Прекиди тела костију подлактице: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

ИЦД-10 код

• 552.2. Лом тела [дијафиза] улне.
• 552.3. Лом тела [дијафиза] радијуса.
• 552.4. Комбиновани прелом дијафизе лактова и костију радиуса.

Анатомија подлактице

Подлактица се састоји од две кости: радијалне и улнарне. Свака од њих има тело, проксималне и дисталне крајеве. Проксимални крајеви костију подлактице укључени су у формирање удубљења лактова. Тело је подијељено на горње, средње и доње трећине. Дистални крај улне завршава главом улне, на којој се стиролоски процес налази на унутрашњој страни и донекле постериорно. Даљњи крај радијалне кости је увећан и ствара зглобну површину за артикулацију с костима зглоба. Спољна маргина дисталног краја радијалне кости стоји донекле и назива се стилоидним процесом.

Кости подлактице су прекривене мишићима, подељене су у три групе: предње, бочно и задње.

• Предња мишићна група има четири слоја.
• Први слој састоји се од округлог протока, радијалног флексора зглоба, дугог палмарног мишића и улнарског флексора зглоба.
• Други слој представља површински флексор прстију.
• Трећи слој обухвата дубински флексор прстију и дугачку флексо палца.
• Четврти слој је квадратни пронарац.
• Бочна група мишића састоји се од брахијалног мишића и дугих и кратких екстензора руке.
• Задња група мишева има два слоја.
• Површински слој се састоји од екстензора колена зглоба, заједничког екстензора прстију и екстензора малог прста.
• Дубоки слој представља супинатор, дугачак мишић, прст, кратки и дугачки екстензатори палца и екстензор индексног прста руке.

[1]

Класификација прелома подлактице

Дијафиелни преломи подлактице укључују преломе и костију или изолиране улнарне и радијалне повреде. У смислу нивоа кршења интегритета, у горњој, средњој и доњој трећини костију подлактице постоје преломи.

[2], [3]

Прекиди обе кости подлактице

ИЦД-10 код

С52.4. Комбиновани прелом дијафизе лактова и костију радиуса.

Узроци и симптоми прелома обе кости подлактице

Распоређивања су дужине, ширине, под углом и ротације. Оффсет ширина настаје под дејством механизма повреде, дужине - на уштрб вуче у свим мишића омотача подлактице под углом - као резултат механизма повреде и смањити преовлађујуће и радијалне флексор мишићне групе које су јаче од њихових антагониста. Најтеже су померања дуж осе. Степен ротације зависи од нивоа лома кости или полупречника и ефекта антагонистичких мишићних група на фрагменте. Ако прелом догодио у горњој трећини подлактице, испод месту везивања лучних носача, али пре причвршћивања Пронатор терес мишића, централни фрагмент треба да буде највише леђима и периферни - максимално пронатед. Ротационо померање фрагмената прелази 180 °. Други ниво прелома је када линија прелома пролази испод прикључка округлог протока. У том случају, централна отломок заузима позицију на пола пута између супинација и пронације као мишићне снаге, ротирајући подлактице у длану и са задње стране је уравнотежен. Периферни фрагмент пенетрира квадратни пронарац.

Лечење прелома обе кости подлактице

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти са дијафилним преломима костију подлактице су хоспитализовани.

Конзервативни третман прелома обе кости подлактице

У одсуству расељавања фрагменти третмана састоји у анестезију 1% раствором прокаин прелома у износу од 20-30 мл, и кружном фиксирање екстремитета гипсу средњег трећине рамена до главе метацарпал кости. Положај крака: при великим преломима подлактица је лежећа, са преломима на граници средње и доње треће, подлактици се даје средња позиција између супинације и пронације. Флекион у споју лакта је 90 °, у зглобној зглобу - задње продужење до угла од 30 °, прсти у положају тениске лопте. Трајна трајна имобилизација је 8-10 седмица, могу се уклонити - 1-2 недеље.

Код прелома костију подлактице са помицањем фрагмената, врши се затворена репоситион. Може бити ручно или хардвер. Да би се олакшало упоређивање фрагмената помоћу апарата Соколовски, Иванов, Каплан стол, НИ. Милесхина.

Под локалном анестезијом након истезања и ротационог подешавања фрагмената (у зависности од нивоа фрактуре), рука хирурга пореди крајеве оштећених костију. Без ослобађања потиска, средњи део рамена се поставља у облику корњача до глава метакарпалних костију у положају који се постиже репозиционирањем. Изведите контролни радиограм. Ако је репоситион успешан, завој се претвара у кружно облачење. Са масивним едемом, дуговечност се може оставити 10-12 дана пре него што пада, а затим покрију кружну гипсу. Рентгенска контрола је обавезна! Увек се врши након што се едем сруши (без обзира да ли ће завој бити замијењен или не) како не би пропустио секундарни помјерање фрагмената. Термин перманентне имобилизације је 10-12 недеља, могу се одстранити - 24 недеље.

Хируршко лечење прелома обе кости подлактице

Оперативни третман се састоји у отвореном репоситиону костију подлактице, који се изводи из два независна реза преко места лома радијалних и унихних костију. Одвојите фрагменте и поправите их на изабрани начин. Интраосуно фиксирање најчешће се врши уз игле Богданових. Једна шипка се доводи у медуларни канал централног фрагмента улне док се не изађе испод коже у пределу процеса лакта. Кожа је исечена. Фрагменти се упоређују, пин се ретроградира у периферни фрагмент. На задњој површини дисталног краја радијуса након малог додатног реза коже, пробија се канал, кроз који се штап убаци док не напусти крај периферног фрагмента. Производите репоситион и остеосинтезу, продубљујући пин у централни фрагмент. У случају фиксирања поравнања најчешће се користи широк спектар плоча.

Након хируршког третмана помоћу било којих метода, потребна је спољна имобилизација. Примијенити гипсу лингету, након 10-12 дана претворити се у кружни гипсани завој. Термин трајне имобилизације је 10-12 недеља, могу се уклонити - 1-2 недеље.

Приказана шема хируршког третмана до последње деценије била је класична. Нису врло добри резултати третмана присиљених трауматолога да дубоко проучавају биомеханику имплантата, технику њихове имплантације, мане зависности од имобилизације и много више. Наука је напредовала далеко. Међутим, нису сви отишли од традиционалних метода лечења. Неке - због лоше опремљених периферних медицинских установа, друге, очигледно, покушавају да направе "ревалоризацију вредности".

Тако, Холменсцхлагер Ф. И сар. (1995) спровела је серију операција остеосинтезе костију подлактица са гредама жљебова, по три у свакој кости (са крајевима различите дужине) и добила добре резултате.

Ипак, који се могу закочити Интрамедуллари фиксација игле, и (нарочито) остеосинтетска плоче ЗКП и ПЦ - Фик постао метода избора у лечењу диафизеалног подлактице прелома. Плоче са закључаним завртњем и угловом стабилношћу фиксиране су са 6 вијка (3 изнад и испод прелома). Остеосинтеза почиње радијусом. На крају операције, фасција се не шири и чак се смањује како би се избегло развој Волкманн-овог исхемијског контрактура. Инсталирајте одводњу кроз контра-дан у трајању од 2 дана. Вањска имобилизација није потребна.

Код вишеструких отворених прелома костију подлактице, препоручљиво је користити спиналне и штапне апарате спољне фиксације.

Процењени период неспособности за рад

Након прелома без расипања на рад, почињу 10-12 недеља након повреде. У другим случајевима, радни капацитет се враћа за 12-16 недеља.