Некомплицирани преломи торакалних и лумбалних пршљенова

У компресија клина некомпликоване преломи органа лумбалне и грудног пршљена се вероватно дешава са погледом кичмене мождине најчешће локализован у горњем лумбалне и нижи грудне кичме.

Шта узрокује некомплициране преломе грудног и лумбалног пршљена у облику клинастог облика?

Ове повреде тјелесних кичмењака су резултат деловања флексорног механизма насиља. Према својој природи, они се односе на стабилну штету.

Мишљење неких аутора да је благо клинасто учвршћивање компресије тела вретена потпуно безопасно и лако компензовано промјеном положаја горњег и доњег дијелова кичме нетачно је.

Често чак и веома мала сабијање пршљенова тела у лумбалном-торакалне регије транзиције, која се најчешће утврдио да штета у даљинском периоду доводи до озбиљних компликација у виду бола и компресију антеролатерални кичмене мождине. Узрок ових компликација је прогресивна дегенеративна промена у суседним интервертебрал дискова, појачани трауме, и бивши појавили, наизглед безначајна деформација кичменог тела.

Ове наизглед нешкодљиве, "мале" фрактуре тела кичме захтевају најозбиљнију пажњу.

Симптоми компресионих прелома тела вретина

Најчешћа и типична жалба је присуство болова. Обично су  болови  стриктно локализовани на нивоу оштећења, појачани покретом. Понекад се боли просипају и шире на лумбална и торакална подручја. Синдром бола је најизраженији у првим сатима и данима након повреде, ау каснијим периодима је значајно изједначен и нестао.

Најочигледнији и јаки болови се изражавају у вертикалном положају жртве приликом ходања. Њихов интензитет повећава при ходу по неравном терену, током вожње у колима и тако даље .. Често ови болови придружује осећај несигурности у "снаге кичме", непријатност феномен.

Дијагноза прелома компресије тела вретенца

Детаљно објашњење анамнестичких података, околности трауме и места примене насиља допуштају да се сумња на присуство прелома компресије у облику клина тела кичме и вероватну локализацију.

[1], [2]

Инспекција

Често су жртве довољно активне. Степен деформације кичме је понекад толико мали да га може искусити само искусно око. У лумбалном одјељењу, ова деформација се може манифестовати само помјерањем физиолошке лордозе, према којој је танак спинован процес видљив у леченим субјектима. Често се ово одстојање спинозног процеса одређује само палпацијом. У грудном кичму одређено је одређено јачање физиолошке кифозе, на основу којег је позадинског израстања спинског процеса јасније видљив. Поред деформације кичме у сагитталној равни, може бити и бочна кривина линије спинозних процеса, што указује на присуство латералне компресије тела вретенца.

Мала деформација кичме може бити маскирана постојећим отицањем меких ткива на нивоу фрактуре. Овај оток је одсутан у првим сатима након повреде и појављује се касније.

Приликом испитивања жртве, готово је увек могуће открити напетост мишића на задњим леђима, одређених очима, ограниченим на подручје оштећења или проширењем до целе лумбалне и торакалне кичме. Понекад је актуелна тензија мишића одређена само палпацијом, нарочито код особа с изразито поткожним ткивом.

Код палпације, локална болест се одређује на нивоу спинозног процеса преломљеног пршљена. У каснијом периоду након трауме, у присуству кифотске деформације, локална болешност се одређује на нивоу спинозног процеса пршљеног, који се налази изнад поломљеног пршљена. Палпација је открила повећање интерстицијалног јаза, што је још више изражено, то је већа компресија тела преломљеног пршљена. Уз помоћ палпације може се открити деформација кичме, која није откривена током испитивања.

Симптом боли са аксијалним оптерећењем на кичми се обично не појављује у положају склоности. Није толико вриједно што жртви даје вертикални положај за његово откривање, јер ова ситуација није увијек сигурна за жртву.

Мобилност кичме

Многи аутори примећују ограничење запремине активних кретања код повреда кичме. Нема сумње да, као и код било каквих оштећења мишићно-скелетног система, постоји ограничење покретљивости кичме када је оштећено. Међутим, овај метод испитивања жртве у присуству акутне повреде кичме треба искључити из клиничке употребе као неоправдан и ризичан за жртву.

Од посебног интереса је испитивање активних покрета у ногама. Као што је познато, у некомпликованим лезија кичме активни покрети у ногама остане. Ако, међутим, нуде брутално клин компресије прелом кичменог тела у лежећем кривини у зглобу кука и неколико расе осим исправљене у зглобовима колена стопала, онда увек постоји бол у подручју прелома. Овај симптом боли траје знатно дужи од других.

У дијагностици једноставног компресија прелома клином може да помогне симптома Тхомпсон, који се састоји од чињенице да је бол у кичми на нивоу штете у седећем положају за истовар кичме нестати са фокусом руке жртве у седиште столице.

Међу осталим клиничких симптома примећених код некомпликованим компресионог прелома клина органа може доћи рефлектора одложено мокрење, абдоминални бол задњи зид, на дубоком палпацији настале због присуства ретроперитонеалне хематома.

