Прекиди зигоматске кости и зигоматицног лука: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Вентрални лук (арцус зигоматицус) је комплекс који формира темпорални процес маларне кости и зигоматски процес темпоралне кости.

Често су присутни преломи зигоматског лука, који се не протежу на тело маларне кости и других процеса.

[1], [2]

Шта узрокује прелом костију маларије и зигоматског лука?

Према литератури, пацијенти са преломима зигоматске кости и лука чине 6,5 до 19,4% укупног броја пацијената са повредама костију лица. Они чине само 8,5%, јер не само пацијенти улазе у клинике за хитну помоћ, већ и значајан број планираних пацијената којима су потребне сложене реконструктивно-реконструктивне операције након трауме код других костију лица. Разлог за њих је често домаћинство (пад, ударац или чврст предмет), индустријске, транспортне или спортске повреде.

Према најчешћој класификацији развијеној у клиници ЦНИИС-а, преломи зигоматске кости и зигоматског лука подељени су у следеће групе:

1. свеже затворене или отворене изоловане преломе без померања или са благим помицањем фрагмената;
2. свежи затворени или отворени преломи са значајним померањем фрагмената;
3. свеже затворене или отворене комбиноване преломе без померања или измјештања фрагмената;
4. свежи затворени или отворени комбиновани преломи са истовременим оштећењем других костију лица;
5. хроничних прелома и трауматских дефеката зигоматске кости и лука са деформацијом лица и повредом кретања доње вилице.

Приближно исти класификује такве преломе Иу Е. Е. Брагин.

У неким случајевима, уместо појма "зигоматска кост", користи се термин "предња грана зигоматског лука", а умјесто "зигоматског лука", "задњи део зигоматског лука".

Оштећења без оружја на маларној кости и луку могу се поделити у три групе:

1. фрактуре каљу и чељусти (затворене или отворене, са помицањем фрагмената или без помјештања);
2. преломи зигоматицног лука (затворени или отворени, са помицањем фрагмената или без помјештања);
3. правилно фузионисан преломе зигоматицофациал вилица или преломе јагодичног лука (са деформацијом лица отпоран контрактура вилицу или појаве хроничног запаљења максиларног синуса).

С обзиром на податке из литературе и искуство наше клинике, све лезије зигоматске кости и лука, у зависности од времена које је прошло од повреде, могу се поделити у три групе:

1. свежи преломи - до 10 дана након повреде;
2. хронични преломи - 11-30 дана;
3. погрешно спојен и не спојен - више од 30 дана.

Директан контакт костију особе једна с другим у целини и са маларном костом - посебно, као и сложеност и разноврсност васкуларних и нервних плексуса који се овде налазе! Појава у трауми овог подручја различитих повреда, удружена под именом "Синдром купца", или синдром трауматске ретинопатије и ангиопатије. Овај синдром укључује смањење оштрине вида после 1-2 дана после повреде, ожиљака у мрежњачи, пигментације и атрофије видног живца различитим степенима, док аблације мрежњаче након неколико месеци након повреде.

Симптоми прелома маларне кости и зигоматицног лука

Прекиди зигоматских костију обично се комбинују са затвореном краниоцеребралном траумом: најчешће са потресом мождана, мање често са умереном или тешком модрицом.

У већини случајева, са преломом, малараста кост се помера надоле, унутра и уназад; мање је често мешање усмерено према горе, унутра и назад, а још ријетко - напоље и назад или напред. Ако било премештање јагодичног оштећења кости јавља инфраорбитални живац или њене огранке алвеола горњи задњим, која се манифестује као коже сензорних поремећаја инфраорбитал ареа, горњу усну, нос крила, као и поремећаја елецтроекцитабилити зуба горње вилице. Изоловани преломи зигоматске кости, по правилу, се не јављају. Често посматра примена јагодичног кости у максиларног синуса води да га пуњење крвљу као резултат оштећења коштаних зидова синуса слузокоже и да, заузврат, доприноси развоју трауматски синуса. Димензије максиларног синуса са падом, али на радиограму иде незапажено због наглог пада синуса пнеуматизатион. Завуалированност контуре максиларног синуса може бити узрокован уласка масног ткива из очне дупље.

Стари преломи маларне кости. Козметичке и функционалне поремећаји хронични прелома зависи од локације прелома, степен расељавања коштаних фрагмената, смањење коштаног супстанце, о ограничења повреда природе примењују за третман екстензивност ожиљке формације, присуство хронични синуситис или остеомијелитисом јагодичног кости, максиле, присуство пљувачне фистуле.

