Коњунктива

Спајање ока, и коњуктивитиса (Туница Коњунктива), - слузница је бледо розе боје, које линије капака са задње стране, и одлази у очне јабучице до рожњаче и, на тај начин, спаја поклопац са ока. Када је отвор за очи затворен, везивна шкољка ствара затворену шупљину - коњунктивалну врећу, која је уски прорезани простор између капака и очна јабучица.

Слузница која покрива задњу површину капака, коњуктивитиса назива старост (туница коњуктивитиса палпебрарум), и покрива беоњаче - коњуктива очне јабучице (туница коњуктивитиса булбарис) или беоњаче. Парт капци Коњунктива који формирају лукове, прелази на беоњаче, коњунктиву зове транзиција или Ваулт набори. Сходно томе, разликују се горњи и доњи коњунктивни сводови (форник цоњунцтива супериор ет инфериор). Унутрашњи угао ока, у Рудимент трећег века, коњуктивитиса формира вертикалне полумесеца пута и уплакане меснати израштај.

Сав простор лежи испред очне јабучице, вежњачи ограничена, позовите кониунктивалпим торба (Саццус цоњунцтивалис) који је затворен на затварању очних капака. Латерални угао ока (АНГУЛУС Оцули латералис) оштрије, медијским (АНГУЛУС Оцули медиалис) је заокружена и медијални стране ограничава удубљење - сузне језера (Лацус лацрималис). Овде, на медијалне угла ока, постоји блага елеватион - лацхримал меснати израштај (царунцула лацрималис}, и бочно од њега - семилунар пута коњуктивитиса (Плица семилунарис беоњача) - остатак затрептале (трећа) век нижих кичмењака на слободној ивици горњих и доњих капака ,. У близини медијалне углу ока, ван из сузне језера, посебно the rise - лакрималне папила (папилу лацрималис) на врху папили има рупу -. Лакримална тачка (Пунцтум лацримале), што је почетак од сузних канала.

У коњунктиви се разликују два слоја: епителна и субепитијална. Коњунктива очних капака чврсто се споји на хрскаву плочу. Епител коњуктива је вишеслојни, цилиндричан са пуно пехарских ћелија. Коњунктива очних капака су глатка, сјајна, бледа ружичаста, преко које се жућкасти колони меибомских жлезда појављују кроз хрскавицу. Чак иу нормалном стању слузнице на спољним и унутрашњим угловима капака, коњунктива која их покрива, изгледа благо хиперемична и баршунаста због присуства малих папила.

Расподјела:

• Коњунктивални епител има дебљину од 2 до 5 слојева ћелија. Базалне кубичне ћелије се трансформишу у равни поледричне ћелије које достижу површину. Са хроничном експозицијом и сушењем епителијум може бити кератинизован.
• Строма (субстантиа проприа) се састоји од богато васкуларизованог везивног ткива, одвојене од епитела главном мембраном. Аденоидни површински слој се не развија до приближно 3 месеца након порођаја. Ово је повезано са одсуством новонасталих фоликуларних коњунктивних реакција. Дубоки, дебљи влакенски слој повезан је са тарсалним плочама и представља субкоњунктивно ткиво, а заправо није коњунктива.

Коњунктивне жлезде

Ћелије које секретују мучин

• пехар ћелије се налазе унутар епителија, са највећом густином у доњем делу ноктију;
• Хенле криптови се налазе у горњој трећини горње и доње трећине ниже тарсалне коњунктиве;
• Жлезде Манз окружују удове.

НБ: деструктивни процеси у коњунктиву (нпр ожиљака пемфигоида) обично изазива непримерено секрецију муцина, док хроничну инфламацију повезану са повећаним бројем пехарастих ћелија.

Додатне лакиралне жлезде Краусе и Волфринг се налазе дубоко унутар сопствене плоче. 

Коњунктива прелазних зуба је слабо повезана са ткивом испод којих се налази и формира оштрице, омогућавајући слободно кретање очију. Коњунктива лукова прекривена је вишеслојним равним епителом са малим бројем пехарских ћелија. Субепитијални слој је лабаво везивно ткиво са инцлусионима аденоидних елемената и акумулација лимфоидних ћелија у облику фоликула. У коњунктиви постоји велики број додатних лакирмалних жлезда Краусеа.

Коњунктива склере је нежна, лабаво повезана са еписклералним ткивом. Вишеслојни равни епител коњунктива склере глатко пролази до рожњаче.

Коњунктива се граничи на кожи на ивицама капака, а са друге стране на епителу рожњаче. Болести коже и рожњаче може пропагирати коњуктивитиса и коњуктивно болести - на капака кожи (Блепхароцоњунцтивитис) и рожњаче (кератокоњунктивитис). Кроз лацрималну тачку и сузни канал коњунктива такође је повезан са мукозном мембраном лакрималне вреже и носа.

Коњунктива је обилно снабдевена крвљу из артеријских грана очних капака, као и из антериорних цилиарних посуда. Свако запаљење и иритација слузокоже прати сјајна хиперемија судова коњунктива капака и лука, интензитет који се смањује према лимбусу.

Због густе мреже нервних завршетка прве и друге гране тригеминалног нерва, коњунктива делује као епитхелијум осјетљив на поклопац.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Функције

Основна физиолошка функција вежњаче - заштита очију у контакту са страним телом појави иритацију очију, појачаног лучења сузне течности, често трепери кретања, при чему је страно тело механички уклоњен из коњуктивно шупљине. Тајна коњунктивалне вреве непрекидно влије површину очног зглоба, смањује трење током његових кретања, помаже у одржавању транспарентности навлажене рожњаче. Ова тајна је богата заштитним елементима: имуноглобулини, лизозим, лактоферин. Заштитни Улога коњунктиву и обезбеђен због обиља у њему лимфоцита, плазма ћелија, неутрофила, маст ћелијама, и присуство свих пет класа имуноглобулина.

