Фистуле пљувених жлезда и њихових излучујућих канала: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фистуле субмандибуларне пљувачке жлезде у миру су изузетно ретке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Шта узрокује фистуле субмандибуларне пљувачке жлезде?

Постоје фистуле субмандибуларне пљувачке жлезде, по правилу, као резултат рана од оружја субмандибуларног региона.

Фистуле доушна жлезда и канали релативно често посматрати у миру због Суппуратион жлезде, паратиреоидној-флегмона гум региона или процеса номатозного канцер случајног оштећења простате, укључујући током дисекције чиреве и инфилтрата.

Посебно често постоје фистуле у паротидној жлезди када је њено рањавање компликовано поновљено компликацијом флегмона. Последица продуженог третмана такве ране у жлезди је епителизација канала ране, у којој раст епитела коже лица и жлезде расте. У овом случају формира се чврсто епителијализован фистулозни курс, повезан са жлездом или њеним каналом.

Симптоми фистула на пљувачним жлездама

У присуству фистуле жлезда, пацијенти се жале на мање или више интензивно пражњење пљувачке од фистуле, нарочито током узимања киселе, слане, горке хране.

Излучивање пљувачке из плода се смањује или потпуно престаје.

Посебно брине пацијенте у зиму (пљува хлади кожу, омекшава огрлицу). Они су присиљени да носе завој целе године или бескрајно обришу пљувач са марамом. На кожи око уста фистуле примећује се хронични дерматитис.

Објективно, у подручју оштре измењене коже, откривена је фистула, из које се ослобађа чиста, незнатно лепљива течност; Понекад су мале пахуљице помешане са њим.

Ако запаљен процес у жлезди још није завршио, пљућа има облачну боју.

Локалне фистуле на образу или у жвачкој зони, понекад - иза угла доње вилице или у субмандибуларном региону. Дужина фистулозног курса је 10-18 мм.

Постоје фистуле у паротидној пљувачној жлезди и њеном издувном каналу. Повреда канала за исцртавање води до стварања најстабилније фистуле, тешке за лечење.

Фистуле у паротидном каналу могу бити потпуне и непотпуне. Комплетна фистула карактерише потпуна облитерација периферног краја канала, због чега је немогуће носити (чак и од уста у фистулу) чак и најтање сонде или мандраке са маслином на крају. Као резултат тога, сва пљувачка пијана напољу.

Ако је оштећен само зид удруженог канала, долази до непотпуне фистуле, у којој се дио пљувачке ослобађа на кожу (изван коже), а део у уста. У овом случају могуће је сондирање периферног краја канала и повући крај сонде у спољну фистулу.

Да би се утврдила природа фистуле (гландуларног дела или канала, пуна или непотпуна), може се користити један од следећих метода.

1. Испитивање из усне шупљине у ушима у паротидном каналу или каналу субмандибуларне жлезде: ако део пљувачке улази кроз њега, онда је фистула непотпуна и обрнуто.
2. Пробинг фистулоус ка устима паротидној цеви или преко уста према фистуле преко најтањем очну сондом, полиамид предива (0.2 мм пречник) или са сегментом строки Балалаика залемљено на крају маслиновог калаја.
3. Контрастни сијалограм фистуле и паротидног канала: ако је периферни део канала повезан са фистулом, трака контрастног медија ће бити видљива између њих на слици. Ако је фистула повезана само са једним од удубљења жлезде, онда на сијалограму постоји разграната мрежа канала само овог режња.
4. Увођење раствора метилен плаве (1-1,5 мл) у фистулу: са некомплетном фистулом, боја ће се појавити у устима.
5. Двосмерно функционално испитивање рефлексне пљувачке у одговору на надражујућу храну (сува храна) или субкутано убризгавање 1 мл 1% пилокарпина. Са непотпуном фистулом количина пљувачке сакупљене у капсули биће здрава на здравој страни него на пацијенту. Са комплетном фистулом, пљува на оболелој страни уопште неће ући у капсуле.

