Анкилоза темпоромандибуларног зглоба: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Анкилоза темпоромандибуларног зглоба - влакна или коштана фузија зглобних површина, узрокујући делимичан или потпун нестанак удубљења.

У присуству пацијента, заједно са Интраартикуларна (анкилозни) спикес и формирање кости екстра-зглобне (контрактура) треба да разговарамо о комбинацији редуковани мотилитет на темпоромандибуларном заједничког контрактуре доње вилице. Ова дијагноза захтева одговарајући хируршки план.

На основу класификације болести костију и зглобова код деце (МВ Волков) НН Каспаров односи на стање влакнастих прираслице на зглобних површина (нпр. Е. Влакнаста анкилоза оф ТМЈ), у комбинацији са грубим сој кондила (његова скраћењем и растиње конгломерат) , секундарни деформисани остеоартритис (ОДД). На основу те чињенице, делимо влакнасте анкилоза у две групе са правом на независну Нозолоска форми:

1. некомплицирана влакнаста анкилоза и
2. компликовану (деформацијом) фиброзном анкилозом, која се такође може назвати секундарна деформирајућа остеоартроза или контрацепција анкилозе.

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује анкилозу темпоромандибуларног зглоба?

Узрок интраартикуларних битака може бити заразни остеоартритис и траума, укључујући и оштећења урођеним; у изолованим случајевима постоји крутост у зглобу, која се јавља и пре рођења детета. Прихваћено је поделити анкилозе у стечене и урођене, запаљене и трауматичне.

Деца анкилоза најчешће настаје као последица гнојни отитис настале у вези са било којим заразне болести (шарлах, заушака, итд).

Развој редуковани мотилитет је такође могуће (код деце и одраслих) у вези са артритисом било које друге етиологије. Према извештајима, у миру редуковани мотилитет око 30% настаје као последица процеса доње вилице и гленоид јаме на темпоралне кости у јесен штете мисхелкового, удари у браду и трауме током порођаја; 22% - због секундарног септичку разарања зглобова у пурулентног отитис; 13% - због повреде главе мандибуларни остеомиелитис; гонококом, реуматизам, деформисање артритис су узрок редуковани мотилитет у 13% пацијената. Према нашој клиници, 13% пацијената је узрок анкилозированииа повреда рођење, 25% - дом повреда (шок, гравитација), 47% - кондиларним процеси хематогена Остеомиелитис, Отогениц и других етиологија, 7% - полиартритис; у 7-8% случајева није утврђен узрок.

Трауматска анкилоза се обично развија након затворених прелома кондиларног процеса доње вилице. Након отварања, посебно пуцњаве, оштећивање анкилозирование се дешава не тако често.

Понекад се анкилоза развија као резултат непланиране дислокације доње вилице. Код новорођенчади, трауматска анкилоза може доћи због оштећења зглобова приликом наношења клешта током порода.

Механизам развоја анкилозе и секундарне деформације остеоартрозе је представљен испод у шеми.

Механизам развоја костију редуковани мотилитет након прелома врата доње вилице код деце може да се замисли како слиједи: пребаце главу доње вилице држи епифизе зоне раста, наставити да функционише - да произведе нову коштано ткиво, које постепено испуњава у мандибуларни Фосса, стапа са њом и доводи до редуковани мотилитет.

Оштећење зона раста је последица касније неразвијености одговарајуће гране вилице; ако није оштећен, мицрогени развија због чињенице да је "енергија" зоне раста иде у формирању костију конгломерат: вишем, тежи, у више неразвијеном грани висине вилицу. Због тога, како би се спречила посттрауматска анкилоза код деце, препоручљиво је пажљиво упоређивати и сигурно фиксирати фрагменте вилице.

Патолошка анатомија анкилозе темпоромандибуларног зглоба

Уз анкилозу која се развија у детињству и младости, најчешће се јавља фузија коштаног зглоба на површини, ау зрелијем узрасту - влакнаста. Ово је због чињенице да је код дјеце глава доње вилице прекривена релативно танком хијалинском хрскавицом, а чворни диск није састављен од хрскавице него колагенског везивног ткива. Поред тога, мандибуларна фоса и зглобни туберкулус су обложени само периостеумом и без лускавице. Ово одређује брзу завршетак деструктивног процеса у зглобној хрскавици, изложеност артикулисаних костију и стварање адхезије костију између њих.

У одраслој доби периостеум и перицхондрија темпоромандибуларних зглобова се замењују фиброзном хрскавицом, а диск се претвара у густу фиброзну хрскавицу. Као резултат њиховог спорог разарања, формира се обилно ткиво ожиљака. Ове анатомско-хистолошке старосне промјене одређују чешћу фиброзну (али не и кост) фузију у зглобовима одраслих пацијената.

Често акутни запаљенски процес у зглобу протеже на суседну костију и меких ткива, који се затим доводи до брзог процеса пролиферативне са развојем грубих Цицатрициална прираслица и кости, далеко изван граница заједничке капсуле. Тако се развија екстензивна синостоза темпоралне кости, њеног зигоматског процеса и читавог горњег дела мандибуларне границе.

Комбинација ожиљак контрактурама или костију доње вилице заједничког редуковани мотилитет, које имају тенденцију да зовемо "компликован коштане анкилоза" или анкилоза, контрактуру, налази се у литератури као заједничке редуковани мотилитет. Ово конгломерат понекад не могу ни да се процењује да утврди праве контуре главе и сечење доњу вилицу, која је понекад тако нокаутиран то убаците иглу за убризгавање или сонду између њега и доњу ивицу јагодичног лука је немогуће.

Што је раније пацијент развио патолошки процес у зглобу, јачи је изразит секундарни деформитет читаве доње вилице, нарочито на оболелој страни. Ово је последица оштећења зона раста на подручју гране вилице и адинамике (недостатак функције жвакања) мандибуле, као и дејства потезања мишићне групе причвршћене на браду. Као резултат, примећује се једнострано неразвијеност мандибуларне гране, скраћивање тијела и померање браде; У пределу угла вилице, патолошка закривљеност доње ивице се појављује у облику подизања.

Недовољно развијеност доње вилице подразумева кашњење у развоју преосталих костију лица и њихове деформације, нарочито деформације горње вилице и горњег зуба.

Симптоми анкилозе темпоромандибуларног зглоба

Конгенитална анкилоза је изузетно ретка. Према расположивим подацима, до 80% анкилозе темпоромандибуларног зглоба се развија код деце млађе од 10-15 година. Међутим, многи пацијенти много касније улазе у здравствене установе.

Анкилоза може бити потпуна и парцијална, кост и влакнаста, једна (око 93%) и билатерална (око 7%).

Неопходан симптом анкилоза - стабилан потпуно или делимично ограничење откривању уста, односно ограничење смањење вилицу и потпуни недостатак клизи кретање у захваћеног зглоба хоризонтално ... Према неким ауторима, потпуна непокретност доње вилице са костима билатералне анкилозе је забележена код 50% пацијената, а у једностраном - код 19%. Могућност отварања уста код болесника са костима анкилоза поједини аутори објашњавају саму еластичност мандибуле, а други - присуство у коштане конгломерат Иммуред зглоба, више или мање значајан слој влакнастог ткива.

По нашем мишљењу, могућност неких диверзија предње доње вилице је због, пре свега, еластичност својих угаона подела, као и непотпуно пуњење споја са костима шиљцима.

Степен покретљивости главе доње вилице одређен је палпацијом испред трагуса уха и кроз предњи зид спољног звучног канала. Код фибротичне анкилозе, доктор осећа једва приметну покретљивост главе доње вилице, што није случај са синостозом. Међутим, упркос комплетној синостози у погођеном зглобу, мобилност главе доње вилице остаје, иако безначајна, на здравој страни. Ово је могуће због еластичности целе мандибуларне кости.

Понекад, у случајевима понављања анкилозе, постоји стабилно отворени угриз. Ово је обично резултат рецидива после операције, при чему ресекцију значајан фрагмент огранак вилицу, или резултат неправилног намештања доње вилице после операције, као и правилно изведена Мецхано када пацијент обраћа пажњу само са отвором.

Испитивање одраслог пацијента који је развио анкилоза у деце узраста изложба изговара раст ретардација болесне доње вилице половине, и сви релевантни пола лица. Међутим, код одојчади са анкилоза приметним лица асиметрије због померања браде и носа у захваћеној страни, смањујући број изложених тела половини и доње вилице гране (једнострано или мицрогени Менди-булиарнаиа ретрогнатииа). Осим тога, ушица на болној страни може бити смештена ниже него на здравом. Као резултат, здрава половина лица изгледа потопљена и равнодуљна. Брада пребацио на захваћеној страни, која, због постављања нормалне количине меког ткива у области смањења величине тела и грана доње вилице чини више заобљена и даје утисак здраве. Дакле, постоје случајеви када неискусни лекар узима здраву страну пацијента и чак предузима операцију на здравом зглобу. С тим у вези, потребно је пажљиво одредити главне димензије доње вилице са обе стране.

Ако су оба зглоба погођена у детињству, развија се билатерална микрогенија, коју карактерише тзв. Птичје лице, односно оштра неразвијеност целог доњег дела лица.