Дијагноза прелома маларне кости и зигоматског лука

Дијагноза прелома јагодичног кости и лука на основу анамнезе, спољне инспекције, палпације оштећеног подручја, инспекције статуса оклузије, антериор риноскопии, радиографију у аксијалном и сагиталних (насо-брада) пројекције. У табели. 4 представља субјективне и објективне симптоме прелома маларне кости и зигоматског лука.

У првим сатима након повреде пре појаве едема, инфилтрације или палпације хематома, могуће је добити толико вриједних објективних података да у неким случајевима више није потребна потреба за радиографским прегледом.

Расељавање фрагмената може бити различитог степена, а асиметрија лица и вестернизација очију, будући да је козметички дефект. Могу бити праћени функционалним поремећајима у виду диплопије, ограничавање отварања уста. Због тога, за сваку од 8 наведених класа свјежих прелома маларне кости, у различитим степенима постоји комбинација бројних симптома козметичких и функционалних поремећаја.

[3], [4], [5]

Лечење прелома зигоматске кости и лука

Лечење прелома костију и јагодичног лука зависи од трајања и локације прелома, правац и степен расељавања коштаних фрагмената, заједничких пратећих поремећаја (потрес, мозга контузија) и оштетити околно меко ткиво.

Са синдромом комотиозног концуса, неопходне су мјере у овом случају. Локалне интервенције се првенствено утврђују рецептом прелома, степеном и правцем померања фрагмената, присуством или непостојањем оштећења суседних меких ткива и костију.

Лечење прелома зигоматских костију и лукова може бити конзервативно и хируршко. Други је, пак, подијељен у безвредну (неоперативну) и крваву (оперативну).

Све хируршке методе лечења су такође подијељене на интраоралне и екстраоралне.

Неоперативни хируршки третман прелома зигоматске кости и зиготовичног лука приказан је са лако поправљеним, свежим затвореним преломима са различитим степеном измјештања зигоматске кости, лука или фрагмената. Постоје две могућности за овај третман:

1. хирург убацује индекс или палац руке у задњу секцију горњег лука предсредине уста и понавља јабуковицу, контролишући прсте друге руке са исправношћу и адекватношћу репосиције;
2. Завртела газова шпатула или лопатица Буиалски уведена у исту област и подигла њихову лице, лук или њихове фрагменте. У овом случају, препоручљиво је да не користите лопатицу на гребену алвеолара. Метода без крви може бити ефикасна за свеже преломе (у прве три дана). Ако је неуспешно, користи се један од оперативних метода.

Конзервативно лијечење прелома маларне кости и зигоматског лука

Конзервативни третман је назначен свежим преломом зигоматског лука или кости без значајног померања фрагмената.

Интраорална метода Кеен

Овај метод је приказано у прелома трећа класа састоји се у томе рез се прави иза зигоматицофациал алвеоларног гребена, кроз који се уводи кратак и трајан лифт, гурајући под дислоциране кости и снажним покретом на горе и споља репозициониорала у њој да се горњи задњи део свода у предворју уста у исправном положају.

Метод Виелаге

Метода је модификација методе Кеен, једина разлика је у томе што се примењује на зигоматску кост и зигоматски лук.

За ту сврху, такође је могуће користити ретрактор А. Г. Мамонова, Несмеианова А.А., Е.А. Глукинои који отворено спроводи кроз рану у области транзицијске пута на нивоу врхова пројекције корена зуба достижу кртола површину горње вилице (када Репоситион зигоматиц кост) или лиснатог дела темпоралне кости (са зигоматским луком на лицу). Притиском руке на ретрактору олакшава се померање фрагмената кости и њихово постављање у исправном положају; Са слободном руком, доктор контролише кретање фрагмената. Терапијски ефекат је одређен резултатима клиничког и радиолошког прегледа пацијента у постоперативном периоду.

Метод МД Дубова

Поменути поступак се састоји у продужавања рез Кеен-Виелаге до првог алата за истовремену ревизију Антеро-латерално зида вилице и максиларног синуса. То је назначено у лечењу прелома зигоматске кости, комбиноване са повредјењем финог зглоба максиларног синуса. У овим случајевима љуштених муцопериостеал поклопац, фрее угрожени између фрагмената мека ткива, смањити (са лопатицом или кашика Буиалски) фрагменте костију уклоњеним слузокожу и крвних угрушака. Потом подигао прст доњег зида орбите и фрагмената иодоформно-газу импрегнирана вазелина, густо испуњена шупљине (за холдинг кости у правилном положају). Крај тампона се споља формира кроз облик хирурга са доњим носним пролазом. Уочи уста, рана се шири чврсто. Тампон се уклања након 14 дана.

