Фистула панкреаса

Фистула панкреаса, позната и као панкреаса фистула, је неуобичајено патолошко стање у којем се формирају комуникација или канал између панкреаса и суседних органа или структура. [ 1], [ 2] Постоје три различита начина за класификацију фистула панкреаса: анатомија, основни процес болести и непосредан предиспозициони узрок. Традиционално, анатомски су подељени у унутрашњу и спољашњу. [ 3] Интерна панкреаса фистула се јавља када пукнуте канале панкреаса, што резултира својим комуникацијом са трбушном или плеурном шупљином. Спољна фистула панкреаса, позната и као кожна фистула панкреаса, је комуникација канала панкреаса са кожом, што резултира дренажом панкреас течности. У спољној фистули панкреаса може се даље дефинисати ако је повезан са постоперативним узроцима.

Фистуле панкреаса могу да произлазе из различитих патолошких процеса, а њихово присуство може бити повезано са различитим медицинским условима.

Најчешћи узрок пескуле панкреаса је панкреатитис, упална болест панкреаса. Панкреатитис може проузроковати оштећење ткива панкреаса и формирање фистула, кроз који сок од панкреаса или инфекција могу да побегну у околно ткиво или органе.

Симптоми пескуле панкреаса могу укључивати бол у горњем делу трбуха, исцједак течности кроз отворене коже или друге отвора и знакове инфекције или упале. Дијагноза фистуле панкреаса може захтевати употребу различитих техника испитивања, као што су израчунато томографија (ЦТ), магнетни резонанца (МРИ), ендоскопска холангиопанцреатографија (ЕЦПГ) и друге.

Третман за панкреатну фистулу може укључивати конзервативне методе, као што су антибиотици и лекови против болова или операције за уклањање фистуле и обновити нормалну функцију панкреаса. Лечење ће зависити од специфичног стања пацијента и природе фистуле.

Узроци фистуле панкреаса

Фистула панкреаса може бити узрокована разним узроцима и условима. [ 4] Ево неких могућих узрока:

1. Панцреатитис: упала панкреаса (панкреатитис) може довести до формирања фистула. Панцреатитис може бити акутан (изненадан) или хроничан (стални), а у оба случаја стање може оштетити ткиво жлезде и органа у околини, што може довести до формирања фистула.
2. Цисте панкреаса: цисте које се формирају у Тхепанцреасу могу проузроковати фистуле када се пукну у суседне органе или црева.
3. Траума или хирургија: Абдоминалтраума или хируршки поступци на панкреасу такође могу бити узрок формирања фистула.
4. Инфламаторне болести: Неке упалне болести, попут Црохнове болести или улцерозни колитис, могу проузроковати упалу у области панкреаса и резултирају формирањем фистуле.
5. Малигни тумори: Рак панкреаса или околних ткива такође могу изазвати фистуле, јер тумор може уништити ткиво и инфилтрати у оближње органе.
6. Инфекције: Инфекције панкреаса могу довести до стварања фистула.
7. Остали узроци: у ретким случајевима Фистула може узроковати и друге факторе као што су неконтролисана потрошња алкохола или медицинске процедуре.

Симптоми фистуле панкреаса

Симптоми фистула панкреаса могу се разликовати у зависности од локације и степена компликације. Клиничке карактеристике пацијената се крећу од асимптоматских до излагања знакова и симптома. [ 5], [ 6] Следе неки могући симптоми који могу пратити фистуле панкреаса:

1. Горњи бол у трбуху: бол се може догодити због упале и уништавања ткива узроковано фистулом.
2. Мирис даха: У неким случајевима, панкреаса фистула може довести до оштећења и формирање водоника са сивим алгама, што може изазвати необичан мирис даха.
3. Пролив: Фистуле могу изазвати ометање нормалног пробавног процеса и отуда пролив.
4. Ослобађање сока од панкреаса: Фистуле могу довести до ослобађања сока од панкреаса у друге органе или каросерије, што може изазвати иритацију и упалу.
5. Жума: Ако фистула панкреаса поремети нормалан проток жучи, може изазвати жутицу, коју карактерише жути бојење коже и склера очију.
6. Хепатитис: Фистуле такође могу довести до упале јетре (хепатитис).
7. Губитак тежине и општа слабост: Ови симптоми се могу појавити због поремећаја уобичајене варења и апсорпције хранљивих састојака.