Клиничке карактеристике које су карактеристичне за дијагнозу коњунктивних болести су: притужбе, одвојива, коњунктивна реакција, филмови, лимфаденопатија.

Симптоми болести коњунктива

Неспецифични симптоми: лацримација, иритација, бол, осјећај печења и фотофобија.

1. Бол и осјећај страног тијела укључују укључивање рожњаче у процес.
2. Свраб је знак алергијских коњунктивитиса, иако може бити са блефаритисом и сувим кератокоњунктивитисом.

Одвојиво

Састоји се од ексудата, који се филтрира преко коњуктивног епитела из увећаних крвних судова. На површини коњунктива пронађени су производи пропадања епителних ћелија, слузи и суза. Пражњење може варирати од водених, муцопурулентних до изражених гнојних.

1. Водени излив састоји се од серозног ексудата и вишка рефлексно излучених суза. Типична је за акутно вирусно и алергијско упале.
2. Слузивни пражњење је типично за пролећни коњунктивитис и сух кератокоњунктивитис.
3. Ружичасти пражњење може се јавити код тешких акутних бактеријских инфекција.
4. Муцо-пурулентно пражњење се налази у благим бактеријским и кламидијским инфекцијама.

[11], [12], [13], [14], [15]

Коњунктивна реакција

• Ињекција коњунктива најизраженија је у луковима. Баршунасто, светло црвена коњунктива указује на бактеријску етиологију.
• Подкониунктивалне хеморагије се обично јављају код вирусних инфекција, иако могу бити са бактеријским инфекцијама које изазива Стреп. Пнеумониае и Н. Аегиптицус.
• Едема (хемоза) се јавља у акутном запаљењу коњунктива. Транспарентно отицање се јавља због ексудације протеина богате течности кроз зидове упаљених крвних судова. У луку се могу формирати велики прекомерни зглобови, ау тешким случајевима едематозна коњунктива може ићи преко затворених капака.
• Ожиљци се могу јавити са трахомом, очним облицима цицатрициал пемпхигуса, атопијским коњунктивитисом или са продуженом употребом топичних лекова.

[16], [17], [18]

Фоликуларни коњунктивни одговор

Састав

• Фоликули - субепителни фокуси хиперпластичног лимфоидног ткива унутар строма са додатном васкуларизацијом;

Симптоми

• Бројне, одвојене, благо повишене формације које личу на мала зрна пиринча, најдоминантније у трезорима.
• Сваки фоликул је окружен малим крвним судом. Величина сваке формације може бити од 0,5 до 5 мм, што указује на тежину и трајање инфламације.
• Фоликули се повећавају величином, па се пратећа посуда помера на периферију, што резултира васкуларном капсулом која формира базу фоликула.

Узроци

• Узроци могу бити вирусне и кламидијске инфекције, Паринаудов синдром и преосјетљивост на локални третман.

[19], [20]

Папиларна коњунктивна реакција

Реакција папиларног коњунктива је неспецифична и стога је мањег дијагностичке вредности од фоликуларне реакције.

Састав

• Хиперпластични коњунктивални епител се налази у бројним преклопима или протрљањима са централним судом, дифузним инфилтратом запаљенских ћелија, укључујући лимфоците, плазма ћелије и еозинофиле.
• Папила се може формирати само у палпебрални и булбарне коњунктиву на подручју екстремитета гдје коњуктивални епител фиброзних Преграда повезан са структурама основних.

Симптоми

• Брадавицама - најчешћи налаз у коњунктиву горњег капка у виду елегантног структуре дугачке мозаикоподобнои гиперсмированними полигонална области одвојене Палер жљебова.
• Централно фиброваскуларно језгро папиле лаже тајну на својој површини.
• Са продуженим запаљењем, фиброзна септа, која причвршћују папиле на ткива испод којих се леже, могу да раскине и доводе до тога да се споје и повећају у величини.
• Недавне промене укључују површну стромалну хијалинизацију и формирање крипта који садрже печурке међу папилом;

На нормалној горњој ивици тарсалне плоче (када је инфериоран обрнут), папила може имитира фоликле, што се не може сматрати клиничким знаком.

Узроци

Хронични блефаритис, алергијски и бактеријски коњунктивитис, хабање контактних сочива, горњи лимбални кератокоњунктивитис и синдром "спавања" стољећа.

Филмови

1. Псеудомембране се састоје од коагулисаног ексудата везаног за запаљеног коњунктивалног епитела. Лако се уклањају, остављајући епителиум нетакнут (карактеристична карактеристика). Узроци могу бити озбиљни аденовирусни и гонококни инфекције, фиброзни коњунктивитис и Стевенс-Јохнсонов синдром.
2. Прави мембрани импрегнирају површне слојеве коњуктивног епитела. Покушаји уклањања мембране могу бити праћени отвором епителија и крварења. Главни узроци су инфекције које изазивају Стреп, пиогенес и дифтерија.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лимпхаденопатхи

Одводњавање лимфе из коњунктива иде у паротидне и субмандибуларне чворове (као и лимфну дренажу од очних капака). Главни узроци лимфаденопатије су вирусне, кламидне, гонококне инфекције и Паринаудов синдром.