Понекад, из истог разлога, постоји и напетост у предњем абдоминалном зиду, понекад толико изражена да симулира слику "акутног стомака", али о којој се производи лапаротомија.

Спондиографија

Метода рентгенског прегледа један је од најважнијих и, у многим случајевима, одлучујући додатак клиничком испитивању за преломе компримованог клина тела вретина. Спондилографија се производи у две типичне пројекције - задње и бочно. Одлучујући у дијагнози је бочни спондилограм.

Компресиони клинички преломи тела кичме карактеришу типични радиолошки симптоми, који не само да потврђују или одбацују наводну клиничку дијагнозу, већ и разјасне и детаљно описују постојећу штету.

Најзначајнији радиолошки симптом је клинастог пршљена с вертикалом клина који се окреће обрнутим. Степен ове клинастог облика је врло варијабилан - од контроверзног, суптилног, до потпуно неоспорног, добро израженог и упечатљивог. Дробљење, неко задебљање и нарочито руптура вентралне плоче за затварање чине дијагнозу прелома неоспорно. Ови подаци су дефинисани на спондилограмс профила: промене и неравнине на коштане структуре тела приказаних на спондилограмс (АП и латерална) Кондензација кости трабецулае тела пршљенова сабијањем линијама; руптура затварања, чешће лобањска плоча тела кичме. У пределу торака, оштећења лобањске плоче често често карактерише степен; на паузи завршне плоче, мост кранијалних, на бочној спондилограмс означена утисак и њен дисконтинуитет (акутна СХморља херниа); одвајање крановентралног угла тела вретенца, откривено на профилу спондилограм; сужење интервертебралног простора и подручја суседних интервертебралних дискова, чешће у вентралним подручјима; повећање интерстицијалног простора, дефинисаног на предњој и бочној спондилограму; аксијалну деформацију кичме чешће у сагиталном, чешће у фронталној равни. Када латерални компресија кичменог тела у спондилограмс профила не открива клин деформацију тела, али може детектовати костију структуру заптивка тела на кранијалном крајњој плочи. Предњи спондилограм у овим случајевима омогућава одређивање бочне компресије тела. Када компресије преломи грудног пршљена због значајног крварења формирана паравертебрал хематом који чини предњи спондилограмс спиндле паравертебрал сенку подсећа лутања абсцес.

У неким случајевима је корисна спонгеографија у косим пројекцијама. Са незнатним степеном компресије и одсуством различитих радиолошких симптома, фрактура тела вретенца не успева увек радиолошки потврђивање клиничке дијагнозе постојеће лезије. У овим случајевима препоручује се понављање рентгенског прегледа након 6-10 дана. До овог времена, због ресорпције коштаног ткива дуж линије прелома, његов приказ на рентгенском филму постаје јаснији.

На основу клиничких и радиолошких података, у типичним случајевима није тешко препознати и дијагнозирати прелом компримованог клина тела лумбалног и торног пршљена. Спондилографија вам омогућава да прецизирате и детаље природе оштећења, његових карактеристика и нијанси. Може доћи до озбиљних потешкоћа приликом препознавања лаких, мањих степена компресије тела кичме, посебно у грудном одељењу. Додатни спондилограми, укључујући видирање, а понекад и томографију, анализа клиничких и радиолошких података у динамици у већини случајева омогућавају нам приступ истини.

Са одговарајућим цлиницоанамнестиц подаци указују на прелом кичменог тела, у одсуству уверљивим радиолошке симптоме треба да се ослањају према дијагностици прелома и третира утицало оба има фрактуру кичмени тело. Само са појављивањем у будућности убедљивих и неспорних доказа о одсуству штете можемо напустити наводну дијагнозу. Таква тактика ће заштитити жртву од нежељених и понекад озбиљних касних компликација које настају у случају неидентификоване штете.

Лечење компресионих клинастих некомплицираних прелома грудних и лумбалних тела вретина

У лечењу некомпликованим клин компресије прелома грудне и лумбалне пршљенови, као у уопште лечењу прелома, крајњи циљ је да поврати анатомски облик оштећене сегмента и вратити своју функцију. Нема сумње да рестаурација анатомског облика оштећеног сегмента кости са правилним третманом чешће доприноси потпунијем рестаурацији функције. Нажалост, ова наизглед прилично очигледна ситуација најчешће је узнемиравана у лечењу компресионих клинастих некомпликованих прелома вретенца. Многи траума чврсто укорењена идеја да је губитак телесне правилног анатомског облика пршљена није испуњен било проблема са жртвом и лако се надокнади променом положаја осталих сегмената кичменог стуба. Управо тај концепт је један од главних узрока незадовољавајућих нондеса, а не ретко посматрано у лечењу ових повреда.

Идеалан начин лечења за компресију КЛИНАСТИХ прелома лумбалне и грудног пршљена је таква да би омогућила да поврати анатомски облик оштећеног кичменог тела, како би се елиминисала вертикални оптерећење томе, сигурно држати положај достигао рецлинатион и створити дугорочну имобилизација оштећеног кичменог сегмент за периода који је неопходан за зарастање прелома без ограничавања функцију горе и доњи део кичме. Конвенционални постојећи третмани клин компресије прелома тела пршљенова не задовољавају све ове захтеве. Није идеално у сваком смислу те речи смо предложеног метода помоћу фиксатора- "кравату."