У случају развоја анкилозе код одрасле особе која је већ завршила формирање скелета, кашњење у развоју доње вилице је занемарљиво или потпуно одсутно.

Као резултат продуженог анкилозирања, функција исхране и говора је оштро поремећена, нарочито код билатералне фибротске и костне анкилозе. У овим случајевима, због недовољног отварања уста, уношење хране нормалне конзистенције је у потпуности или готово потпуно елиминисано. Пацијенти једу течност или кашасту храну кроз уски јаз између редова зуба, кроз празнину на мјесту несталог зуба или постероларни јаз; они морају да трљају прсте кроз пукотине између њихових зуба.

Према лицем лук, постројење тип жвакања, жвакаће покрети смањење фреквенције (до 0,4-0,6 ин 1) су карактеристика редуковани мотилитет, губитак жваћу распона ефикасности са 17-98%.

Биоелектричног активност мастикаторних мишића (БАЗХМ) на болесне и здравог страни је потпуно другачија и зависи од степена ожиљака унутар заједничких и околних ткива; у случајевима када је кост или влакнастих прираслице се локализован у затвору, БАЗХМ на оболело страни је увек већи него у здрав, као и ожиљака проширио на околне мишиће и меких ткива зглоба, БАЗХМ на оболело страни је мањи него здрав. Уз билатералне анкилосе БАЈМ је готово исти на обе стране.

Немогућност нормалног пријема и жвакања хране доводи до упале десни, патолошке десни, да положи велику количину каменца, више лезије и каријес зуба обрађујемо фанлике оффсет зубе.

Такви пацијенти су обично ослабљени, осиромашени и имају нездрава тјелес; већина њих има смањену или нулту киселост желудачног сока због повреде гастричне секреције. Међутим, у неким случајевима, пацијенти су добро прилагођени таквим условима уноса хране и њихова исхрана скоро није узнемиравана. Говор пацијената са анкилозом је поремећен и тешко.

Лечење и уклањање зуба уз потпуну редукцију чељусти је врло тешко или потпуно немогуће.

У случају повраћања (уз тровање, интоксикација) таквим пацијентима угрожава се аспирација и асфиксија.

Недовољно развијеност вилице узрокује језик да заспи током спавања на леђима, што онемогућава спавање у овој позицији, или спавање прати најјачи хркање. Стални недостатак спавања доводи до исцрпљивања нервног система, пацијент постаје иритабилан, губи тежину и губи ефикасност.

Структура доње вилице карактерише хаотични облик костију, недостатак функционалне оријентације костних греда у различитим степенима.

Обавезни радиографски знаци код пацијената са анкилозом костију су потпуна или делимична одсуства заједничког јаза, прелазак структуре једне кости у другу и одсуство слика контура оних дијелова костију који формирају зглоб.

Ако анкилоза развио давно (у раном детињству), одредиће се на процес мисхелкового радиограф скраћивање и згушњавајући, "тора", на углу доње вилице, присуство доњег унеруптед зуб 7 или 8 у региону њених грана.

Резање доње вилице је смањено, спаја се са процесима грана доње вилице или има акутно-укривљени облик.

Када влакнасти се сужава једноставан или компликован анкилоза зглобни шупљине, међутим, у већој или чак целом њеном дужином сасвим је јасно контуре; глава и врат мандибуле са унцомплицатед може бити мало дебљи или одржи нормалну форму влакнасте анкилоза, а када компликовано подизања вилица (м. Е секундарни деформације артрозе.) или већ уништен или представља аморфног конгломерат пролиферативних кости одвојен од темпоралне кости уском споја.

Компликације анкилозе темпоромандибуларног зглоба

Компликације се деле на оне које настају током операције, непосредно након операције и касније. Најчешћа компликација током операције је оштећење гране фацијалног живца и великих судова. Посебно често се оштећује гране фацијалног нерва приликом приступа темпоромандибуларном зглобу кроз субкутани рез (према АЕ Рауер) и типичним субмандибуларним приступом. Због тога препоручујемо коришћење приступа који је горе описао ГП Иоаннидис.

Током скелетизације делицних, остеотомних и костних фрагмената може доћи до значајног крварења због повреда вена и артерија. Постоје случајеви озбиљног артеријског крварења, да би се зауставили на које би се требали прибегавати преламању спољашње каротидне артерије или у тесну тампонаду површине ране, па чак и да суспендујете операцију.

У литератури описани су случајеви рањавања церебралних судова који су се склизнули (током остеотомије грана), мало продро у вакуум лобање.

У раном постоперативном периоду најчешћа компликација - инфламације, Суппуратион у зони операције (флегмона, апсцес, остеомијелитис), која се обично повезана са руптуре оралне слузнице и инфекције ране. Могућа је и пареза или парализа маргиналне границе доње вилице лица.

Након рушење операције и приањање за екстрамедуларни кретао цламп јав (би АА Лимберг) маи ивица остеомијелитис доње вилице; после операције са Интерпозиција влакнима педицлед затварачем (би АА Лимберг) ~ гап оралне мукозе, значајна венска крварења рана Суппуратион плоче стезаљке око повреда фацијалног нерва трунк; након операција са полагања биопластика (би ЛМ Медведев) - алергијске реакције на страног протеина, такође је могућа привремена пареза ивице доње вилице огранка фацијалног нерва.

Чак и циљана постоперативна превенција упале код пацијената путем употребе антибиотика није увијек успјешна. Стога, стриктно у складу са захтевима асепсе и антисепсе током операције (укључујући и први - спречавање перфорације дупље слузнице) је кључ примарна намера лечење након елиминације ТМЈ редуковани мотилитет.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диференцијална дијагноза анкилозе темпоромандибуларног зглоба

Некомпликована коштаног анкилоза треба разликовати од Контрактура доње вилице кости (види. Изнад), као и са механичким препрека отварању уста. Препреке може бити узрокована тумором (остеом, одонтома, сарком и слично. Д.) У гранама вилице горњој вилици или кртола јагодична кост. Дакле, за коначне дијагнозе морају да пажљиво проучавање прстом (кажипрст уметнут између избочине горње вилице и огранка мандибуле пацијента, а такође палпира латерал ждрела зид), и Кс-зраке.

Када је влакнасти, коштано или коштано влакнаст контрактура доње вилице, не комбинује са редуковани мотилитет, ограничавајући њен мобилност изазвана ванзглобни влакнастих или коштаних нодуса или израслина.

Дијагноза анкилозе треба да се заснива на историјским подацима (разјашњавање етиолошког фактора и динамике болести), клиничко и радиографско испитивање, и то:

1. трајно пуно или дјелимично ограничавање кретања у темпоромандибуларном зглобу;
2. деформација кондиларног процеса;
3. промене у величини и облику доње вилице на погођену страну;
4. присуство радиографских знакова анкилозе.

Гледајући око области зглобова, потребно је обратити пажњу на присуство ожиљака коже (повреда или запаљење стазе), постоперативно ожиљак иза уха (око мастоидитис, отитис медиа), као и расподелу гноја из спољног слушног канала, као и положај ушију, браде доње вилице и до нивоа доње ивице на оболелим и здравим странама. Ови и други подаци анализирани су у опису клиничких симптома анкилозе.

[12], [13], [14]

Лечење анкилозе темпоромандибуларног зглоба

Почети третман анкилозе што је раније могуће, пожељно у фази фиброзних интраартикуларних адхезија. Ово спречава настанак тешких секундарних деформација читавог лица лица лобање.

Задатак хирурга је да обнови покретљивост доње вилице и када комбинује анкилозу са микрогенијом (ретрогната) - исправља облик лица.

Лечење анкилозе само хируршки, додатно одређује ортодонтске и ортопедске мере.

Локалне и опште промене у болесника са редуковани мотилитет на темпоромандибуларних заједничких (промјенама скелета структуре, бите, аранжман зуба, обољења вратног кичменог стуба; .. Присуство запаљенских промена у оралне слузнице, итд) у извесној мери тешке услове фор ендотрахеалној интубације, утицати на избор анестезије индукције и утврдити карактеристике проток непосредном постоперативном периоду.

Према извештајима, код болесника са функцијом анкилоза плућа није променило у донаркозном приказано: Тидал волумен је смањен за 18-20%, респираторни минутни волумен се повећава до 180 + 15.2, капацитет плућа се смањује однос искоришћење 62% и кисеоника за 95 %. Стога, анестетик за управљање операцијама за ТМЈ редуковани мотилитет може да се пуни само веома добро припремио анестезиолог, има велико искуство анестезије код деце и одраслих са сметњама у максилофацијалну региону. Треба добро припремљен и као ресусцитатор предузети хитне мјере када престанете дисати, престанак срчане активности, шок и колапс у тешким локалним условима (уста не отворе, глава пацијента не бацају назад, носне пролази су непроходни, и тако даље. Д) и у присуству пацијент има преоперативне поремећаје виталних органа.

Када потпуне редукције чељусти најприкладнији, безбедне и погодан за пацијента за хирурга је насотрацхеал интубација пацијената "слепо" са локалном анестезијом горњег респираторног тракта мукозу (за спонтане пацијенте дисање). Када интубацију кроз нос не треба користити тубу мањих пречника него са интубацијом кроз уста, надувати манжетне и направити тампонаду гљивице.

