Повреда лумбалних интервертебралних дискова: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Оштећење лумбалног и грудног интервертебралног диска је много чешће него што се најчешће мисли. Појављују се са индиректним ефектима насиља. Непосредни узрок оштећења ледвених интервертебралних дискова је подизање тежине, присилни ротацијски покрети, покрети флексије, изненадна оштра напрезања и, коначно, пад.

Оштећење грудне интервертебрал дискова се често јављају са директним утицајем или разнети пршљенова крајњих ребара, попречних процеса, у комбинацији са стресом да и јачање мишића покрете, што је нарочито честа код спортиста у игри кошарке.

Оштећење интервертебралних дискова скоро није примећено у детињству, јављају се у адолесценцији и адолесценцији, а посебно код људи од 3-4 године живота. То се објашњава чињеницом да изоловане лезије интервертебралног диска често настају у присуству дегенеративних процеса у њему.

[1]

Шта узрокује оштећења медјувербног диска?

Лумбосакрални и лумбални кичми су област у којој најчешће развијају дегенеративне процесе. Најчешћи дегенеративни процеси су ИВ и В лумбални дискови. Ово је олакшано следећим анатомским и филозофским карактеристикама ових дискова. Познато је да је ИВ лумбални пршљен најактивнији. Највећа покретљивост овог пршљења доводи до чињенице да ИВ интервертебрални диск доживљава значајно оптерећење, најчешће је трауматизован.

Појава дегенеративних процеса на В интервертебралном диску је резултат анатомских карактеристика ове интервертебралне артикулације. Ове карактеристике се састоје у недоследности предњег и задњег пречника тела В лумбалног и И сакралног пршљенова. Према Виллису, ова разлика варира од 6 до 1,5 мм. Флетцхер је то потврдио на основу анализе 600 реентгенограма лумбосакралне кичме. Он верује да је ово неслагање у величини ових тела кичме један од главних узрока појаве дегенеративних процеса на В лумбарном диску. То такође олакшава фронтални или претежно фронтални тип доњег лумбалног и горњег сакралног облика, као и њихов постериорни екстерни нагиб.

Наведени однос између анатомски зглобни процесе крсног пршљена И, В И и лумбални сакралног дела кичмене корени могу проузроковати директну или индиректну компресију поменутог кичмене роотс. Ове кичменог корени имају значајну дужину у кичмени канал и бочне удубљења су распоређени у њој, предњи површина В формирају на задњем лумбалног интервертебралног диска и кичменог тела В лумбалне и позади - зглобне процеси крстима. Често када унапређење В дегенерацију лумбалном интервертебралног диска због нагиба зглобних процеса лумбалног пршљена тела В пада не само већ и померио позади. Ово неизбежно доводи до сужавања бочних удубљења кичменог канала. Због тога, често постоји "диск-радикуларни конфликт" у овој области. Дакле, најчешће постоје појаве лумбосцхиалгиа са интересовањем за В лумбални и 1 сакрални корен.

Лацерације лумбалних интервертебралних дискова су чешће код мушкараца који се баве ручним радом. Посебно су чести код спортиста.

Према ВМ Угриумову, дисконтинуитет дегенерисаних интервертебралних лумбалних дискова се јавља код средњих и старијих људи, почевши од 30-35 година. Према нашим запажањима, ове повреде се дешавају у млађој доби - 20-25 година, ау неким случајевима чак 14-16 година.

Интервертебрални диски: анатомске и физиолошке информације

Интервертебрални диск, који се налази између две суседне површине тела вретенца, је сложена анатомска формација. Ова сложена анатомска структура интервертебралног диска долази због специфичног комплекса функција које она изводи. Инхерентан интервертебралног диск има три главне функције: функцију чврсту везу и задржавање у близини другог смезхних.тел пршљенова функција полусустава који обезбеђује мобилност тела једног пршљена односу на други орган, и на крају, функција суспензије, који штити тело од пршљенова трауматизма константном. Еластичност и флексибилност кичме, њене мобилности и способност да издржи велика оптерећења су углавном одређује држава интервертебралног диска. Све ове функције могу обављати само пуни, неизмењени интервертебрални диск.

Кранијалне и касудне површине тела два суседна пршљена прекривају кортикална кост само у периферним пределима, где кортикална кост формира кантонумумбус кости. Остатак површине тела кичме прекривен је слојем веома густе, специфичне спужве кости, назване крајњом плочом тела кичмењака. Кобна маргинална ивица (лимбус) се подиже изнад крајње плоче и, како је то, оквира.

Интервертебрални диск се састоји од две хијалинске плоче, влакнастог прстена и пулпе. Сваки од хијалина плоча чврсто истрајни на ендплатес у кичменог тела, једнак највећи и, како се убаци у њега као заокрета у супротном правцу сат стакла, што рим је Лимбус. Површина лимбуса није покривена хрскавицом.

Верује се да је пулпно језгро остатак дорзалне акорда ембриона. Акорд у процесу еволуције је делимично смањен и делимично трансформисан у пулпно језгро. Неки тврде да иадор пулпосус од интервертебралног диска није остатак је нотоцхорд ембриона, и пуноправан функционална структура, промена акорд у процесу филогенетске развоја виших животиња.

Пулгидно језгро је желатинаста маса која се састоји од малобројних ћелија крвотворног и везивног ткива и влакно преплетених оплетених влакана везивног ткива. Периферни слојеви ових влакана чине неку врсту капсуле, везујући жељезно језгро. Ово језгро се испоставља да је затворено у неку врсту шупљине која садржи малу количину течности сличну синовијалу.

Влакни прстен се састоји од густих снопова везивног ткива, који се налазе око желатинозног језгра и преплетени у различитим правцима. Садржи малу количину интерстицијалне супстанце и појединачне ћелије крвотворног и везивног ткива. Периферне сонде влакнастог прстена, блиско суседне једни другима и сличне са влакнима Схарпеи, уводе се у ивицу костова тела вретенца. Влакна од влакнастог прстена, која се налазе ближе центру, налазе се у већој крхки и постепено пролазе у капсулу желатинозног језгра. Вентрални - предњи део фиброзног прстена је издржљивији од дорзалног - задњег.

Према подацима Францесцхини (1900), фиброзни прстен интервертебралног диска састоји се од колагенских плоча које се концентрично налазе и подвргавају значајним структурним променама током свог животног века. Код новорођенчета, колагенска ламеларна структура је слабо изражена. До 3-4 године живота у грудном и лумбалном региону и до 20 година у подручју грлића материце, колагенске плоче су постављене у облику четвороструких формација које окружују језгро диска. У грудном и лумбалном региону од 3-4 године старости, па до цервикалне - од 20 година старости, примитивне четверокуларне колагене формације претварају у елиптичне формације. Након тога, на 35 година грудног и лумбалног дела кичме истовремено са смањењем вредности колагених плоча диска нуцлеус постепено стичу Пинцусхион облик и играју значајну улогу у функцији депресијације диска. Ове три колагене структуре су четвороугалне - елиптичне и облике јастука, - замењују једни друге, резултат су механичких дејстава на пулпном језгру диска. Францесцхини верује да језгро диска треба посматрати као уређај дизајниран да претвори вертикално делујуће силе у радијалне силе. Ове силе су кључне у формирању колагенских структура.