Дијагноза фистула жлезда жлезде

Ако је фистула локализована испред зглобова, неопходно је разликовати га са рудиментарним спољашњим аудијским месусом, који се, по правилу, слепо завршава на дубини од 3-5 мм; пљува из ње није додељена.

Ако је фистула пљувачке жлезде локализована у доњем делу подручја за паротидно жвакање, она се диференцира са урођеном бочном фистулом жлебасте прорезе. Из ове фистуле такође се не истиче.

Уз помоћ контрастне радиографије са наведеним конгениталним аномалијама, постоји недостатак везе између њих и пљувачке жлезде.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечење фистула на пљувачним жлездама

Третирање фистула на пљувачним жлездама је тежак задатак. Велики број постојећих (преко 60) третмана због различитости карактера и локализације синуса трактата, као и потешкоће бројних радикалних хируршких интервенција због могућег ризика од оштећења дебло или грана фацијалног нерва.

Класификација лијечења фистула жлезда жлезде

Група И - "конзервативне" методе које могу проузроковати продужено или трајно сузбијање или укидање функције паротидне жлезде. То укључује:

1. Методе доводе до уништења ткива или жлезде атрофије (повећава притисак на жлезде, ињекцију у жлезде стерилне уља, сумпорна киселина, алкохол, везивања спољашње каротидне артерије везивања централно завршетка паротидној канала; ренггенооблуцхение жлезду);
2. Методе ДЦ фунцтион терминацију жлезде (усхно цеђење-темпорални нерва, убризгавање алкохола у трећу грану тригеминалног живца у овални отвор, уклањање горње цервикалног симпатичког ганглије, комбинација рендгенске зрачења жлезде и денервација);
3. методе уклањања жлезде (потпуна или делимична екстирпација);
4. методе фармаколошке супресије секреције пљувачке пре сваког оброка.

ИИ група - методе које имају за циљ уклањање фистуле, али не и за проток пљувачке у уста. То укључује:

1. методе механичког затварања уста фистуле са златном плочом, лепљивим малтером; лепак фистула колодије; Ињекција у ткива која окружују фистулу, парафин;
2. методе термалне или хемијске утицаје у фистуле пролаз воде до затварања лумена фистуле (употребе топлог ваздуха у комбинацији са дубока масажа; мокибустион фистула диатермокоагулиатором горући игличасти или цаутери, монобромуксуснои киселине, алкохол, кристали сребрног нитрата, третман лек комбинацији са радиотерапијом, и др. );
3. Методе малог затварања фистуле хируршким средствима:
   • стругање фистуле уз накнадну примјену кутане шавне;
   • исцртавање фистуле уз накнадну примјену шуита на жлезди, ткиву и кожу;
   • Затварање оштећења дукта или жлезда помоћу комад папира са наношењем слепих шавова изнад ткива и коже;
   • ексцизија фистуле, изрицања оштећене површине жлезде новчаник-стринг шава, затвара своја фасције поклопац на ногу са изрицањем слепог шава на кожи;
   • изрезивање фистулозног курса и трослојно затварање фистуле са поклопцима тезине са потопљеним одстрањивим металним шавовима;
   • наметање потопљене торбе око фистуле и слепог шива на кожи преко фистуле (према КП Сапожкову);
   • лигација фистуле потопљеним лигатурима:
   • дисекција фистуле и пластике са поклопцем са слепим шавом;
   • исцрпљивање фистулозног курса уз употребу ламеларног шуита и контра-трокутних заклопка коже према Серре-А. А. Лимберг или пластика од стране Бурова.

ИИИ група - методе затварања фистула, обезбеђујући очување функције жлезде и обезбеђивање одлива пљувачке у уста.