Метода размене

Специјални Дипсцханг шарпе, опремљене образима са оштрим зубима, ухватити јеку и направити га. На исти начин, зигоматска кост се поново позиционира помоћу сидра С. К. Цхоллариа.

Метод А. А. Лимберга

Метода се користи у релативно малом времену прелома (до 10 дана). Оффсет јагодичног лука или кости држање споља (преко пункције коже) унидентате специјални удицу са попречно постављеног ручком и извукао у исправан положај. Међутим, неки пацијенти са облику слова В фрацтуре зигоматиц лук унидентате рол АА Лимберг не обезбеђује исти ниво излучивања фрагмената, јер могу донети само под једним отломок а други је или остављен на месту или је расељено (смањују а) са кашњењем од прво. Да бисте решили овај недостатак, Ј Д. Брахин предложио бидентатног кука који има погодан дршку формиран са анатомским карактеристикама руке хирурга, и отвор на свакој зуба. Кроз ове рупе, лигатуре се изводе под фрагментима зигоматског лука како би их поправили на вањску гуму.

Метода ПВ Ходоровић и ВИ Баринова

Овај метод подразумева употребу напредних клешта, који, уколико је потребно, крећу фрагменте костију не само споља већ иу свим другим правцима.

Метода Ј. Е. Брагина

Овај поступак се може чак и користити са врло дуго стоји прелома (рецепт више од 3 недеље) због чињенице да је уређај заснован на принципу вијка, омогућавајући минималан напор хирурга постепено повећава Биасинг (премештени у) силу утицаја на јагодична кост, дистрибуцију и пребаце га на костима лобање у два платформе за подршку. Такође је важно да куке плоче апарата суперпониран на ивици јагодичних костију, без дисекције меких ткива.

Метод ВА Маланчук и ПВ Ходоровић

Овај метод се може користити и за свеже и старе преломе. Предност методе је да је само један носач (у пределу париеталне кости) потребан за успостављање апарата. Примена уређаја ВА Маланцхук анд ПВ Кходоровицх омогућава готово потпуно елиминисати сложеније хируршке методе репозиција јагодичног кости и лук преклапају коштаних зглобове. Кроз примену ове методе у нашој клиници за лечење свежих прелома Јагодични комплексне добри резултати су добијени у 95,2% случајева, задовољавајући - 4,8%, са хроничном третману (дани 11-30) преломи - односно 90,9% и 9,1%, у лечењу прелома погрешно интергровн (преко 30 дана) - 57,2% и 35,7%, а незадовољавајући резултати - у 7,1% случајева. У већим старих повреда показује отворену остеотомију и фиксацију коштаних фрагмената.

Уобичајена пластична хирургија лица за преломе комплекса јетре указана је нормалном функцијом манипулативних и козметичких дефеката који су старији од 1-2 године. Палиативна операција - ресекција короноидног процеса доње вилице, или остеотомија и репоситион зигоматицног лука - индицирају се ако је функција доње вилице оштећена.

Ако хирург нема један од горе описаног апарата за Репоситион хроничне расељена прелома који су се догодили пре више од 10 дана, фрагменти смањују анемичне и оперативне методе су често непрактичан. У таквим случајевима врши се једнофазна рефракција, премештање и фиксирање фрагмената костију вилице или споро репозиција фрагмената помоћу еластичног (гуменог или пролећног) продужетка.

Ако ови методи нису делотворна, за истовремену брзом смањењу и фиксирање јагодичног кости, лук или фрагменти могу се користити различите приступе: интраоралну (подскуловои анд транссинусни), привремене, инфратемпорал, Орбитал, образа, лучни.

Временски метод Гиллис, Килнер, Стоне (1927)

Коса у подручју храма је обријана, а рез коже и поткожног ткива је дуг око 2 цм, нешто уназад од границе линије косе. У рез, уведен је дугачак широк лифт, напредан је до зигоматског лука. Контролирајући споља прстима друге руке, расељавана кост се поправља помоћу лифта.