Ако је отварање уста могуће у распону од 2-2,5 цм, најрационалнији је метода насотрахеалне интубације коришћењем директне ларингоскопије и коришћењем равне шпатуле.

Најчешће компликације током изазивања анестезије и интубација пацијената са контрактуре и редуковани мотилитет доње вилице су хипоксија, крварење, траума, фаринкса слузнице, оштро смањење засићења хемоглобина, смањење крвног притиска.

Да бисте спречили крварење и повреде током интубацији ако је пацијент значајне контрактуре Стерно-под-бородоцхнои површина и анкилоза од темпоромандибуларном зглоба је потребно користити посебне методе и алате (нпр схпателеобразние Ларингосцопе нож, лампе и индикатора трахеје-службеног упозорења, оскултација груди, фит ендотрахеалне цеви, одговарајући положај главе, кисеоника и ЕЕГ контроле). Одређену улогу игра апарат за одређивање степена дубине анестезије.

Када отежано интубацију трахеје кроз нос због ограниченог деформације отвором и може се користити у методу назот-рахеалнои интубацију кроз проводник, предложила П. Ј. Столаренко ВК В. Филатов и Березхнова (1992) индукција на позадини барбитурата анестезија са миорелаксаната и механичке вентилације пункција душника у печатни прстен-тхироид мембране трансфузије игле; где је игла је усмерен ка назофаринкса и кроз лумена уметнут диригента полиамид влакна (пецање) са пречником од 0,7 мм и дужине 40-50 цм. Након проласка кроз глотис, риболов линија намотава у лопту у устима. Затим, кроз носни пролаз, убацује се гумени катетер са тупом металном куком на крају. Ротирајућа линија катетера обухвата линију и извлачи се кроз нос. Затим се у трахеја убаци ендотрахеална епрувета. Проводник је уклоњен.

Интубација кроз трахеостомије је индикован код болесника са значајном кривине носне преграде, а имперфорате Рубцов атрезијом назалне канале под јаким мешање гркљана, трахеје и горње делове т. Д.

Код пацијената са анкилозом и контрактуре доње вилице, промена њеног постоперативног положаја се мијеша, због чега се гурнути горњи респираторни тракт. Све ово у комбинацији са едемом, немогућност отварања уста (терапијска имобилизација) значајно погоршава функцију спољног дисања у блиској будућности након операције. У таквим случајевима, питање времена за затварање трахеостомије може се решити 36-48 сати након операције.

Избор методе хируршке интервенције је тежак задатак, као што је диктирао неколико горе описаних околности.

Све савремене хируршке методе које се користе за лечење анкилозе могу се поделити у следеће главне групе:

1. дезартикулације главе мандибуле кондил или све Кондиларно и цороноид процес заједно са доњих грана вилица порција и њихова каснија замјена ауто-, Алло- или антиксеногена кости или костију хрскавице графт, метал, синтеровани метал или другом експлант;
2. остеотомију дуж линије бивше зглобне шупљине или у зони горње трећине мандибуларне гране са накнадним моделирањем главе доње вилице и покривајући га неком врстом капиларне облоге;
3. дисекције или руптуре ожиљака формираних унутар зглобне капсуле, снижавајући процес кондилара надоле.

Лечење некомплициране фибротичне анкилозе

Смањење доње вилице

Пукотина фиброзних адхезија формираних у зглобу (такозвана повраћаја) је "без крви" операција. Што се тиче овог начина лечења, мишљење хирурга се разликује.

Неки аутори су сасвим оправдано верује да покушаји откривању уста и мобилност доње вилице насилне узгоја фора вилица под општом анестезијом или анестезијом суббазалнои бескорисним и штетним. Проналажење жаришта хроничне упале у погођеним кондила дебљи, они верују да редрессатсииа, узрокујући повећано оптерећење на захваћеног зглоба, побољшава формирање костију процесе у дебљини на површини доње вилице главе и на тај начин промовише коштани анкилоза. Ми поделимо овај поглед. Међутим, постоје аутори који сматрају да у неким случајевима влакнастих анкилоза такве интервенције даје трајне добре резултате. Дакле, овде дамо технику обештећења.

Под анестезијом или након пажљиво спроведене потентиране локалне анестезије, уведена је метална лопатица или равна остеотом у подручју овалног отвора између премолара. Постепено покушавајући поставити инструмент на ивицу, проширити размак између зуба у мери у којој је неопходна за увођење ексера гејзира.

Након што је уграђен растер ротора између инцизора, лагано померите своје образе, постижући тако отварање уста, при чему се постиже поред првог другог експандера између горњег и доњег премолара. Истовремено, неопходно је истовремено увести експанзера и на пацијента и на здраву страну. Међутим, након експанзије чељусти између инцизора антагониста за 2 цм, врши се даље отварање уста, користећи експандер само на оболелој страни како би се избјегла дислокација у здравом зглобу.

Након разблаживања вилица на 3-3.5 цм (између антагониста стругачи) између кутњака постављених на 48 часова на одстојним-ТЛС тротвердеиусхеи пластику, која се формира директно током операције (у присуству уста гаг). У наредних 1-2 дана након лечења, пацијент се обично пожали на бол и како у зглобовима тако иу здравим зглобовима. У том смислу, неопходно је прописати аналгетике.

Да би се спречило избијање неизлечене инфекције пре и после присилног отварања уста, треба извршити антибиотску терапију. 2-3 дана након операције, прописана је активна и пасивна функционална терапија (терапијска гимнастика), која обухвата следеће активности:

1. отказивање постоперативне, штедљиве исхране и постављање општег стола;
2. После 1-1.5 седмица након коришћења општег стола - јачање мастикалног оптерећења (препоручујемо да једете сирове шаргарепе, орашасто воће, свеже краставце, јабуке итд. - у складу са могућностима сезоне);
3. Активни строго измерене гимнастичке вежбе под водством специјално обучених физиотерапеута у позадини употребе функционалних ортодонтских апарата, гумене одстојника, пластичне клинове, одстојника на кутњака и тако даље. Д. Требало би имати на уму да предозирање мишићне оптерећења може да изазове бол, а затим рефлекса станд крутост доње вилице проузрокована заштитном контракцијом жучних мишића; прекомерно пуњење младе ожиљак може стимулисати процесе формирања кости у остеотомије подручју и стога довести до поновне појаве редуковани мотилитет. 

Дисекција фиброзних адхезија унутар зглоба

Дисекција фиброзних адхезија унутар зглоба и спуштање главе доње вилице приказане су у једностраној фиброзној анкилози и након неуспелих покушаја да се "без крви" отвори уста.

Операција се врши под анестезијом или потенцијалном регионалном суббазном анестезијом грана тригеминалног нерва, инерервирајући зглобове и меку ткиву око ње.

Кроз рез у складу са АЕ Рауер или ГП Иоанидис са скалпелом, отворена је заједничка капсула, уклањају се ожиљак и околне ожиљци.

Ако сметње не постигла довољан степен откривања уста (2,5-3 цм), може бити постављен у заједничкој крају шупљине на металној спатула или остеотоме руптуре и допуни рад прираслица формираних на унутрашњој површини зглоба.

После операције између великих молара на страни са којом се управља, постављен је одстојник, а за 5-6 дана се примењује међусмилично еластично продужење како би се повукао глава доње вилице са дна мандибуларне фоссе. После 6 дана уклања се вуча и стезање, додељујући активну и пасивну функционалну терапију.

Лечење кости анкилозе и секундарног деформисања остеоартритиса

Са сваком операцијом за анкилозу костију, морају се поштовати следећи принципи: већа остеотомија, тј. Ближа нивоу ударне зглобове; очување висине вилице и ако је скраћено, доносећи његову висину до своје нормалне величине.

Ниво остеотомије и карактер артхропластије одређују се из података радиографије, који се током операције провјеравају испитивањем кости у подручју ране.

Ако је асиметрија доње вилице оштра (због једностране микрогеније), неопходно је успоставити његов део браде у нормалном средњем положају и елиминирати формирану максиларну шупљину.

На билатералном редуковани мотилитет, што је изазвало оштру билатерални мицрогени треба гурнути напред све мобилисаних доњу вилицу да исправи дисфигурацију лица профил ( "птица лице"), за побољшање услова за гризе и жвакање, да обезбеди услове за нормално дисање и ослободи пацијента од лепљења језика у току спавања .

Космичке пукотине су видљиве само унутар зглобне капсуле, главе доње вилице и мандибуларне фоссе. Детерминиран је артикуларни туберкулус темпоралне кости. Микрогенија се не изражава

Космичке пукотине унутар зглобног и задњег дела оплатног тракта. Зглобни туберкулус темпоралне кости није одређен. Микрогенија се не изражава

Коштана фузија у пределу зглоба и цео рез на доњој вилици. Мицрогениа је одсутна

Коштана фузија у пределу зглоба и цео рез из доње вилице допуњују се растом кости испред предњег ивичњака вилице. Микрогенија је умерено изражена; Проширење грануле вилице напред је потребно не више од 10-12 мм. Исто, али микрогенија је изразито изражена; Потребно је померити доњу вилицу за 13-20 мм и попунити насталу паникулентну западенију (након померања вилице напред).