Међу њима постоји неколико подгрупа:

1. стварање новог пута (курса) за одлив пљувачке у усправну шупљину:
   • пункт лица са врућим гвожђем или Троцаром, остављајући гумену цев у каналу;
   • пункција образа остављајући свилену нит у каналу;
   • двоструко прочишћавање лица са стискањем моста (од меких образа) са жичном петљу, свиленим навојем, гуменим траком;
   • формирање канала у дебљини меких ткива у образу за одвајање пљувачке од спољне фистуле према ушима и уху;
   • одводњавање канала силикатном дренажом, ојачано ламелним шавом;
   • одводјење канала ране из усне шупљине са металном или танком гумом (брадавом) цев (према АВ Клементову);
2. рестаурација интегритета оштећеног удубљеног канета:
   • шивање крајева канала преко полиетиленског катетера;
   • шивање фрагмената канала након прелиминарног проширења њихових крајева низом или штаповима;
   • шивање делова канала преко сребрне жице;
   • мобилизацију периферног дела канала и шивање са централним преко филамента катгута;
   • шивање крајева канала васкуларним шавом;
3. рестаурација периферног дела канала пластичним средствима:
   • замена недостајућег дела канала са сегментом фекалне вене;
   • замена недостајућег дела канала са слободним корпусом коже од стране АС Иатсенко-Тиерсцх;
   • рестаурација одлива пљувачке у усну шупљину провлачећи образ и убацивање у канал ране еластичну гумену цевчицу завијену у епидермални графт према ЈУ И Вернадски;
   • замена недостајућег дела канала са кожом из образа;
   • обнављање недостајућег дела канала с крпе разних облика, исечених из слузнице на образу, према ГА Васиљеву;
4. уклањање централног сегмента оштећеног канала на унутрашњој површини образа шивањем:
   • у резу на мукозној мембрани образа;
   • кроз зарезу у пределу предње ивице стварног жвакања и испред гране доње вилице;
   • у слузници образа између задње ивице стварног жвакања и гране доње вилице;
   • формирање тупе стазе у букалном мишићу и сутирање централног сегмента канала у пукотину овог мишића;
   • убацивање проксималног краја канала у мукозну мембрану образа са прелиминарним раздвајањем на два полуваларна клапна;
5. методе уклањања уста фистуле на унутрашњој површини образа или на дну уста:
   • пресађивање мобилисаних уста фистуле на унутрашњу површину образа и фиксирање у тој позицији с шупљинама до слузнице;
   • шивање уста фистуле са подмандибуларним каналом.

[13], [14], [15]

Лечење некомплетне фистуле канала или једне ударне жлезде

Са овим обликом фистуле може се користити конзервативни и хируршки третман.

Конзервативне методе

Инхибиција секреторне функције простате постиже применом субкутано 0,1% раствор атропине сулпхате (0,5 мл 2-3 пута дневно) или орално Белладонна тинктура (5-8 капи за 30 минута пре јела). Истовремено поставите дијету која штеде.

Ињекције у канал фистуле алкохола, 5% алкохолног јода или дијатрмокоагулације фистулозног тока. Као резултат, епителијум канала умире, асептична упала развија се око фистуле и као резултат, његови зидови се спајају. Каутеризација каналског канала треба комбиновати са администрацијом атропина или тинктуре бјеладоне.

Цаутеризација фистуле. Крај танке сонде за очи, умотан памучном, ублажен је у 30% од сребровог нитрата и ињектира се у фистулу 2-3 пута током једне сесије, понављајући их сваког дана недељно. Ако је фистула веома ужа и сонда се не може убацити у њега, загрејте врх сонде преко алкохола и потопите је у штап сребровог нитрата. Затим, око апонеуротичног ушћа фистуле, наноси се шав са шавовима, пролазе кроз урезнице свилени навој (бр. 7 или бр. 8). Затим се врући врх сонде превучен танким слојем сребра убризгава (једном) у канал. Танка жичана електрода дијаметмичког коагуланта се убацује у фистулу што је дубљи и електрична струја се укључује 2-3 секунде.

Хируршка метода КП Сапожкова

Ундер инфилтрација анестезије 0.5% п-рума новокаин или тримекаин учинити овални рез кожу око уста фистуле уводи у њега танку стомаком сонду, и бити вођен њега је изолован фистуле до максималне дубине, затим фистулоус отпрепарованние ткиво сецирао заједно са овалним вхиск коже , формиран када је исециран на поцетку операције.