Треба запамтити да су сви елементи интервертебралног диска - хиалинске плоче, пулпно језгро и фиброзни прстен - структурно тесно повезани једни са другима.

Као што је већ речено, МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК у сарадњи са интервертебрал зглобовима задњим-спољни укључени у покретима обавља кичме. Укупна амплитуда кретања у свим сегментима кичме је прилично значајна. Као резултат, интервертебрални диск се упоређује са полу-зглобовима (Лусцхка, Сцхморл, Јунгханнс). Нуцлеус пулпосус ово одговара полусуставе зглобне шупљине, хијалина плоче - зглобова крајеве и влакнасте прстен - зглоб рамена. Језгро пулпосус у различитим деловима кичме има другачији став: у цервикалне кичме се налази у самом центру, у горњем грудног пршљена - ближе напред, у свим осталим одељењима - на граници трећине средњих и задњих предње-задње пречнику диска. Када су покрети кичме нуцлеус пулпосус које могу да се расељени у извесној мери, мењају облик и положај.

Цервикални и лумбални дискови су већи у вентралној области, а пекторали су у дорзалној. Ово, очигледно, је због присуства одговарајућих физиолошких кривина кичме. Различити патолошки процеси који доводе до смањења висине међувербних дискова узрокују промјену величине и облика ових физиолошких кривина кичме.

Сваки интервертебрални диск је нешто шири од одговарајућег тела пршљенице и, у облику ваљка, стоји донекле напред и бочно. Предњи и стране покривен МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК предње уздужни лигамент, који се протеже од доње површине потиљачне кости широм Антеро-латерално површине кичме на предњу површину крстима, која је изгубљена у карлице фасције. Предњи уздужни лигамент је чврсто спојен са телима пршљенова и слободно се простире кроз интервертебрални диск. У грлића материце и лумбалне - највише покретних делова кичме, овима нешто ужи и у грудима - шире и покрива предњу и бочне површине тела пршљенова.

Задња страна интервертебралног диска прекривена је задњим уздужним лигаментом, који почиње од церебралне површине затичног костију и протеже се све до кичменог канала до инкременталног паковања. Насупрот томе, предњег уздужни лигамент задњи лонгитудинални лигамент има јаке везе у тела пршљенова, и слободно шири кроз њих, као чврсто и блиско повезана са задњим површине интервертебрал дискова. Положаји задњег уздужног лигамента који пролазе кроз тела вретена су ужи од оних повезаних са интервертебралним дисковима. У пределу дискова, постериорни лонгитудинални лигамент донекле је проширен и преплетен у фиброзни прстен дискова.

Пихтијаст језгро интервертебралног диска преко своје Тургор врши константан притисак на хијалина плоча суседних пршљенова у настојању да их међусобном растојању. Истовремено, моћни лигаментни апарат и фиброзни прстен имају тенденцију да доведу у сусједне пршљенове, супротстављајући пулпно језгро интервертебралног диска. Сходно томе, вредност сваког интервертебралног диска кичме и све у целини није константна, али зависи од динамичкој равнотежи супротно усмјерених снага нуцлеус пулпосус и лигамената два суседна пршљена. На пример, након ноћи одмора, када је разлива језгро стиче максималну тургор и у великој мери превазилази еластична вучу лигамената, интервертебрал висине диск повећава и тело пршљена осим. Насупрот томе, до краја дана, нарочито након значајног оптерећења стомака на кичми, висина интервертебралног диска је смањена због смањења тургора пулпног језгра. Тела суседних пршљенова прилазе једни другима. Дакле, током дана се дужина кичме повећава или смањује. Према АП Николаев (1950), ова дневна флуктуација кичменог стуба достиже 2 цм, што објашњава и смањење раста старих људи. Смањење тургора међувербних дискова и смањење њихове висине доводи до смањења дужине кичменог стуба, а самим тим и до смањења раста особе.

Према савременим концептима, безбедност пулпног језгра зависи од степена полимеризације мукополисахарида, посебно хијалуронске киселине. Под утицајем одређених фактора одвија се деполимеризација основне материје језгра. Изгуби компактност, компактан, фрагментиран. Ово је почетак дегенеративних-дистрофичних промена на интервертебралном диску. Утврђено је да у дегенерираним дисковима постоји промена у локализацији неутралне и означене деполимеризације киселих мукополисахарида. Због тога, танке хистохемијске методе подржавају констатацију да дегенеративни-дистрофични процеси на интервертебралном диску започињу суптилним променама у структури пулпног језгра.

Интервертебрални диск одраслог особе је приближно у истим условима као и зглобна хрскавица. Због губитка способности за регенерацију, недовољно снабдијевање крвљу (Бохмиг) и великим оптерећењем мозверопновкових дискова због вертикалне позиције особе у њима, процеси старења се развијају прилично рано. Први знаци старења јављају се већ у доби од 20 година на подручју разређених делова хиалиних плоча, где се хијалинска хрскавица постепено замењује хрскавом везивног ткива и његовом дезинтеграцијом. Ово доводи до смањења отпорности хиалинских плоча. Истовремено, појављују се горе поменуте промене у пулпном језгру, што доводи до смањења његовог дампинга. Са годинама, сви ови феномени напредују. Дистрофичне промене у фиброзном прстену доводе се у везу са истискивањем чак и под нормалним оптерећењима. Постепено: придружи се дегенеративним променама у међусобном и обостраном зглобу. Развија се умерена остеопороза тела кичмењака.

У патолошким условима, сви описани поступци у различитим елементима интервертебралног диска развијају неједнако и чак и изоловано. Они се појављују испред времена. За разлику од старосних промена, они су већ дегенеративни-дистрофични лезије кичме.

Према апсолутној већини аутора, лезије дегенеративне-дистрофичне природе на интервертебралном диску настају као последица хроничног преоптерећења. Истовремено, у великом броју пацијената ове оштећења су последица стечене особе или уставне инфериорности кичме, у којој се чак и уобичајено дневно оптерећење испоставља прекомерним.