Коси остеотомија на нивоу врата доње вилице са интерполацијом коже дубоке коже или белог капута или склерокорнеалне мембране.

Исто на нивоу основе кондиларног процеса.

Хоризонтална остеотомија и формирање главе доње вилице са интерполацијом склерокорнеалне мембране.

Артхропласти применом аутовенецхного процеса или артропласти-ка аутосуставом стопала методом ВА Маланцхук, ендопротезе ИЕ Брагин, или М. И Е. Сонненбург, И. Хертел или порозни имплант ФТ Темерханова

1. Артхропласти са употребом ауто-, ало- или ксенопластичног крутог издужења грана и тела доње вилице.
2. Суспендована "артропластика" методом ВС Иовцхева.
3. Екплантатион метала или металног протетске темпоромандибуларног зглоба кука аутосуставом или методом ВА Маланцхук, ендопротезе ИЕ Брагин, или М. И Е. Сонненбург, И. Хертел или порозних имплантата ФТ Темерханова.

Артхропласти по методу ПП Лвов

Рез за приступ анкилосед зглобови почињу 1,5-2 цм испод ушној шкољци, ивица угао вилице су паралелне са ивице доње вилице (оставку на њега за 2 цм) и завршава приближно на средини тела вилице. Кроз овај рез, изложени су места причвршћивања мастикалних и медијалних птеригоида.

Отклањајући се 0.5 цм од угла доње вилице, тетиве ових мишића прелазе скалпелом. Заједно са периостеумом, мишићи су одсечени до зигоматског лука, прво споља, а затим изнутра.

У овом случају, нижа алвеоларна артерија је оштећена на улазу у фораменове мандибуле. Добивено крварење брзо зауставља након тесне тампонаде у року од 3-5 минута или након примене лигатуре катгута. Тако су изложене спољашње и унутрашње површине вилице.

За остеотомију користе се кружне тестере, копље и пукотине, фиксиране на правом крају сврдла или у стезаљку апарата за лечење коштаног ткива. Уз претјерано масивно задебљање кости, тешко је или немогуће извести остеотомију помоћу само кружне пиле или копље и пукотина; у таквим случајевима, користите остеотом.

Да бисте избегли повреде циркулар асистента самостална жвакање мишића, користећи, на пример, кука или весло фарабеуф Буиалски, гура ка споља руку заједно са паротидној пљувачне жлезде. Да би се спречило руптуре меког ткива видјело са унутрашње стране вилице, други асистент држи лопату Бујалски између кости и меких ткива.

Следећи задатак је спуштање неразвијеног грана доње вилице према доље и интерполирати у материјал за коштани јарак који имитира умјетну хрскавицу и менискус (диск). За ту сврху, угао вилице стисак костију држе клешта и повукао се у кости или отвором управља гаг Хеистер или широком лопатицом и разблажен своје кости рану предност у довољној удаљености (1,5-2,5 цм).

Што је степен неразвијености грана вилице на погођени страни био прије операције, то је више потребно проширити празнину у подручју ране кости. Само са овим условом можете постићи добре козметичке и функционалне резултате. Поред тога, повећање разблажености фрагмената костију смањује ризик од поновног настанка анкилозе.

Када се вилица спусти и помери напред (ако постоји микрогенија), понекад постоји ризик од руптуре усне слузокоже и инфекције ране. Да бисте то спречили, пажљиво пратите закривљени десцендер како бисте раздвојили меку ткиву са предње ивице вилице и ретромоларног троугла до доњег зубног зуба.

Са веома израженом мицрогени, ако је потребно, значајан кретања доње вилице напред, неопходно је да се исећи подручје кости из делокруга предњих грана вилице, ау неким случајевима чак и уклонити врх 8. Зуба на страни редуковани мотилитет. Ово елиминише ризик од руптуре слузокоже у пределу крилне вилице или појављивања након операције декубитуса између овог зуба и предњег ивица мандибуларне гране.

Ако је, упркос свим предузетим мерама, дошло до руптуре слузокоже, место руптуре се шути са најмање двогредним шиљком кашгута.

Са значајним скраћењем грана доње вилице и стимулисати веће разблажење кости у остеотомиес и ако је потребно значајног кретања браде напред (у циљу враћања у нормалан положај) понекад није могуће у потпуности елиминисати перфорисање поруку спољну рану са усној дупљи. У таквим случајевима је неопходно даб мукозе повреда оралним иодоформнои газе, која се постепено уклоњена 8-10 дана после операције.

Са билатералном анкилозом костију, артхропласти се обавља са обе стране.

Ако постоји анкилоза кости у једном зглобу, а на другој фиброзној страни са стране кости се производи артропластика, а на другом - руптура или дисекција фиброзних адхезија.

Мере за спречавање понављања анкилозе током операције методом ПП Лвов

Схеали остајући у сечење костију шиљцима и пројекција, посебно у задњем и унутрашњим деловима ране, подстиће формирање кости и понављање редуковани мотилитет. Због тога, завршио рушење вилицу, хирург користи праву секач вођену у ротацији апарат за лечење кости, кости мора да буде глатка на доњој ивици ране (довнмик) и фрагменти горње вилице и грана отмоделироват глави. Након тога, рана треба темељно исперити да би се уклонио костасти чип из њега, што може стимулисати стварање коштаног ткива.

Понављање анкилозе такође промовише периостеум доње вилице која покрива кост на месту остеотомије. Стога, како би се супротставила способности остеоартритиса, пожељно је у овом подручју да се акциза или коагулира.

Спречавање поновног настанка анкилозе такође се у великој мјери промовише пажљивим хемостазама, што је врло тешко обавити у раничној слици. Ипак, неопходно је постићи прекид крварења и од великих и малих судова. Да би то учинили, на примјер, искористите привремену тампонадну рану газу натопљену у раствор водоник пероксида или у топлом изотоничном раствору натријум хлорида. Такође можете користити хемостатску сунђер, прашак или раствор аминокапроичне киселине (на тампону), који имају добро дефинисан хемостатски ефекат с капиларним крварењем.

Зглобне површине нормалног темпоромандибуларног зглоба су прекривене хрскавицом и одвојене су зглобним хрскавим диском. На подручју на коме је изведена остеотомија, ове структуре су одсутне. Зато хирурзи дуго траже материјал који би могао бити интерполиран између фрагмената костију како би имали недостајуће ткиво и спријечили фузију резане кости. Већ 1860. Године, Верненил, и 1894. Хелферицх и други аутори су предложили да се направи вјештачка интермедија меких ткива. Дакле, Хелферицх је користио поклопац (на ногама) од темпоралног мишића.

Као интерпонируемого материјал предложила да користе фластере жвакаће, глутеалне мишиће, фасциал или фасциал графт масти из области темпоралног мишића сноп инструмент табле лата и суседног поткожног бутину ткива слободно пресађене поткожном ткиву или дермис, скин-масти клапну, комад ребра хрскавице , акрил или други пластични материјал, нарочито силиконског Силастиц (Раст, Валдреп, Ирби, 1969), итд. Д. Ево неких од тренутно примењених метода.

Артхропласти А. Лимберг

Аутор користи интероссеоус маркер из везивног база педицлед режањ Филатов, који има напред наведене карактеристике и, штавише, елиминише меког ткива повлачење иза грана вилица (након мешања капацитета напред).

Да бисте то урадили, користите ручицу од филата довољне дужине (не мање од 25-30 цм). Један крај тога након правилног тренинга се трансплантира на зглоб, а други до угла доње вилице са временом. После 3-4 недеље, исеците педицу стабла са четке и пребаците је на симетричну локацију у пределу другог угла доње вилице. Као резултат, стуб се виси у облику плитког лука испод доње вилице.

Након Дурабле прихватања калема на обе ноге стабљике (око 3-4 недеље) произвео билатерални остеотомију на грана доње вилице, глатка површина кости резача на Остеотоми локацији и пречишћавање (опере) ране на коштану пиљевине.

Стебло је исцепљено трансверзалним средњим резом на два једнака дела, де-епидермализован и убачен у сваки крај одговарајућег слота на месту остеотомије.

Свака половина стабла је потпуно потопљена под кожу, тако да се де-епидермизација мора изводити кроз стуб.

Између моларних зуба, антагонисти са обе стране налазе се гумени дистанцери (бртве); уз помоћ интермаксиларне еластичне вуче или брадавице, постиже се контакт између инцизора антагониста.

Артхропласти по Иу Иу И. Вернадски

Као материјал који се може интерполирати, употребљава се слободно трансплантабилна де-епидермална кожна лопта , потпуно лишена поткожног ткива (како се брзо раствара).

Ако је потребно, у значајном разблажењу фрагмената вилице са поклопца, можете направити довољно дебео (дводелни, тростепени заптивач) и поставити га између њих; Задњи део ове салвете служи за попуњавање резултујуће оклузије иза гране доње вилице.