Међу постојећим методама лечења некомплицираних компресијских клиничких прелома тела лумбалног и грудног пршљења су следеће:

• метода једнозаходне репозиционирања праћене имобилизацијом са гипсаним корзетом;
• поступак постепеног премештања корак по корак;
• функционални метод;
• хируршке методе лечења;
• сложена функционална метода уз употребу фиксатора - "естриха".

Метод истовремена репозиционирање праћено имобилизације ливеног гипса. Изводљивост и могућност да се обнови анатомски облик сломљеног пршљена телу исправљања хиперекстензије кичме, а изражен је Хенле крајем КСИКС века. Реализација ове идеје у праксу је ограничени страха од могућих повреда кичмене мождине у процесу корекције. 1927. Године, Бридгестоне и Паркер ПА пракса су показали способност да вратите анатомски облик сломљена пршљена до истезања и исправљање кичму .. Вагнер и Стоплер (1928) успела у великом броју погођене достигну исправљања телу сломљена кичмени тело, али није могао да држи у позицији постигнут на корекцију. Тек након 1929. Године, када су радови објављен Давис, а потом Болилер, Ватсон Јонес, БА Петров, ИИ. Д. Казакевич, А. Великоретски и др., Разрађен и разумно начин јединственог репозиције ушао у свакодневну праксу. У нашој земљи овај метод није добио значајно ширење.

Истовремена корекција се врши под локалном анестезијом методом Схнек. Жртва је положена на његову страну. Палпација, фокусирајући се на локалну болест, у поређењу са подацима спондилографије одређује спинални процес оштећеног пршљена. Уколико је оштећен лумбални пршљен, повлачење 6 цм од линије спинозних процеса на страну на којој лежи повређени, означите тачку убризгавања игле. Игла за убризгавање дужине 16 цм кроз влажну тачку убризгава се одоздо према горе под углом од 35 °. Како се иглица помера, ткиво се анестезира са 0,25% раствора новоцаине. У зависности од тежине поткожне масти и мускулатуре на око 6-8 цм, врх игле се наслања на задњу површину попречног процеса. Игла за ињектирање је донекле повукла уназад, угао његовог нагиба се не мења на било који начин, тако да када се креће до дубине, клизиће се дуж горње ивице попречног процеса. На дубини од 8-10-12 цм врх иглице лежи на задњој бочној површини тела сломљеног врха. 5 мл 1% раствора новоцаине се ињектира са шприцем. Шприц се узима из павиљона игле. Ако се крваву течност додели из павиљона игле, то значи да је иглица убачена у хематом у подручју повреде. У супротном, игла се уклања и поново уведе као што је већ описано на један пршљен изнад или испод. У регији поломљене пршљена треба давати више од 10 мл 1% раствора Новоцаине, како би се избегло могуће компликације у случају пункцијом Новоцаине пожара пенетрације дура матер кроз њега могуће руптуре у подарахноидну простору.

У торакалног кичменог тела анестезија ињекције се уводи на нивоу је изнад спинозног процес пршљена, пошто се спинозног процеси грудног пршљена налази вертикално изнад својих врхова и налази испод одговарајуће тело.

Анестезију тела преломљеног пршљена може се постићи применом 40 мл 0,25% раствора новоцаине на интерстицијски јаз између повређеног и суседног пршљена. Једном у хематому, раствор анестезије достиже подручје прелома. Анестезију зломљеног пршљеника може се постићи интраосезном анестезијом - убризгавањем 10-50 мл 0,25% раствора новоцаине у спинални процес оштећеног пршљена. У овом другом случају, анестезија се постиже веома кратко, пошто се раствор новоцаина брзо одваја од венске крви.

Код технички коректне анестезије, утрци у пределу поломљеног пршљеница нестају прилично брзо или знатно смањују.

Начин једнократне корекције

Једнократна контрола може се постићи на различите начине. Бохлер производи једнократно присилно просљеђивање користећи двије табеле различитих висина; они се постављају дуж једне линије тако да постоји јаз између њих који омогућава слободно приступ телу жртве током лумбалног и већег дела торакалне кичме. Оштећена особа положи се у положај на стомаку тако да му се ноге и доње тело постављају на доњи сто приближно до нивоа предњих горњих екстремитета илијачког гребена. А на вишој табли почива се са аксиларним подручјима и рукама упуштеним на спојеве лактова антериорно. У овом положају, кичми оштећене особе, како се то тиче, пада између столова и "прекривених".

На овом положају, жртва је 15-20 минута, након чега намећу гипсани корзет, чиме се чува положај кичме постигнутог током процеса рекламације.

Ватсон Јонес производи принудно прослеђивање у једном кораку помоћу вуче кроз блок који се фиксира до плафона. За то је жртва положена на сто у положају на стомаку. Ако је штета од слабински пршљенови вуче по специјалним тракама за доњих делова потколенице усправи ноге, оштећена горњи лумбалне кичме или нижи грудне кичму - са посебним траке за груди. У положају постигнутог "претеривања" такође намећу гипсани корзет.