Детаљнија студија о патолошкој морфологији дегенеративних процеса на дисковима последњих година још није направила фундаментално нове чињенице у појму дегенеративних процеса које је описао Хилдебрандт (1933). Према Хилдебрандту, суштина тренутног патолошког процеса се своди на следеће. Дегенерација пулпног језгра започиње са смањењем тургора, постаје сува, фрагментирана и губи еластичност. Биопхисицал и биохемијске студије еластичне функције погона открио да, иако постоји замена колагена структуре језгра пулпосус фиброзног ткива и смањење садржаја полисахарида. Далеко пре распада језгра, други елементи интервертебралног диска су укључени у одвојене процесе. Под утицајем притиска суседних пршљенова, пулпно језгро које је изгубило еластичност је равномерно. Висина интервертебралног диска је смањена. Делови разграјане пулпасте језгре су премештени на стране, они се савијају на спољашњост влакана влакнастог прстена. Влакни прстен је сломљен, разбијен. Откривено је да је, под вертикалним оптерећењем на диску у модификованом диску, притисак много нижи него у нормалном. Истовремено, влакнасти прстен дегенерисаног диска пролази 4 пута веће оптерећење него влакнасти прстен нормалног диска. Хијалинске плоче и суседне површине тела вретина пролазе кроз трајну трауматизацију. Хијалинска хрскавица се замењује влакнима. На плочама са хијалином појављују се дисконтинуитети и пукотине, а понекад и читави делови од њих су отцепљени. Дефекти у пулпном језгру, хиалинским плочама и фиброзном прстену спајају се у шупљини, пресекујући интервертебрални диск у различитим правцима.

Симптоми повреда лумбалног диска

Симптоми оштећења лумбални интервертебрал дискова наслагани у разним синдромима и може варирати од мањих, изненада настали болова у лумбалном до пуног попречног најтежи елемената слике цауда екуина компресија са пара и поремећај пелвичних органа, као и читавог низа вегетативних симптома.

Главна жалба жртава је изненадни бол у лумбалној кичми после подизања гравитације, изненадног покрета или, ретко, падања. Жртва не може имати природан положај, неспособан да изврши било какав покрет у лумбалној кичми. Сцолиотске деформације су често акутне. Најмањи покушај промене положаја изазива повећање болова. Ови болови могу бити локални, али могу зрачити дуж кичмених корена. У озбиљнијим случајевима, може постојати слика акутне парапарезе, која се убрзо претвара у параплегију. Може доћи до акутног одлагања уринирања, задржавања столице.

Објективни студија обележен равнање лумбални ЛОРДОЗА до формирања угаоне кифоза, сколиоза, лумбални мишићи контрактура-симптом "узде"; ограничење свих врста покрета, покушај репродукције који појачава бол; поколацхивании бол у спинозног процесима доњег лумбалног пршљена огледа исхиалгицхеские бол када поколацхивании оф спинозног процеса, бола паравертебрал поена нежности на палпацију преко кичме предњег трбушног зида; повећан бол при кашљања, кијања, смејања одједном, напета, са стезником на југуларних вена; немогућност стајања на прстима.

Неуролошки симптоми оштећења лумбалног диска зависе од нивоа оштећења диска и степена интереса за елементе кичмене мождине. Као што је већ поменуто, уз руптуру диска са масовним губитком супстанце, може доћи монопареза, парапареза, па чак и параплегија, поремећај карличних органа. Изражена билатерална симптоматологија специфицира масивност испаравања супстанце диска. Са интересовањем ИВ лумбалне кичме, хипостазу или анестезију могу се открити у задњици, спољној површини бутине и унутрашњој површини стопала. У присуству хипостензије или анестезије на задњој страни стопала треба размишљати о интересу В лумбалне кичме. Пад или смањење осјетљивости на површини дуж вањске површине шиљака, спољна површина стопала, у пределу прстију ИВ и В, указује на интерес првог сакралног сегмента. Често постоје позитивни симптоми тензије (симптоми Керниг, Ласега). Може се десити смањење рефлекса Ахила и колена. Ако је штета од горњег лумбалног диска који се посматра много ређе, може доћи до смањења или губитка снаге квадрицепса фемориса функцију мишића, поремећај осетљивости на предњој и унутрашње бутине.

Дијагноза оштећења лумбалног диска

Рендгенски метод истраживања је од великог значаја у препознавању повреда међусобних дискова. Рендгенски сими-симптоматологија лезија интервертебралних лумбалних дискова је заправо рендген-симптоматологија лумбалне интервертебралне остеохондрозе.

У првој фази интервертебралне остеохондрозе ("хондроза" према Сцхморлу-у), најранији и типични рендгенски симптом је смањење висине међувербног диска. Првобитно, то може бити изузетно безначајно и може се ухватити само у поређењу са суседним дисковима. Треба запамтити да је најснажнији, већина "високих" дискова обично ИВ интервертебрални диск. Истовремено је ухваћен исправљање лумбалне кичме - такозвани симптом "стринг" или "свећа", коју је 1934. Описао Гунтз.

Током овог периода, такозвани рендгенски функционални тестови су од велике дијагностичке важности. Функционални рендгенски тест је следећи. Рентгенске слике се производе у два екстремна положаја - у положају максималне флексије и максималног продужења. Са нормалним неизмењеним диском, уз максимално савијање, висина диска се смањује са предње стране, док је максимално продужење задње. Одсуство ових симптома указује на присуство остеохондрозе - то указује на губитак функције ублажавања диска, смањење тургора и еластичност пулпног језгра. У тренутку продужења тело надлактоног пршљена може се померити постериорно. Ово указује на смањење функције држања диска једног тела вретенца у односу на другу. Померање тела на постериор треба одредити из задњег контура тела кичме.

У неким случајевима, висококвалитетне радиографије и томографи могу открити промјену боје.

Може доћи и до симптома "стуба", која се састоји од неуједначене висине диска и антеропостериорне радиографије. Ова неуједначеност се састоји у присуству клинастог облика деформације диска - међувербна пукотина је шира на једној ивици тела кичме и постепено се зноји у облику клина према другој ивици тела.

А море израженија Кс-раи паттерн ( "остеохондроза" на СХморља) уоченим појавама склероза затварање таблице тела пршљенова. Појава мултипле склерозе зона треба да објасни реактивне и компензаторне феномене из одговарајућих површина тела пршљенова, услед губитка депресијација функције интервертебралног диска. Сходно томе, у којима се суочавају површине два суседна пршљена су изложени систематски и континуирано трауматизације. Изглед маргиналних раста. За разлику од маргиналних израслина са спондилозе, маргиналне израслине на интервертебралног остеохондроза увек налази под правим углом у дугој оси кичме, заснивају се на лимбус од тела пршљенова, може да се јави у било ком сајту лнмбуса, укључујући и леђа, никада спојити међусобно и јављају се у позадини смањите висину диска. Често се примећује ретроградна ступња спондилолистезе.

Воллниар (1957) описао је "вакуумски феномен" - рендгенски симптом, који по његовом мишљењу карактерише дегенеративне-дистрофичне промене на лумбалним интервертебралним дисковима. Овај "вацуумфеноменон" се састоји у чињеници да је на предњој ивици једног од лумбалних пршљенова на реентгенограму дебљини облик који је облик бељења дефинисан помоћу пинхеад-а.