Деепидермизированни јачање поклопац од фиксирање своје дебеле цатгут шавова на остацима (ивице) жвакање и медијалног криласти мишића који су дати за ту сврху на ивици угла вилице. Ова метода повољно се разликује од методе описане од стране А. А. Лимберга, јер не захтева вишеструку хируршку интервенцију везану за жетву, миграцију и везивање стабљике.

Недостатак методе Иу Иу И. Вернадског је трауматична природа и трајање операције, иако се ово плаћа за себе у једној фази.

Скратити трајање рада се препоручује да обавља своје две хирурга групе: а када је прва група производи Остеотоми грана вилицу и формирању нове зглоб, други област деепидермизирует коже да се ексцизија, исечена је и ушива рану на донаторској земљишта (обично на предњој површини стомака).

Рад на овој методи се обавља у позадини постепене (пада) компензацијске трансфузије крви.

Као што показују подаци експерименталних истраживања нашег запосленог В.Ф. Кузменко (1967), повезана ауто-кожа поуздано штити крајеве фрагмената костију вилице из фузије.

У року од мјесец дана након операције, на крајевима кости (дуж линије сечења) види се густа костна плоча (према врсти затварача), чија се формација завршава крајем трећег месеца.

Хистолошки фиброзне структуре дермиса, слободно трансплантиране и постављене између фрагмената костију у експерименту, мало се разликују током првих 3 месеца након операције. Затим, под утицајем оптерећења, склеротизирају се, грубље и трансформишу у густо влакно ткиво. Поред тога, до краја прве седмице, остаци субкутног ткива су некротични; постоји и стална атрофија и смрт ћелијских елемената њихових додава.

Де епидермис флап фусес са костима и околним мишићима до краја седмице, али између два слоја коже појављују се прве мале површине адхезије само један мјесец након операције.

Даље, слојеви коже не спајају се у потпуности; постоје мали пространи простори, без лајсни или обложени пљоснатим епителом, који очигледно испуњавају улогу артикуларне шупљине.

Ове промене у међусобној кожи значајно зависе од оптерећења на њему. То потврђује чињеница да промене на кожи је Интерпозиција (зацхелиустнои на терену), другачије природе: влакнасти структура коже је дуго времена остају малоизмененними и ћелијске елементе значајно дуже остају одржива. Поред тога, у кожи која се налазила изван остеотомног јаза, примећене су мале цисте на појединачним препаратима припремљеним након убијања животиње 3 месеца након операције.

Цистице нису биле формиране на кожи са интервенцијом.

Клиничко искуство и подаци из хистолошких студија потврђују могућност коришћења аутодерма као материјала за паковање и за нивелисање максиларне шупљине која се јавља након што се доња вилица помери напред.

Артхропласти по И методу ГП Вернадскаиа и У. И. Вернадски

Према извештајима кука великих зглобова са опна албугинеа тестиса (Буллс) и наших запажања може се закључити да је ова врста материјала интерпоситион у потпуности применити кука и темпоромандибуларном зглобу.

С обзиром на то да је употреба Филатов другог стабла је повезан са применом пацијента у више наврата даље повреде, а величина булл тестиса је много већи од димензија моделираном главе доње вилице (и због тога треба да буду у време операције како би се смањила у величини и да не), предложили смо употребу кука ксеногене сцлероцорнеал схелл, који има бројне предности и то: • је мања од туница албугинеа тестиса, и хриасхеподобнуиу конзистентност; ако је потребно, стварање ширег заптивке може бити на челу доње вилице ставити 2-3 беоњаче.

Након екстраоралне експозиције, гребеничке гране производе мобилизацију главе мандибуле или хоризонталне остеотомије на граници горњег и доњег дела грла вилице. Затим се глава доње вилице (од доњег фрагмента остеотомизоване вилице) моделира и покрива капом од склерокорнеалне мембране бикова.

Да би сцлероцорнеал поклопац од гранате не помера током кретања доње вилице главе, то је фиксни спојеви (хромне цатгут) до ивице Массетер мишића, а остали су у углу доње вилице током његовог раскрснице. Затим, рана се шири слојем по слоју; у углу је остављено за дипломира 1-2 дана.

Ако је потребно, брада оффсет у симетричном положају, вилица истезања се генерално спроводи кроз блок на посебан зрак или фиксни своје осовине монтиран у гипсу или пене (за сс Куз'менко) главе капу.

После операције, уметните заптивку између клешта управљачке стране, а након уклањања шавова, одмах се прописује активна и пасивна функционална терапија зглобова.

Овај метод лечења је приказан са нео-слозхненном влакнастих и коштаног редуковани мотилитет, не комбинује са мицрогени корисно назначен тиме, што јастучића материјал није аутологне трансфер материјал који је повезан са апликацијом према пацијенту додатни повреде (нпр фасциа лата, деепидермизированнаиа коже, филатов средњи део стабљике), анд ксеногена ткива - сцлероцорнеал схелл. За разлику тунике албугинеа бик тестиса, овај материјал може се узети из било стоке. ЦАННИНГ ксеногене сцлероцорнеал плашт на уобичајен начин, на пример уз помоћ раствора №31-ог АД Белиаков, у саставу: натријум цитрата (1,0), глукозе (3,0), фуратсилин (0,01), етил алкохол 95% (15.0) , натријум бромид (0,2) и дестилована вода (85,0).

Добар додатак остеотомији и употреба заптивке је хемијска или термичка обрада костију. Неки аутори препоручују спаљивање крајева фрагмената костију с фумингом азотне киселине (1-2 минута пре рђања), а затим неутрализује засићеним раствором натријум бикарбоната. У ту сврху користите обичан дрвени штап или металну сонду, а крај је завијен вуном, ојачаном навојем. У овом случају, гранична мекана ткива треба заштитити тампонима од газа.

Такође можете користити пиокид, који се наноси малим памучним куглама на површини костију. Пиоцид изазива благо опекотине коштане супстанце, потискује остео-поезију и тиме спречава понављање анкилозе. У одсуству пиоцида, кост може да се третира дијаметмокагулантом или црвеном штукату, 96% алкохолом, концентрованим раствором калијум перманганата (1:10) итд.

Након крајеви костију хемијски или термички третиране, ау Остеотоми јаз уведен и осигуран задату између понируеми материјал, сва отсепарованние тканина је постављен на своје место и горњег краја отсепарованнои жвакаће мишиће ушива нешто изнад њене пређашње стање.

Елиминисање анкилоза често му пратеће мицрогени (ретрогнатииу), треба напоменути да сви меке ткиво биолошког порекла крају ресорбује и замењени везивним ткивом, запремина од којих је знатно мањи од износа постављен од стране хирурга заптивке. У вези са овим гране доње вилице, постепено "скраћивање" или враћа скоро у потпуности у првобитан положај, а то подразумева рецидива мицрогени (ретрогнатии), а односе браде асиметрија.

Продужена истезање доњу вилицу, као и рушење главу код деце, или филијала остеотомски вилица и широки умањења фрагменти А. Лимберг (1955) само за кратко време дају средњи положај браде, држећи доктора и илузија пацијент естетски благостање. Током времена, понављају лица асиметрија почиње да ремети пацијента или своје родитеље, а понекад постоји потреба за додатним операцијама (Цонтоур, остеопластиц истезања тела вилице) да би симетрију лица.

У том смислу, хирурзи обично користе (ако било комбинација редуковани мотилитет и мицрогени) заптивке преко материјала отпорног биолошких (кости, костохондрални Ауто-, Алло- или ксенографтова), или метала, металкерамика, експлантата или коришћење Корак налик последњих година израстање гране доње вилице (за продужавање висине) итд.

Артхропласти по методи В.С. Иовцхева

Операција је такозвани "суспензија" артропластика од темпоромандибуларном зглобу, који се користи за уклањање и мицрогени анкилоза код одраслих.

Након експозиције мандибуларне гране кроз подмандибуларни приступ, у горњој трећини се производи степенична остеотомија.

Чељуст се помера унапред и на здраву страну, пење короноидног процеса и степенасто избочење гране се удружује шуштом (полиамидна нит). Да би се уклонила резултујућа одсутна промишљена вестернизација, комад алогене хрскавице дуж задње ивице мандибуларне гране је хемиран.

Иако се операција назива артропластичним, али, заправо, ниједан зглоб се никада не реконструише.

Артхропласти по методи ВИ Знаменски

Операција се састоји у томе, после одвајања ожиљака и остеотомски филијала вилице се преселио у исправан положај, а затим фиксна јој корупције у алогеној хрскавице која сашивена дуж задњег руба грана.

Проксимални крај трансплантације формиран је у облику главе и постављен је нагласком у мандибуларној фоси.

Артропластика по методу Г. П. Иоаннидиса

Операција је следећа. Направите сечење коже 6-7 цм дуго иза угла доње вилице за 0,5-1,0 цм испод ушију и проширите га у подлогу, одвојивши се од доње ивице вилице за 2,5 цм.

Субмандибулар рез испод нормале на такав начин да, након обарање вилица ожиљак не у образ, као иу примени конвенционалног субмандибулар резом и испод доње ивице вилице.

