Оштећења грудних интервертебралних дискова: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Оштећење грудне интервертебрал дисковима су ређи од оштећења лумбалне и грлића дискова. Према запажањима, они су чешћи код младих људи, посебно код спортиста, али постоје старији. Релативна реткост ових жртава, мало познавања лекара са повредама, значајне тешкоће у доношењу праве дијагнозе доводи до тога да се у акутном периоду од трауме није више оштећених интервертебрал грудне жртава диск се третира, а више о повредама, сумња преломи или делимична ишчашења од пршљенова крајњих ребара , "Истезање" лигаментног апарата и тако даље.

Само неколико мјесеци, па чак и година након трауме, након што су доживели бројне и најразличитије методе лечења које им нису користиле, такви пацијенти одлазе у специјализоване установе у којима се прави тачна дијагноза. У неким оперативним пацијентима, вријеме раније повреде било је удаљено од тренутка оперативне интервенције од 4-7 година и више.

Сходно томе, у пракси је чешће потребно да се не решава свежих повреда торакалних интервертебралних дискова, већ са хроничним повредама или њиховим посљедицама.

[1], [2], [3]

Симптоми оштећења грудних интервертебралних дискова

Жалбе погођене у новим случајевима обично ограничена на локалном бол, тешке покретом, са дубоким уздахом, смејемо, и тако даље .. Ове жалбе нису специфични и није дао разлог за сумњу штету грудним МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК.

На даљинском управљачу након повреде, жалбе су више дефинитивне природе и дозвољавају да се сумња на оштећења диска. Они се могу свести на присуство константног бола на споју ребра са попречним процесом одговарајућег пршљена. Пацијент карактерише ове болове као бубреве и глађујући, узнемиравајући га у миру и током покрета. Карактеристични симптоми оштећења грудних интервертебралних дискова - на почетку покрета или када се положај промени, ови болови остављају пацијента кратко време, а затим се врате истим интензитетом. Бол може нестати након што повређени леопард узме врло бизаран став, у којем не може дуго остати. Бол може стицати наговештај спаљивања, интензивирати када гутају, узвикну, једу. Мање често узимају карактер међурегионалне неуралгије. Ови константни болови воде до чињенице да су прилично млади људи врло раздражљиви, не верују у могућност лечења, лако узбуђивати или, обратно, апатични, патили од несанице.

Жалба бола у разним нијансама и интензитета могу да се придруже жалбе слабости у руку и ногу или слабост у обје ноге, отежано мокрење и друге притужбе својствен иритације, компресије антеролатерални кичмене мождине исхемије или њега.

Циљ испитивања обично не може да идентификује никакве конкретне локалне симптоме осим локалног бола и лимита кретања неубедљиво. У случајевима који укључују кичмене каматну ватру мождине његови елементи су идентификовани јаснији објективне промене у виду промена у осетљивости, често праћена гнперпатицхеским нијансу, присуство Суба-трофеју и атрофије, симптоми компресије радикуларног или симптома карактеристичних парапареза спастика или теми-. У неким од наших пацијената постојале су манифестације амиотрофичне латералне склерозе.

Сходно томе, симптоми лезија торакалних интервертебралних дискова немају типичне и инхерентне само ове податке о штетама, на основу којих би било могуће поуздано поставити клиничку дијагнозу. У свим таквим случајевима неопходно је водити најинтимније диференцијалну дијагнозу са чисто неуролошким или неурохируршким обољењима, који могу имати сличне симптоме.

Дијагноза лезија торакалних интервертебралних дискова

Рентгенски преглед такође не дозвољава откривање поузданих података. Млађи жртве у најбољем случају, могуће је открити одређени, понекад веома неубедљиву смањење висине МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, остеоартритиса локалног феномена у цостовертебрал споја, присуство малог остеофита. Код старијих особа постоје промене везане за узраст, које су инхерентне нежељеним дегенерацијама у кичми, што додатно отежава препознавање локалне штете. Специфичност торакалних интервертебралних дискова и цијеле торакалне кичме не допушта нам да се прибегавамо функционалној спондилографији.

Омогућава дијагнозу детекције у спондплограмима анкете о присуству једне калцификације пулпног језгра оштећеног диска.

Антериор пнеумомиалограпхи понекад открива деформацију предњег зида кичменог канала. Контрастивна дискографија може бити корисна само приликом прегледа доњих торакалних дискова.

Клинички ток лезије торакалних интервертебралних дискова може се јавити у двије главне варијанте. Прва варијанта карактерише оштећење једног интервертебралног диска, синдрома клинички манифестованог бола са присуством или одсуством компресије елемената кичмене мождине.

У другој варијанти постоји оштећење неколико дискова, обично манифестованих синдромом бола, недосљедношћу функционалне основе, присуством или одсуством симптома са стране кичмене мождине или његових елемената.