Повлацење са ивица формираног подолговатог рауна у висину и висину од 2-3 цм, направите рез из коже на апонеурозу.

Са стрмо закривљена игла кроз кружни рез изводи (новчаник низ) свилени конац (№7 или №8) око ушћа апонеуротиц фистула и чврсто чвороване, рана изнад друге са подводним цатгут шавовима, коже - слеп шавовима вена (светло линије). Урањањем и пурсе-стринг шавови могу користити дуго нерассасиваиусхиисиа хромне кетгут, као у случају Суппуратион свиленим концем целој ефекат операције је смањена на нулу.

Лечење свеже непотпуне фистуле

Са свежим трауматским непотпуним каналима фистуле или појединачним лобулама жлезде, могу се препоручити двије методе АА Лимберг (1938) или Серре-А метода. А. Лимберг-Буров:

1. Ако је фистуле је укључен у релативно мали ожиљак, а емитује мало пљувачку, користите најлакши опција: ексцизија ожиљка са Свисхцхев наравно, мобилизација ивица ране, наметање пластичног вара и конвенционалне заплетених шавова на кожи; У доњем дијелу ране оставите нешивени простор за привремено одводњавање пљувачке.
2. Ако фора налази испод ушној шкољци у широком ожиљак где не може лако кретање бројач троугласте закрпе изрежу секција ожиљак са фистула подсећа на троугао. Добијена површина рана прекривена је кожом помешана помоћу Буров методе; У углу ране оставља се празнина за одлив пљувачке.
3. Када фистуле локализација у обимном ожиљком његовом каналу исечени са ткива ожиљка, формирана два супротстављена троугласти преклоп коже на 45 °, док доњи ране секција оставите мали размак за привремено одлив пљувачке /

Стога, помоћу операције методом АА Лимберг или Серре-А. А. Лимберг биолошки теже да створе такве услове који ће промовисати повољну зарастање рана: прво, пружајући могућност постоперативних привременог отицања пљувачке споља него искључивање спречен (акумулира пљувачке) рана површине; друго, уклањање ожиљних ткива на пуну дубину са кретањем околних нормалних ткива, посебно коже, до подручја оштећеног подручја жлезда; треће, искључивање у постоперативном периоду лекова који депресују пљувачки.

Описане методе су најефикасније код свежих трауматских фистула, у случају значајног одлива пљувачке у уста и одсуства акутних инфламаторних појава у пољу деловања.

Са дуготрајним фистулама, операција се завршава наметањем потопљених шаржеваћа каша, а на кожу - шакама. У постоперативном периоду потребно је одредити средства која смањују саливацију.

Третман хроничних комплетних фистула у паротидном каналу

Код овог типа пљувачне фистуле, посебно у случају њихове локације у области великих ожиљака, пластичне методи тока треба користити за рекреацију ГА Василиев, АВ Клементову, Иу Вернадски, СМ ет ал сламе.

Метод ГА Васильев

Под инфилтрационе анестезијом у хоризонталном правцу до лучни резови на граници отварање фистула канала, односно иду паротидни канал на фронт стуб хируршке ране се налазио 1 цм спреда на предње ивице Массетер мишића саме .. Диссецтинг ткива најбоље када уводи у фистула и паротидној канала казне сонде за очи.

Централни део канала се одбацује из околних ткива, одсечује суседни део коже фистулним пролазом који пролази кроз њега.

Од стране уста аркуатног слит усну слузокожу образац лингулате поклопац ширину од око 1 цм. Основу овог режња мора да се налази на предњој ивици самог масетерични мишић изнад линије стезање зуба. Дужина поклопца зависи од локације фистуле.

Између предње ивице стварне жвакалне мишиће и масне жлезде, образи чине пункцију (пункту) и кроз њега се исечена лопта уклања у рану на образу.