Због малог реза, могуће је избјећи и повриједити маргиналну грану фацијалног нерва доње вилице.

Након дисекције меких ткива, жвакање и унутрашњи птеригоидни мишићи одвојени су од тачака причвршћивања на ивици доње вилице са маказама тако да периостеум не одушује од кости.

Остеотомија мандибуларне гране се изводи са тестером Јиглеи или обичном жичном тестером. Да бисте то урадили, укуцајте иглу Кергер 1 цм испред трагуса ушица близу доње ивице зиготовичног лука. Оштри крај иглице клизи прво дуж задње ивице грана доње вилице, а затим и на њену унутрашњу површину. Избегавајући предњу ивицу гране на овај начин, крај иглице се уклања у образ испод маларне кости. На иглу са дебелим свиленим навојем везати Јигли. После тога се уклања иглица Кергера, а на свом месту се тестира Јигли.

Гране за пражњење производе се што је више могуће - у пределу горње трећине гране доње вилице - око 35 мм испод реза доње вилице.

Током остеотомије, мекана лопатица помера метална лопатица иза и испод доње вилице, која их штити од повреда и спречава крварење.

Кергерове игле се бирају током операције дебљине и ширине мандибуле.

Овај метод остеотомије је једноставан и брз за извођење (30-60 с).

Доњи фрагмент гране је максимално уклоњен једним зубним квачењем. На преосталом горњем дијелу секачићи танког костију сече, који је настао између короноидног процеса и горњих костних маса (за њихово раздвајање).

Маса горње кости се уклања коришћењем бора и длета. У том случају, длето се инсталира паралелно са базом лобање или чак са благим нагибом одоздо према горе, што се увек може урадити кроз субмаксиларни рез.

У зависности од степена ширења адхезије костију, коронарни процес се оставља или уклања. Ако је уклањање горње костне масе технички немогуће, у средини је формиран дубоким креветом и постављен је комад алохондрије, стварајући вештачку шупљину.

Код неких пацијената, након дубоког резања бора, горњу костну масу уклањају клијешта, ако је могуће.

Оваква интервенција омогућава потпуно уништавање зона раста сачуваних у региону горње костне масе и искључује могућност формирања нове кости од његових остатака (тј., Понављања анкилозе).

Стога, аутор сматра да је уклањање горњег костног масива обавезно код младих пацијената (старих до 20-25 година), посебно са анкилозом трауматске етиологије и поновљеном анкилозом било које етиологије. Код пацијената старијих година, можете се ограничити само на остеотомију.

Затим направите удубљење - кревет у доњем низу вилице кости (уклањањем спонгиозну кости до дубине од 1-1,5 цм) и она је стављена отмоделированни костохондрални алографта од ивице (д, е, стрелица).

Ако постоји довољно велики кревет, костни део трансплантата, дужине 1-1,5 цм, у потпуности се ставља у њега; ако је кревет уски, костни део трансплантације је подељен уздужно, са половином графта постављеном у кревет, а друга половина на спољној површини доње вилице.

Обе методе пружају добру фиксацију трансплантата и не захтевају додатну остеосинтезу. Код моделирања, део хрскавице трансплантата је заокружен.

Приликом утврђивања величине хибридних алогастара у мандибуларној грани, треба узети у обзир величину уклоњеног коштаног масива и степен скраћивања удара гљивичне вилице.

Стога, као резултат операције, дужине мандибуларне гране на погођени страни одговара дужини грана на здравој страни, а лажни зглоб се налази скоро на нивоу природног.

Издужени након трансплантације, грана и цела вилица се померају на здраву страну и напред; док се брада помера у средину и значајно смањује његов потапање уназад.

Због кретања доње вилице у истуреном зацхелиустном простор на пацијента стране је изражена депресија меког ткива, за елиминацију којих се пресађене пиеце аллохриасцха исте дужине вилица, и ширине од око 1.5-2 цм; Пресађивање је причвршћено на периостеум грануле вилице и меких ткива на задњој ивици мандибуле.

Након операције је уметнут између кутњака гуме или пластике заптивач, а вилице су повезане путем ангажовања зуба са гуме жичаним петљи у оверцоррецтион државе за 30-40 дана.

Операција је резултирало убацивањем мастикаторних мишића се преселио у односу на друге доње вилице, а њена продужена фиксација промовише чврсте пораст од ових мишића у новим местима, што је предуслов за стабилан држите вилицу у нову позицију.

Слична техника се користи у лечењу билатералне анкилозе темпоромандибуларног зглоба са једино разликом да се операција врши са две стране (један дан).

Пре и после операције, општа и локална вежбања, користе се физиотерапија.

Артхропласти методом АМ Никандров

Након ресекције целокупне кости конгломерата у измењеном зглобу формиран у дефекта ординира аутографтом ребра коју чине ребра и 2 цм од раста хрскавице плоче подручја између њих.

Из дела хрскавице формирају сличност главе доње вилице (која је означена стрелицом), која се уноси у мандибуларну фосу.

Пресађивање би требало да буде толико дужине и ширине да је могуће продужити неизграђену грану вилице и померити напред како би браду дала симетричну (средњу) позицију.

Поправите графт с костима од костију.

Имобилизација доње вилице (у трајању од 25-30 дана) врши се са зубима жичане жице; Након уклањања, користи се активна механотерапија.

Према расположивим подацима, раст графта је могућ, задржавајући своје зоне раста, као и раст аутографта код деце. Ова чињеница је од великог значаја за очување симетрију лица у дугорочном периоду после операције код деце, као у случају алогене или ксенокости су да дају брада позиције оверцоррецтион.

Артхропласти по методу НА Плотников

Приступ зглоба добијеног рез семиовал коже са почетком у 1,5-2 цм испод уха режња, ободни угао и пружа у браду подручју, где води 2-3 цм испод ивице доње вилице са скраћења и рушење свој огранак.

Тканине се прекривају слојем по слоју до кости. Тетке мастилационог мишића нису одсечене од кости, већ су одвојене заједно са спољном плочом компактне материје доње вилице. Е. Да би се ово линеарну инцизија нижег унутрашње ивице угла му вилицу т. На интерфејсу жвакањем и везаности медијалног криласти мишића дисецираних тетива-мишићних влакана и смањити их од доње ивице кости.

У региону доњег ивице доње вилице угла, и напред ивице масетерични мишић користећи бушилицу или циркулар цут продуце ултразвучни спољне плоче мандибули компактну супстанцу која је одвојен и везан за њега танким мишић широком оштар штемовања.

На остатку вилице вилице (дуж вањске и унутрашње површине вилице), меко ткиво је субпериостално одвојено од зигоматског лука дуж цијелог дијела зигоматицног лука.

Да бисте створили трансплант који примају кревет са вањске површине гребена вилице, равномјерно уклоните преостали слој компактне супстанце са ножем док се не појаве крварења.

Ниво пресека мандибуларне границе одређује природа и преваленција патолошких промена у кости. Дакле, са фиброзном или коштаном фузијом, само главе доње вилице са зглобном површином темпоралне кости производе ресекцију кондиларног процеса (кондектектомија); Кости су резане жичаним тестером у косом правцу кроз резање доње вилице напред и назад.

Ако након исцрпљивања кондиларног процеса потисак темпоралног мишића спречава спуштање грана вилице, онда се на основи короноидног процеса прави остеотомија.

Када масивне коштане израслине када Кондиларно цороноид процес и чине јединствену кости конгломерат произведе трансверзални остеотомију у горњој трећини доње вилице, што је ближе могуће зглоба. У ту сврху користите посебан оштри дугачак трапан. Уз помоћ бушилице направите низ проводних отвора, који повезују троструки кируршки резач глодалица. Након преласка грана вилице, помера се према доље, а резна површина кости поравнава секачем.

Уклоњени део доње вилице (изнад остеотомије) треба да буде што је могуће већи да приступи локализацији заједничке локализације у нормалним условима.

У неким случајевима можете потпуно уклонити измењену главу доње вилице. Ако боне конгломерат дистрибуиран на бази лобање, максиле и мандибуле јаме, уклоните га потпуно није неопходна: у овим случајевима коштано ткиво се уклања кускованииа користећи различите алатке сечења до отприлике нивоа налази мало испод зглобне туберцулум темпоралног кости.

На нивоу површине природног споја, нова зглобна површина полу овалне форме формира се уз помоћ кугличног ножа. Површина мора бити темељито "полирана".

Испред зглобног подручја за спречавање дислокације створен је кост чвор, који спречава кретање главе доње вилице. (Аутор сматра да захваљујући томе глава доње вилице може обављати не само шарнири, већ у одређеној мери прогресивни покрети).

Ако је потребно, смањите грану вилице, а сама вилица се помера на здраву страну, тако да се брада налази у правилном положају дуж средње линије.

С обзиром на накнадни раст здраве половине вилице код деце и адолесцената, угриз се успоставља са неком хиперкоррекцијом. У овом положају, вилица је причвршћена гумом.

За супституцију формираног дефекта доње вилице главе после уклањања свом горњем делу служи конзервирана лиофилизованог алографта грана заједно са мандибуле главом (ц), ау неким случајевима и цороноид процеса. Са унутрашње површине трансплантата, која прима лежај од костију примаоца, уклања се плоча компактне супстанце.