Смањење зигоматске кости и доњег зида орбите преко канине фосса и максиларног синуса од Казањско-Цонверсе

Прављењем интраоралну рез транзиционе набора унутар псећег јаму, излажете, подижући муцопериостеал поклопац, који се одржава закривљену куку. У антеролатералном зиду интермаксиларног синуса, направљен је прозор кроз који се уклањају крвни угрушци. Фингер испитао зид максиларног синуса, откривају фрактура локацију доњег зида орбите и одредите степен депресија зигоматиц кости у максиларног синуса. Бони зид максиларног синуса кости и зигоматиц померити из синусног шупљине тампонаде софт гумених цеви испуњеном газа трака (претходно натопљених уље и антибиотици Солутион). Крај гумене цијеви се убацује у носну шупљину (као у случају максиларног синуса након Цалдвелл-Луца). Рана се чврсто шије преко прелазног пута; Тампон се уклања након 2 недеље.

Да би поједноставио овај метод може да реза мукозу целом дужином транзиционе набора на страни повреде, која омогућује подигну интензивно деламинатед меко ткиво и прегледају предњој и задњој површине максиле, зона зигоматицофациал вилица зглобова и доњи делови јагодичног кости. Након отварања максиларног синуса, испитати и палпирати задње и доње зидове орбите. Истовремено сазнали доступност увођења јагодичног кости у максиларног синуса, разбијање доњи зид орбите, пролапса масти орбите или образа у максиларног синуса, продирући у мале костију и крвних угрушака. Затим, користећи узани расп смањити јагодичних кости и зид максиларног синуса, а затим чврсто тампонируиут свом иодоформнои газе, према препоруци Боннет, А. И. Косачов АВ Цлементе, Б. Ј. Келман ет ал. Тампон чији крај је излаз у доњи назалног пролаза се опоравила након 12-20 дана (у зависности од трајања и сложености фрагмената коштаних фрактура Репоситион због формирања влакнастих прираслица). Дугорочна тампонада максиларног синуса даје добар ефекат и не изазива компликације, међу којима је највише болна за пацијенте је развој диплопијом. Неки аутори препоручују употребу гумених цилиндара на надувавање уместо јоду за јодоформу.

Шивање на кости

Гилл предложио да после редукције јагодичног кости Расп кроз временске или интраоралног рез је направљен два додатна смањење у образима и јагодицама-фронталним-макиллари шавова, а затим на обе стране прелома учинити бор у једној рупи. Они уводе челичну жицу (у нашој клиници користимо полиамидну нити) пречника 0.4-0.6 мм. Повлачењем и везивањем крајева навојне жице или полиамидне нити, дођу до састанка фрагмената и њиховог чврстог контакта.

Суспензија и проширење костију маларије

Суспензија и вучење зигоматске кости се јавља када се то не може исправити методом Виелаге кроз интраорални приступ. Када је суспендован методом Казањиан користећи сечење на доњој ивици доњег капка, образ образа инфраорбиталне маргине је изложен. У кости се пробија рупа, кроз коју је танка жица направљена од нерђајућег челика. Крај њега се извлачи споља и савија у облику кукице или петље, помоћу чега се еластично истезање изводи на статив, постављен у гипс-капу. Такође можете приступити кости кроз интраорални рез од Цалдвелл-Луца.

Продужење зигоматске кости

Продужавање зигоматске кости (обично споља и напред) врши се са полиамидним навојем, навојем кроз рупу у њој. Кост образа је изложена помоћу спољног реза на месту највеће оклузије. Искуство показује да је полиамидна нит мања од жице која надражује меку ткиву и лако се уклања након завршетка стријељања, која се проводи преко шипке постављене бочно у гипс-капицу.

Суспендовање јагодична кост са горње вилице може постићи било који зуба-екстраорални уређаја ИМ Збарзха или индивидуално израђени од пластике са екстраорални макиллари сабирнице или оперативним методама Адамс, Федерспил или Адамс-Т. В. Цхерниатина.

НА Шинбирев предложио је фиксирање костне кости са једнодијелним куком АА Лимбера (који је исправио) до главе заптивке главе.

[6], [7]

Методе лијечења пацијената са изолованим преломима зигоматског лука

У овим случајевима обично постоје два фрагмента, слободно лежећи и конкавни са својим приближним крајевима према унутра. Руководе се различитим методама.

Метода Лимберг-Брагин

Кука за једнократну зубу А. А. Лимберг или кука са два зуба Иу Е. Е. Брагин уведена је кроз прорезано дно дужине 0,3-0,5 цм у пројекцији доње ивице зиготовичног лука. Они померају фрагменте на спољашњост повлачењем кукице под њиховим унутраљно расељеним крајевима. Ако фрагменти у исправном положају нису расељени, рана се шути.