[4], [5], [6], [7], [8]

Лечење повреда торакалних интервертебралних дискова

Конзервативни третман лезија торакалних интервертебралних дискова

Конзервативно лечење повреда грудног МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК начин описан конзервативног третмана лумбалном МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК повреда. По правилу, све свеже оштећења на грудној интервертебрал дискова се третирају конзервативно на првом месту, јер често не дијагностикује и јављају се под маском модрица, "истезање", и тако даље. С. Ако се неуролошки симптоми се јављају у акутном периоду, онда њихов изглед је приписује крварења, модрице, потреси. Питање хируршког лечења поставља се много касније, када под утицајем различитих конзервативних метода лечења дуго не долази до лека.

Оперативни третман повреда торакалних интервертебралних дискова

Индикације за хируршко лечење: бол синдром; појединачна лезија грудног интервертебралног диска, која наставља са појавама компресије кичмене мождине; појединачна лезија грудног интервертебралног диска без феномена компресије кичмене мождине или његових елемената, али са појавама тешке функционалне недоследности кичме; Вишеструка оштећења торакалних интервертебралних дискова са синдромом бола и функционалном недоследношћу кичме код младих људи.

Задатак предузете оперативне интервенције је елиминисање феномена компресије кичмене мождине или његових елемената, ослобађања пацијента од болова и стабилизације кичме.

У зависности од присуства оштећења једног торакалног интервертебралног диска или неколико дискова, технички додељени проблем се решава другачије. У првом случају, интервенција се врши типом тоталне дисцектомије и корпореде, у другом - врстом вишеструке дисцектомије и антериорне спондилодезе. У пракси се мора суочити са таквим случајевима када је могуће оријентисати оштећени интервертебрални диск само грубо. У таквим случајевима користимо вишеструку дисекстомију у подручју наводне оштећења диска.

Оперативна интервенција се врши под ендотрахеалном анестезијом.

Преоперативна припрема ових пацијената састоји се од горе описаних мера приликом описивања интервенције на торакалној кичми са приступом за цреспур.

Положај пацијента је сличан ономе који се даје пацијенту са трансгуралним приступом.

Техника хируршке интервенције за поједину лезију торакалног диска

Десни страну Цресплеурал приступ, који одговара нивоу лезије, открива погодјени диск. Карактеристике и детаљи технике за излагање предњих делова торакалних пршљенова су наведени изнад. Овај диск се лако одређује смањењем висине. У сумњивим случајевима неопходно је прибегавати контролној радиографији са ознаком. Користећи танку и оштру длијету, тотална ресекција погађеног диска направљена је заједно са крајњим плочама суседних тела вретина. Задњи делови интервертебралног диска уклоњени су кашичицом. У интервертебралном дефекту убаците спужвастог аутографта, узетог на гребену крила орума. Пошто је висина интервертебрал недостатака обично грудних региону занемарљив, треба да буде додатно уклонити део контактирајући површина суседних тела пршљенова тако да формирају правоугаони жљеб до дубине од 2/3 предњег-постериор пречника тела пршљенова. Његова ширина је 1/3 ширине тела пршљенице, висина је 1-1,5 цм. Величина и облик аутографта одговарају величини и облику овог жлеба. Шивати предњи уздужни лигамент. Рана грудног зида је сутиран слој по слоју. Дренажа је остављена у плеуралној шупљини. Постоперативни период се не разликује од постоперативног управљања пацијентима са интервенцијама на тијелима грудних пршљенова због оштећења тела кичме. После 3-4 месеца намештајте гипсани корзет за период од 3-6 месеци. До овог времена обично долази до адхезије костију блокираних пршљенова.

Техника хируршке интервенције за вишеструке лезије торакалних дискова

Десни страну Цресплеурал приступ, који одговара нивоу оштећења, открива предњи дио кичме на правом дну. Предњи уздужни лигамент се исцртава у облику крила и на левој подлози је преклопљен улево. Одредите ниво оштећења и ниво неопходне стабилизације кичме. Овај ниво се обично налази на конусним дискова, смањи висину вентралним делова кичменог тела, присуство коштаних израслина кљунова облику. Ако постоји било каква потешкоћа у одређивању нивоа стабилизације, треба користити радиографију са етикетирањем. На предњем површини тела пршљенова кроз одговарајућих органа и интервертебрал дискова на свим нивоима да остеопластиц фиксацију помоћу мало смањује ширина жлеба до 2-2.5 цм, дубине од 1,5-2 цм. Предуслов је да жлеб завршава у области тела кичме која се налазе изнад и испод екстремно оштећених дискова. Кроз формирани жљеб са кашичицом уклоните остатке свих отворених дискова. Добијени жлеб је постављен сунђерасти коштани графт, преузет из горњег метафиза тибије, Дужина, ширина и дебљина одговара величини жлеба. С обзиром на то да обично грудног кичме кифоза је у позицији, дубина усека је у свом завршном делу треба да буде нешто виша него у свом средњем делу. Тада ће се графт равномјерно уронити у жљеб и равномјерно се налазити равно према својим зидовима. Преко жлеба, поклопац предњег уздужног лигамента положен је и хемиран. Рана зидова дојке је затворена слојем по слоју.

Постоперативни период је исти као и за интервенције за поједину лезију торакалног диска.