Степен постигнутог ширења тела преломљеног пршљена у процесу присилне корекције једног тренутка контролише се профилним спондилограмима.

Веома је важно питање трајања ношења корзета након присилног премештања у једној фази. Б. Петров Бохлер сматра довољно период имобилизације са гипс стезник за 2-3 месеци, односно Казакевицх, Ватсон Јонес - за 4-6 месеци, а Казмировицз (1959) - 8-9 месеци. Познато је да је процес лечења тела сломљеног пршљена прилично дуг и да траје 10-12 месеци. Из тог разлога, спољна имобилизација са гипсом, а затим одстранљиви корзет, требало би да буде дуга - најмање 1 годину, у супротном може доћи до секундарне компресије сломљеног пршљена. Носио гипс и преносиви ортопедски корсет треба да буде праћен терапеутске масаже и вежбе у циљу спречавања развоја атрофије и слабост мишића.

Метода није оптерећена опасностима ако се користе за исправне индикације само са компресијом у клинастом облику некомпликоване фрактуре тела торакалних и лумбалних пршљенова.

Главни недостатак овог метода компресије клина лечи кичменог прелома је потреба за дуже ношење гипса, а затим скинути ортопедски корсет. Познати су негативни моменти имобилизације корзета. Ово укључује нехигијенски, потреба за имобилизацију нетакнуту кичму, која ставља кичму у смислу пасивног одмора, ограничавање груди и њених органа, мишићи атрофије и слабост. Најзначајнији недостатак овог начина лечења је немогућност често спречити секундарну деформацију тела преломљеног пршљена.

Метода степ-би-степа репозиционирања тела поломљеног пршљена није једносепена, већ постепена експанзија кичме по степену. Разни аутори су предложили различите уређаје у облику јастучића, специјалних рамова, штандова итд.

Најједноставнији и најефикаснији метод је прекретница репозиционирање А. Каплан. Он се своди на ово. Одмах по пријему у болницу жртва се ставља на хард кревету у лежећем положају. Према струка приложити малу уску ролл. Дан касније цилиндар да замени већи, и после 1 - 2 дана испод струка храњена велики ширину ваљка од 15-20 цм и висине 7-10 цм Дуе "хиперекстензије" на ваљка наступи постепено одвија сломљену пршљен и враћајући јој анатомски интегритет .. Према начину аутора, овај метод је лакше поднети повређен - они постепено навикнути на измерене "хиперекстензије", она се не јавља, односно нешто мање црева пареза, ретенција урина и остале могуће компликације. У неким случајевима, аутор саветује да се комбинују у значајној углачавање уз истовремену тракцију на стрме равни. Процес исправљање организовали ТНТ сломљена пршљена спондилограпхи прати.

Дана 8. И 15. Дана, гипсани корзет се примењује са "малим помицањима" у трајању од 2-3 месеца, а за "велике" - 4 месеца. Способност за рад се враћа за 4-6 месеци. Пацијенти који се баве тешким физичким радом, годину дана од завршетка лечења пренети на лакши рад.

АВ Каплан (1967) напомиње да је у последњих неколико година, после репера снимања, поправио поломљен пршљен иза спинозних процеса са металним плочама. Ово указује на то да, очигледно, не увек постепено премештање праћено продужењем ношења корзета доводи до повољних исхода.

Функционални метод лечења некомпликованих клинастих прелома тела лумбалног и прсног пршљеника постао је посебно распрострањен у нашој земљи. До сада је начин избора у третману компресионих прелома у пршљенама у многим болницама за трауме.

Функционална метода се заснива на Магнус концепту (1929, 1931) и Хауманн (1930) да је компресија клин прелом лумбалне или грудног пршљена тела утицало, а то је само по себи доприноси бржем зарастању прелома, и елиминише могућност секундарног расељавања, тако да је одвијање пршљена није практично и мало вероватно (Клапп). Према ВВ Горнневскои и ЕФ Древинг, гипс корсет, одлаже регенерацију разбијеног пршљена и изазива атрофију мишића, учинити више штете него користи.

На основу горе наведеног, метод аутора верују да је одвијање тела сломљеног пршљена је штетно и тражити опоравак анатомском облику сломљеног пршљена у току лечења не би требало да буде. Главни третман ове врсте штете, у складу са њима, је добра создатте "мишићни стезник" који је постигнут, физикална терапија; Аутори су веровали да терапеутске вежбе убрзава регенерацију фрактуром пршљена, који под утицајем систематског "и дозирање оптерећења потисни" јавља целисходно реорганизација спонгиозних фрактуру кичмени тело и коштани трабецулае налази статички у повољним правцима током подешавања.

Да би направио "мишићни корзет", ЕФ Древинг је развио хармоничан систем терапијске гимнастике, који укључује четири периода.

Суштина методе сведена је на чињеницу да је жртва постављена на тврди лежај са нагнутом равнином на вучни погон помоћу петље Глиссон и прстенова за аксиларна подручја. Од првих сати и дана почињу да спроводе терапијску гимнастику чији је циљ ојачавање и развој мишића кичме, леђа и стомака .. Након 2 месеца. Док се жртва подигне на ноге, формира се добро изражени "мишићни корзет", држећи кичму у стању неке хиперектензије.