Дијагностика фистуле панкреаса

Дијагноза панкреаса фистула може да садржи следеће методе:

1. Клиничка процена: Лекар врши физички преглед и прикупља историју за идентификацију симптома који могу предложити фистулу, као што су горњи болови у трбуху, жутици или дигестивне сметње.
2. Лабораторијски тестови: крвни тестови као што су нивои амилазе и липазе могу се извршити да би се проценила функција панкреаса и откривање присуства упале.
3. Инструменталне методе:
   • Ултразвук (ултрасонографија): Ултразвук панкреаса може помоћи у откривању присуства фистула и процени њихове карактеристике.
   • Рачунатна томографија (ЦТ) Скенирање: ЦТ скенирање се могу извести да би се детаљније визуализовали панкреас и околину ткива.
   • Магнетна резонанца: МРИ): МРИ се може детаљније процијенити панкреас и сродних структура. [ 7]
   • Ендоскопска цхолангиопанцреатиграпхи (ЕЦППГ): Ово је инвазивни поступак у којем се контрастни агент убризгава кроз ендоскоп да би се визуализовао тхепанцреас и билијарни тракт. [ 8]
4. Хируршке методе: Ако се сумњају на фистуле, хируршка интервенција попут операције може се потребна за уклањање фистуле и обновити нормалну анатомију.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза фистуле панкреаса је широка и зависи од стања пацијента у зависности од локације и величине фистуле. Диференцијална дијагноза ће укључивати узроке бола у трбуху, асцитеса и плеурални излив. Узроци болова у трбуху укључују трауму, ретроперитонеалну крварење, мариковање унутар трбуха, панкреатитис, холедохолитхиасис, месентерична исхемија, опструкција црева, руптура органа и перитонитис. [ 9]

Третман фистуле панкреаса

Лечење панкреасске фистуле зависи од његовог типа, локације и клиничких симптома. [ 10] Најчешћи третмани за панкреас фистулу укључују следеће методе и кораке:

1. Дијагноза: Прво се мора појавити дијагноза да би тачно утврдио присуство фистула и њихових карактеристика. У ту сврху, разни методи испитивања као што су израчунато томографија (ЦТ), магнетни резонанцијско снимање (МРИ), ендоскопска цхолангиопанреатографија (ЕЦПГ), ултразвук и други.
2. Конзервативни третман: Ако фистуле панкреаса не узрокују значајне симптоме или компликације, ваш лекар може предложити конзервативно лечење, што укључује узимање антибиотика за борбу против инфекције и лекова против бола да би се смањило боли.
3. Дренажа: У неким случајевима фистуле се могу исушити да би се олакшало одлив течности или гноја. То се може урадити коришћењем посебних стента или система одводње убачено кроз ендоскопски приступ. [ 11], [ 12]
4. Хирургија: Ако панкреате фистуле узрокују озбиљне компликације или се не могу конзервативно третирати, то може бити неопходна операција. Током операције, хирург може уклонити део панкреаса, смањити фистулу или обављати друге поступке за враћање нормалне анатомије.
5. Праћење: Након третмана, редовно медицинско праћење је неопходно за надгледање панкреаса и искључивање понављања фистуле.

