Фистула панкреаса

Фистула панкреаса, такође позната као фистула панкреаса, је неуобичајено патолошко стање у којем се формира комуникација или канал између панкреаса и суседних органа или структура. [1], [2]Постоје три различита начина за класификацију фистула панкреаса: анатомија, основни процес болести и непосредни предиспонирајући узрок. Традиционално, анатомски се деле на унутрашње и спољашње. [3]Унутрашња фистула панкреаса настаје када канал панкреаса пукне, што резултира његовом комуникацијом са трбушном или плеуралном шупљином. Екстерна фистула панкреаса, такође позната као фистула панкреаса, је комуникација канала панкреаса са кожом, што резултира дренажом панкреасне течности. Код екстерне фистуле панкреаса, може се даље дефинисати ако је повезана са постоперативним узроцима.

Фистуле панкреаса могу бити резултат различитих патолошких процеса, а њихово присуство може бити повезано са различитим медицинским стањима.

Најчешћи узрок фистуле панкреаса је панкреатитис, запаљенско обољење панкреаса. Панкреатитис може изазвати оштећење ткива панкреаса и формирање фистула, кроз које сок панкреаса или инфекција могу да побегну у околна ткива или органе.

Симптоми фистуле панкреаса могу укључивати бол у горњем делу стомака, испуштање течности кроз отворе на кожи или друге отворе и знаке инфекције или упале. Дијагноза фистуле панкреаса може захтевати употребу различитих техника прегледа као што су компјутерска томографија (ЦТ), магнетна резонанца (МРИ), ендоскопска холангиопанкреатографија (ЕЦПГ) и друге.

Лечење фистуле панкреаса може укључивати конзервативне методе, као што су антибиотици и лекови против болова, или операције за уклањање фистуле и враћање нормалне функције панкреаса. Лечење ће зависити од специфичног стања пацијента и природе фистуле.

Узроци фистуле панкреаса

Фистула панкреаса може бити узрокована различитим узроцима и условима. [4]Ево неких од могућих узрока:

1. Панкреатитис : Упала панкреаса (панкреатитис) може довести до формирања фистуле. Панкреатитис може бити акутни (изненадни) или хронични (трајни), ау оба случаја стање може оштетити ткиво жлезде и околних органа, што може довести до формирања фистуле.
2. Цисте панкреаса : Цисте које се формирају у панкреасу могу изазвати фистуле када пукну у суседне органе или црева.
3. Траума или операција : Траума абдомена или хируршке процедуре на панкреасу такође могу бити узрок формирања фистуле.
4. Инфламаторне болести : Неке инфламаторне болести, као што су Кронова болест или улцерозни колитис, могу изазвати упалу у пределу панкреаса и довести до формирања фистуле.
5. Малигни тумори : Рак панкреаса или околних ткива такође може изазвати фистуле, јер тумор може уништити ткиво и инфилтрирати оближње органе.
6. Инфекције : Инфекције панкреаса могу довести до формирања фистуле.
7. Други узроци : У ретким случајевима, фистулу могу изазвати други фактори као што су неконтролисана конзумација алкохола или медицински поступци.

Симптоми фистуле панкреаса

Симптоми фистула панкреаса могу се разликовати у зависности од њихове локације и степена компликација. Клиничке карактеристике пацијената варирају од асимптоматских до испољавања знакова и симптома. [5], [6]У наставку су неки могући симптоми који могу пратити фистуле панкреаса:

1. Бол у горњем делу абдомена: Бол се може јавити услед упале и разарања ткива изазваног фистулом.
2. Мирис даха: У неким случајевима, фистула панкреаса може довести до оштећења варења и стварања водоника са сивим алгама, што може изазвати необичан мирис даха.
3. Дијареја: Фистуле могу изазвати поремећај нормалног процеса варења, а самим тим и дијареју.
4. Ослобађање сока панкреаса: Фистуле могу довести до ослобађања сока панкреаса у друге органе или телесне шупљине, што може изазвати иритацију и упалу.
5. Жутица: Ако фистула панкреаса поремети нормалан проток жучи, може изазвати жутицу, коју карактерише жуто бојење коже и склере очију.
6. Хепатитис: Фистуле такође могу довести до упале јетре (хепатитис).
7. Губитак тежине и општа слабост: Ови симптоми се могу јавити због поремећаја нормалног варења и апсорпције хранљивих материја.