Функционални фокус методе, његова једноставност и приступачност. Недостатак потребе за активном манипулацијом и ношењем корзета довели су до чињенице да је ова метода брзо добила значајну дистрибуцију. Искуство примене у пракси већ 35 година омогућило је идентификацију великог броја значајних недостатака. То укључује немогућност поштивања правилног режима лечења. Тако, према АВ Тимофеевицха (1954), 50% пацијената лечених са функционалном методом, не издржао жељени режим и били отпуштени из болнице испред. Само 10% жртава је урадило препоручени амбулантни третман. Разлог је тај што су акутни ефекти могу да избегну жртве трауме осећају здраво, заборави прелома кичме и не желе да оптерећују се са лековима. Не у свим случајевима могуће је формирати "мишићну корсет" (посебно код старијих и гојазних особа, исцрпљених пацијената са обољењима. Недостатак је потреба за дужи боравак у кревету, и тако даље. Н. Међутим, најозбиљнији недостатак ове методе је да напусти опоравак анатомски облик преломљеног пршљена, који је, у нашем дубоком убеђењу, главни узрок накнадних компликација.

Оперативне методе лечења

Оперативне методе лечења повреде кичмене описаним у литератури односе на лечење различитих других клиничких облика оштећења и нису директно повезане са третман некомпликованим компресије КЛИНАСТИХ прелома лумбалне и грудне кичме. Само у последњих неколико година, неки аутори су предложили методе хируршког лечења за компресију прелома тела клинастог лумбалног и грудног пршљена.

Комплексан функционални метод са употребом фиксера - "естриха"

Близу идеалног метода лечења за компресију КЛИНАСТИХ прелома лумбалне и доњег грудног пршљена је таква да ће омогућити да спроведе поуздано имобилизација оштећеног кичменог сегменту након обнове анатомске облику сломљеног пршљена за времена потребног за зарастање прелома, а истовремено неће мешати са стварањем "мишићне корсет ", Би ублажио жртву да мора остати у кревету и носити корзет.

Ми смо предложили и развијен уз учешће ЕА Рамиха и АИ Куеен комплексног функционалног третмана са привременом унутрашње фиксације оштећеног дела кичме фиксатором- 'везати "реаговати на неке од ових проблема. Основа ове методе је привремена унутрашња фиксација оштећеног сегмента кичме с посебним металним фиксером - "естрихом".

Употреба метала за поправљање поломљених пршљенова није нова. Вилкинс (1886) је прво оштетио оштећене краке пршљенова. Новак (1952) је први пут применио жичну шуштру у лечењу некомплицираних прелома клиничких клина тела вретена у групи жртава. Хавлин (1961) модификовао је технику постављања жичане плоче. Ладио (1959) користи коначни метални држач за причвршћивање за стабилизацију прелома дислокације торакалне и лумбалне локализације.

Индикације: затворени некомплицирани преломи клинастог клина доњих торакалних и лумбалних тела вретена.

У процесу лечења конвенционално се разликују три периода. Први период обухвата дужину времена од тренутка пријема жртве до болнице до оперативне интерне фиксације.

Задатак првог периода је елиминација акутних појава раније оштећења, побољшање општег стања жртве, корекција аксијалне деформације кичме, обнављање анатомског облика преломљеног пршљена.

Исти период је припремни за накнадну унутрашњу фиксацију. Његово просечно трајање је 7-10 дана.

Одмах након пријема жртве у болницу, дијагнозе и спецификације локализације лезије врши се анестетик локације повреде.

Анестезија тела поломљеног пршљена се врши према Схнеку. Техника анестезије је описана изнад. Жртва се налази на тврдом кревету. Испод оштећеног дела кичме је причвршћена тканина за вјешање, на крајевима од којих су фиксирани метални каблови који се бацају кроз блокове постављене на два балканска рама на кревету. За каблове обесите оптерећење од 3-5 кг. Током првих 3-5 дана, терет се повећава на 12-18 кг, у зависности од тежине жртве. Овом постепеном нагибом могуће је не само исправити аксијалну деформацију кичме, већ и обновити анатомски облик тела сломљеног пршљена. Употреба висеће мреже за лепљење је погоднија за пацијента и за особље него за употребу врећа с санџом или других тврдих сједала.

Ко други дан, жртва почиње да се укључе у терапеутске вежбе на комплексу је развио А. И. Куеен и ЕА Рамихом. Основа ове технике је стављен гимнастика комплексе ЕФ-Древинг који је модификован са кратком периоду боравка пацијента у кревету и каснијим почетком вежби стоје. Први комплекс, дизајниран првих 2-3 дана, у основи укључује вјежбе опште хигијенске природе. Велика пажња посвећена је вежбама за дисање. Истовремено, постепено укључују вежбе дизајниране да ојачају екстензоре леђа. На крају првог периода вежбања се даје за активније остваривање леђа и трбушне мишиће, увео неке снага врши горња екстремитета "полунозхнитси", и ходање на лицу места "и м П..

