Прекиди костију подлактице: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

ИЦД-10 код

• С52.0. Лом горњег краја улне.
• С53.0. Дислокација главе радијуса.
• С52.5. Лош доњег краја радијуса.

Класификација прелома подлактних костију

Постоје два типа прелома подлактних костију: Монтеја и Галеаззи. У првом случају, прелом улне у горњој трећини долази са дислокацијом главе радијуса. У другом случају, прелом радијуса у доњем делу трећег лица са дислокацијом улнарске костне главе.

[1], [2]

Фрацтуред Монтеја

ИЦД-10 код

• С52.0. Лом горњег краја улне.
• С53.0. Дислокација главе радијуса.

Класификација

Постоји врста савијања и екстензора.

Узроци

Тип екстензора се јавља када се горња трећа подлактица испразни и погоди чврст предмет или када удари у то подручје. Постоји прелом улнарске кости, а наставак насиља води до руптуре прстенастог лигамента и дислокације главе радијуса.

Тип оштећења се јавља када се оптерећење наноси углавном на дисталну подлактицу и усмерава се од задњег до палмарске стране и дуж уздужне оси подлактице. Постоји прелом улнарске кости у средњој трећини са помицањем фрагмената под углом који је отворен на длану и дислокацијом главе полупречника у леђа.

Симптоми и дијагноза

Ектенсор тип. Бол у месту лома и оштар поремећај функције споја лакта. Подлактица је донекле скраћена, едематична у горњој трећини и на подручју зглоба лактова. Покрет у зглобу лакта је прилично ограничен приликом покушаја покрета - бол и осјећај препреке на предњој предњој површини зглоба. Палпација у овој зони показује испупчење. Када осетите гребен улнарске кости на мјесту повреде, утврдите болест, деформацију, патолошку покретљивост и црепитацију. На реентгенограму, дислокација главе полупречника откривена је спреда, прелом улнарске кости на граници горње и средње трећине са угаоним померањем. Угао је отворен за позадину.

Тип флексије. Повреда кости односа и одређује клиничку слику штете: болове у пределу зглоба прелома и лакта, која је деформисана услед едема и задњег да издржи радијални главу, умерене функционална ограничења због бола, скраћење подлактице. Рендгенска слика потврђује дијагнозу.

Третман

Конзервативни третман

Конзервативни третман састоји се од премештања фрагмената и елиминације дислокације. Манипулација се врши под локалном анестезијом или општом анестезијом руком или са уређајима за позиционирање костију подлактице.

• Са екстензорским типом, вуча је подигнута на зглобу подупртог под правим углом и подлактицом подлактице, а упоређени су фрагменти улне. Ако је репоситион успешан, онда се зрака у многим случајевима ресетује независно. Ако се то не догоди, дислокација се уклања притиском на радијалну главу и померањем га поступно.
• У типу флексије, вуча се такође примењује на четкицу леђне, али необрађене, подлактице. Притискање прстију са задње стране на површину длана подлактице, хирург упоређује фрагменте. Даље манипулације су исте као код екстензорског типа оштећења.

По завршетку аидс монитрано кружно гипс од горње трећине рамена до главе метацарпал кости флексије лакта под углом од 90 °, супинација подлактице и ручног функционално повољном положају за 6-8 недеља. Затим почну са обновљивим третманом, задржавајући подложну дугу још 4-6 недеља.

Хируршки третман

Оперативни третман се користи у случају неуспјеха затворених манипулација. Најчешћи узрок неуспешних покушаја репосиције и елиминације дислокације је интерпоситион - увођење меких ткива између фрагмената или између артикулисаних површина.

Операција се састоји у уклањању интерпоната, усмеравању главе радијалне кости и интраозне металоестезинтезе користећи ретроградни метод улне. За спречавање поновљених дислокација, ауто-фасција прстенастог лигамента се шије или се изводи са пластиком. Понекад, како би се спријечила опуштање, Киршнерова игла се води кроз брахијумски зглоб, извлачи се за 2-3 недеље. Други начин држања главе је да га прикопчате кратким нагибом до короноидног процеса.

После операције, ивица је фиксирана гипсаним завојем од горње трећине рамена до метакарпофалангеалних зглобова у трајању од 6 недеља, затим се претвара у уклоњиву и складишти још 4-6 недеља.

У старим случајевима прелома Монтеје, врши се остеосинтеза улнара и ресекција главе радијуса.

Процењени период неспособности за рад

После конзервативног третмана, рад је могућ у 12-16 недеља. После хируршког лечења, опоравак је у току 12-14 недеља.

Сломљен Галеаззи

ИЦД-10 код

С52.5. Лош доњег краја радијуса.

Класификација

Механизам трауме и померања фрагмената разликују врсте екстензора и флексионих оштећења.

• У типу екстензора, фрагменти полупречника се померају у отвореном углу на задњој страни, а дислокација улне главе се дешава на палмарној страни.
• За тип оштећења упијајућа се замена фрагмената радијалне кости под углом који је отворен на палмарној страни, а улнарна глава кости је померена са задње стране.

Узроци

Фактура Галеаззи је могућа од директног и индиректног механизма повреда, као резултат прелома полупречника у доњем делу и дислокације улнарне главе.

Симптоми и дијагноза

Дијагноза се заснива на механизму трауме, боли и поремећаја функција зглобног зглоба, угаона деформација радијалне кости, нежност у палпацији. Глава улне проширује споља и на задњу страну или страну длана, је покретна. Покрети ње су болни. Рендген потврђује дијагнозу и помаже у одређивању врсте оштећења.

Третман

Лечење може бити конзервативно и оперативно.

Конзервативни третман

Конзервативни третман почиње са довољном анестезијом на један од начина. Затим, било ручно или хардвер позиционирати радијално фрактуре од тракције четке у средини између супинација и Пронација подлактице положаја. Заменити ширину и угао хирурга елиминише руке. Такође је лако поправити улнарску главу. Тешкоће лежи у чињеници да није увек могуће да задржи улне у позицији редукције. Међутим, ако не успе, онда подручје главе улне пут Пелота, а уд фиксна гипс од горње трећине рамена до дна прстију за 6-8 недеља, а затим за активно физикална терапија имобилизација претворена скида и задрже још 4-6 нед.

Хируршки третман

Ако конзервативне мере не успију, прелазе на хируршки третман. Почните са стабилном остеосинтезом радијалне кости са интрамедуларним пином или плочицом. Да би главу улне, користећи различите методе: Пластиц радиоцубитал лигамента фиксирање својих К-жице, поправљање зрачење и улна истовремено са својом конвергенцији у апарату Илизаров. Неки аутори саветују у тешким случајевима да ресектирају главу.

Обим и време имобилизације су исти као и код конзервативног лечења.

Треба запамтити да третман прелома увек почиње елиминацијом дислокације, а затим ствара премештање фрагмената. Ово правило. Третирање истих штета од Монтеје и Галеаззи служи као изузетак када се прво изврши премештање и тек онда се елиминише дислокација.

Постоје још два типа прелома, описаних у литератури, али се никада раније нису упознали. Ова переломовивих Малгениа (лакат прелома и ишчашења цороноид процеса и предњег подлактице) и переломовивих Ессек Лопрести - дислокацијом радијално главу (понекад рамена), дислокација главе улне, интероссеоус руптуре мембрана и компензација радијуса проксимално. Оба прелома третирају се брзо.

Процењени период неспособности за рад

Могућност рада је обновљена за 11-13 недеља.