Дијагностика фистуле панкреаса

Дијагноза фистуле панкреаса може укључивати следеће методе:

1. Клиничка процена : Лекар врши физички преглед и прикупља анамнезу како би идентификовао симптоме који могу указивати на фистулу, као што су бол у горњем делу стомака, жутица или пробавни поремећаји.
2. Лабораторијски тестови: Тестови крви као што су нивои амилазе и липазе могу да се ураде да би се проценила функција панкреаса и открило присуство упале.
3. Инструменталне методе :
   • Ултразвук (ултрасонографија) : Ултразвук панкреаса може помоћи у откривању присуства фистула и процени њихових карактеристика.
   • Скенирање компјутеризованом томографијом (ЦТ) : ЦТ скенирање се може извршити да би се детаљније визуелизовао панкреас и околна ткива.
   • Магнетна резонанца (МРИ) : МРИ се може користити за детаљнију процену панкреаса и сродних структура.[7]
   • Ендоскопска холангиопанкреатографија (ЕЦППГ) : Ово је инвазивна процедура у којој се контрастно средство убризгава кроз ендоскоп да би се визуализовао панкреас и билијарни тракт.[8]
4. Хируршке методе : Ако се сумња на фистуле, може бити потребна хируршка интервенција као што је операција да би се уклонила фистула и вратила нормална анатомија.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза фистуле панкреаса је широка и зависи од стања пацијента у зависности од локације и величине фистуле. Диференцијална дијагноза ће укључити узроке болова у стомаку, асцитеса и плеуралног излива. Узроци абдоминалног бола укључују трауму, ретроперитонеално крварење, интраабдоминални малигнитет, панкреатитис, холедохолитијазу, мезентеричну исхемију, опструкцију црева, руптуру органа и перитонитис.[9]

Третман фистуле панкреаса

Лечење фистуле панкреаса зависи од њеног типа, локације и клиничких симптома. [10]Најчешћи третмани за фистулу панкреаса укључују следеће методе и кораке:

1. Дијагноза: прво се мора извршити дијагноза како би се тачно утврдило присуство фистула и њихове карактеристике. У ту сврху могу се користити различите методе прегледа као што су компјутерска томографија (ЦТ), магнетна резонанца (МРИ), ендоскопска холангиопанкреатографија (ЕЦПГ), ултразвук и друге.
2. Конзервативни третман: Ако фистуле панкреаса не изазивају значајне симптоме или компликације, ваш лекар може предложити конзервативни третман, који укључује узимање антибиотика за борбу против инфекције и лекова против болова за смањење болова.
3. Дренажа: У неким случајевима, фистуле се могу дренирати да би се олакшао одлив течности или гноја. Ово се може урадити помоћу специјалних стентова или система за дренажу уметнутих кроз ендоскопски приступ. [11],[12]
4. Операција: Ако фистуле панкреаса узрокују озбиљне компликације или се не могу лечити конзервативно, операција може бити неопходна. Током операције, хирург може уклонити део панкреаса, пресећи фистулу или извршити друге процедуре за враћање нормалне анатомије.
5. Праћење: Након третмана, потребно је редовно медицинско праћење како би се пратио панкреас и искључио повратак фистуле.