Други период сложеног функционалног третмана обухвата "кратак временски период потребан за унутрашњу фиксацију оштећеног сегмента кичме на оперативан начин помоћу фиксног фиксера".

Причврсни уређај "кошуљица" се састоји од спојнице и две куке. Спојница је цилиндрична цијев дужине 50 мм. Унутрашњи пречник је 4,5 мм, а спољни пречник 6 мм.

Анестезија се, по правилу, изводи као локална инфилтрација слоја по слоју са 0.25% раствора новоцаине и допуњена увођењем 1% раствора новоцаине у тело сломљеног пршљена. Довољно је дозвољено, а за посебно реактивне пацијенте пожељна је ендотрахеална анестезија. У овим случајевима, у одређеним интервалима интервенције се јавља релаксација мишића. За овај период пацијент се пребацује на контролисано дисање.

Користите универзални хируршки операциони сто на који се жртва ставља у положај на стомаку.

Вођени анатомским поређењу са доступни антеропостериор спондилограмс локализују фрактуру кичмени спинозног процеса који се обележену и метал ињекције, уведена у његовом врху. Треба имати у виду да то није увек једноставно и лако идентификовати спинозног процес разбијеног пршљена, као што је обично време операције на кичми аксијалног деформације се елиминише и нестаје болну годишње реакција на притисак.

Техника унутрашње фиксације оштећеног сегмента кичме је следећа. Средњи линеарни рез на линији која повезује врхове спинозних пуцања исечи кожу, поткожно ткиво, површински слој фасије по слоју. Врхови спинозних процеса су изложени, покривени паклама. Са десне или леве стране, у зависности од природе деформације кичме у мосту повреда, лумбосакрална фасција се исцртава на бочној површини спинозних процеса 0,5 цм од средње линије. Избор стране дисекције фасије и, на крају, страна фиксације "естриха" зависи од тога да ли је угаона деформација кичме на страну. Ако постоји један, онда је повољније поставити причвршћивач на конвексну страну деформације; Уколико је угаона деформација одсутна, није битна која је страна за инсталацију стезаљке.

Величина кутног реза је приближно 4-5 пршљенова. Скалпелом, маказе и дјелимично акутни пресек кичмене расп делимично тупи по бочне спинозног процеса и ручке раздвојене дуго дорси сломљен током горе и основне пршљена. Неизбежно крварење прилично брзо зауставља са тампонадом с газираним салвијама навлаженим врелим физиолошким раствором. У рани, постају видљиве основе три спинозна процеса и интерстицијални простори, направљени од интерстицијалних лигамената.

Један од куке фиксатора- "везују" је одврнути из купловања рукава. Кукице фпксатора- "цоуплер", од којих је један остао у вези са спојницом, оштар закривљена крај Интерспиноус уведен у јаз, оне покривају горња површина спинозног процеса пршљена налази изнад поломљеном пршљена. Спојница лежи у основи спинозног процеса њиховог боку. Откруцхенни друга ивица рол претходно уведен у интерспиноус простор, покрива доњу површину спинозног процеса пршљена налази под а сломљена пршљена њен крај носе тхреад контаката спојницу. Фиксација је типично подлеже три пршљенова: оштећено, горе и основни. Сходно томе, сет вијци фнксатора- "кравату." Произвести контролу к-зраке у предњем-постериорна пројекцији кроз које хирург је уверило да је квака је исправно унели.

Након што је утврдио тачну локацију фиксирајуће стезаљке, хирург прави анестезију подручја сломљеног тела применом 10 мл 1% раствора новоцаине. Наравно, ова манипулација се врши само ако се интервенција спроводи под локалном анестезијом!

Пацијенту се даје продужетак. Ако је лумбални пршљен прекинут, онда је велика велика хиперектензија причвршћена на шпицуни крај пртљажника; ако је оштећен доњи торакални пршљен, онда се прекрштеност даје главном крају пртљажника. Овај положај се даје пацијенту помоћу кабла који је причвршћен кожном манжетом или на голим дијеловима жртве или на грудима и положају оперативног стола.

У пољу за ретуширање, уређај за причвршћивање "кошуљица" је извртан и стабилизује оштећену кичму у положају постигнуте корекције. Када се компресија вретена није у потпуности продужила, додатно се продужава његово тело када се реза повуче. У положају хиперексстенсина, главно оптерећење надлактице кичме је у задњем, непромењеном кичму, што доприноси бржем лечењу прелома.

Треба напоменути да када се оперативна интервенција обавља под локалном анестезијом, хиперектензија датој особи погођеном за њега је прилично непријатна. Стога, у овом положају, мора бити минимално вријеме.

Током операције, произведена је темељна хемостаза. Рана се шири слојем по слоју. Субкутану масу убризгава се гуменим траком 24 сата. Нанесите асептични завој.

Након што сте стекли неку вештину пажљивом, доследном и педантном имплементацијом операције, није тешко имплементирати и захтева минимално време.

Трећи период комплексног функционалног третмана је најдужи. Почиње практично од тренутка завршетка оперативне интервенције и завршава се на опоравку пацијента.

Задатак трећег периода је што раније могуће санирање жртве и његов повратак на користан рад.

