болести је спорији са постепеним развојем симптома у року од неколико недеља. Грозница може бити минимална, са готово увек присутном главобољом, бола у леђима, симптомима кранијалних живаца и периферних живаца. Компликација у виду комуникацијског хидроцефалуса је оптерећена развојем деменције. Повећани интракранијални притисак индукује упорну главобољу, повраћање и смањује способност рада у опсегу од неколико дана до неколико недеља. Без лечења, могуће је као смртоносни исход за неколико недеља или месеци (на пример, са туберкулозом или тумором) и хроничном појавом симптома већ дуги низ година (на примјер, са Лимом болестом).

Дијагноза и лечење субакутног и хроничног менингитиса

Присуство болесника са акутном или хроничном менингитиса треба посумњати када се продужити (> 2 недеље) развој симптома, укључујући менингеалне и фокалних неуролошких симптома (опционо), посебно ако пацијент има болест, која може бити потенцијални узрок менингитиса (нпр ацтиве облик туберкулозе, канцера). Да бисте потврдили дијагнозу, прегледајте ЦСФ. ЦТ или МРИ су неопходни за елиминисање највећи образовања одговорни за фокалних неуролошких симптома (тј тумор, апсцес, субдурални излив) и да потврди безбедност лумбалне пункције. Прессуре ЦСФ често повишена, али може бити нормална, типична плеоцитоза уз превласт лимфоцита, глукозе концентрација незнатно смањио, висок ниво протеина.

Потреба за даље проучавање ЦСФ (специфичног бојења, постављене на селективни хранљивој медијима гљивичне културе и киселине брзо бацилима) одређује се на основу клиничких података анамнестичким и постојећих фактора ризика. Конкретно, људи који злоупотребљавају алкохол, ХИВ-инфициране или ендемичне регије имају разлога да сумњају на туберкулозу. Специал бојење за кисело отпора или употребе боја је потребан за имунофлуоресцентна Бацтериосцопиц идентификацију патогена, као више времена и пажљиво бацтериосцопи 30-50 мл ЦСФ, који захтева 3-5 лумбална пункција. Златни стандард дијагнозе је производња културе са накнадном идентификацијом, која захтијева додатних 30-50 мл ЦСФ-а, као и 2 до 6 седмица времена. Једна од специфичних метода за дијагностиковање инфекције туберкулозом је откривање тубулостеаринске киселине у ЦСФ гас-течном хроматографијом, али због своје техничке сложености ова метода има ограничену примену. ПЦР је најопаснији метод за брзу дијагнозу туберкулозе, али може дати лажни позитиван или лажно негативан резултат, дјелимично због разлика у стандардима у лабораторијама.

Бактериоскопска дијагноза гљивица Цриптоцоццус се врши у влажном препарату или након бојења са маскару. Код култура ЦСФ, култура криптококуса и кандида расте неколико дана, култура других мање познатих патогена гљивичних инфекција расте неколико седмица. Високо осетљив и специфичан метод за дијагнозу криптококне инфекције је дефиниција криптококног антигена у ЦСФ. Да би се открила не-пиролиза, не-трепонемална реакција се изводи са ЦСФ (ВДРЛ тест - истраживачке лабораторије венеричних болести). Детекција антитела на Боррелиа бургдорфери у цереброспиналној течности потврђује дијагнозу Лајмове болести.

За верификацију неопластичног менингитиса, туморске ћелије треба пронаћи у ЦСФ. Вероватноћа детекције зависи од расположиве количине ЦСФ, ЦСФ фреквенцијом узорковања (малигне ћелије може ући у ликворотсиркулиа-тион спорадично, тако да поновљени пункције повећати вероватноћу детекције), ликер узорка место (у цереброспиналној течности детекције цистерне вероватноће горе), као и непосредна фиксацијом узорак за очување ћелијске морфологије. 95% осјетљивости теста обезбеђује ограду ЦСФ у количини од 30 до 50 мл (која захтева 5 лумбална пункција) са испоруку у лабораторију. Како се сумња неуросаркоидоза одредити ниво АЦЕ у цереброспиналној течности, обично повишен код анкетираних пола. За дијагнозу и праћење активности одређених врста тумора применом тумор маркера (нпр растворљиви ЦД27 са лимфним тумори - акутна лимфобластна леукемија и нон-Ходгкин лимпхома). Међутим, дијагноза Бехцет-ова болест се врши само на основу клиничких симптома и не подржава специфичне промене пића.

Лечење је усмерено на основну болест која је изазвала субакутни или хронични менингитис.

[4]