Централ енд отпрепарованного сецирање дуж канала преко 35 мм и ушива њу (танка цатгут) флап слузнице (П. Приликом епителизированнои површине режња остављено узак појас гуме (рукавица), која кетгут сашивена на букалну мукозу.

Квар у слузокожи образа (у којој исецања поклопац од тога) је затворен приближава ивице ране и преклапање цатгут шавова, тако да је зезнуо поклопац није јако затегнути на дну (где је трака представља гума).

Спољни Рана је зашивена у слојевима чврсто и околног ткива се примењује антибиотике решење, које је осетљива на усменом микрофлоре оперисаних пацијената (осетљивост одређена преоперативно).

У циљу побољшања излучивања функцију пљувачне жлезде након операције препоручује се доделити унутрашњост 8-10 капи раствора пилокарпина 1% 3 пута дневно, пре оброка током прва 3 дана да произведе благи масажа паротидној жлезди да издање секрецијом.

Гумени трак се уклања након 12-14 дана, када се око њега формира епителни ток.

Метод А. Ц. Цлементова

Овални резови раздвајају фистулу с сусједним цицатрицијалним ткивом. У дубини ране, уски (око) скалпел се пробија у усну шупљину. Дренажна гумена цев (брадавица) се убацује у отвор перфорације.

Спољашња рана се затвара померањем контрактора триангуларних крпе на кожи.

Гумена епрувета се фиксира у усној шупљини до ивица реза слузокоже две свилене шавове и остави у рани 2 седмице. Током овог периода, вештачка унутрашња фистула је епителијализована, након чега се цев уклања.

У првим данима након операције, пљува се може акумулирати испод кожних клапвица испод коже током оброка. Да би се то спречило, препоручује се наношење прекидача притиска након операције, а унутрашње именовање 8-10 капи белладонна тинктуре или 0,1% атропин сулфата 15-20 мин пре оброка. Ако се плућа још увек акумулира, урадите лагану масажу изнад салвете која је постављена на радно подручје.

Метод У. И. Вернадского

Метода Ј. И. Вернадског је слична методу АВ Клементова. Разлика се састоји, пре свега, да је танки епидермални поклопац, залепљен из стомака или пацијента, лепљен на гумену цев (лепак). Истовремено, спољашња (епителна) површина поклопца се суочава са гумом. Друго, за ову сврху не узимамо танку брадавицу, већ дебљину и чвршћу цевчицу, чији унутрашњи лумен износи 4-5 мм. Ово обезбеђује неометан пролаз пљувачке у уста и чврсто везивање површине ране прилепљене коже на епрувету до пункције канала ране. Треће, да би се пратила пролаза пљувачке из жлезде, уклоњен је крај цевчице из уста. Да бисте спријечили улазак пљувачке у врат и груди, на крају цијеви можете поставити јастучићу од памучне јакне, у коју се плава абсорбује и из које се постепено испарава.

Након 14-16 дана, цев се уклања. Током овог времена новоформирани канал је епителијализован, слободно пролази пљувачком.

После такве операције, нема потребе да се прописују лекови који стимулишу саливацију или, супротно, потисну. Профилактички антибиотици (интрамускуларно) су обавезни.

Метода СМ Соломеннииа и коаутори

Она се разликује од метода И. Вернадскии у тој уместо епидерма аутографтом се користи за враћање проток венске аутографтом, ушивеном бутт пањ са предњег краја дуцтлесс жлезде (користећи нерассасиваиусхегосиа и атрауматска шивање рана игле).

Лечење свеже резане ране у паротном каналу

Са исеченим ранама у паротидном каналу, можете да шијете своје крајеве према Казањан-Цонверсе методу. Да би то учинили, заустављање крварења из ране, танки (полиетиленски катетер) бр. 24 се убацује кроз уста у паротидном каналу. Појавила у рана крају катетера се уводи у проксималном фрагмента дуцтлесс, окупити фрагменти канал једни с другима и везан финим свилу на атрауматском иглу. Након тога, рана на лицу се шири слојем по слоју.