Присуство робусним фиксација оштећеног кичменог сегмента постићи коришћењем фиксатора- "везати", ствара оптималне услове за активан функционалну терапију промовише брзо зарастање прелома и створити "мишићно корсет".

Због поузданог унутрашњег фиксирања оштећене кичме након 14-16 дана након операције, могуће је повредити на стопала и провести активну цуративну гимнастику у сталном положају. Ефикасност ране вежбалне терапије у стојећој позицији у одсуству ограничења функције у неоштећеним деловима кичме је прилично очигледна.

Пацијент се ставља на кревет са штитом у положају на леђима. Под леђа, на нивоу оштећене кичме, уведена је висећа мрежа са тежинама од 3-5 кг са сваке стране на његовим крајевима. У првим постоперативним данима жртва обично примају анестетике и антибиотике. Ако је потребно, водите одговарајуће симптоматско лечење.

Од првог дана након операције, жртва почиње да се бави терапијском гимнастиком. Комплекс гимнастичких вежби у 1. И 3. Дан је дизајниран за 10-15 минута и изграђен је од општих хигијенских до општих ресторативних вежби. Ово су претежно статична и динамична вежбања за дисање (комплетно дисање, абдоминално дисање према ИМ Саркизов-Сиразини). Вежбе су одабране строго појединачно узимајући у обзир стање пацијента.

Другог дана након операције, жртви је дозвољено нежно окренути на његову страну. Замените облогу, скините гуму, проверите рану. Нанесите асептични завој.

Четвртог дана након операције уведен је низ вежби, осмишљен да ојачају мишиће доњих екстремитета и екстензора леђа. Наставите вежбе за дисање. Са овим гимнастичким вежбама жртва се постепено припрема за прелазак са хоризонталног у вертикалну позицију. Комплекс вежби је дизајниран за 15-20 минута и понавља се 5-6 пута током дана.

Од седмог дана, уведен је трећи скуп гимнастичких вежби. Овај комплекс обезбеђује још интензивнију обуку мишића леђа и доњих удова. Додатно укључују вежбе у положају на абдомену. 8. И 9. Дана се уклањају шавови. 4-16 дана, жртви је дозвољено да устане. Гимнастичке вежбе овог периода су комбиноване у четврти комплекс. Обично почиње низом вежби претходних комплекса, након чега се жртва пребацује у вертикалну позицију. Првог дана, пацијент се обично навикне на вертикалну позицију, стоји поред кревета, покушава да оде у одјељак. Гимнастика се завршава низом динамичких вежби дисања у положају склоности.

3-4 дана након преноса жртве у вертикалну позицију, гимнастичке вежбе се изводе претежно из стојећег положаја. Поред вежбања снаге претходних комплекса спадају вежбе за доње екстремитете и карлице, за екстензор натраг. Одмор између вјежбе је бесплатна вежба за ходање и дисање. Овај пети комплекс је дизајниран за 35-40 минута.

Обично, до краја трећег - почетка четврте седмице након операције унутрашње фиксације жртве у добром стању, прописују се за амбулантно лечење. Код куће, наставља да вежбава терапеутску гимнастику углавном из петог комплекса. Трајање гимнастике 30-40 минута 3-4 пута дневно.

Приближно до краја другог месеца након операције дозвољава се рад који није повезан са значајним физичким стресом. У будућности је пожељно имати систематичну перманентну вежбу са терапеутском гимнастиком.

Ово је општа шема комплексног функционалног третмана некомплицираних клинастих компресионих прелома тјелесних тела лумбалне и доње торакалне локализације. Природно, у зависности од индивидуалних карактеристика жртве, природе и локализације штете, старости итд., Ова шема може варирати.

Описани Интегрисани Функционална метода лечења применом фиксатора- "везе" методу избора у лечењу различитих типова некомпликованим компресије КЛИНАСТИХ прелома лумбалне и грудног кичме, нарочито компресионог прелома клина некомпликованог лумбалне и грудног прсљена са различитим степенима смањења њихове висине, компресија клин унцомплицатед преломи лумбалне и грудног пршљена са углом маргина краниовентралного, компресија прелома пршљена лумбалног са паузом у замикатслииуи плоче - тзв продиру прелома.

СС Ткацхенко (1970) је модификовао фиксатор - "кошуљицу", назвао га "специјалним", и модификовао технику своје суперпозиције. Модификација "естриха" се састоји у одређеној промени угла нагиба кукица. По нашем мишљењу, то донекле смањује могућност његовог "рада" на извлачењу. Постоје озбиљније примедбе на технику интервенције коју препоручује СС Ткацхенко. Криуцхиа- "везе" су монтирана га спинозног процесе и за полудузхкп, за које унапред ољуштеног жути лигамент, производећи "делимична ресекције лука" код корену. Код дефеката формираних при делимичној ресекцији прамца, уводе се "кравате". Стога, спољна метална тијела уводе у лумен кичменог капања, чији прекид ће свакако реаговати епидурално влакно. Тешко је рећи какав ће утицај имати на однос између кичмене мождине и зидова кичменог канала.

Препоруке аутора са преломом тела једног пршљена да се поправи не 3, већ 4 пршљена тела једва је оправдано.