Од стране његове спољашње површине (у подручју причвршћивања спољне плоче компактне супстанце са мастикалним мишићима) ствара се и сензорски кревет.

Графт узима из леша, треба да садржи угао доње вилице у својој целој ширини, како би могли да у исто време не само да продужи грану, али и да се створи угао вилице, као и да надокнади недостајући део кости у задњој ивици својих грана, као резултат померања вилицу напред.

Дефект вилице замењен је графтом, тако да се глава поклапа са зглобним местом створеним током операције.

Задржани короноидни процес доње вилице повезан је са коронарним процесом трансплантације.

Други крај трансплантације је повезан са крајем пригушнице примаоца и чврсто је ојачан двоструким жицама. Венски процеси су фиксирани са линијским или кромним катгутом.

У тетиве на унутрашњи криласти мишић и Массетер мишића са костију плоче није везан за угла вилице и иза њега на задњу ивицу грана вилици, т. Е. Без промене дужине мишића, да играју своју физиолошка напетост. Чување интегритета и физиолошких напетости ових мишића несумњиво има позитиван утицај на мастикалну функцију. Рану се убризгава антибиотици и слој-слој се шире.

Са билатералном анкилозом ТМЈ, слична операција се врши истовремено са друге стране.

У оним случајевима где се анкилоза комбинује не само са ретрогнатом, већ и са отвореним угризом, истовремена интервенција је приказана на оба зглоба. У овом случају, након остеотомије гране, доња вилица може се померати у било ком смеру да би се угризао правилан положај. После фиксирања вилице с четкама за зубе, пређите на костну пластику прво на једну, а затим на другу страну. За овај период, фиксирајте доњу вилицу у горњу.

После операције на страни уклањања кондилара калупа у року од 5-7 дана поставите дистанцу у пределу последњих зуба. Након његовог уклањања, пацијент наставља на постепени развој активних покрета вилица на позадини функционалне терапије.

Овај метод је веома ефикасан, али има једну значајну ману - за његова примена захтева хлороводоничне лиофилизованог Цадавериц-мандибуларни грану (један или два), који чини начин готово недоступан за већину модерних болнице. Након стварања костне банке, која снабдева све клинике неопходним пластичним материјалом, овај метод се може сматрати најповољнијим.

Артхропласти према НН Каспарова методу

Након излагања и угла грана вилица (преко субмандибулар рез) произвести остеотомски грана хируршка санација усне дупље зуба произведен гуме и фиксне вилице у правилном положају.

За боне-замене пластичне доње вилице недостатка, који се јавља у вези са рушење опадања и напред кретање ради нормализације доњих контуре лица, употребом Спољна плоча алографта компактна супстанца тибије. Његове димензије треба да омогуће доњу вилицу да се помери у исправан положај у односу на горњу вилицу и да обезбеди поуздану подршку доње вилице у новом споју. Смерница је положај браде и стања угриза.

Суппозиција графта на спољној површини спуштене гранчице доње вилице обезбеђује довољну површину контакта између фрагмената костију и елиминације усаглашености мандибуле. Горња ивица трансплантата је хемисферична и фиксирана жицом од нерђајућег челика која осигурава статичку компресију и непокретност суседних површина костију.

Нова зглобна површина треба обликовати и димензионирати како би се спречило дислокација зглоба приликом отварања уста.

Рана је слој-по-слој, али гуму постиже један дан; наметнути асептичну завој.

После операције, прописана је профилактичка антибактеријска (антиинфламаторна), дехидратација и десензибилизација.

Доња вилица је фиксна (један дан након операције, спроведена под анестезијом) месец дана. Након уклањања фиксације, приказана је терапеутска санација усне шупљине, функционална терапија, ортодонтска корекција оклузија.

Артхропласти по ИИ методи ГП и У. И. Вернадскикх

Артхропласти коришћењем аутоматског, Алло- или ксенокалемском има неколико недостатака, односно додатну трауме пацијента у вези са узимања ребра или фрагмент претраживања графт погодан за узимање људском или животињском леш; чување, складиштење и транспорт ало-и ксенографта; могућност алергијске реакције пацијента на страно донаторско ткиво.

Код деце, операција је повезана са задуживањем аутографтом (најчешће од ребра) може бити теже цоре операције и у свим случајевима продужава време боравка пацијента на операционом столу. Уз то су додатни негативни фактори аутотрансплан-татион ас додатни губитак крви, могућност од повреде плеуре или перитонеума (ако ресецира ребра и илијачну кресту), гнојни више рана, формиран као резултат задуживања операција код пацијената са аутографтом кости, смањује отпор тело детета , повећање дужине хоспитализације, времена запослених, лекова и завоја за додатне НЕ евиазки у графт задуживања и т. Д.

Међутим, аутографт је најприкладнији материјал за продужавање доње вилице.

Да би се избегла додатна повреда пацијента током аутотрансплантације (фрагмент ребра или друге кости), препоручујемо короноидни процес на страни лезије, који је обично значајно хипертрофиран (2-2,5 пута).

Како су показале наше следеће студије, амплитуда биопотенцијала стварног жвакања мишића је била оштро смањена на погођену страну и повећана је биоелектрична активност темпоралног мишића. Можда ово објашњава прекомерни развој анкилозе короноидног процеса доње вилице на погођену страну.

Претходно је овај процес одсечен са гране вилице и из темпоралног мишића и бачен, међутим, како се испоставило, може се одложити као аутографт.

Процедура операције

Процедура за операцију је следећа. Преглед доње вилице је изложен на екстраорални начин; на уобичајени начин или степерима који су нам предложени, врши се степена остеотомија мандибуларне гране, током које се коронарни процес ресектира и привремено ставља у раствор антибиотика.

Након корака Остеотоми кондила (на свом нивоу основног) креће у вилицу напред грану да се успостави браду у средњем положају (одраслог пацијента) или са неким Хиперкорекција (дете) и фиксне вилице на овој позицији гума зуба или друге ортопедске начин.

Скраћени короноидни процес се користи као графт за креирање кондиларног процеса. За ову сврху се обликује жлеб (корито) у короноидном процесу, а горњи део ивице ивице гране се укрштава помоћу фрезалног реза. Комбинација короноидног процеса и декортисаног дела вилице се комбинују, перфорирани у два дела бочним бором и спојени двоструким шавом од синтетичке филаменте или танталном жицом.

Тако, кроз коришћење обично хипертрофирану нарасхиваиут цороноид процеса и повећање висине неразвијене гране доње вилице, као и коронарне процес везан за гране доње вилице тада се јављају истовремено и његово кретање напред хоризонтално, а лице стиче симетрију.

Ако остеотомски корак артицулар процес није неопходан, али се врши само опстанак КОНДИЛА (ин једноставном влакнасте редуковани мотилитет), онда је "дотацхиваиут" (комплемент) и тиме продужити због повезаности са трансплантираног цороноид процеса. За ову цороноид процесне ресекцију клијештима хоризонтално грицкање базу, тј. Е. Форцепс немајући корак личе и Страигхт Едге залогајима.

Ако мицрогени одрасла особа није баш изражен, и грана доње вилице је неразвијен у вертикалном правцу, што је повећање његова висина може бити повезан са коронарном процес гране не внакладку назад и кундаком на врху.

Фрее авион у гранама остеотомијом вилице електрокаутером може Цаутеризе, фенол пиотсидом или ксеногене сцлероцорнеал цовер схелл, који је фиксиран кетгут.

Након операције неопходне су следеће мере рехабилитације:

1. задржавање одстојника између кишница на страни операције 25-30 дана како би се осигурао мир оперисаног дела вилице за фузију короноидног процеса са грана доње вилице;
2. активне функционалне вјежбе доње вилице (почевши од 25.-30. Дана) за стварање нормалних миостатских рефлекса;
3. именовање опште дијете код куће након испуштања из клинике;
4. ако је потребно, након 4-5 месеци, ортодонтска корекција оклузија према познатим методама.

Описана техника постепене остеотомије и аутопластике у вези комбинације анкилозе темпоромандибуларних зглобова и микрогеније могу се користити као код одраслих. И код деце.

Један преимусхеств ова метода је оштар смањење опасности од понављања редуковани мотилитет и деформације доње вилице, из два разлога: прво, јер пресађено коронарна процес, прекривен дебелим кости плоче, омогућава рано функционалну третман и ствара услове за дугорочну задржавања средњег дела доње вилице у исправном положају (док се не заврши потпуна или делимична саморегулација оклузије); друго, јер остеотомски производи грана путем грицкање (а не бушење и тестерисање) тоолс, тј. Е. без формирања мноштво коштаних чипова и малих фрагмената који имају раст способност остеогенетицхеского и стимулисање новим коштаним конгломерата.

Ако желите да значајно повећа висину једне неразвијене гране доње вилице, предложили смо да користимо не само цороноид процес, али и њен наставак на дну - спољни кортикалне кости гране (у њеном горњем 2/3).