Цонтраст спондилограпхи. Методе контраста за рентгенске студије укључују пионмомиелографију и дискографију. Ове методе истраживања могу бити корисне када се, на основу клиничких и конвенционалних радиографских података, није могуће прецизно схватити присуство или одсуство оштећења диска. Са новим лезијама интервертебралних дискова, дискографија је важнија.

Дискографија у приказаним случајевима пружа низ корисних података који допуњују клиничку дијагностику. Пункција диска вам омогућава да разјасните капацитет шупљине диска, изазивајући провоциран бол, који репродукује интензивирани напад болова обично доживљен од стране пацијента и, коначно, добије контрастни дискограм.

Пункција доњих ледвених дискова врши се трансдулално, према поступку који је предложио Линдблом (1948-1951). Пацијент се сједи или ставља у положај са максималном могућом корекцијом лумбалне лордозе. Леђа пацијента је закривљена. Ако је пункција диска направљена у положају седења, подлактице савијени у лактовима на коленима. Пажљиво одредите интерстицијалне просторе и означите раствор метилен плаве или бриљантне зелене боје. Радно поље се третира два пута са 5% тинктуре јода. Затим се јод уклони алкохолном салветом. Кожа, поткожна маст, интерстицијски простор се анестезира са 0,25% раствора новоцаине. Игла са трнком за спиналну пункту се примењује, као и код кичмене пункције. Игла пролази кроз кожу, поткожно ткиво, површну фасцију, интерстицијски и интерстицијски лигамент, задње епидурално влакно и задњи зид дуралне вреће. Уклоните мандрил. Спровести ликуородинамичке тестове, одредити притисак течности. Узмите за преглед цереброспиналну течност. Поново унесите мандраке. Игла се напред напријед. Вођени осећајем пацијента, промените правац игле. У случају контакта игле са елементима коњског репа, пацијент се пожали на бол. Када осећате бол у десној нози, требало би мало да повучете иглу и држите је лево и обрнуто. Пропуштање предњег зида дуралне вреће, антериор епидуралног влакна, задњег уздужног лигамента, задњег дела фиброзног прстена интервертебралног диска. Игла пада у шупљину. Пролаз задњег уздужног лигамента одређује реакција пацијента - примедбе на бол уз дужину кичме до затвора. Пролаз влакнастог прстена одређује отпор игле. Током процеса пункције диска треба да се фокусира на профилни спондилограм, који помаже да се креће у правом смеру за иглу.

Одређивање капацитета диска врши се убризгавањем физиолошког раствора физиолошког раствора кроз игл у дискну шупљину помоћу шприца. Нормални диск вам омогућава да уђете у своју шупљину од 0,5-0,75 мл течности. Већа количина указује на дегенерирану промену диска. Ако постоје пукотине и руптуре влакнастог прстена, онда је количина могућег уношења течности веома велика, јер се улази у епидурални простор и шири се у њега. Према количини уписане течности, грубо је могуће проценити степен дегенерације диска.

Репродукција изазваних болова врши се прекомерним увођењем рјешења. Повећањем унутрашњег притиска диска, ињектирани раствор повећава или узрокује компресију кичме или лигамената и репродукује интензивнији бол који је инхерентан пацијенту. Ови болови су понекад прилично значајни - пацијент изненада вришти од болова. Пацијентово испитивање о природи болова омогућава решавање питања кореспонденције овог диска узроку патње пацијента.

Контрастивна дискографија се врши увођењем рјешења кардиотрила или хепа кроз исту иглу. Ако је контрастни материјал слободан, не убризгајте више од 2-3 мл. Сличне манипулације се понављају на свим упитним дисковима. Најтеже је пробушити В диск који се налази између В лумбалног и И сакралног пршљена. Ово је због чињенице да су тела ових пршљенова смештена под углом који се отвара спреда, тако да се јаз између њих значајно сужава иза леђа. Обично више времена се троши на пункцију В диска него на пункту надоле.

Треба имати на уму да се радиографија производи најкасније 15-20 минута након примене контрастног медија. После каснијег периода, контрастна дискографија неће радити, јер ће цардиотраст решити. Због тога препоручујемо прво пункцију свих потребних дискова, одредити њихов капацитет и природу изазваног бола. Игла је остављена на диску и у њега се уноси мандрл. Тек након увођења игала у све неопходне диске, морате брзо унети контрастни агент и одмах направити дискографију. Само у овом случају су дискографије добре квалитете.

Трдуралним начином можете пробушити само три доња лумбална диска. Изнад је већ кичмени мозак, искључујући трансдуралпуиу пункцију ИИ и лумбалне диске. Ако желите да пробате ове дискове, користите епидурални приступ који је предложио Ерлацхер. Иглу се ињектира 1,5-2 цм споља од спинског процеса на здравој страни. Она је усмерена према горе и кутри, од постериорно-спољног интервертебралног зглоба до интервертебралног форамена и уметнута у диск кроз размак између кичме и дуралне вреће. Овај метод пункције диска је компликованији и захтева вештину.

На крају, диск се такође може пробити са спољним приступом, који нуди де Сезе. Да би се то урадило, иглица од 18-20 цм постављена је 8 цм споља од спинског процеса и усмерена на унутрашњост и нагиб под углом од 45 °. На дубини од 5 до 8 цм лежи на попречном процесу. Он је заобишћен одозго и помера иглу дубље до средине линије. На дубини од 8-12 цм, врх се наслања на бочну површину тела кичме. Помоћу рентгенографије проверите положај игле и извршите корекцију док игла не уђе у диск. Метод такође захтева познате вештине и траје дуже.

Постоји још једна могућност да се изврши пункција диска током операције. Пошто се интервенција спроводи под анестезијом, у овом случају је могуће само одредити капацитет диск шупљине и направити контрастну дискографију.

Природа дискографије зависи од промена диска. Нормални дисогограм је заобљена, квадратна, овална прорезана сенка која се налази у средини (антеропостериорна пројекција). На дисогограму профила ова сјена се налази ближе леђима, приближно на граници леђа и средње трећине антеропостериорног пречника диска. Када оштећена интервертебрал дисцограм диск карактера промени контраст у сенци интервертебралног простора може да најбизарнијих форме, све док степпинг контраст јод предње или задње уздужног лигамента, зависно од тога где скидањем АННУЛУС фибросус.

Дискографију прибегавамо релативно ретко, јер је чешће на основу клиничких и радиолошких података могуће поставити тачну клиничку и топикалну дијагнозу.

[2]

Конзервативно лечење лезија лумбалних интервертебралних дискова

У већини случајева, лезије лумбалних интервертебралних дискова су излечене конзервативним методама. Конзервативно лијечење лезија лумбалног диска треба извршити на сложен начин. Овај комплекс укључује ортопедску, медицинску и физиотерапеутску терапију. Међу ортопедским методама ствара се одмор и истовар кичме.