[3], [4]

Предња спондилодеза у лечењу затворених некомплицираних, "продорних" прелома грудних тијела

Затворени компресиони клинасти преломи тела грудног пршљеница долазе са савитљивим механизмом насиља. У случајевима оштећења кранијалног или, ретко, каудалне плоче за затварање, интервертебрални диск је оштећен - ова фрактура треба навести на групу тежих "продорних".

Прекретни преломи лумбалног пршљеника са одвајањем цранио-вентралног угла такође су у суштини "продорни". Међутим, код ових лезија, моћни лумбални интервертебрални диск или не трпи, или се његова оштећења накнадно надокнађују у одређеној мери цицатрицијалним зарастањем диска. У пределу торакалне интервертебралне диске су мале снаге и, по правилу, њихова оштећења подразумевају накнадну појаву међусобно остеохондрозе.

Познато је да сваки патолошки процес у предњим дијеловима кичме подразумијева развој кифотичке деформације. Ово нарочито важи за грудну кичму, чија анатомска норма је умерена физиолошка кифоза. По правилу, ова кифоза се повећава и узима карактер патолошког након компресијског прелома торакалних тела вретена. То је последица готово неизбежног секундарног смањења висине тела сломљеног пршљена. Неки хирурзи верују да клинасто компресија једног пршљена и чак аксијална деформација кичме не утичу на његову функцију и не изазивају патолошке појаве. То потврђују наша бројна запажања. Релативно мали клин тело деформација само један пршљен, без грубих аксијалних кичме деформитета може да изазове бол, оштећење кичмене квара и у неким случајевима, инвалидитет.

Постојеће методе лечења ових повреда кичме нису увек у могућности спречити појаву ових патолошких појава. Искуство показује да чак и рана фазна спинална фузија у овим случајевима може бити невезана,

Индикације за предње спондилодезе грудних пршљенова су "продорне" компресионе фрактуре грудних тјелесних тела код младих пацијената.

Главни циљ предњег фузије је за одржавање нормалне висине оштећене кичменог предњег сегмента, спречавајући секундарне компресије оштећеног кичмени тело и аксијални деформитета кичменог стуба, спречавајући развој остеоартритиса у нападнутом МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК. Најповољније време за интервенцију у одсуству контраиндикација је 5-7 дана након повреде. Анестезија је ендотрахеална анестезија са контролисаним дисањем.

Жртва се налази на оперативном столу са леве стране и лагано се налази на задњој страни. Десна рука је проширена на горе. Лева нога је савијена на зглобовима колена и кука.

Онлине приступ. Требало би дати преференцију за Цресплеурал приступ са десне стране, међутим, ако је потребно, може се користити лијевог приступа. У зависности од нивоа оштећења, изабран је и ниво приступа: за доњи торак - ниво ИКС ребра, за средњи груди - ниво ВИ ребра.

Кутни рез се изводи дуж одговарајуће ребра од паравертебралне до предње аксиларне линије. Подијелите кожу, поткожну маст, површину. Диссект површински лист периостеума дуж ребра, планиран за ресекцију. Ребро се излучује субпериостално и ресектира се из грлића материце на предњој аксиларној линији. Распоредите дубоки лист периостеумске и париеталне плеуре. Отварају плеуралну шупљину и врше испитивање.

У присуству интраплеуралне фузије, они су одвојени тупим или акутним путем, зависно од њихове природе. Уз помоћ завртња за вијке разблажити ивице ране грудног коша. Плућа је премештена у корен - антериорно-латерална површина торакалног пршљеника постаје видљива и доступна за манипулацију. Након што се виде транспарентне медиастиналне плућна марамица интеркосталне посуде протеже на предњој површини грудних пршљенова органима, гранцице велики утроби нерв и стоје у облику ваљака МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК. Уз леву аксијалну површину кичме јасно је видљива пулсирајућа торакална аорта. Са десне стране, ближе задњој бочној површини тела грудног пршљена, видљива је неупарена вена. Оштећени пршљен се лако открива смањењем висине његовог вентралног зида, уз сужени диск у облику диска или диска који је изгубио свој карактерни облик. Често помаже у оријентацији супплеуралног крварења.

У најмању потешкоћу у локализацији подручја оштећења, неопходно је прибегавати контролној радиографији са прелиминарном ознаком оштећеног места игле са убризгавањем.

Линеарни делови дужине осовине кичме, незнатно десно од линије сличне, раздвајају медијастиналну плеуру.

Медијастинална плеура треба сећи десно од средње линије како не би дошло до сукоба са торакалним каналом. Медијастинална плеура је пилинга. Ако је неопходно, приступу десној страни може се приступити аорти, левој бочној површини тела кичме и левом паравертебралном подручју. Након дисекције медијастиналне плеуре, изложени су предњи уздужни лигамент и основне структуре. Изолати, повлачи и раздваја интеркосталне артерије и вене који пролазе дуж предње површине тела кичме. Изолирајте и преусмерите у страну бочне површине гране великог унутрашњег нерва. Изложена је антеролатерална површина тела вретенца, предњег уздужног лигамента и међусобних дискова. Дужина излагања предње површине кичме зависи од броја оштећених пршљенова.

[5], [6]