Шивање на кости

У овом случају, рез се уз доњу ивицу зигоматске кости благо повећава (до 1,5-2 цм). Ово је неопходно у случајевима када, након исправљања фрагмената лука, они опет заузимају погрешну позицију са формирањем дијастазе између крајева фрагмената. Ако је лук је довољно широк, чини мали отвор фисура бур, проводе танак хромне цатгут или полиамид нит, сабрати крајеве и на тај начин везан до костију правилан положај.

Корекција жичане петље према методи Матас-Берини

Коришћењем велике савијене игле Бассини проводи танку жицу у дебљини тетиве темпоралног мишића, формирајући петљу. Повуците жичану петљу, фиксирајте делове у исправном положају.

Избор методе репозиционирања и фиксирања фрагмената за преломе зигоматске кости и лука

Пошто формирање кости у фрактура зигоматиц костију настаје метапластиц и завршава након просек од две недеље, за одабир стратегије лечења је препоручљиво да их поделити у свеже (до 10 дана од дана повреде) и хроничне (10 дана). По истом принципу, могуће је подијелити све методе исправљања фрагмената маларне кости.

У периоду до 10 дана након третмана повреда може бити конзервативно (не-оперативни), или хируршко (радикал-оперативна), а након 10 дана - само оперативне. Природа хируршке интервенције одређује карактеристике функционалних и козметичких поремећаја проузрокованих ожиљак фиксирање коштаних фрагмената у правилан положај, и искуство хирург, присуство неопходних алата, уређаја и тако. Д. Од једнаке важности је пацијент релевантна проблемима је козметичка квар предлог да се подвргне хируршкој интервенцији.

Избор методе хируршког третмана свежих прелома зигоматске кости или лука зависи првенствено од типа (локализације) прелома, броја фрагмената, степена њиховог померања и присуства дефекта ткива.

Ин старе фрактуре (преко 10 дана) Да бисте исправили костију најједноставнији начин (прстом, кроз рез од Кеен-Виелаге, применом једну-тоотхед кука АА Лимберг или бидентатни рол Брагина ИЕ) је обично није могуће. У таквим случајевима је потребно прибећи више сирове хируршких процедура: или да примени уређаја за редукцију ВА Маланцхук и ПВ Кходоровицх, Иу Е. Брагин или излагање место расцепа преко интра- или екстраорални приступа суза формирана ожиљак прираслица , да спустите поправљене фрагменте шавом или мини плочом. Један метод фиксирања јагодична кост и доњи зид орбите након метода редукције затегнута тампонаде максиларног синуса иодоформно-гаузе он ВМ Гневсхевои и ОД Немсадзе Хирсели и ЛИ (1989) као подршку за репонироват јагодичног кости користе произилазе из конзервиране Аллоц одговарајућу величину, уведен у груди, један крај почива на јагодичног кости на унутрашњој руци, а други - у латералну носној зида.

Исходи прелома маларне кости и зигоматицног лука

У случајевима благовременог и правилног размјештања и фиксације фрагмената са свежим преломима зигоматских костију и лука, компликације се не примећују.

Уколико редукција није направљен, не може бити компликација попут лица деформитета, упорног контрактуре доње вилице, визуелних поремећаја, хронични синуситис, хронични остеомијелитисом јагодичних кости и горњој вилици, поремећај осетљивости, менталних поремећаја, итд Д..

Деформација лица је узрокована значајним мешањем или дефектом зигоматске кости (лука), која се не елиминише у лечењу жртве.

ОД Немсадзе, МН Кивиладзе, АА Брегадзе (1993) Понуда након успостављања степена померања јагодичног кости у латералну подручју (са окорели прелома или неправилно фузионисан јагодична кост) позиционирати кости (фрагменти после Рефрацтуре) исећи у бочном зиду орбите (у зони зигоматицофациал фронталном сутуре) новоформиране кости одговарајуће величине.

Спој контуре доње вилице може бити узрокован из два разлога:

1. измјештање зигоматске кости унутар и назад, праћено фузијом његових фрагмената у погрешном положају;
2. груба цицатрицијална дегенерација меких ткива око короноидног процеса доње вилице.

Посебно се често контрактура развија са лезијама 1, 3, 5-8 часова.

Хронични трауматски синуситис се јавља доста често: на пример, у такозваним "преломима образа" види се код 15,6% погођених (ВМ Гневшева, 1968).

Све ове компликације, посебно хроничне трауматски остеомијелитиса, су резултат отворених инфицираних прелома јагодичних костију, у недостатку благовремено и правилно хируршког лечења, смањење и фиксације. У вези с тим, инфекција се може ширити на максиларну кост, слузницу максиларног синуса, коњунктива, ћелијског ткива ока и меканих ткива лица.