Оштећена особа са лумбалним интервертебралним диском налази се у кревету. Грешка је замислити да жртву треба положити на тврди лежај у положају на леђима. У многим погођеним ситуацијама таква присилна ситуација доводи до повећања болова. Напротив, у неким случајевима постоји смањење или нестајање болова приликом лечења жртава у меканом кревету, омогућавајући значајну флексибилност кичме. Често бол пролази или се смањује у положају на бочној страни с куковима доведеним у стомак. Сходно томе, у кревету, жртва мора прихватити положај у којем бол нестаје или смањује.

Испуштање кичме постиже се хоризонталним положајем жртве. После неког времена, након проласка кроз акутне појаве некадашње оштећења, ово истовар се може допунити константном кичмастом тракцијом дуж нагнуте равнине помоћу меких прстенова за аксиларне шупљине. Да би се повећала јачина истезања, могу се користити додатни тегови, суспендовани из карлице помоћу посебног каиша. Величину терета, време и степен истезања диктирају осећања жртве. Одмор и истовар оштећене кичме траје 4-6 недеља. Обично бол нестаје у овом периоду, руптура у подручју фиброзног прстена лечи јаким ожиљком. У каснијим периодима након претходног оштећења, са више перзистентног синдрома бола, а понекад чак иу свежим случајевима, ефикасније је да се не истиче трајно, већ се прекидно развлачи кичма.

Постоји неколико различитих техника за повремени дистални спин. Њихова суштина своди се на чињеницу да је током релативно кратког периода од 15-20 минута, уз помоћ терета или дозе вучне вуче, напетост повећана на 30-40 кг. Велицину силе напрезања у сваком појединачном случају диктира ткање пацијента, степен развоја његове мускулатуре, али и његовим сензацијама у процесу истезања. Максимално истезање траје 30-40 минута, а затим током наредних 15-20 минута постепено се смањује до љубимца.

Истезање кичме помоћу шипке дозирног вијка врши се на посебном столу, а платформе се шире по дужини стола вијком с широким навојем. Жртва је причвршћена на глави крај стола посебним кочионим носачем на грудима, а на стопалу - за појасом иза карлице. Уз одступање платформи стопала и главе, лумбална кичма се протеже. У одсуству посебног стола, прекидна истезање може се обавити на обичном столу обешењем терета иза карличног појаса и грудима на грудима.

Веома корисна и ефикасна је подводна кичма која се протеже у базену. Овом методом потребна је специјална опрема и опрема.

Лековито лијечење лезија лумбалних дискова се састоји у оралном уносу лековитих супстанци или њиховој локалној примјени. У првим сатима и данима након повреде, са наглашеним синдромом бола, лекови требају бити усмјерени на отклањање болова. Аналгин, промедол и др. Може се користити добар терапеутски ефекат великих доза (до 2 г дневно) салицилата. Салицилате се могу администрирати интравенозно. Блокаде новокина такође су корисне у различитим модификацијама. Добар аналгетички ефекат се ињектира са хидрокортизоном у количини од 25-50 мг у паравертебралне болне тачке. Још ефикаснија је администрација исте количине хидрокортизона на оштећени интервертебрални диск.

Хидрокортизон интрадисцлосуре (0.5% новоцаине раствор са 25-50 мг хидрокортизона) се производи на исти начин као што се дискографија врши према методи коју је предложио де Сезе. Ова манипулација захтева одређену вештину и вештину. Али чак и паравертебрална примјена хидрокортизона даје добар терапеутски ефекат.

Од физиотерапијских процедура, ди-динамичке струје су најефикасније. Могу се применити повопорез новоцаине, термалне процедуре. Треба имати на уму да често термалне процедуре узрокују погоршање бола, што се чини, очигледно, због повећаног локалног едема ткива. Уколико се здравствено стање жртве погорша, треба их отказати. Након 10-12 дана у одсуству наглашених појава стимулације кичмених корена, масажа је веома корисна.

У каснијим терминима, такве жртве могу препоручити балнеотерапију (Пиатигорск, Саки, Тскхалтубо, Белокурикха, Матсеста, Карачи). У неким случајевима, корисно је носити мекане полкорсетке, корзете или "граце".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Оперативни третман повреда лумбалних интервертебралних дискова

Индикације за хируршки третман лезије лумбалних интервертебралних дискова јављају се у оним случајевима када је конзервативни третман неефективан. Обично се ове индикације јављају на дуги рок након претходне штете и заправо се врши интервенција о последицама претходне штете. Ове Очитавања се сматрају трајним лиумбалгии, феномен квара кичме, хроничне компресије кичмене роотс синдрома, не заостаје за конзервативном терапијом. Када свеже повреда интервертебрал лумбалне индикације за хируршко лечење јављају очајнички развивсхемсиа компресије екума цауда са парапареза или параплегичара, поремећај пелвичних органа.

Историја настанка и развоја хируршких метода за лечење повреда лумбалног интервертебралног диска је у суштини историја хируршког третмана лумбалне интервертебралне остеохондрозе.

Хируршко лечење лумбалне интервертебралног остеохондроза ( "ишијас") је први пут изведена у 1916. Елсберг г Такинг диска сталожен супстанца када је оштећен тумора интерспиналние -. "Хондром», Елсберг, Петит, Кутаиллес, Алајуанине (1928) производи их одстрањивање. Миктер, Барр (1934), показује да "хондром" су не више од дела пролапс интервертебралног диска нуцлеус пулпосус, ламинектомија извршена и исталожени део је уклоњен интервертебрал диск транс или ектрадурал приступ.

Од тада, посебно у иностранству, начини хируршког лечења лумбалне интервертебралне остеохондрозе постали су веома распрострањени. Довољно је рећи да су појединачни аутори објавили стотине и хиљаде опсервација на пацијентима којима се оперише на лумбалној интервертебралној остеохондрози.

Постојеће хируршке методе за лечење депозиције супстанце диска у интервертебралној остеохондрози могу се поделити на палијативне, условно радикалне и радикалне.

Палиативна операција у случају оштећења ледвених дискова

Ове операције укључују операцију коју је предложио Љубав 1939. Године. Након што је дошло до неких промена и допуна, он се широко користи у лечењу хернираних интервертебралних дискова лумбалне локализације.

Задатак ове операције је само уклањање испуштеног дела диска и елиминисање компресије нервног корена.

Жртва се ставља на радни сто у положају на леђима. Да би се елиминисала лумбална лордоза, различити аутори користе различите технике. Б. Бојчев предлаже поставити јастук испод доњег абдомена. АИ Осна даје пацијенту "позадину будистичког монаха". Оба ова метода доводе до значајног повећања интралуминалног притиска, а тиме и венске стазе, што доводи до повећаног крварења из оперативне ране. Фриберг је дизајнирао специјалну "колевку" у којој је жртва постављена на прави положај без тешкоћа дисања и повећања интра-абдоминалног притиска.