Прогноза

Прогноза за панкреатну фистулу зависи од неколико фактора, укључујући узрок фистуле, његова локација, степен оштећења околних ткива и благовремености лечења. Укупна прогноза може се кретати од повољних на озбиљне и чак фаталне. Следеће су опште бодове за разматрање:

1. Узрок и природа Фистуле: Прогноза ће зависити од основне болести или стања која је узроковала фистулу. На пример, фистуле изазване панкреатитисом или инфекције могу се управљати и имати бољу прогнозу од фистула узрокованих раком панкреаса.
2. Фистула Локација: Локација фистула може у великој мери утицати на прогнозу. Фистуле које су ближе површини тела или у доступним областима за операцију могу се лакше третирати.
3. Опсег оштећења: Ако је Фистула проузроковала значајну штету околним ткивима или органима, прогноза може бити мање повољна. Штета је можда утицала на функцију панкреаса или других органа.
4. Правовременост лечења: Важно је започети лечење фистуле што је раније могуће. Кашњење у дијагнози и лечењу може повећати ризик од компликација и погоршати прогнозу.
5. Појединачне карактеристике пацијента: Прогноза такође може зависити од општег здравља, старости пацијента и присуства других медицинских проблема.

У случајевима панкреатне фистуле, рана медицинска пажња, правилна дијагноза и адекватан третман могу побољшати прогнозу и помоћи у спречавању компликација.

Списак ауторитативних студија везаних за проучавање песница панкреаса

1. "Панкреазове фистуле: Тренутни докази и стратегија - наративни преглед"

   • Аутори: Цлара Меиерхофер, Реинхолд Фуеггер, Маттхиас Биебл, Раинер Сцхоефл
   • Година издавања: 2023

2. "Мерење амилазе у одводним течностима за откривање панкреасске фистуле након оперисаног карцинома на желучићу: Привремена анализа"

   • Аутори: де сол А, Цироццхи Р, ДИ Патризи МС, БОЦЦолини А, Барилларо И, Цацурри А, Цорси А, Цорси А, Рензи Ц, Гиулиани Д, ЦОЦЦЕТТА М, Авениа Н
   • Година издавања: 2015

3. "Дијагноза постоперативне пескуле панкреаса."

   • Аутори: Фаци О, Цхалумеау Ц, Поуссиер М, Бинкует Ц, Рат П, ОРТЕГА-ДЕБАЛЛОН П
   • Година издавања: 2012

4. "Валуе за одводњу амилазе као рани предиктор пескула панкреаса након цефаличне дуоденопантектомије"

   • Аутори: Дугалић ВД, Кнежевић ДМ, Обрадовић ВН, Гојниц-Дугалић МГ, Матић Св, Павловић-Марковић АР, Дугалић ПД, Кнежевић СМ
   • Година издавања: 2014

5. "Ендоскопско управљање панкреазоларским фистулским фистулским: извештај три пацијента"

   • Аутори: Косхитани Т, Уехара и, Иасу Т, Иамасхита и, Кирисхима Т, Иосхинами Н, Такааки Ј, Схинтани Х, Касхима К, Огасавара Х, Катсума И, Оканоуе Т
   • Година издавања: 2006

6. "Панкреаса цурења и фистула: Класификација оријентисана на ендоскопију."

   • Аутори: Мутигни М, Докас С, Трингали А, Форти Е, Пуглиесе Ф, Цинтоло М, Манта Р, Диосцориди Л
   • Година издавања: 2017

7. "Панкреаса псеудоцистс, асцитес и фистула."

   • Аутор: Иео ЦЈ
   • Година издавања: 1994

8. "Једно-централно искуство унутрашњих фистула панкреаса."

   • Аутори: Сива санкар а, о к п, бану кј, пон цхидамбарам м
   • Година издавања: 2022

9. "Редо панцреатицојејунална анастомоза за доспјели комплетну панкреатитокутану фистулу након панкреатицојеЈуностомије"

   • Аутори: Иамамото М, Заима М, Иазава Т, Иамамото Х, Харада Х, Иамада М, Тани М
   • Година издавања: Није наведено

10. "Панкреаса фистула"

• Аутор: Разни аутори доприносе овом извору, који покривају различите аспекте фистула панкреаса.
• Година издавања: У току су ажурирања

Литература

Савелиев, В. С. Клиничка хирургија. У 3 вол. Вол. 1: Национални приручник / Ед. В. С. Савелиев. С. Савелиев, А. И. Кириенко. - Москва: Геотар-Медиа, 2008.