Када сингле-степ елиминатион анкилоза анд мицрогени (ретрогнатии) могу користити метод је предложио Д. Ј. Герсхони, који се састоји у томе, након Остеотоми гранама близу анкилосед мандибулар заједничке мобилизације, проширење и фиксирање доње вилице у постоперативном периоду користећи га за уређај за пречишћавање преломи доње вилице. У поређењу са овим постојећег начина има следеће предности: обезбеђује сигурну поклапање доње вилице након преласка у правилан положај и омогућава почетну функционалну третман у раном постоперативном периоду; омогућава стварање поузданог раздвајања између крајева костију у пределу формирања лажног коштаног зглоба током целог периода вуче; елиминише потребу за коришћењем материјала који се користи у интеракцијама, употребом унутрашњих пнеуматика или гломазним (за болесне деце) капицама главе.

Артхропласти према методи ВА Маланцхук и коаутори

Произведен је с костном и фибротичном анкилозом, у комбинацији или некомбинованом са микрогенијом. У циљу даљег развоја експерименталног истраживања О. Стутевелле и ПП Ланфранцхи (1955) ВА Ма ланцхуком од 1986. На нашој клиници као аутографтом успешно користити ИИ, ИИИ или ИВ метатарзалне кости са метатарсопхалангеал споја. Код 11 пацијената (од 28) потребно је додатно продужење вилице (друга фаза).

У фибротској анкилози, прва фаза третмана проширила је тело вилице.

Постоперативно управљање пацијентом

Пацијент треба да пружи разноврсну, енергетски вредну и витаминску храну; током првих 2 седмице након операције, пацијент се пуни течном храном кроз епрувету, обучену на врх показивача.

Након сваког оброка, оралну шупљину треба наводњавати из Есмарцхеве шољице или шприца са раствором калијум перманганата (1: 1000). У том случају морате осигурати да се облачење не осуши и не контаминира остатком хране. Због тога, пре наводњавања, пацијент носи посебну пластичну пластичну предњу плочицу, која би требало да се прилепи на подножје доње усне. Ако је завој потопљен, одмах се уклања, а линија шава се замрља алкохолом и прекрије стерилним завојима.

Када екстраорални тракција доње вилице на стезаљке или екстрамедуларни навојни кроз браде део кости врпце од полиамида навоја потребне свакодневно пажљиво пратити шавова на дну цламп или излазу предива, како би се спречило продирање инфекције меких ткива и кости. За ту сврху, свакодневно третира са самом алкохолом као род (влакном) и коже око ње, након чега основног веб и спојеве око ње близу иодоформнои газа трака учвршћивање гипс.

За спречавање остеомиелитиса у подручју остеотомисаних крајева мандибуларне гране током првих 6-7 дана након операције, прописују се антибиотици широког спектра деловања. Шутеви се уклањају седмог дана након операције.

Након једноставне једностраног остеотомијом са интерпозиције меких заптивача активан механотерапију спроведених 5. Дан после два-пута - од 10-12-ог и 20 дана после операције се користи као активни и пасивни (хардвера) механотерапију. Користи се за постизање код пацијената не само максималног отварања уста, већ и затварања зуба и усана. Ако је у првих 2-3 недеље након операције заказане отвореном уједа, потребно је да систематски преко 30-40 дана да подесите ноћ (методом АА Лимберг) ростралног или браде слинг род, причвршћен на поклопцу главе и простор између моларни антагонисти (са стране операције). Као резултат одстојника и браде интермаксиларног слинг (или интермаксиларног вучу) ствара два оружана полугу: угао доње вилице и гране су се спусти, и креће се до брада одвојени.

Да се осигура стална разблаживања чељусти може успешно да се такође примењује Езхкина НН метод који се састоји у следећем: сет између кутњака гуменим затварачем савијеног двапут 5 цм дуги и 2 цм ширине дебљине плоче треба да буде једнака половини растојања између горњих и доњих великих кутњака. Са максималним могућим спуштањем доње вилице. Да би избегли клизање плоче са својим зубима умотан газом, затим уведене између кутњака закривљених постериор страни. Такву плочу носи пацијент 24 сата дневно, само када се узима храну и уклони усправна шупљина. У неким случајевима, како би се повећао степен разблажења чељусти, плоче су уметнуте са обе стране. Пошто се отвара уста, плоче се замењују већим.

У оним случајевима када активна механотерапија не даје опипљив ефекат, она треба допунити такозваним пасивним вежбама. Да бисте то урадили, користите гумене чепове, удвостручити или троструко гумене цијеви, гумене или дрвене клинове, пластичне вијке, као и специјална додатна опрема за ротор.

А. В. Смирнов предложио је уређај који се састоји од две гуме или ортопедских (отисака) кашике испуњених масом утиска. На бочне површине гума или кашика причвршћене су двије жичане опруге од челичне жице (пречника око 2-3 мм), захваљујући којима уређај равномерно притиска горњи и доњи зуб, истовремено ширијући чељусти. Кашике апарата су напуњене зидом како би се осигурала довољна крутост фиксације на зубима.

Динамика повећања степена отварања уста треба документовати у милиметрима, утврђеним помоћу специјалног трокутног метра, који се увек мора поставити испред истих антагонистичких зуба; налази се евидентирају у историји болести, а код куће - у бележници.

Функционални и козметички резултати лечења анкилозом

Резултати лечења треба размотрити тек након довољно дугог периода, пошто се око 50% понављања анкилозе јавља у првој години након операције; остатак се развија много касније - 2 и 3 године. У неким случајевима, рецидива анкилозе се јавља 3 године након операције, па чак и након 5-6 или више година.

Према расположивим подацима, релапсе анкилозе се посматра у просјеку код 28-33% пацијената. Међутим, стварни број рецидива анкилоза много већи, јер треба узети у обзир и случајеви да су аутори били у стању да поправи из техничких разлога, као и случајеве неоткривених парцијалних информационих вилице након операције (у којој је пацијент више или мање задовољни степеном откривања уста).

Као што је показано резултатима клиничких студија, учесталост анкилоза рецидива зависи начину рада (ниво остеотомски карактер интерпонируемого материјал постигнут током мандибуларних операција мобилност), компликације током и након операције (дисконтинуитета оралне слузнице, појаве декубитуса на њеном крварења, Суппуратион , хематом и сар.), исправности постоперативног антибиотика, тракција Мецхано ет ал.

Опоравља анкилозу, по правилу, у оним случајевима када је доња вилица била недовољно мобилисана током операције, односно уста је отворена само 1-2 цм.

Висока стопа рецидива посматра следећој употреби као интероссеоус пластични заптивач (73%) свих слојева коже и постељице мембрана, очуваним методом С. Н. Карченко (66,6%), као иу тим случајевима. Када уопште није било никаквих интервенција (50%).

Након интерпозиције де-епидермалне кожне поклопце према методу Иу. И. Вернадског, најближи незадовољавајући исходи нису примећени. Величина отвора уста, која је постигнута током операције и кратко након ње (за 5 година), је очувана или, што се чешће посматрано, постепено повећава за 0,3-0,5 цм. У козметичком смислу, овај начин рада је био и ефикаснији. По правилу, након операције пацијент може отворити уста 3-4 цм.

Студија више удаљених резултата лечења (после 8-15 година) је показало да код неких пацијената (5 од 21) понављања редуковани мотилитет, али знак који, конвенционално сматра да је отварање уста за мање од 1,8 цм .. Узрок рецидива у овим случајевима може бити грешке у уметности артропластике, рандом гап оралне слузнице, воунд инфецтион (током довнградинг гране вилице) и повезана упала, постоперативни сужавање механотерапију и руптуре ткива и крварење неминовне када редрессатси заједнички крутост на супротној страни од операције.

Након употребе као заптивке ксеногене схелл булл тестиса рецидива редуковани мотилитет касно после операције може бити због немогућности успостављања преграда између чељусти да због изречених лоосенесс млечних зуба или процесу развоја апсцеса на подручју упале.

Након артхропласти употребе бртве сцлероцорнеал омотача и одстојника аутогеног цороноид процеса у наредних 5 година након операције рецидива анкилоза уочена (посматрање пацијената наставља).

Козметички ефекат операције одређује се у којој мјери је било могуће дати браду тачан (средњи) положај, а такођер и елиминирати асиметрију лица у удруженим подручјима.

Као што је већ поменуто, увлачење доње вилице иза јавља након уклањања своје огранке напред, могуће је попунити деепидермизированним Филатов стем или слободан графт коже трансплантиране деепидермизированним потпуно лишена поткожног масног ткива; ало- или ксеногенске хрскавице и тако даље.

Понекад да би се елиминисала асиметрија лица применила је имплантацију пластике, слободну трансплантацију поткожног ткива или хрскавице на здраву страну (како би се елиминисало изравнавање њеног доњег дела).

Исходи артхропласти темпоромандибуларног зглоба

Исходи артропластије зависе од компликација које су настале током операције и убрзо након тога. Употреба меканих тканина не елиминише асиметрију лица, посебно када су уста отворена. У вези с тим, морамо користити различите врсте протеза и пнеуматика (као што су Ванкевич, Вебер, итд.), Као и контуре пластике, укључујући и оне који се базирају на реконструкцији грана и тела мандибуле.