Препоручује се локална анестезија, спинална анестезија и општа анестезија. Подржавачи локалне анестезије сматрају предност ове врсте анестезије способност праћења кретања операције стискањем кичмене корене и пацијентовом реакцијом на ову компресију.

Техника рада на доњим лумбалним дисковима

Паравертебрални полувоидни рез се сложе кроз кожу, поткожно ткиво, површну фасцију. Средина реза треба да има погађени диск. На страни лезије, лумбална фасција се исцртава уздужно на ивици сноповог лигамента. Бочна површина спинозних процеса, полукружних и зглобних процеса пажљиво скелетизује. Од њих, сва мекана ткива морају бити пажљиво уклоњена. Широка моћна ткива кукичања се вуче бочно. Они излажу полукружне лукове, које су између њих жути лигаменти и зглобни процеси. Распори место жутог лигамента на жељеном нивоу. Излажу дура матер. Ако се ово испостави неадекватним, део суседних делова полу-бокова или суседних полу-локова потпуно је досадно. Гемиламинектомија је потпуно дозвољена и оправдана за проширење оперативног приступа, али је тешко прихватити широку ламинектомију са уклањањем 3-5 лука. Поред чињенице да ламинектомија значајно слаби задњи део кичме, верује се да то доводи до смањења кретања и болова. Ограничење кретања и бол је директно пропорционално величини ламиаектомије. Пажљива хемостаза се врши током интервенције. Дуралска врећа се помера изнутра. Ширите кичмени корен. Проверите постеролатералну страну погођеног интервертебралног диска. Ако се херниација диска налази постериорно од задњег уздужног лигамента, онда се она захвата кашиком и уклони. У супротном, дисперзира се задњи уздужни лигамент или протурављени задњи део задњег дела фиброзног прстена. Након тога уклоните део диска. Производити хемостазу. На ранама су слојевити шавови.

Неки хирурзи производе дисекцију дура матер и користе триодурални приступ. Недостатак трансдулалног приступа је потреба за ширим уклањањем задње делове пршљенова, дисекције задње и предње плоче дура матера, могућност накнадних интрадуралних цицатрициалних процеса.

Ако је потребно, може се једити један или два артикулисања, што олакшава оперативни приступ. Међутим, ово крши поузданост стабилности кичме на овом нивоу.

У року од 24 сата пацијент је у положају на абдомену. Спроведите симптоматске лекове. Од 2 дана пацијенту је дозвољено да промени позицију. Осмог 10. Дана отпушта се за амбулантно лечење.

Описана хируршка интервенција је чисто палијативна и елиминише само компресију кичмене корене пада. Ова интервенција није усмерена на лечење основне болести, већ само на елиминацију компликација која је резултат тога. Уклањање само дела погођене лезије не искључује могућност понављања болести.

Условно радикална операција оштећења ледвених дискова

Основа ових операција је предлог Дандиа (1942) да се не ограничи само на уклањање само палећег дела диска, већ користећи акутну кашичицу за уклањање цијелог погођеног диска. На овај начин аутор је покушао да реши проблем спречавања рецидива и ствара услове за појаву фиброзне анкилозе између суседних тела. Међутим, ова метода није довела до жељених резултата. Број рецидива и нежељених исхода остао је висок. Ово је зависило од несолвентности предложене оперативне интервенције. Претешко и проблематично је могућност потпуног уклањања диска кроз малу рупу у свом фиброзном прстену, доступност фиброзне анкилозе у овој веома покретној кичми је превише неизвјесна. Главни недостатак ове интервенције, по нашем мишљењу, јесте немогућност да се поврати изгубљено висину МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК и нормализацију анатомским односа у задњој елемената пршљенова, неспособност да се постигне коштани спој између тела пршљенова.

Покушаји појединих аутора да "побољша" операцију увођењем одређеног коштани графт у дефект између пршљенова органима и нису довеле до жељеног резултата. Наше искуство од хируршког лечења лумбални интервертебралног остеохондроза омогућава одређену уверење да кости кашика или киретирати не могу уклонити ендплатес суседне кичменог тела као да разоткрије спонгиозних кости, без које се не може рачунати у нападу коштаног фузије тела пршљенова. Наравно, претпоставка одвојених костију калемова неспремни кревету може довести до костију редуковани мотилитет. Увођење ових калемова кроз мали отвор је тешко и несигурно. Такав метод не реши питања висине опоравка интервертебралног простора и рестаурације нормалних односа у задњој елемената пршљена.

Међу конвенционално свеобухватних операција треба да укључи покушаје комбинују уклањање диска од задњег спондилосиндесис (Гхормлеи, Лове, Јоунг, Сицард ет ал.). Као што је замишљен овим ауторима, број лоших резултата у хируршком лечењу интервертебралног остеохондроза је могуће смањити додавање операција задњег спондилосиндесис. Осим чињенице да, у супротности са интегритета кичме задњих региона су изузетно тешко доћи до кичмене Артродеза постериорних региона, комбиновани оперативно лечење није у стању да реши питање враћања нормалног висину интервертебралног простора и анатомске нормализације односа у задњих делова пршљена. Међутим, ова метода је значајан корак напред у хируршком лечењу лумбалне интервертебралног остеохондроза. Упркос чињеници да није довело до значајног побољшања резултата хируршког лечења интервертебралног остеохондроза, она је ипак дозвољено да визуализује тај један "Неуросургицал" приступ за решавање проблема у лечењу дегенеративних обољења интервертебрал дискова не могу.

[9], [10], [11]

Радикалне операције у случају оштећења ледвених дискова

Радикална интервенција треба схватити као оперативни приручник који решава све главне тачке патологије, узроковане оштећењем интервертебралног диска. Ове истиче су уклањање свих изложених диска, стварање услова за настанак коштане спаианииа суседних тела пршљенова, враћајући нормалну висину интервертебрал простор Н нормализације анатомских односа у задњој деловима пршљена.

Основа радикалних хируршких интервенција, које се користе у лечењу оштећења лумбални МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, стави операцију В.Д. Цхаклин, он је предложен у 1931. За лечење спондилолистхесис. Кључне тачке ове операције су откривени предњи део кичме са предње-спољни ектраперитонеал приступа ресекције 2/3 интервертебралног заједничком простору и у формираног боне графт дефекта. Накнадна флексија кичме помаже смањењу лумбалне лордозе и почетку адхезије коштаног тела суседних пршљенова.

Што се тиче лечења интервертебралног остеохондроза ова интервенција није дозвољавао питању удалепни све оболело диск, као и нормализацију односа између анатомских задњих елемената пршљена. Клин ресекција предње интервертебралног зглобног простора и добијену дефекту клинастим на одговарајућим величине и облика кости трансплантата не створи услове за обнављање нормалног висину интервертебралног простора и разлика дуж дужине зглобних процеса.

