Руптура ротирајућег манжета рамена: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

ИЦД-10 код

С46.0. Траума тетиве ротирајуће манжете рамена.

Шта узрокује руптуру ротирајуће манжетне рамена?

Пукотина тетива, која је део маске ротатора на рамену, по правилу је компликација дислокације рамена. Најчешће, тетиве свих три мишића су истовремено оштећене, али могућа су изолована руптура тетива супраспинозног мишића или само субакутни и мали округли мишићи.

Анатомија ротирајућег манжета рамена

Под ротатор цуфф рамена разумети передненарузхнуиу део капсуле раменог зглоба, који су испреплетени тетива на супраспинатус, инфраспинатус и малим округлим мишића. Посљедњи су причвршћени на бочне аспекте великог туберкула хумеруса. Такви анатомске близине мишића фиксација трауматолога дозвољено да их комбинује у једну групу (ротатора манжетне рамена), иако су различите функције: супраспинатус мишић уклања раме антериорно и споља, инфраспинатус и ТЕРЕС мали мишићи - рамена ротатори споља.

[1], [2], [3]

Симптоми руптуре ротирајућег манжета рамена

Да би се открила руптура ротирајуће манжете рамена у раним фазама је тешко, јер је клиничка слика сакривена симптом дислокације рамена и накнадне имобилизације са гипсаним завојима. Обично се пацијенти лече након дуготрајног рехабилитационог третмана, што не доводи до успеха.

Пацијенти се жале на ометену функцију рамена, бол, замор и осећај неугодности у њему.

Дијагноза руптуре ротирајућег манжета рамена

Анамнеза

У анамнези - дислокација рамена са каснијим дугим неуспешним лечењем.

Испитивање и физички преглед

Палпација се одређује болешћу у пределу великог туберкула. Посебно карактерише поремећај покрета - не може се повући рамена. Приликом покушаја извођења овог покрета, рука се активно повлачи из тела за 20-30 °, а потом се повлачи уз раме (Лецлерцов симптом). Количина пасивних кретања је потпуна, али ако узмете раме и не држите, рука пада (симптом падајуће краке). Поред тога, пасивном повлачењем рамена, појављује се симптом болне препреке пролази рамена хоризонталним нивоом, који произлази из редукције подкромиалног простора.

Треба напоменути да када се труп је нагнут напред пацијента активно уклања раме и антериорно споља до 90 ° или више. Нормално, вертикални положај тела рамена отмице одвија на следећи начин: резање је супраспинатус мишић притисне главе хумеруса на гленоид шупљине, ствара подршку и онда Делтоид делује на дугом полуге хумеруса. Када разбијемо инфраспинатус мишића тетива раменог зглоба није затворен, делтоидни контракција мишића доводи до померања главе хумеруса навише, односно, у положају сублуксације, јер се осеа хумеруса и зглобне шупљине не поклапају. Када торсо ових оса се поклопе, смањење делтоидни мишић може затворити зглоб рамена и води уд у хоризонталном положају.

У каснијим фазама трауме може доћи до симптома "замрзнутог рамена", када пасивно уклањање тога постаје немогуће због облоге Риеделовог џепа.

А.Ф. Краснов и В.Ф. Миросхницхенко (1990) је открио и патогенетски потврдио нови симптом карактеристичан за руптуру ротаторске манжете рамена, симптом "падања заставе шаховског сата". Проверите на следећи начин: од пацијента се тражи активно или пасивно (подупирање лакта уз здраву руку) како би се руком с предње стране водило до хоризонталног нивоа, окупујући средњу позицију између супинације и пронације. Затим савијте руку на споју лакта до угла од 90 °. У овом положају, подлактица се не држи и пада на медијалну страну (попут заставе са шаховским сатом са временским притиском), ротирајући раме према унутра. Разлог је одсуство антагониста на унутрашњим ротаторима и немогућност држања рамена пондерираног од савијене подлактице, у положају између средине супинације и пронације.

Лабораторијско и инструментално истраживање

Насупрот артрографија раменог зглоба направити манжетне карактеристичан контрастни агенс подакромиалнои пуњење торбу, која иначе није пријављен зглоба, као и смањење или нестанак подакромиалного простора.

Диференцијална дијагноза руптуре ротирајућег манжета рамена

Руптура ротатор цуфф треба разликовати од аксиле оштећења нерава, у које указују атонија и делтоид атрофију мишића и губитак осетљивости коже на спољашњој површини горњој трећини рамена.

[4], [5], [6]

Лечење руптуре ротирајуће манжете рамена

Хируршко лечење руптуре ротирајуће манжете рамена

Лечење ове патологије је само хитно. Најчешће коришћена Кодманом предложио "Сабља" рез пружа од средине сечива и паралелно са кичме преко ацромион доле за 5-6 цм. Померајте трапезасти мишић и ацромион, делтоид слојевита, пресеци влакнасте плоче која прекрива супраспинатус мишића и подакромиалнуиу баг, достижући ротирајућа манжета рамена. У свежим случајевима, рамена се уклања, а затезани шивачки материјал се затеже затегнутим крајевима тетива. Рава се шири слојем по слоју, укључујући акромион, који је причвршћен са два свилена шива. Ограниченост торакобрахиалнои фиксна гипс завој за 4-6 недеља у функционално повољном положају.

Потребно је напоменути да су хируршке интервенције са руптањем ротирајуће манжетне рамена варијабилне и зависе од врсте оштећења, његовог рецепта и секундарних промјена у подручју оштећења.

У раним фазама повреда, нарочито у раздвајању тетива из удараца, интервенција се може извести из передненарузхного приступа без дисекције или ресекције ацромион. У касним фазама, када дође до дегенерације тетива, њиховог скраћивања и грубљуњавања грубим ожиљцима са околним ткивима, није их могуће шити. Прибегао пластичне хирургије Дебеира (мовинг прилог супраспинатус) и Пат-Гоутал (истовременог кретања супраспинатус, инфраспинатус и мале округле мишића) омогућава уклањање дефект ротатор цуфф.

Процењени период неспособности за рад

Могућност рада обично се обнавља 3-4 месеца након операције.