Прогноза

Прогноза за фистулу панкреаса зависи од неколико фактора, укључујући узрок фистуле, њену локацију, степен оштећења околних ткива и благовременост лечења. Укупна прогноза може варирати од повољне до озбиљне, па чак и фаталне. Следеће су опште тачке које треба узети у обзир:

1. Узрок и природа фстуле : Прогноза ће зависити од основне болести или стања које је изазвало фистулу. На пример, фистуле изазване панкреатитисом или инфекцијом могу да се контролишу и имају бољу прогнозу од фистула изазваних карциномом панкреаса.
2. Локација фистуле : Локација фистула може у великој мери утицати на прогнозу. Фистуле које су ближе површини тела или на местима доступним за операцију могу се лакше лечити.
3. Обим оштећења : Ако је фистула изазвала значајно оштећење околних ткива или органа, прогноза може бити неповољнија. Оштећење је можда утицало на функцију панкреаса или других органа.
4. Правовременост лечења : Важно је започети лечење фистуле што је раније могуће. Кашњење у дијагнози и лечењу може повећати ризик од компликација и погоршати прогнозу.
5. Индивидуалне карактеристике пацијента : Прогноза такође може зависити од општег здравља пацијента, старости и присуства других здравствених проблема.

У случајевима фистуле панкреаса, рана медицинска помоћ, правилна дијагноза и адекватан третман могу побољшати прогнозу и помоћи у спречавању компликација.

Списак ауторитативних студија у вези са проучавањем фистула панкреаса

1. "Фистуле панкреаса: тренутни докази и стратегија - наративни преглед"

   • Аутори: Цлара Меиерхофер, Реинхолд Фуеггер, Маттхиас Биебл, Раинер Сцхоефл
   • Година издања: 2023

2. „Мерење амилазе у дренажној течности за откривање фистуле панкреаса после операције рака желуца: привремена анализа“

   • Аутори: Де Сол А, Цироццхи Р, Ди Патризи МС, Боццолини А, Барилларо И, Цацурри А, Грасси В, Цорси А, Рензи Ц, Гиулиани Д, Цоццетта М, Авениа Н
   • Година издања: 2015

3. "Дијагноза постоперативне фистуле панкреаса."

   • Аутори: Фаци О, Цхалумеау Ц, Поуссиер М, Бинкует Ц, Рат П, Ортега-Дебаллон П
   • Година издања: 2012

4. „Вредност дренажне амилазе као рани предиктор фистуле панкреаса након цефаличне дуоденопанкреатектомије“

   • Аутори: Дугалић ВД, Кнежевић ДМ, Обрадовић ВН, Гојнић-Дугалић МГ, Матић СВ, Павловић-Марковић АР, Дугалић ПД, Кнежевић С.М.
   • Година издавања: 2014

5. "Ендоскопско збрињавање панкреатикоплеуралних фистула: извештај три пацијента"

   • Аутори: Косхитани Т, Уехара И, Иасу Т, Иамасхита И, Кирисхима Т, Иосхинами Н, Такааки Ј, Схинтани Х, Касхима К, Огасавара Х, Катсума И, Оканоуе Т
   • Година издавања: 2006

6. "Пропуштање панкреаса и фистуле: класификација оријентисана на ендоскопију."

   • Аутори: Мутигнани М, Докас С, Трингали А, Форти Е, Пуглиесе Ф, Цинтоло М, Манта Р, Диосцориди Л
   • Година издања: 2017

7. "Псеудоцисте, асците и фистуле панкреаса."

   • Аутор: Иео ЦЈ
   • Година издавања: 1994

8. „Искуство унутрашњих фистула панкреаса у једном центру“.

   • Аутори: Сива Санкар А, ОКП, Бану КЈ, Пон Цхидамбарам М
   • Година издања: 2022

9. "Поновите панкреатикојејуналну анастомозу за касну потпуну панкреатико-кутану фистулу након панкреатикојејуностомије"

   • Аутори: Иамамото М, Заима М, Иазава Т, Иамамото Х, Харада Х, Иамада М, Тани М
   • Година издавања : Није наведено

10. "Фистула панкреаса"

• Аутор: Различити аутори доприносе овом извору, покривајући различите аспекте фистула панкреаса.
• Година издања: Текућа ажурирања

Књижевност

Савелиев, ВС Клиничка хирургија. У 3 том. Вол. 1 : национални приручник / Ед. би ВС Савелиев. С. Савелиев, АИ Кириенко. - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2008.