Године 1958. Хенселл је извештавао 23 пацијената са интервертебралном лумбалном остеохондрози, који су брзо третирани према следећој процедури. Положај пацијента на леђима. Парамедицна дисекција сечице кожу, поткожно ткиво, површну фасцију. Отворите вагину ректус абдоминис мишића. Ректус абдоминис се вуче напоље. Перитонеум је пилинга док доњи лумбални пршљенови и међувретенчни дискови који леже између њих постају доступни. Уклањање погођеног диска врши се преко подручја бортификације аорте. Коштани клин величине око 3 цм узима се од гребена крила иома и убачен у дефект између тела кичме. Потребно је осигурати да коштани графт не изазива притисак коријена и дуралне вреће. Аутор упозорава на потребу да се пловила добро заштите у тренутку уношења. После операције, гипсани корзет се примењује 4 недеље.

Недостаци ове методе укључују могућност интервенције само на доњем два лумбалног пршљена, присуство великих крвних судова, ограничавајући оперативни терен на све стране, употреба клинастим коштаног калема за попуњавање дефекта између суседних пршљенова органима.

Укупна дисекстомија и клинаста корпородеза

Под тим именом се подразумева операцију да предузмете када лезије лумбалног МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, током којих је уклонио све оштећеног МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, осим бочних-ектериор делова влакнасте прстена и створити услове за настанак коштане фузије између органа суседних пршљенова и успостављају нормалан висину интервертебралног простора и засецање дешава - реклпнатсииа - инклинированних зглобних процеса.

Познато је да када се изгуби висина међусобног диска, смањује се вертикални пречник отвора интервертебралног удара, због неизбежног накнадног инцијања артикуларних процеса. Раздвајајући међусобне форамене, у којима пролазе кичмени корени и радикуларни судови, а такође и кичменог ганглиона. Због тога је изузетно важно вратити нормални вертикални пречник интервертебралних простора током оперативне интервенције. Нормализација анатомских односа у задњим пределима два пршљена постиже се клинирањем.

Студије су показале да се у процесу заваривања корпореода вертикални пречник међувернебралне форамен повећава на 1 мм.

Преоперативни препарат се састоји од уобичајених манипулација изведених пре интервенције на ретроперитонеалном простору. Поред општих хигијенских процедура, пажљиво очистите црева, испразните бешику. Ујутру уочи операције, обољење и предњи абдоменски зид су обријани. Уочи операције током ноћи, пацијент прими пилуле за спавање и седативе. Пацијентима са нестабилним нервним системом дати су лекови неколико дана пре операције.

Анестезија је ендотрахеална анестезија са контролисаним дисањем. Релаксација мускулатуре у великој мери олакшава техничке перформансе операције.

Жртва је положена на леђа. Користећи ваљак, постављен испод струка, ојачати лумбарну лордозу. Ово треба учинити само када је жртва у стању анестезије. Повећана кичма лумбалне лордозе док се приближава површини ране - његова дубина постаје мање.

Техника тоталне дисектомије и клинастог корпореодезе

Лумбални кичми се излаже претходно описаном антериорним левом страним парамедиалним екстраперитонеалним приступом. У зависности од нивоа погађеног диска, приступ се користи без ресекције или ресекције једног од доњих ребара. Приступ на међусобне диске се реализује након мобилизације крвних судова, дисекције вертебралне фасције и померања судова на десно. Пенетрација на доње лумбалне дискове кроз подручје подјеле абдоминалне аорте нам се чини тежим и што је најважније опаснијом. Приликом коришћења приступа кроз аортну бифуркацију, радно поље ограничава се на све стране великим артеријским и венским стубовима. Слободно, из судова постоји само доња крана ограниченог простора у којем је потребно манипулирати са хирургом. Када манипулишу дисковима, хирург увек треба да обезбеди да хируршки инструмент не случајно оштети у близини крвних судова. Са померањем судова на десно, цео спредни и лијеви бочни дио дискова и тела вретина су без њих. Само лумбосакрални мишић остаје прикачен на кичму лево. Хирург може слободно манипулисати инструментима с десна на лево без икаквог ризика од оштећења крвних судова. Пре него што пређете на манипулације на дисковима, препоручљиво је да одаберете и померите лево од левог граничног симпатичног пртљажника. Ово знатно повећава простор за манипулацију на диску. Након дисекције превертебрал фасције и посуде оффсет са десне стране отвара широк Антеро-бочне стране тела у лумбалном пршљенова и дискова обложена предњег уздужног лигамента. Пре него што почнете да манипулишете дисковима, морате открити диск који вам је потребан. Да бисте извршили потпуну дисекцију, требало би да отворите цео диск и суседне делове суседних тела кичме по цијелој дужини. На пример, да би се уклонио В лумбални диск, требало би изложити горњи дио тела И сакралног пршљеноса В, лумбални диск и доњи део лумбалног вретена В. Расељене бродове треба поуздано заштитити лифтовима, који их штите од случајних повреда.

Предњи уздужни лигамент је исечен у облику слова У или у облику слова Х, која је у хоризонталном положају. То није критична и не утиче на касније стабилност кичме, пре свега, због тога што у удаљеном диск касније долази коштани фузија између органа суседних пршљенова, и друго, јер у ствари, и у другом У следећем случају, предњи уздужни лигамент спаја се са ожиљком на месту реза.

Издужени антериорни уздужни лигамент се одсече у облику два бочна или једносмјерна поклопца на десној подлози и узима се на стране. Предњи уздужни лигамент је довољно одсечен да би се изложио маргинални део и суседни део тела вретенца. Изложите фиброзни прстен интервертебралног диска. Погађени диски имају посебан изглед и разликују се од здравог диска. Они немају карактеристични тургор и неће стајати у облику карактеристичне јастучнице преко тела пршљенова. Уместо сребрно-беле боје, карактеристичне за нормалан диск, добијају жућкасту боју или слоновину. Можда се чини да се висина диска смањује. Овај лажни утисак створен је зато што је лумбална кичма превучена на платну, умјесто лумбалне лордозе вештачки ојачана. Испружени предњи део влакнастог прстена и створити лажни утисак о широком диску. Влакни прстен је одвојен од предњег уздужног лигамента дуж целе антериорно-латералне површине. Широко длето са чекићем производи први део паралелан са плочом тела кичмењака поред диска. Ширина длето треба да буде таква да се пресек пролази кроз читаву ширину тела, изузев бочних компактних плоча. Бит мора продрети до дубине од 2/3 предњег-постериор пречника кичменог тела, што одговара просеку од 2,5 цм. У другом делу раде на исти начин у другом кичменог тела поред диск. Ови паралелни делови су направљени тако да се, заједно са уклоњеним диском, крајње плоче раздвоје и спужваста кост суседних тела вретена се отвара. Ако длето није исправно инсталирано и равница секције у телу пршљенице није пролазила близу плоче за затварање, може доћи до векторског крварења од венских синуса тела кичме.

Ужа бита производи два паралелна дела дуж ивица првог у равнини која је окомита на прва два дела. Уз помоћ остеотома убаченог у један од секција, изоловани диск се лако дислоцира из кревета и уклони. Уобичајено, благо венско крварење из његовог кревета зауставља тампонада са газном подлогом навлаженом топлом раствором соли. Помоћу кашастих кашика уклоните задње делове диска. Након уклањања диска, постериорни одјељак влакнастог прстена постаје видљив. "Херниалне капије" су јасно видљиве, кроз које је могуће уклонити палећи део пулпног језгра. Посебно пажљиво уклоните помоћу закривљене костне кашике останак диска у пределу интервертебралне форамене. Манипулација у овом случају мора бити пажљива и нежна, како не би оштетила корене који пролазе овде.

Ово завршава прву фазу операције - тоталну дисекцију. Приликом упоређивања масе диска обрисаног приликом коришћења предњег приступа, са њиховим бројем уклоњеним из приступа за спољашњи отвор, постаје сасвим очигледно колико је палијативно операција извршена преко задњег приступа.

Други, не мање важан и одговоран тренутак операције је "заглавити" корподроз. Убризган у добијени дефект треба да промовише графт напад коштани фузију између органа суседних пршљенова да поврати нормалну висину интервертебрал простора расклинит и задњег делова пршљена тако да нормализовани однос анатомско њима. Предњи део тела кичме треба савијати преко предње ивице графта постављеног између њих. Затим ће се задњи делови пршљенова - лукови и зглобни процеси - исцрпљивати на фанални начин. Обновити покидане везе у нормалним анатомским задњих-спољни интервертебрал зглобова, а тиме и благо повећање интервертебралних отвора, сужен због смањења висине погођене диска.

Сходно томе, смештен између суседних кичменог тела графт морају да испуне два основна захтева: То би требало да омогући брз почетак блока костију између суседних тела пршљенова, а његов предњи део мора да буде тако јака. Да издржи велики притисак на њега од стране тела суседних пршљеница за вријеме клинирања.

Одакле ово трансплантацију? Са добро израженим, довољно масивним гребеном илијачког крила, графт треба узети са гребена. Можеш га узети из горње метафизи тибије. У овом другом случају, предњи део графта ће бити одвојен од јаке кортикалне кости гребена тибиа метапхисеал спонгиозну кост н имају добре остеогенични својства. Ово није од фундаменталне важности. Важно је да се пресађивање узме правилно и да се уклапа у праву величину и облик. Међутим, структура графта са гребена илијачког крила је више слична структури тела вретина. Графт мора имати следеће димензије: висина његовог предњег картице би требало да буде 3-4 мм, већи од висине интервертебралног дефекта на својој ширини предњем мора да одговара ширини дефекта у фронталном равни, дужина калема треба да буде једнака 2/3 предњег-задњег величине дефекта. Спољашњи део би требао бити нешто шири од задњег - постериорно се своди мало. Код интервертебралног дефекта, графт треба поставити тако да његова предња маржа не преживи изван предње површине тела кичме. Његова постериорна ивица не сме да ступи у контакт са задњим делом влакнастог прстена диска. Требало би постојати мало простора између задње ивице трансплантата и влакнастог прстена диска. Ово је неопходно како би се спречило случајно компресовање задње маргине графта предњег дела дурне врећице или кичменог корена.

Пре стављања трансплантата у интервертебрални дефект, мало повећајте висину куглице испод лумбалне кичме. Ово повећава лордозу и висину међусобног дефекта даље. Повећати висину ваљка треба пажљиво, дозирати. Интервертебралног графт мана постављен тако да његова предња ивица 2-3 мм ушла у дефект између предње ивице тела пршљенова то тврде предње ивице графт формирана одговара јаз. Ролер оперативног стола је спуштен до нивоа равнине стола. Елиминишите лордозу. У рани се јасно може видети како се тела пршљенова спајају и графт између њих је добро заобљен. Чврсто и поуздано га држе тела затворених пршљенова. У овом тренутку долази до парцијалног заглављивања задњих делова пршљенова. Касније, када пацијенту у постоперативном периоду добије положај флексије кичме, ово клање ће се још више повећавати. Не би требало уводити додатне графте у облику каменог костију, јер се могу померати постериорно и потом узроковати компресију костију у предњем делу дурне врећице или коријена. Трансплант треба формирати на следећи начин. Да је извршио интервертебрални дефект у наведеним границама.

Изнад трансплантата постављени су клапови одсеченог предњег уздужног лигамента. Рубови ових флапсова су сешити заједно. Треба имати у виду да је већина ових закрпа не може у потпуности затворити подручје предњег мита, обзиром да се вредност закрпе да буде довољна због опоравка интервертебралног висине простора.

Пажљива хемостаза током операције је апсолутно обавезна. Раном предњег абдоминалног зида се шири слој по слоју. Укуцајте антибиотике. Нанесите асептични завој. У процесу операције, губитак крви се надокнађује, обично је безначајан.

Уз правилно управљање анестезијом, спонтано дисање се обнавља до краја операције. Извршење се врши. Са стабилним индексом крвног притиска и допуњавањем губитка крви, трансфузија крви се зауставља. Обично, ни током оперативне интервенције ни у пост-оперативном периоду не постоје значајне флуктуације крвног притиска.

Пацијент се налази у кревету на тврдом штиту у положају на леђима. Кукови и тибија се савијају у зглобовима колена и колена под углом од 30 ° и 45 °. За ово је постављен висок ваљак испод површине коленских зглобова. Ово постиже неку флексију лумбалне кичме и опуштање лумбосакралних мишића и мишића удова. У овој позицији пацијент остаје првих 6-8 дана.

Спроведите симптоматске лекове. Можда постоји кратак кашњење уринирања. Да би се спречила интестинална пареса, интравенозно убризгавајте 10% раствора натријум хлорида у количини од 100 мл, поткожно - раствор просирина. Антибиотици се примењују. У раним данима се препоручује лако пробављива исхрана.

Седмог и осмог дана пацијент седи у кревету, опремљен посебним апаратима. Висећа мрежа у којој пацијент сједи је од густе материје. Наслон за ноге и наслон за руке су направљени од пластике. Ови уређаји су веома погодни за пацијента и хигијенски. Положај флексије лумбалног кичма даље клинира задње делове пршљенова. На овој позицији пацијент је стар 4 месеца. После овог периода примењује се гипсани корзет и пацијент се испушта. Након 4 месеца, корзет се уклања. До овог времена обично постоји реентгенолошко присуство костног блока између тела вретенца, а третман се сматра комплетним.